Continuando la transcripcion del artículo

Patrón 8. Rol/relaciones

1. Cansancio del rol de cuidador. código 00061

Características definitorias:

- actividades del cuidador: temor sobre la habilidad futura del cuidador para proporcionar cuidados.

- estado emocional del cuidador; labilidad emocional creciente, nerviosismo y estrés.

Factores relacionados:

- estado de salud del paciente: ;gravedad de la enfermedad y/o crecientes necesidades de cuidados.

- procesos familiares; conflicto familiar.

- relaciones cuidador- paciente:;antecedentes de malas relaciones.

- actividades del cuidador; responsabilidad de cuidados 24 horas y/o complejidad de actividades.

noc: salud emocional del cuidador principal. 2506

nic: derivación. 8100

actividades

- realizar una evaluación continuada para determinar la necesidad de la remisión.

- ponerse en contacto con el centro/cuidador correspondiente.

.

Patrón 10. Adaptación/tolerancia al stress

1. Afrontamiento familiar comprometido. 00074

Característica definitoria:

- la reacción de la persona de referencia demuestra preocupación (temor, duelo anticipado, culpa, ansiedad) ante la enfermedad o incapacidad, o cualquier otra crisis situacional o de desarrollo del cliente.

Factores relacionados

- prolongación de la enfermedad o progresión de la incapacidad que agota la capacidad de apoyo de las personas de referencia.

noc: preparación del cuidador familiar domiciliario. 2202

nic: apoyo a la familia. 7140

actividades

- asegurar a la familia que al paciente se le brindan los mejores cuidados posibles.

- escuchar las inquietudes, sentimientos y preguntas e la familia.

- favorecer una relación de confianza con la familia.

- responder a todas las preguntas de los miembros de la familia o ayudarles a obtener las respuestas posibles.

noc: conocimiento régimen terapéutico.1813

nic: manejo de la medicación. 2380

actividades

 enseñar a la familia el método de administración de los fármacos.

- explicar a la familia la acción y efectos secundarios de la medicación.

- proporcionar a la familia información escrita para potenciar la autoadministración de medicamentos (comprobar que se deja pautas de rescate para los síntomas).

- establecer un protocolo para el almacenamiento,adquisición y control de los medicamentos dejados a pie de cama.

2. Disposición para mejorar el afrontamiento familiar. código 00075

Característica definitoria:

- la familia se adapta a los cambios, la comunicación es adecuada, el funcionamiento familiar permite satisfacer las necesidades físicas, sociales y psicológicas de los miembros de la familia. es evidente el respeto por los miembros de la familia.

noc: afrontamiento de los problemas de la familia. 2600

nic: apoyo en la toma de decisiones. 5250

actividades

-facilitar la toma de decisiones en colaboración.

-respetar el derecho del paciente a recibir o no información.

-proporcionar la información solicitada por el paciente.

-servir de enlace entre y el paciente y la familia.

-servir de enlace entre el paciente y otros profesionales sanitarios.

nic: aumentar el afrontamiento. 5230

actividades

- alentar a la familia a manifestar sus sentimientos por el miembro familiar enfermo

- animar la implicación familiar, si procede.

- alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

- alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.

- utilizar un enfoque sereno, de reafirmación.

nic: facilitar el duelo. 5290

actividades

- Fomentar la expresión de sentimientos acerca de la pérdida.

- Escuchar las expresiones de duelo.

- Instruir en fases del proceso de aflicción, si procede.

- Incluir a los seres queridos en las discusiones y decisiones, si procede.

- Responder a las preguntas de los niños relacionadas con la pérdida

- Apoyar los esfuerzos para resolver conflictos anteriores, si procede

noc: conocimiento: recursos sanitarios.2806

nic: guías del sistema sanitario. 7400

actividades

- explicar el sistema de cuidados sanitarios, su funcionamiento y lo que puede esperar el paciente/familia.

- ayudar al paciente o a la familia a coordinar los cuidados y la comunicación sanitaria.

- informar al paciente de cómo acceder a los servicios de urgencia por medio de teléfono o transporte, si procede.

- disponer de un sistema de seguimiento con el paciente, si procede.

noc: estado de salud de la familia. 2606

nic: apoyo a la familia. 7140

actividades

- asegurar a la familia que al paciente se le brindan los mejores cuidados posibles.

- valorar la reacción emocional de la familia frente a la enfermedad del paciente.

- determinar la carga psicológica para la familia que tiene el pronóstico.

- ofrecer una esperanza realista.

- escuchar las inquietudes, sentimientos y preguntas de la familia.

- favorecer una relación de confianza con la familia

- aceptar los valores familiares sin emitir juicios.

- responder a todas las preguntas de los miembros de la familia o ayudarles a obtener las respuestas.

- ayudar a los miembros de la familia a identificar y resolver conflictos de valores.

- proporcionar recursos espirituales a la familia, según lo precisen.

- enseñar a la familia los planes médicos y de cuidados.

- incluir a los miembros de la familia junto con el paciente en la toma de decisiones acerca de los cuidados, cuando resulte apropiado.

- ayudar a los miembros de la familia durante los procesos de muerte y pena, si procede.

noc: funcionamiento de la familia 2602

nic: mantenimiento de los procesos familiares. 7130

actividades

- estimular las visitas de miembros de la familia, si resulta oportuno.

- ayudar a los miembros de la familia a poner en práctica estrategias de normalización de su situación.

- establecer programas de actividades de cuidado en casa para el paciente que minimicen la ruptura de la rutina familiar.

- enseñar a la familia técnicas de gestión del gestión del tiempo y de organización al realizar los cuidados del paciente en casa.

noc: resistencia familiar. 2608

nic: aumentar los sistemas de apoyo. 5440

actividades

- determinar el grado de apoyo familiar.

- determinar los sistemas de apoyo actualmente en uso.

- observar la situación familiar actual.

- proporcionar los servicios con una actitud de aprecio y de apoyo.

- implicar a la familia/seres queridos/amigos en los cuidados y la planificación.

- explicar a los demás implicados la manera en que pueden ayudar.

nic: clarificación de valores. 5480

actividades

- crear una atmósfera de aceptación, sin juicios.

- apoyar la decisión del paciente si procede.

- utilizar sesiones múltiples, según lo indique la situación específica.

- tener en cuenta los aspectos éticos y legales de la libre elección, dada la situación particular, antes de comenzar la intervención.

Plan de cuidados de enfermeria para el paciente en situación de agonía parte 1

Como habíamos prometido anteriomente, les presentamos un articulo donde se describen los pasos en el proceso enfermero Es un articulo extraido de la revista ENE gracias a la información que nos proporcionó el profesor Ruyman Brito 

Debido a su extension lo publicamos en dos partes.

Plan de Cuidados de Enfermería para el paciente en situación de Agonía en Atención Primaria 

Sánchez García, Olga Domínguez Rodríguez, Mª del Carmen 

Enfermeras del Centro de Salud de Doctoral. Gran Canaria. 

Resumen 

En nuestro Centro de Salud existe un grupo de apoyo interdisciplinar  de cuidados paliativos dirigido a pacientes con enfermedad avanzada y familiares. 

Las enfermeras del grupo desde nuestra experiencia profesional en paliativos nos planteamos que se puede realizar un plan de cuidados con metodología enfermera 

estandarizado que sirva como modelo y de soporte para atender al paciente y familiares en estado de agonía en el domicilio. Podemos tomar como antecedente de ello la 

teoría enfermera del final tranquilo de la vida. Ésta expone un estándar de cuidados por

enfermeras expertas, como respuesta a una falta de dirección para tratar el complejo cuidado de los pacientes en el ámbito hospitalario  

Nuestro objetivo es realizar y presentar dicho plan a las enfermeras de los centros de salud, con el fin de mejorar la calidad de los cuidados. Para ello, realizamos 

una revisión bibliográfica sobre la sintomatología clínica que define el estado de agonía y los cuidados de enfermería, así como de la bibliografía y material informático 

(historia de salud) que nos permite desarrollar el método enfermero. 

Dicha revisión, junto con nuestra experiencia profesional, nos permite realizar este modelo de plan.

El resultado es un plan de cuidados desarrollado según la metodología enfermera y adaptado a las necesidades del paciente agónico y familiares en nuestro medio de 

trabajo que es la atención domiciliaria en Atención Primaria y que intenta abarcar los cuidados imprescindibles que se pueden presentar en esta fase de agonía. 

Objetivos 

General: - Exponer un plan de cuidados que sirva como modelo para el personal de enfermería de Atención Primaria cuando los pacientes están en situación de agonía en el 

domicilio. 

Específicos: 

-Usar la metodología enfermera para realizar los cuidados. 

-Mejorar la calidad de los cuidados del paciente y la familia que solicitan fallecer en el 

domicilio. 

-Exponer los cuidados imprescindibles en el contexto de lagonía para un buen control de 

síntomas. 

Material y método 

El material que hemos usado consiste en una búsqueda bibliográfica actualizada hasta 

mayo 2008 en español sobre la sintomatología  más prevalente de un paciente en agonía y sobre los cuidados de enfermería al paciente y sus familiares. También de una revisión de la bibliografía sobre metodología enfermera , y del modelo que usamos para hacer los 

planes de cuidados en la historia informatizada del programa OMI –AP INET –Atención Primaria, versión 6.0 en nuestra Área de Salud.

Una vez realizado este trabajo de análisis inicial y dada la experiencia adquirida en cuidados paliativos, decidimos primero introducir nuevos ítems para la recogida de datos en los patrones funcionales de Marjory Gordon imprescindibles en esta fase de 

agonía. A continuación seleccionamos y desarrollamos los diagnósticos de enfermería más 

importantes en esta fase para los pacientes y sus familiares, con sus factores relacionados,características definitorias , sus objetivos NOC e intervenciones NIC, 

así como las actividades correspondientes. Este trabajo lo presentamos en dos 

fases, la primera consiste en la valoración por patrones funcionales y la segunda en la elaboración del plan de cuidados, incluyendo los diagnósticos, características 

definitorias, factores relacionados, etiquetas NOC, etiquetas NIC, y actividades correspondientes a cada diagnóstico. 

1. Valoración por patrones funcionales. 

Es la fase más importante del Proceso Enfermero puesto que es la base que nos permitirá elaborar un Plan de Cuidados adecuado a nuestro paciente. En la historia informatizada de nuestra Área de Salud cumplimentamos la valoración de nuestros usuarios por 

medio de los Patrones Funcionales de Marjory Gordon. En el año 2003 Las enfermeras del grupo de paliativos incluyeron ciertos ítems en algunos patrones funcionales que eran imprescindibles para la recogida de datos , sobre todo en la fase de agonía.

 A continuación exponemos los Patrones Funcionales imprescindibles en la fase de agonía y muerte , así como los parámetros incluidos por parte de las enfermeras del grupo

- Patrón 1. Percepción /control de la salud: 

• Conoce Diagnóstico y Pronóstico: Si, No 
• Controles de salud: Oncología, Cuidados Paliativos, Centro de 
• Salud, Otros. 

- Patrón 2. Nutricional – Metabólico: 

• Boca: Seca, Sucia, Micótica, Ulcerada, Sangrante. 
• Dermatitis por radiación: Úlceras por presión (UPP), Fístulas 
• cutáneas, Úlceras neoplásicas. 
• Termorregulación: Normal, Hipertermia, Hipotermia. 

- Patrón 3. Eliminación: 

• Intestinal: Melenas, Rectorragia. 
• Urinarios: Hematuria, Anuria.

- Patrón 4. Actividad – ejercicio:

• Disnea: Ruidos, Secreciones, Cianosis. 

- Patrón 6. Cognitivo perceptual: 

•  Dolor: escala de dolor de 0 – 10 (eva) (5) 
•  Nivel de conciencia: agitación, cuadros confusionales. 

- Patrón 8. Rol relaciones:

• Personas a su cargo: 
• - la familia conoce diagnóstico; si, no 
• - la familia conoce pronósticos; si, no 
• Sobrecarga del cuidador: 
• - claudicación familiar, si, no, riesgo 

- Patrón 10. Adaptación- tolerancia al estrés: Manejo de situaciones difíciles:

•  - apoyo de unidad atención psicosocial: si, no 
•  - conspiración de silencio: si, no 

- Patrón 11. Valores- creencias:

• Planes de futuro: 
• -existencia de: testamento vital: si, no 
•  otro documento; si, no 
• -dónde quiere morir; domicilio, hospital.