¿Qué nos hace daño?                                              
Desde hace años se reconoce el sindrome del burn out en la medicina  y abundan  las publicaciones al respecto.
Laborit habia afirmado que la causa madre era la imposibilidad de cambiar las circunstancias que se vivian y una vieja pelicula Mon oncle dAmerique  en la que intervino -presentaba tres historias de diferentes personas que estaban en esa condicion.

¿Qué cosas no podemos cambiar?

 España y muchos paises latinoamericanos han reconocido la existencia de la precariedad y la inestabilidad laboral que sufre la mayor parte de los medicos  a lo que se unen bajas remuneraciones y exceso de trabajo.
A esta situacion laboral se une la presión ejercida por el acosos de sus pares o superiores( mobbing y bullying) en el ambiente academico y asistencial.
Nos enfrentamos asi a una realidad muy penosa: miles de medicos cuya mision es cuidar a la poblacion  estan siendo sometidos a una peligrosa carga fisica y emocional 
Nada de eso parece importar demasiado a las autoridades competentes
ya que no se toman las medidas que podrian solucionarlo,
Paradojalmente abundan las jornadas y seminarios sobre la seguridad de los pacientes...
A esa poblacion de medicos que trabajan en esas condiciones debemos agregar otro factor lo que el  filósofo norteamericano Andrew Jameton llamó  moral distress

Consiste en el fenómeno) producido por la incapacidad del agente para actuar de acuerdo a sus convicciones y obligaciones  debido a  factores externos , sean  las condiciones del medioambiente o las autoridades
Jameton dividia el distress moral en dos categorias inicial cuando se descubre el conflicto con los valores institucionales y tardio cuando se presenta como depresion baja autoestima.

El autor se referia a situaciones donde 

• No se cuentan con los insumos o el personal necesario para llevar a cabo con seguridad su tarea debido a restricciones economicas impuestas por los administradores
• Se es  testigo de conductas o procedimientos que no se  comparten,  por incompetencia , negligencia o falta de etica y que inciden sobre la seguridad de los pacientes.
• No se  escuchan cuando su opinión era diferente
• Se presencian y se sufren conductas como abuso de autoridad,arrogancia, destrato a quienes ocupan jerarquias menores, hay violacion de limites eticos

Una encuesta revelo que los ejemplos siguientes eran con frecuencia el desencadenante del distress

• Fallas del sistema de salud:acceso a la atención, falta de continuidad del tratamiento,disposición de los recursos, negativa a brindar atencion a quien no tiene cobertura 
• Obligación de los medicos de desempeñar tareas que comprometen la seguridad de los pacientes
• Dilusión de responsabilidades

En el año 2010 una nurse-Kathryn M. Ganske- ( docente e investigadora   Doctora en Filosofia y Etica  ) retomó el tema ampliando el concepto al ambiente académico en un artículo titulado Moral Distress in Academia donde señala   conductas como plagio academico,trampas en los examenes, estandares variables  en la admision de estudiantes, favoritismo, que se conocen a nivel anecdotico y personal  y que comienzan a ser reconocidos oficialmente.

Como vemos hay suficientes motivos para sentirse mal.