Nuestro pais se ha caracterizado por su politicas de inclusion social y antidiscriminacion.
La ley nº 18.620 "Derecho a la identidad de género y al cambio de nombre y/o sexo en documentos
identificatorios“ establece que “Toda
persona tiene derecho al libre desarrollo de su personalidad conforme a su
propia identidad de género, con independencia de cuál sea su sexo biológico,
genético, anatómico, morfológico, hormonal, de asignación u otro.Este derecho incluye el
cambio de nombre y/o sexo en los documentos identificatorios: partida de nacimiento,
cédula de identidad, credencial cívica, pasaporte, etcétera. En ningún caso se
exigirá cirugía de reasignación sexual.
Pero en esta ley no se diferencia claramente la orientación sexual o la disforia de género de los desórdenes producidos en el transcurso del desarrollo embriológico (DSD) y que se traducen en malformaciones en el aparato genital.
Los DDS representan uno de los capítulos más
complejos y menos conocidos de la medicina. La baja frecuencia de algunas
presentaciones, la dispersión del conocimiento entre varias especialidades
determina que el manejo de estos casos no despierte demasiado interés dentro del cuadro médico.
Algunos de estos desordenes se hacen evidentes en el nacimiento: es un recien nacido con genitales ambiguos. ¿ Niña o varón?
El manejo de estos desordenes especialmente en el periodo neonatal es uno de los puntos más
discutidos en el momento actual debido a varios
factores: el ocaso del paternalismo medico, la exigencia de un
consentimiento debidamente informado , los magros resultados del tratamiento
actual y la presión de los grupos de pacientes organizados en influyentes asociaciones
El
nacimiento de un niño con sexo ambiguo es un drama para los padres y la
respuesta del médico suele estar dictada por un imperativo social que considera
la ambigüedad sexual profundamente disruptiva.
La presión de los padres por
obtener una respuesta y una solución inmediata está avalada por un consenso
implícito del equipo médico.
Nos encontramos frente a una
situación .quizás única en la medicina actual. en que se toma una decisión
terapéutica radical (que involucra algo
tan especial como la definición sexual-) sin el conocimiento ni el
consentimiento del paciente y propone
una intervención quirúrgica que carece de substrato racional e implica un
importante riesgo de daño para el resto de la vida
A esto
se agrega el hecho de que algunos de estos desordenes son hereditarios. y
suelen ocultarse sin advertir al resto
de los familiares del riesgo presente.
El tratamiento propuesto
hasta la fecha data de los años 50 en que el paternalismo médico imponía lo que
se estimaba mejor para el paciente. Una de las más destacadas investigadoras,
descubridora de la hormona antimullerinana manifestó: El recién nacido con
genitales ambiguos es una urgencia que debe ser resuelta precozmente. De lo
contrario deviene una vida de tragedia social para el niño y su familia Patricia
Donahue-J.P.Surg.Vol12 n6 1053- 1977
El Hospital Johns Hopkins en Maryland fue el
precursor y la guía del tratamiento desde los años 50.y que se extendió
posteriormente en todo el mundo. Estaba basado en los estudios del tristemente
célebre Dr. Money cuyos estudios (Nurture versus Natura) sostenían que la
educación recibida y la existencia de genitales acordes otorgados por la
cirugía garantizaban una feliz adaptación al sexo asignado Aunque años más
tarde se demostró que Money había falsificado los resultados el tratamiento
quirúrgico siguió siendo aceptado .
Los tres pilares del
tratamiento
•
Tratamiento basado en el secreto
•
Ocultar el estado intersexual mediante cirugía
•
Ocultar al paciente su condición
En el varón consiste en
realizar cirugía feminizante, extirpación de las gónadas y
remodelación total del aparato genital
externo por resección del falo y
creación de una pseudovagina. En la niña debe recordarse que
la situación puede ser causada por una hiperplasia suprarrenal, perdedora de
sodio que si no se diagnostica puede producir la muerte en las próximas semanas
.Al comprobarse que el recién nacido tiene un cariotipo XX lo natural parece
ser la feminización de sus genitales externos, reducción del clítoris,
reducción de lo que parece ser un escroto pero la evolución posterior de estos
pacientes ha demostrado que muchas de estas pacientes se identifican con el
sexo masculino debido a la impregnación del cerebro en el periodo intrauterino
por la testosterona.
En el seguimiento
posterior de estos pacientes se ha encontrado que las cirugías realizadas tienen un número importante
de complicaciones tardías, fibrosis, cicatrices dolorosas, resultados estéticos indeseados y que la administración de hormonas puede provocar efectos
secundarios importantes.
Años después de la cirugía estos pacientes tienen una identidad corporal afectada, presentando
sentimientos de rechazo corporal, negación y/o exclusión de los genitales e
inconformidad con el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, entre
otras cosas. Además, debido a las constantes valoraciones médicas, las
intervenciones quirúrgicas y al rechazo de su condición por parte de familiares
desde la infancia, las personas tienden a relacionar su estado con
consecuencias negativas, que, en muchos casos, conllevan a un estado de
silencio, soledad y angustia. Todas estas condiciones han propiciado que muchos
de los pacientes sometidos a esta cirugía correctiva presenten una distorsión
de la identidad personal y una incapacidad para disfrutar de su sexualidad. Otro
estudio (Slijper, et al., 1998) realizado en 1998, evalúa el
funcionamiento psicológico a largo plazo de 59 niños con diferentes estados
intersexuales. En él se demostró que, a pesar de la asignación temprana del
sexo, la cirugía correctiva poco después del nacimiento, la terapia psicológica
a los padres y la psicoterapia intensiva a los niños, un 39% de los casos
desarrolló psicopatología general y el 13% de las niñas analizadas presentó
trastorno de identidad de género.
A comienzo de los años 90
aparecieron movimientos de pacientes que fueron operados y descubrieron en la
vida adulta su historia clínica entre ellos el Intersex Right Movement y han impulsado el llamado tratamiento basado
en el paciente cuyos postulados son: Entender la A. S. como una variante, no
guardar necesariamente secreto y no
efectuar tratamiento hasta que el paciente tenga edad legal para decidir
En la actualidad son varios los hospitales de
Norte América que se han mostrado dispuestos a considerar esta opción entre
ellos el Hospital de Niños de Miami
Hoy dia el Registro Civil permite la incripcion del niño bajo el rótulo de sexo indeterminado,lo que abre la puerta a un NO tratamiento .Las organizaciones, integradas por adultos que en su infancia fueron sometidos a cirugias y tratamientos hormonales correctoras reclaman el derecho de ser considerados como una variante mas del sexo.Rechazan a priori un tratamiento no solicitado.
Pero, por otro lado..estas son las opiniones de adultos que sufrieron las cirugias...el gran tema es saber como va a ser la adaptacion familiar y social de estos niños.La sociedad está abierta a la inclusion de LGTI como seres adultos o adultos jovenes pero¿ está preparada para aceptar e incluir a un niño, ambiguedad sexual? los propios padres piden la normalizacion de los genitales, el resto de la familia, independiente
mente de su nivel cultural puede expresar rechazo.. ¿y en la escuela ?
¿ y en los años siguientes?Van a ser excluidos por sus compañeros' rechazados en las escuelas?
No tenemos conocimiento sobre esta minoria.Seria bueno que nos preocuparamos por ella.
