martes, 19 de marzo de 2013

El diagnóstico enfermero, metodo enfermero NANDA, NOC Y NIC


SI: EL TÍTULO ES CORRECTO

( ya veremos porqué) 

LA INFORMATIZACIÓN EN ENFERMERÍA

Confieso que hasta hace poco no había oido hablar de estos temas...muy posiblemente en la Escuela de Enfermeria se manejen a diario ,pero los médicos que navegamos en paralelo podemos tardar en conocerlos

Esto no solo es un error de omisión sino un hecho que nos impide conocer y valorar cabalmente la tarea de enfermeria.

De manera que aqui comparto con ustedes lo que aprendí en estos días.


1-En 1967 dos enfermeras nortemericanas (Yura y Walsh) elaboraron el concepto del proceso enfermero, (también llamado método enfermero en España ) teoría de como las enfermeras organizan los cuidados de los pacientes, de sus familiares y de la comunidad. 
Citando  a Mª Luisa Oreja Vázquez y Concepción Alegre De Vega
 "La aplicación del Proceso de Atención de Enfermería permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática. Este proceso es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico,planificación, ejecución y evaluación.
La valoración se puede realizar desde diversos modelos de enfermería, el más conocido es la valoración de las necesidades de Virginia Henderson, sin embargo en Salud Mental se adapta mejor la valoración a través de los Patrones Funcionales de Marjory Gordon.
Este modelo enfoca su atención sobre 11 áreas o patrones con importancia para la salud de los individuos,familias o comunidades, las cuales son interactivas e independientes. Toda esta dinámica busca la determinación del perfil funcional del individuo y la localización de aquellos Patrones Funcionales que están alterados, o en peligro de alteración para posteriormente, determinar un diagnóstico enfermero que describa esa situación.
Determinados los patrones alterados,se procede a formular los Diagnósticos utilizando la Clasificación de los Diagnósticos Enfermeros de la NANDA (North American Nursing Diagnosis Association)
2-Que es NANDA .
En  1973  por iniciativa de dos nurses Mary Ann Levin y Kristine Gebbie  se organizó formalmente  la creación de NANDA (North America Nurses Diagnostic Association) que  define el diagnóstico enfermero. (Ya en  1957 una nurse norteamericana Abdellah, lo había definido  como “ la delimitación de la naturaleza y amplitud de los problemas de enfermería presentados por los pacientes o familiares que reciben cuidados”.Abdellah FG. Method of identifying covert aspects of nursing problemsNursing Research, 57:49)


Integrada originalmente por nurses de EEUU y Canada en el año 2002 pasó a llamarse NANDA Internacional dada la integración por parte de muchos otros países.
En Latinoamérica adhieren Brasil, Colombia, Mexico y Perú
En España está representado por AETNDE y existe numerosa bibliografía al respecto.
En este momento hay mas de 200 diagnósticos enfermero  que se actualizan y publican periódicamente en varios idiomas
Enfermeria dispone asi de:*herramientas informatizadas de historia clínica con lenguajes  estandarizados de cuidados y* propuesta de intervenciones en base a protocolos y guías de práctica clínico-asistenciales

¿Que es el diagnóstico enfermero? 

Habitualmente nos referimos al diagnóstico médico,no al diagnóstico de la medicina por lo que hay consenso en referirse al diagnóstico enfermero como una entidad similar, no como el diagnóstico de enfermería.
 ¿Que diferencia hay entre diagnóstico médico y diagnóstico enfermero?
El diagnóstico médico refiere a una enfermedad o condición médica, por ejemplo accidente cerebro vascular y provee información sobre la patología del paciente.
El diagnóstico enfermero provee un enfoque mas amplio comprendiendo el impacto que la enfermedad tiene 
  • sobre ese paciente : comunicación verbal comprometida, riesgo de caidas, dificultad para la movilización, deterioro  cognocitivo etc 
  • sobre su familia 
  • y provee las bases para seleccionar las intervenciones que debe emprender el personal de enfermería.
La definición actual:es un juicio clinico acerca de las respuestas o experiencias de un individuo, su familia y /o su comunidad en relación a problemas de salud o procesos vitales pero en palabras del profesor español Ruymar Brito "Parece que fue también una necesidad surgida desde la gestión sanitaria para dar cabida a las intervenciones enfermeras en los soportes informatizados de historias clínicas. Para registrar los cuidados prestados, y hacerlos visibles, por uno de los grupos más numerosos dentro de los sistemas sanitarios. 
Diagnostico NANDA-Etiquetas
Estrechamente vinculados a los patrones descriptos los diagnósticos se agrupan en dominios. De acuerdo a NANDA 2010- 2011 se reconocen 13 dominios de los cuales mencionamos solo algunos a modo de ejemplo


4. ACTIVIDAD Y REPOSO
· Deterioro de la movilidad en la cama
· Deterioro de la movilidad en silla de ruedas
· Deterioro de la habilidad para la traslación.
 Deterioro para la deambulación
· Déficit de actividades recreativas
 Retraso en la recuperación quirúrgica
· Sedentarismo
· Fatiga
· Disminución del gasto cardíaco
· Deterioro de la respiración espontánea
· Patrón respiratorio ineficaz
· Intolerancia a la actividad
· Riesgo de intolerancia a la actividad 
· Déficit de autocuidado: vestido / acicalamiento
· Déficit de autocuidado: baño/higiene
· Déficit de autocuidado: alimentación
· Déficit de autocuidado: uso del WC

3-NOC Y NIC  Interrelaciones NANDA,NOC, NIC. Metodología EnfermeraNORTE DE SALUD MENTAL nº 31 • 2008 • PAG 20–26 

El uso de las interrelaciones NANDA, NOC, NIC en la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería permiten a los profesionales disponer de un lenguaje común para comunicar lo que se realiza cúales son los diagnósticos formulados, qué resultados esperamos y qué intervenciones se  realizan para conseguirlos.


 Tras formular los diagnósticos enfermeros se pasa  a la Planificación de los Cuidados aplicando la Clasificación de los Resultados Enfermeros NOC (Nursing Outcomes Classification). La NOC es una clasificación global y estandarizada de los resultados del paciente. El resultado es un estado,conducta o percepción individual, familiar o comunitaria en respuesta a una intervención enfermera. Se utiliza para evaluar los resultados de las intervenciones enfermeras(objetivos esperados).
 Una vez planificados los cuidados se pasa a realizar la Ejecución de las actividades y se hace en base a la Clasificación de Intervenciones Enfermeras NIC. 
La NIC (Nursing Interventions Classifications) muestra cómo la ejecución de cuidados se hace a través de las diferentes intervenciones de enfermería.
Es una clasificación global y estandarizada de intervenciones enfermeras.


Enfermeria dispone asi de:*herramientas informatizadas de historia clínica con lenguajes  estandarizados de cuidados y* propuesta de intervenciones en base a protocolos y guías de práctica clínico-asistenciales

La mejor manera de comprender este proceso es a traves de un ejemplo que para no extendernos demasiado va en la próxima!

miércoles, 6 de marzo de 2013

Distracciones.... y un video

Web Médica Acreditada. 
<a href=Resumimos a continuación un interesante artículo de Michele Feil  que acaba de ser publicado en  el boletín de la Pennsylvannia Patient Safety Authority en este mes de marzo titulado
Distracciones y su impacto en la seguridad del paciente y que señala varios  aspectos importantes 

 "La definición de dis-traer es dirigir la atención hacia un objeto diferente o en una dirección diferente al mismo tiempo
Actua negativamente en situaciones que requieran procesar grandes cantidades de información compleja y cambiante,situacion muy frecuente en el ambiente sanitario.Desviar la atención en esos momentos puede resultar en un error .
Las distracciones en el area asistencial son permanentes y se originan tanto por causas exteriores como internas del operador.
Hay muchos y muy diferentes estímulos que llevan a distraer la atención de la tarea original y cada nueva tecnología que se introduce origina nuevas posibilidades.
La pérdida de memoria es comun a todas las personas y una parte de la información se pierde con el tiempo (transience) siendo mayor la posibilidad de olvido inmediatamente después de la información recibida.Sin embargo con mecanismos mas elaborados de codificación esta pérdida se reduce significativamente.
El término working memory se refiere a una forma específica de memoria que almacena pequeñas ´piezas de información durante pocos segundos. 
Cuando ese breve proceso de codificación es interrumpido por una nueva información, la working memory resulta afectada.
Las distracciones también generan problemas  en la memoria prospectiva, o sea recordar que cosas hacer en el futuro
Multiplicidad de tareas. 
Representa un desafío permanente y universal en las instituciones sanitarias creando una serie de interrupciones que no pueden ser ignoradas.
 Lamentablemente  hay un límite anatómico  a la capacidad   para atender varias tareas a la vez  que los neurólogos han ubicado en una región específica del cerebro humano .
Fuentes de distracción
Pueden ser autogeneradas por el propio individuo,por factores asociados a una carga cognitiva muy grande, o a la influencia de factores externos de los que se destaca la frecuencia de comunicaciones irrelevantes,small talk
La tecnología con el uso extendido de celulares y smart phones es fuente de errores en todos los ambientes, no solamente en la salud. 
Casuistica
Una investigación relizada en los años 2010 y 2011 en el sistema de registro de errores de Pennsilvania Patient Safety Authority, buscando las palabras distracción, interrupción y  olvido,encontró 1015 reportes que correspondian a distracción .
Casi todos ellos no habian causado daño  pero un numero significativo (uno de cada cinco eventos) requirió alguna medida correctiva o monitoreo para prevenir el daño con el consiguiente costo económico.
Trece eventos determinaron daño importante al paciente.
En la gráfica adjunta se ve la distribución de los eventos: mas de la mitad son errores en la medicación  que se atribuyen al personal de enfermeria y el resto  en diversos procedimientos y corresponden  a otros profesionales  : médico, anestesista, fisioterapeuta, secretaria, tecnicos de laboratorio,  tecnico rediólogo.
En la búsqueda de las causas la mayoría  se identificó vagamente como"estar demasiado ocupado, y solo  en el 3 % de los casos se reconoció la causa . distracciones por llamadas de teléfono, computadoras u otras tecnologías.
Paradojalmente los sistemas electrónicos de administración de medicación suelen facilitar la producción de errores en algún momento de la cadena de proceso de la información.
Prescribir
El médico intentó indicar 10 mg de midazolan pero cliqueó al fondo de la lista ordenando 15mg, distraido por una pregunta que se le formuló en ese momento.
Transcribir
El farmaceútico que estba preparando la medicación del paciente A es interrumpido por una consulta referida al paciente B..al que termina enviando la medicación equivocada. Es proporcionada a la nurse que la administra antes de que se corrija el error.
Administrar
La nurse que debe retirar una medicación del cabinete automatico cuando es interrumpida y retira en su lugar un vial de insulina que le administra al paciente.
El error es descubierto y de inmediato se administra dextrosa.

Errores asociados a procedimientos

Examenes de laboratorio
Los errores mas frecuentes fueron examenes indicados y no efectuados, asi como los resultados traspapelados o demorados.

Medidas preventivas

*Educar al personal sobre las distracciones y su efecto sobre la seguridad
*Promover la vigilancia , compartiendo relatos de diversas posibilidades de distracción
*Evitar la comunicación de información irrelevante sobre todo cuando se llevan a cabo tareas complejas
*Evitar  las interrupciones ( cerrar las puertas, p ejemplo) cuando se ejecutan tareas
complejas
+Proporcionar un entorno seguro contra interrupciones ( area en rojo para la nurse que prepara una solución) en la foto
*Practicar  y perfeccionar las  tareas mas complejas sobre todo para el personal nuevo
*Elaborar checklists
*Rediseñar los espacios para optimizar las funciones

*Tener en cuenta la falibilidad del ser humano...como se ve en el video anexo (tomado de una serie española de TV que se emitió hasta hace 2 años)

video


Análisis
El medico indica al residente que efectúe la anamnesis de un traumatizado al que se le va a efectuar una resonancia magn{etica
El residente  se distrae ( mirando a una joven)  mientras se le dan las inidicaciones y al hacer el interrogatorio obvia algo fundamental en la previa a una RM: si el paciente  tiene algun implante metálico