Pregunta indiscreta

Según su experiencia:                                                                                          

¿Qué responsabilidad tienen las instituciones en la seguridad y calidad   de la atención a  los pacientes ?

¿Encuentra que este esquema le resulta familiar o está en otras,mejores  condiciones? 

Imagen correspondiente a una presentacion
 del Dr Luis Villanueva Egan CONAMED

  

No se preocupe: no está solo.

Mire esta gráfica que resume una encuesta del Colegio Americano de Ejectutivos de la Salud  que mostró que la preocupación por calidad y la seguridad habia caido del 43% al 34%.. la seguridad del paciente  está en un 29%, la satisfaccion del paciente en un 17 % y la preparación para un eventual desastre representa sólo el  1 %.

                                  

Recuerden que se podian dar mas opciones, o sea que dedicar un 100 % a un item no impide dar otro 100% a otros mas---

Falsos topicos juridicos en enfermeria

He leido esta informacion de un autor español Chema Antequera  que es Enfermero, Abogado y Profesor de Derecho Sanitario y Bioética. Madrid. 

Seria interesante ver si aplica en nuestro medio

FALSOS TÓPICOS JURÍDICO EN ENFERMERÍA.

1. LA ENFERMERA PUEDE DELEGAR EN LA AUXILIAR DE ENFERMERÍA PERO NUNCA LA RESPONSABILIDAD ---FALSO---  También se escucha alguna variante como "se delega la función pero no la responsabilidad". Hay mucha confusión sobre el tema y realizaré una entrada específica en el blog, pero sí quisiera indicar que debemos cambiar la terminología: la enfermera coordina el trabajo de la Auxiliar de Enfermería; o dicho de otra manera la Auxiliar de Enfermería tiene autonomía científico-técnica y una parte de su trabajo lo coordina la enfermera.  Lo normal es que dichos aspectos estén reflejados en los protocolos u otros documentos; una vez que la Enfermera indica a la Auxiliar de Enfermería realizar una tarea-coordinada la responsable de la buena ejecución es la Auxiliar, y sólo se le podrá reprochar algo a la Enfermera si al indicarle la actividad va viciada o es errónea de origen. Dedicaré más tiempo como os decía en otra entrada en el blog.

2. LA ENFERMERA RESPONDE POR TODO DAÑO QUE OCURRA EN LA UNIDAD O SERVICIO. --- FALSO---  Suelo escuchar con mucha frecuencia dicha expresión y es del todo incierta; pues la Enfermera no responde por todo daño que se genere en la Unidad o Servicio; responderán tanto  el Médico, Enfermera, Auxiliar Enfermería, e incluso la Supervisora o Coordinadora  cada uno en función de la actividad que hayan realizado. En algún caso responderán varios profesionales como por ejemplo ante una caída del paciente de la cama, y tanto la enfermera como la auxiliar han actuado de manera   poco diligente. Lo cierto que la Enfermera no va responder por todo lo que haga la Auxiliar de Enfermería según su esfera de competencia. 

3. LAS ÓRDENES VERBALES NO SON VÁLIDAS SI NO VAN ESCRITAS. ---FALSO---  Tenéis en el Blog otra entrada donde analizo más pormenorizadamente este polémico tema. Recordad que el ser humano nos comunicamos esencialmente por el habla, y en toda actuación sanitaria la parte relevante es el paciente; pero siempre... hay que dejar todo anotado y bien anotado en la HC. 

4. LA AUXILIAR DE ENFERMERÍA NO TIENE RESPONSABILIDAD JURÍDICA.---FALSO---  Esta afirmación me preocupa bastante porque no hay peor situación jurídica como la de un profesional sanitario  que actúa sobre pacientes pensando que no tiene responsabilidad alguna; es totalmente falsa, pues la Auxiliar de Enfermería va a responder penalmente --- y de hecho hay sentencias que condenan penalmente a Auxiliares Enfermería por actos propios de su  competencia---. Esto es una consecuencia natural de ser una profesión titulada y por lo tanto tener autonomía científico-técnica.

5. CUANTO MENOS ESCRIBA EN LA HC MEJOR.--- FALSO--- Cuanto más se escriba en la HC mejor, en primer lugar porque es un derecho del paciente; segundo porque es un soporte clave para la calidad asistencial, la formación, investigación, etc. Y finalmente es una pieza clave ante cualquier error o daño sanitario; los jueces y tribunales valoran de manera muy positiva historias clínicas bien comentadas por los profesionales sanitarios.

6. PUEDO SALIR ANTES DEL TRABAJO SI MI COMPAÑERA ASUME MIS ENFERMOS. ---FALSO--- Esa práctica pone en riesgo a los pacientes y tiene dos sanciones:

a. Sancionable por vía disciplinaria.

b. Sancionable también por vía penal: abandono de servicio.

Por lo tanto es indiferente que una compañera diga que asume la atención de los pacientes de otra compañera. Y también el resto del personal que lo tolera y consiente tiene su responsabilidad. La información la debemos tener muy clara, y saber de las graves consecuencias de la misma.

7. LA ENFERMERA QUE CONTRADICE AL MÉDICO SE "NIEGA" A UNA ORDEN MÉDICA.---FALSO---  Es frecuente escuchar dicha expresión cuando una Enfermera discrepa de una actuación médica.  La relación hacia el médico no es de jerarquía, ésta es en relación con la supervisora o dirección de enfermería; una enfermera cuando no está de acuerdo sobre una pauta o prescripción médica ejerce un derecho reconocido en la Ley (incluso tiene el derecho de exponer dicha discrepancia en la HC). La Enfermera y Médico forman parte del equipo, y aquél obviamente condiciona y determina muchas actuaciones de enfermería, pero lo que realmente hace el médico no es ordenar sino coordinar el trabajo de la enfermera; esto no supone que la enfermera haya perdido su autonomía científico-técnica. Por lo tanto discrepar no es negarse.

8. TODA ERROR, FALLO, ETC DE LA ENFERMERA CON DAÑO AL PACIENTE ES RESPONSABILIDAD PENAL. ---FALSO---Debemos desterrar la idea que todo daño al paciente por una actuación profesional de Enfermería es por sí mismo sancionable penalmente. El Código Penal tiene unos principios y características que hace que no todo daño sea encuadrable en dicha norma jurídica; uno de los principios es el de "intervención mínima", es decir, que el derecho penal ha de entrar a enjuiciar aquellas conductas de profesionales sanitarios que por su entidad sí merezca dicho reproche. Además todo error depende del contexto y de las circunstancias en las que se haya dado: No es lo mismo un error en la administración de un antibiótico a un paciente que es alérgico en un contexto de normalidad asistencial y adecuada cobertura profesional; que si dicho error se produce en un momento de gran actividad y con menos enfermeras de lo habitual.  Un tema muy complicado para resumir, pero retened: NO TODO ERROR DE UN ENFERMERA CON DAÑO AL PACIENTE ES RESPONSABILIDAD PENAL. 

9. SÓLO EL MÉDICO TIENE EL DERECHO A INFORMAR AL PACIENTE. ---FALSO--- es curioso seguir escuchando dicha afirmación de manera frecuente, pero es radicalmente falso. También la enfermera según la ley debe participar en el proceso de información al paciente dentro de su esfera de competencia; es un deber de la enfermera hacerlo, y si no lo hace incumple el Estatuto Marco, La Ley de Autonomía del paciente y la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias.

1O. LA ORDEN VERBAL DE LA SUPERVISORA NO VALE SI NO VA ESCRITA. ---FALSO---  Mucho cuidado con esa creencia porque te pueden abrir un expediente disciplinario por falta grave; la Supervisora, Adjunta, Coordinadora Centro,... están investida de lo que se denomina autoridad  y sus decisiones pueden ser verbales porque así lo posibilita la ley; pero esta prerrogativa tiene el correlato de un derecho para la Enfermera: esto es, primero obedecer y luego solicitar que la orden se la dé por escrito. Nunca se ha de esperar a cumplir la orden verbal de la supervisora hasta que efectivamente te la dé por escrito.




Chema Antequera Vinagre.

La información es la mejor defensa.

La historia clínica...cenicienta incomprendida.

Cuando empezamos la carrera se nos enseñó lo importante que era la historia clínica ,como se debía interrogar a los pacientes, como se efectuaba el examen fisico: minuciosamente, aparato por aparato, sector por sector ,como plantéabamos un diagnóstico presuntivo y que otros diagnósticos diferenciales se podían considerar.

La historia clínica era una verdadera obra del saber y del pensamiento crítico.

Sin embargo esta tarea  poco a poco se fue desgastando.. se encomendaba a los internos, cuando no a los estudiantes.

Cada vez mas breves, cada vez mas pobres.

Sin mencionar la escasez de datos que se podian leer en las evoluciones, muchas veces 

se encontraban datos mas precisos en las notas de enfermeria.

Si a esto le agregamos el desorden en que se insertaban pedidos de interconsulta, examenes de laboratorio...sin mencionar que cuando estando de guardia debiamos atender a un paciente que se descompensaba en sala..y teniamos la mala suerte de que se tratara de un  enfermo" en estudio" podiamos pasarnos el resto de la noche explorando un montón de hojas manuscritas, ilegibles...

Los médicos forenses siempre nos recordaban dos cosas:

que nuestra vida dependia de la historia clínica si eramos sometidos a una denuncia por malapraxis.. y que penoso trabajo representaba para ellos leer interminables páginas totalmente desordenadas para sacar sus conclusiones.

A que vienen estas reflexiones

1-A que nunca supimos sacar todo el provecho que nos podia dar una buena historia clínica....aquel dicho que la silla era el mejor instrumento medico es cada vez mas vigente.

Al comienzo de nuestra carrera las historias tenían algo del pudor victoriano y se centraban solamente en los aspectos relevantes a la patologia; los interrogatorios solo buscaban sintomas somaticos, los sentimientos de las personas, sus preocupaciones no importaban  no existia lo que hoy se conoce como holistica...tampoco, excepto en los casos pediatricos preguntabamos como vivia el paciente, hacinado en una pensión, aislado en un rancho, compartiendo un asentamiento, en su casita primorosa con su amable familia o abandonado y sin amigos

Tampoco se preguntaba nada concerniente a su inclinacion sexual o disfunciones sexuales( frigidez e impotencia a los respetivos especialistas) ni que consumian  aparte del alcohol y el tabaco, ni hacíamos hincapie en su trabajo, si estaban expuestos a algun riesgo profesional...como se alimentaban, que tipo de agua consumian etc..

El examen fisico debia ser completo...y no me voy a extender sobre eso..solo recuerdo que era casi una constante que los pacientes con cáncer de recto habian consultado previamente por sangrado que se atribuía a hemorroides..sin practicar el tacto rectal-

Años mas tarde con el advenimiento de la tecnologia parece ser que el examen fisico es quasi obsoleto: se sustituye por la imagenologia, la paraclinica mas sofisticada.

2-Paradojalmente en estos momentos se esta asistiendo a un intento de volver a las fuentes: después de muchos análisis se ha llegado a la conclusion que los errores diagnósticos ,que suman mas de la mitad de los errores médicos( o de los hechos adversos como se quiera decir) se deben en gran parte a un cierre apresurado de la historia, a no haber escuchado ni examinado al paciente exhaustivamente...sin mencionar los examenes paraclinicos, muchas veces invasivos que se podrían haber evitado.

No puedo dejar de evocar la memoria del Profesor Oscar Bermúdez, cirujano, cuya capacidad para interrogar y examinar a los pacientes no tenia  igual.

Lamento de todo corazon que en esa epoca no existiera el video ..si se hubieran podido registrar sus clases !!!En una ocasión una enfermera le acercó a su madre en la puerta del archivo..la señora andaba deambulando por varios consultorios sin diagnóstico..

No recuerdo muy bien los vagos sintomas que relataba pero si quedo grabada en mi memoria una pregunta que le hizo:

¿No tiene problemas para hablar a veces?

SI contesto la señora..hasta me han tomado por extranjera.

Vaya-le dijo a la enfermera..lleve a su madre al otorrino que tiene un cancer de laringe.

3-En estos momentos en que aparentemente se vuelve a considerar a la h clinica como lo que siempre debio ser:una fascinante historia de suspenso en que correponde  indagar a los presuntos culpables, buscar las pruebas que confirmen nuestras sospechas, descartar algunos posibles  culpables..en estos momentos en que podria resurgir como una obra maestra de la literatura...llega la historia electrónica!!

No estoy contra el progreso...va a ser mas prolija,archivable, codificable  y sobre todo legible..pero me pregunto ¿podra desplegarse la magia de esa investigacion detectivesca o estaremos marcando cuadraditos?

Y mas preocupante aun:dada la necesidad de lograr la interoperabilidad semántica, sintáctica etc ¿no estaremos asistiendo a un proceso de desmembramiento de la historia..descuartizada en paquetitos separados que se llaman RIM y similares? ...