Como nos ven desde otras profesiones I parte

 Psicología, sociología y etnografía:

                                                 

                                                         Por fin nos descubrieron (Les Luthiers)

En las últimas décadas la profesión médica y los propios médicos se han vuelto un interesante material de estudio para estas tres disciplinas.

 En parte se debe a  la difusión de la problemática seguridad de los pacientes y a la permanente alusión a la aviación  como modelo a imitar   mientras se deja de lado un aspecto sumamente importante: la evaluación psicofísica y la calibración del conocimiento del agente responsable.

 Dentro de la propia profesión se han alzado algunas voces como el editorial de American Journal of Medical Quality  (enero. febrero 2007) titulado Barriers And Strategies To Influencing Physicians Behavior donde se   reconoce que no es suficiente considerar la aplicación de medidas sistémicas para mejorar la seguridad de los pacientes  y la necesidad de atender los múltiples factores que pueden alterar la práctica médica  (enero febrero del 2007)

O la declaración del   Department of Health UK

Los incidentes en la atención médica se producen cuando….Los pacientes están en riesgo por un medico cuya performance está alterada por conocimiento inadecuado, habilidades escasas , mala salud o conducta disfuncional

 Psicología y la profesión médica.

Antes de 1980 la relación entre personalidad y desempeño en medicina era bastante tenue, pero desde ese entonces fueron apareciendo  artículos sobre temas puntuales que comprobaron que:

• · La adherencia al tratamiento y la asistencia a controles están directamente relacionada a la satisfacción del paciente con la atención recibida 
• ·  La solicitud de exámenes diagnósticos  está en relación con factores propios del médico más que  con las características del paciente (sexo, años de graduación, emplazamiento del consultorio, temor a ser demandados
• ·   La manera con que  los médicos de atención primaria tratan  a los pacientes con depresión, responde  variables de los propios médicos que las del paciente tales  como la edad (médicos mayores de 60 años no  acostumbraban indagar sobre pensamientos suicidas, referían menos al psiquiatra, no interrogaban sobre los efectos secundarios de los antidepresivos vinculados a la disfunción sexual o los trastornos digestivos.
• ·  Las  diferencias en el trato a los pacientes de  varía de acuerdo  a  factores del médico como la etnia, el título de especialista (board).
• ·  El proceso de selección de los pacientes que esperan en la urgencia está determinado por el sesgo de los médicos de urgencias  (pacientes con varios síntomas o determinadas patologías esperan más para ser atendidos que aquellos cuya solución es inmediata y más gratificante)
• La calidad de la comunicaciónn médico paciente 
• En la génesis de conflictos con los pacientes y colegas

Podríamos preguntarnos si existe en realidad una  “   personalidad  del médico” si ésta difiere del resto de la población y si a su vez  tiene rasgos diversos en las  especialidades tarea que han emprendido muchos psicólogos, alguno de los cuales es a su vez  médico.

Ya mencionamos  el estudio de Heimrich un clásico en la literatura al respecto y debemos mencionar tan solo  a los más destacados en las últimas décadas sin ignorar los numerosos autores que se van agregando.( una larga lista en verdad)

Jenny Firth Cosens  autora inglesa, que ha destinado su larga carrera al estudio de la profesión médica en la evaluación de aptitudes para el desempeño eficaz de la carrera en la detección de personalidades que impliquen un riesgo para el paciente, en determinar las causas  del burn out.Es autora de numerosas publicaciones

.

Rhona Flin-psicóloga  industrial  de la Universidad de Edimburgo cuya definición de habilidades no técnicas  (NOTTS)es universalmente conocida aplicada cirujanos, anestesistas e instrumentistas 

Analiza la conciencia situacional, el trabajo en equipo, el liderazgo, la escrupulosidad. en los equipos quirúrgicos.


Pat Croskerry: medico emergencista y psicólogo a quien se deben las mayores contribuciones al estudio de los mecanismos mentales que llevan al diagnóstico 
También ha descripto las caracterírticas de los diferentes especialistas y es el lider indiscutido en el estudio de  la causa de los errores diagnósticos.

En estos momentos el interés por calibrar la personalidad se está insinuando en la oportunidad de Introducir estos tipos de tests en:

Las pruebas de admisión a las escuelas de medicina, considerando que tienen valor predictivo y son superiores a las entrevistas, referencias y exámenes basados en los conocimientos académicos.

Los seguros médicos de malpraxis ya que permitirían discriminar personalidades más expuestas a un accidente

Las oportunidades laborales requiriendo del médico el mismo tipo de estudio que se solicita en  empresas comerciales

De hecho hay antecedentes como la selección de anestesistas efectuada con el auxilio  de estudio psicológico que demostró valor predictivo en el desempeño posterior 

Orientación vocacional

En Inglaterra la organización Support4tdoctors, una institución vinculada al Royal Medical  Benevolent Trust ofrece a los médicos jóvenes la posibilidad d elegir su especialización mediante la aplicación de  los test psicológicos de Myers Briggs

Numerosos artículos señalan al concordancia entre los estudios realizados sobre la personalidad de los estudiantes, su desempeño académico y la evolución ulterior .La mayoría afirma que hay una relación directa entre  personalidad y desempeño  que se mantendría en los años posteriores a en la carrera .

Desórdenes de la personalidad

Los desordenes de la personalidad pueden existir como formas leves  (rasgos) o severas

En los médicos se  han encuentrado  sobre todo dos tipos de desórdenes

 Narcisismo    Sentido exagerado de su propia importancia

                      Fantasías de brillo, éxito y poder

·                          Requiere exagerada admiración

·                          Arrogante, altanero

·                          Carente de empatía

Las observaciones de uno de los integrantes del Comité de  Conducta Profesional del CMG de Gran Bretaña  Ian Jessimann resume la conducta de estas personalidades enfrentadas a una demanda  profesional:

·        Arrogantes, autoritarios, no reconocen un error 

·        Responden a un cuestionamiento con una conducta agresiva

A      
         Ante una crisis responden que actuaron bien y que la culpa es de los demás.       

        No debemos omitir el estudio sobre este tema del Profesor Alvaro Diaz Berenguer

Obsesivo. Compulsivo  (Obsessive-Compulsive Personality Disorder )

·        Preocupación por los detalles y el orden

·        Perfeccionismo que puede complicar la finalización de una tarea

·        Rigidez y terquedad

·        Exagerada devoción por el trabajo

·        Expectativas de completa realización

·        Falta de flexibilidad en las tareas diarias

·        Ejemplos. Chequear y re chequear dosis, excesivo trabajo

Suelen chocar con los demas integrantes de su equipo por su nivel de exigencia

 “Pienso que es necesario ser algo obsesivo compulsivo, perfeccionista y maniático   por el control cuando estamos tratando con algo tan importante como la vida de una persona”.”

  Respuesta anónima a una encuesta de Wallace y Lamaire (  Calgary Canadá 2009)   sobre la  personalidad de los médicos

Espero no enojar a mis amigos…

Cuando reflexionamos sobre las causas del poco progreso en la seguridad en la atención sanitaria estamos de acuerdo en reconocer muchas fallas: la cultura de la organización, las políticas sanitarias, la gestión ineficiente y un largo etcétera.

Pero hay un factor que provoca cierta incomodidad cuando se plantea abiertamente-excepto en ámbitos como el nuestro (así espero) y es la cuota parte que le corresponde al profesional.

 Ayer leí un interesante artículo del profesor de filosofía González Quiròs (Valores, Modos y Modas en el Ejercicio Profesional) del que comparto un segmento

“La autoridad del médico no puede consistir en un poder capaz de evitar cualquier examen de sus actos. El médico, que se las ve con la vida y la muerte de sus pacientes, tiene que estar socialmente protegido frente a reclamaciones quiméricas para poder obrar con la libertad de juicio que requiere cualquier profesión intelectual, pero ello no puede entenderse en el sentido de que su actuación quede libre del sometimiento a ciertas normas establecidas por prudencia y por la experiencia profesional acumulada. No está de más recordar, aunque la anécdota pueda rozar la caricatura, que allá por 1870, cuando Pasteur alertó al personal sanitario de que podían estar transportando en sus manos un microbio desde las mujeres enfermas a las sanas, un médico se sintió ultrajado por poner en duda el honor de la profesión y lo retó a un duelo. Si bien la reacción no tuvo esta teatralidad, la respuesta que el gran cirujano y ginecólogo estadounidense, Charles Delucena Meigs (1792-1869), al que se le debe una de las técnicas de histerectomía más ampliamente usadas, dio al profesor de Harvard Oliver Wendell Holmes⁵ (1809-1894), cuando éste hizo notar la alta tasa de fiebre puerperal que se registraba en la práctica de muchos médicos, estaba inspirada en esa misma mentalidad que cree poder hallar en la honorabilidad personal (hoy diríamos en la conciencia profesional de cada cual) una garantía por encima de cualquier escrutinio:"He practicado la obstetricia desde hace muchos años, he atendido varios miles de parturientas y he asistido a repetidas epidemias de fiebre puerperal, tanto en ciudades como en hospitales. Después de toda esta experiencia, sin embargo, no encuentro tras una rigurosa reflexión y auto examen el más mínimo motivo para suponer que yo haya en alguna ocasión transportado la enfermedad de un sitio a otro en ningún caso... A lo largo de mi vida profesional he practicado muchas necropsias con el objeto de investigar la fiebre puerperal, pero nunca he suspendido mi actividad como tocólogo por este motivo. En todo caso, estoy seguro de que yo no he sido el medio de su transmisión las manos de un caballero están limpias"

Hace unos años apareció un interesante artículo proveniente de la universidad de Texas (Heimrich y Sexton *) que trataba sobre algunos rasgos de la personalidad de los médicos 

R-Heimrich

Threat, Error and Professional Culture in Medicine. Lessons from Aviation   2002 Human Factors Research Project

El trabajo se basa en la comparación de sendas encuestas: una enviada a cirujanos, anestesistas e  intensivistas y  otra a pilotos de aviación.

De la comparación surge que

• Los médicos dicen resistir mucho más que los pilotos al cansancio y al sueño
• Los médicos aseguran que sus decisiones son tan buenas en situaciones normales como en emergencias
• Los médicos aseguran que sus problemas personales no les afectan en la toma de decisiones
• Los médicos trabajan de la misma manera con personal inexperto y no aceptan sugerencias de subalternos

Todo esto configura una peligroso sentimiento de invulnerabilidad.. que no se da de la misma forma en los aviadores.

Por otra parte se detectaron algunos otros rasgos

•         Resistencia a discutir el error
•         intolerancia frente al error, propio o ajeno
•         Tolerancia hacia algunas prácticas
•         Tendencia hacia el ejercicio individual de la profesión
•         Resistencia a la organización y administración
•         Escaso control sobre los conocimientos adquiridos

¿Cuándo la cultura profesional es una amenaza?

• Cuando se suprime la discusión de los errores médicos (miedo al litigio reacción de los pares pérdida de status y autoestima, impacto sobre su clientela)

• Cuando se toleran conductas inadecuadas ( baste recordar los problemas causados por la mala ortografía,  las vergonzantes campañas exhortando al lavado de manos..)

• Cuando varían los estándares de la profesión: el libre ejercicio que va en contra de los mejores resultados avalados por la evidencia
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• Cuando no se reactualiza y se certifica el conocimiento y las habilidades adquiridas

En fin..hay muchas otras cosas que vamos a discutir mas adelante.