viernes, 26 de junio de 2015

Breve interrogante

Como que estoy pensando que he tomado el camino equivocado…

Desde hace mas de una década seguimos dando vueltas a lo mismo cuando hablamos de la seguridad (y ahora de la calidad): errores sistémicos, errores en la medicación, medicamentos de envase y nombre similares, cirugía equivocada, lavado de manos!!!!

Como si todo esto fuera lo único y más importante en el universo de la salud

Claro que lo es cuando se trata de un paciente afectado…pero  ¿ qué pasa con los miles de seres humanos que no llegan a  ser pacientes y que aún en los países desarrollados mueren en la puerta de un hospital donde se les niega atención

Y con aquellos que cuentan con un acceso tardío y restringido a los planes de salud?
Y con aquellos que no pueden acceder a un medicamento harto caro, o a una prótesis vascular y se ven irremisiblemente perdidos?
Y los que recurren a pedidos públicos para solventar la operación imprescindible para salvar la vida de un niño?
Y los adultos mayores y los que tienen  discapacidades y por esa razón no acceden a algunos tratamientos costosos (NHS p ej)

Y que podemos decir de quienes atienden a los enfermos:
La opinión pública tiende a considerar a los médicos como seres rapaces que solo se motivan por el lucro(basta leer los comentarios de los lectores en un diario nacional)

Mientras tanto en nuestra America Latina son noticia los bajos sueldos de los médicos, las amenazas y agresiones  que sufren por parte de los pacientes..amenazas que se  concretaron   a expensas de la vida de algunos residentes.
Contratos precarios, inseguridad laboral...
Pero no solo en nuestra America Latina..hace años la Ministra de Salud de Francia ante un reclamo salarial de las enfermeras les respondió” que tenían suficiente con el agradecimiento de los pacientes” amen de la imposición de dobles turnos, suspensión de libres..

La extensión de horas de trabajo mas allá de los limites fisiológicos  es ya de por si un tema aparte, que se trae a discusión  menudo pero no se resuelve.

Será TAN  dificil solucionar estos problemas?




lunes, 15 de junio de 2015

Preguntas para su Salud 
Consejos de la  National Patient Safety Foundation para la comprensión de los términos médicos



Muchas personas, incluso personas altamente educadas, tienen problemas para comprender palabras que se utilizan en cuidados de salud. En algunos casos, una palabra puede sonar totalmente desconocida. En otros, puede que se conozca la palabra, pero la persona no la entiende en el contexto de los cuidados de salud.
Por ejemplo, al oír “mantenga su glucosa dentro del rango normal”, la gente sabe lo que significanormal respecto a una persona, y puede que tengan algún ‘rango’ militar, pero podrían no entender el concepto global en lo que a cuidados de salud se refiere. Aun las personas que  entienden el concepto podrían necesitar más información que la que brinda esa frase. Necesitan que se les explique cuáles son las mediciones de glucosa se consideran normales.

Las palabras con un prefijo latino o griego presentan problemas adicionales. El campo de las ciencias de la salud está lleno de dichas palabras. Este es un pequeño ejemplo: pre-op, post-op, prenatal, preexistente, antibacterial, intravenoso. El factor de riesgo para personas con baja comprensión de lectura es que podrían entender parte de la palabra, pero no su total significado,exponiéndolos a que puedan interpretar mal las indicaciones que se les dan.


Cuatro grupos de palabras causan gran parte de las interpretaciones erróneas:
• Términos médicos
• Términos conceptuales
• Términos para categorizar
• Términos que expresan juicios de valor
Con frecuencia, estos grupos de palabras se pueden dar a entender mediante palabras sencillas,con ejemplos o con ayudas visuales.


Ejemplos de Términos Médicos:
Palabras frecuentemente utilizadas por los médicos en las instrucciones para el cuidado de la salud.

Palabra Problemática Considere el Uso de
Dolencia Enfermedad, molestia, problemas con su salud
Benigno No le hará daño; no es cáncer
Condición Cómo se siente; problemas de salud
Disfunción Problema
Inhibidor Droga que detiene algo que es malo para usted
Intermitente A veces sí a veces no
Lesión Herida; parte infestada de la piel
Oral Por boca
Procedimiento Algo que se hace para tratar su problema; operación
Vértigo Mareo
Ejemplos de Términos Conceptuales: Palabras que se utilizan para describir una idea, metáfora o creencia.
Palabra Problemática Considere el Uso de
Rol activo Tomar parte en algo
Evitar Apártese de; no utilice (o no coma)
Colaborar Trabajar juntos
Factor Otra cosa
Evaluar Medir; tener una mejor idea de; probar
(dependiendo del contexto)
Ingesta Lo que usted come o bebe; lo que entra a su cuerpo
Hito Muy importante (adj.)
Evento o cambio importante (s.)
Opción Posibilidad de escoger algo
Referencia Le piden que vea a otro doctor, que solicite una
segunda opinión
Bienestar Buena salud; sentirse bien

Ejemplos de Términos para Categorizar: Palabras que describen un grupo o subgrupo y que pueden resultar poco familiares.
Palabra Problemática Considere el Uso de

Actividad Algo que usted hace; algo que hace con frecuencia, como
manejar
Adversa (reacción) Mala
Cognitivo Aprendizaje; pensamiento

Arriesgado No seguro; peligroso
Ejercicio de alta intensidad Utilice ejemplos, como correr
Genérico Producto que se vende sin nombre comercial, como el
ibuprofeno (Advil es el nombre comercial)
No canceroso Que no es cáncer
Aves Pollo, pavo, etc.
Prótesis Reemplazo de una parte del cuerpo, tal como un brazo artificial
Soporte Ayuda con sus necesidades, de dinero, amistad o cuidado

Ejemplos de Términos que Expresan Juicios de Valor: Palabras que pueden necesitar de un ejemplo para que su significado se entienda con claridad.

Palabra Problemática Considere el Uso de

Adecuado Suficiente
Ejemplo (adecuada ingesta de agua): 6-8 vasos de agua al día
Ajustar Cambiar; modificar según necesidad
Con precaución Con cuidado; lentamente
Ejemplo: asegurarse de agarrar fuertemente el pasamanos
Excesivo Demasiado
Ejemplo (sangrado): si la sangre empapa el vendaje
Incremente gradualmente Añada a
Ejemplo (ejercicio): añada 5 minutos a la semana
Moderadamente No demasiado
Ejemplo (ejercicio): que usted no quede sin aliento
Progresivamente Se pone peor (o mejor)
Rutinariamente Con frecuencia
Ejemplo: cada semana; cada dos días
Significativamente Lo suficiente como para hacer una diferencia
Ejemplo (fumar/problemas del corazón): 2 veces más probable que sufra del
corazón
Temporal Por un tiempo limitado; por aproximadamente (una hora, un
día...)

Ejemplo: durante menos de una semana

lunes, 8 de junio de 2015

Fallas en la comunicación III


Obediencia ciega-gradiente de autoridad
La mala comunicación no es solamente el resultado de una mala pobre transmisión o intercambio de la información,
Hay fallas que se refieren a diferencias jerárquicas, roles conflictivos, ambigüedad de los roles, conflictos de poder interpersonal, preocupación por influencias de superiores.
A menudo el personal de enfermería tiene problemas en contactar a un medico considerado difícil, sobre todo en la noche y los fines de semana
Un factor, que se ha estudiado en profundidad es la llamada obediencia ciega en que el respeto que se tiene por un superior puede borrar el buen juicio.
El experimento Hofling y la obediencia ciega
Un psiquiatra norteamericano , el Dr Hofling realizo un experimento en el año 1966 para investigar el grado de obediencia de las enfermeras respecto a las indicaciones de los médicos,
El experimento consistía en que médicos desconocidos impartieran órdenes telefónicas que indicaban dar dosis peligrosas de una droga ficticia a los pacientes obviamente, en contra de los protocolos oficiales establecidos.
El investigador selecciono 22 nurses un hospital en EEUU que fueron llamadas por teléfono por una persona que se identifico como el dar Smith quien les pidió que administraran la droga asegurando que dejaría la indicación escrita el día siguiente
, Una falsa a droga había sido colocada en los estantes de la enfermería y las nurses fueron detenidas en la puerta de la habitación del paciente antes de que pudieran administrar la supuesta medicación,
Las nurses hubieran debido que rechazar la indicación por varias razones
La dosis era llamativamente muy grande.
La droga no estaba incluida en la lista de drogas a ser suministradas ese día y no se había hecho el trámite administrativo requerido.
Se prohibía aceptar indicaciones de médicos que no conocían, máxime cuando eran telefónicas
21 de las 22 nurses habían obedecido las órdenes dadas
(El artículo original puede consultarse en
http://journals.lww.com/jonmd/Citation/1966/08000/an_experimental_study_in_nurse_physician.8.aspx
Este experimento se realizo hace muchos años…, personalmente creo que la enfermería ha progresado mucho y los resultados hoy día serían diferentes…o habría diferencias entre distintos centros???

Hoy día no es raro encontrar que a menudo el personal de enfermería tiene problemas en contactar a un medico considerado difícil, sobre todo en la noche y los fines de semana

El otro punto donde se choca con el gradiente de autoridad es en la relación de residentes y consultantes donde la costumbre institucionalizada de no molestar al superior se traduce en fallas a la seguridad de los pacientes.
 Un análisis de las demandas en EEUU (CRICO) mostro que una parte importante de las quejas se debían a fallas de los residentes en reconocer una complicación 
Un ejemplo –muy triste en verdad es el caso de la pequeña Taylor Mc Cormick 
que falleció en el Hospital de Niños de Boston debido a que los residentes no lograron respuesta por buscapersonas del consultante...y no se animaron a llamarlo a su celular a o al telefono de su domicilio...

jueves, 4 de junio de 2015

Problemas en la comunicación : un video

Hace unos años se transmitió-creo que por el entonces Canal 5 una serie inglesa llamada Bodies.
No era una de las tantas series populares sobre la medicina y los medicos,era una serie realmente obscura, escrita por un medico del NHS y su proposito era la denuncia de corrupcion, mala praxis, politiquería, amiguismo y persecucion de los que se proponían mejorar la situación.
Solo duró dos años, fue levantada por causa de diversas presiones y ademas porque la excesiva crudeza de los relatos la hacia dificil de soportar por los televidentes.

Recuerdo haber visto solo un capitulo, el primero en el que no faltaba nada: un casi error que podia haber esterilizado a una paciente cuya preocupacion era no poder embarazarse, un parto que termina con la muerte de madre e hijo por notoria incompetencia del medico jefe y la desesperacion de un residente de ginecologia que.ante la obstruccion laringea en una paciente no sabe intubar ni hacer una traqueotomia.

Encontre fragmentos del episodio en you tube y uno de ellos describe muy bien el problema de una comunicación fallida y como se puede cometer una cirugia equivocada ..y la manera en que el personal rehusa reconocer y actuar ante  el problema.
video
Los subtitulos son muy artesanales, solo transcribí lo mas elemental de acuerdo a mi limitada habilidad para estas cosas...