tag:blogger.com,1999:blog-11276671506923360212024-03-13T11:30:59.359-03:00primum non nocereedita falcohttp://www.blogger.com/profile/03527974855673057956noreply@blogger.comBlogger263125tag:blogger.com,1999:blog-1127667150692336021.post-35724375832892887462021-11-14T10:49:00.033-03:002021-11-14T11:25:56.222-03:00SURGE:LA CIENCIA DE LA INUNDACION...Y EL CVID<p><span style="font-family: arial; font-size: large;"> </span></p><div style="background-color: light blue; color: #1c1e21; font-family: "Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, sans-serif;"><div dir="auto" style="font-family: inherit;"><div class="ecm0bbzt hv4rvrfc ihqw7lf3 dati1w0a" data-ad-comet-preview="message" data-ad-preview="message" id="jsc_c_cd" style="font-family: inherit; padding: 4px 16px 16px;"><div class="j83agx80 cbu4d94t ew0dbk1b irj2b8pg" style="display: flex; flex-direction: column; font-family: inherit; margin-bottom: -5px; margin-top: -5px;"><div class="qzhwtbm6 knvmm38d" style="font-family: inherit; margin-bottom: 5px; margin-top: 5px;"><span class="d2edcug0 hpfvmrgz qv66sw1b c1et5uql lr9zc1uh a8c37x1j keod5gw0 nxhoafnm aigsh9s9 d3f4x2em fe6kdd0r mau55g9w c8b282yb iv3no6db jq4qci2q a3bd9o3v b1v8xokw oo9gr5id hzawbc8m" color="var(--primary-text)" dir="auto" style="display: block; font-family: inherit; line-height: 1.3333; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; word-break: break-word;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://1.bp.blogspot.com/-tazKI1e-k4c/YZEQwz07GAI/AAAAAAAAI1c/U7wHBqFXuFwjOJs5A5Q5WZ9zROHgx4FPgCLcBGAsYHQ/s1350/Sparrow_01_1350.jpg" style="font-family: inherit; font-size: 0.9375rem; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="900" data-original-width="1350" height="225" src="https://1.bp.blogspot.com/-tazKI1e-k4c/YZEQwz07GAI/AAAAAAAAI1c/U7wHBqFXuFwjOJs5A5Q5WZ9zROHgx4FPgCLcBGAsYHQ/w477-h225/Sparrow_01_1350.jpg" width="477" /></a></div><div class="kvgmc6g5 cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x c1et5uql ii04i59q" style="font-family: inherit; font-size: 0.9375rem; margin: 0px; overflow-wrap: break-word; white-space: pre-wrap;"><div dir="auto" style="font-family: inherit;"><br /></div></div><div class="o9v6fnle cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x c1et5uql ii04i59q" style="font-family: inherit; font-size: 0.9375rem; margin: 0.5em 0px 0px; overflow-wrap: break-word; white-space: pre-wrap;"><div dir="auto" style="font-family: inherit;"> La Academic Emergency Medicine Consensus Conference (San Francisco 2006) planteó la necesidad de una visión mas amplia en las emergencias que implicaba </div><div dir="auto" style="font-family: inherit;"><br /></div><div dir="auto" style="font-family: inherit;">*La anticipacion a una demanda de gran entidad</div><div dir="auto" style="font-family: inherit;">*La vigilancia atenta de posibles nuevas fuentes de demanda</div></div><div class="o9v6fnle cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x c1et5uql ii04i59q" style="font-family: inherit; font-size: 0.9375rem; margin: 0.5em 0px 0px; overflow-wrap: break-word; white-space: pre-wrap;"><div dir="auto" style="font-family: inherit;"> La Joint Commission en sus standards EC.4.!O y EC4.20 señala que los hospitales de agudos e instituciones de cuidados prolongados deben estar preparados para respuestas flexibles y efectivas para una variedad de desastres especialmente si la comunidad no esta preparada</div></div><div class="o9v6fnle cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x c1et5uql ii04i59q" style="font-family: inherit; font-size: 0.9375rem; margin: 0.5em 0px 0px; overflow-wrap: break-word; white-space: pre-wrap;"><div dir="auto" style="font-family: inherit;">Asi mismo deben estar preparadas para combatir multiples desastres que se pueden presentar simultanea o sucesivamente</div><div dir="auto" style="font-family: inherit;"> <br /></div><div dir="auto" style="font-family: inherit;"> El Syndromic Surveillance Sindrome</div></div><div class="o9v6fnle cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x c1et5uql ii04i59q" style="font-family: inherit; font-size: 0.9375rem; margin: 0.5em 0px 0px; overflow-wrap: break-word; white-space: pre-wrap;"><div dir="auto" style="font-family: inherit;">Incluia la advertencia de que las emergencias estuvieran preparadas en reconocer y prevenir</div></div><div class="o9v6fnle cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x c1et5uql ii04i59q" style="font-family: inherit; font-size: 0.9375rem; margin: 0.5em 0px 0px; overflow-wrap: break-word; white-space: pre-wrap;"><div dir="auto" style="font-family: inherit;">*El riesgo geografico; accidentes en fabricas, ferrocarriles, minas .</div></div><div class="o9v6fnle cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x c1et5uql ii04i59q" style="font-family: inherit; font-size: 0.9375rem; margin: 0.5em 0px 0px; overflow-wrap: break-word; white-space: pre-wrap;"><div dir="auto" style="font-family: inherit;">*<b>La capacidad de los medicos para detectar la aparición de enfermedades que se pensaban erradicadas o muy poco frecuentes</b></div><div dir="auto" style="font-family: inherit;"><br /></div><div dir="auto" style="font-family: inherit;">Esta iniciativa tuvo corta vida...las discusiones se centrararon en las demandas cotidianas)surge habitual) , en la necesidad de lohgarar una adecuada prospección de recursos humanos y ambientales y se fue diluyendo poco a poco.Tuvo un corto periodo de auge cuando la amenaza de terrorismo biologico(antrax) sobrevoló EEUU duranrte un tiempo</div><div dir="auto" style="font-family: inherit;"><br /></div><div dir="auto" style="font-family: inherit;">Pensando que desde fines del 2019 se hablaba de un extraño virus chino, que se demoro en aceptar la existencia de una epidemia-pandemia , que un gran numero,si no todos los hospitales del primer mundo se vieron desbordados, que el personal no contaba en muchos casos con los equipos de proteccion ....me pregunto si hubo razon en abandonar tan sabios consejos en el año 2006.</div></div></span></div></div></div></div></div>edita falcohttp://www.blogger.com/profile/03527974855673057956noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1127667150692336021.post-21370608348304492792020-06-07T12:48:00.000-03:002020-06-07T12:48:02.651-03:00Confesando (y previniendo) nuestros errores.<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, sans-serif; text-align: justify;">" <i><b>Uno de las mayores daños que se producen en la asistencia sanitaria no
está dado por </b></i></span><i><b><span style="font-family: Arial, sans-serif; text-align: justify;">los errores que se cometen sino el hecho de que no se reconocen,
se niegan ,se descartan, </span><span style="font-family: Arial, sans-serif; text-align: justify;">se ocultan o se investigan de manera tal que los
pacientes o sus familiares pueden pasar muchos años buscando la verdad, la
responsabilidad y la disculpa.” </span><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 7pt; line-height: 150%; text-align: justify;">1</span></b></i></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<a href="https://1.bp.blogspot.com/-FxIi14rATQA/Xt0LxvXb2CI/AAAAAAAAIY4/IyGZvkeY8qw8NZK23qjTj7pVNmgihPkxwCLcBGAsYHQ/s1600/AdobeStock_107414817.jpeg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1067" data-original-width="1600" height="213" src="https://1.bp.blogspot.com/-FxIi14rATQA/Xt0LxvXb2CI/AAAAAAAAIY4/IyGZvkeY8qw8NZK23qjTj7pVNmgihPkxwCLcBGAsYHQ/s320/AdobeStock_107414817.jpeg" width="320" /></a><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Posiblemente dentro de unos años los especialistas abundarán en artículos preguntando cómo era
posible que los médicos (y las instituciones por añadidura) practicaran una
sistemática política de ocultamiento frente a lo que eufemísticamente se ha
dado en llamar <i>unanticipated outcomes,<o:p></o:p></i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">No es un hecho del cual podremos sentirnos orgullosos.</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> <span lang="ES"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="ES" style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">El colectivo médico fue históricamente reacio a hablar libremente sobre
errores o maniobras que podrían haber perjudicado a los pacientes, </span><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">práctica que se ha ejercido y mantenido
de manera implícita y explicita mediante
el currículo oculto, las decisiones de los administradores de riesgo en los
hospitales, las compañías de seguros.</span></div>
<div style="line-height: 21.6pt; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph; vertical-align: baseline;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif";">La necesidad de transparencia ha
llegado en la última década de la mano del informe del Instituto de Medicina que habló públicamente de los errores, se
admitió que no solo causaban muchas muertes. sino que esos errores eran
evitables.<o:p></o:p></span></div>
<div style="line-height: 21.6pt; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph; vertical-align: baseline;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Paralelamente grupos de pacientes,
asociaciones civiles que reclamaban
justicia y transparencia, dieron lugar a
la formación de organizaciones como
Sorry Works en EEUU,o Being Open en Gran
Bretaña<b><span style="color: #660000;"> </span></b></span><o:p></o:p></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif";">En el año 2001 la Joint Commission
incluyó este reconocimiento del error
como una de las condiciones para la acreditación y en 2006 el National Quality Forum adhiere a esta propuesta
requiriendo que las instituciones creen un entorno favorable para ello. En el año 2014 en Inglaterra se
promulgó la ley de Duty of Candour que impone la obligación de informar
honestamente sobre un hecho adverso.<o:p></o:p></span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><br /></span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">La atribución el error a un único responsable es difícil: generalmente se trata
de problemas sistémicos que ponen de manifiesto las fallas organizacionales de
la institución..Si revisamos algunos de los casos que tuvieron mayor
repercusión mediática descubrimos: que en </span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"> </span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">el caso de Libby Zion el consultante dio
indicaciones telefónicas sin ver a la paciente, uno de los residentes estaba
agotado y se fue a dormir pasada la medianoche, la otra residente estuvo
atendiendo las múltiples consultas del hospital ..y las enfermeras que la
vigilaban no se percataron que la paciente estaba en coma...</span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><br /></span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Jossie King, una pequeña internada por
quemaduras falleció a causa de la incoordinación entre servicios después que
salió del CTI. <o:p></o:p></span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><br /></span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Rory Stauton, fallecido por sepsis no fue diagnosticado al
inicio por su pediatra, ni por los médicos de emergencia, amén de haberse
perdido el examen solicitado: hemograma con leucocitosis....Son evidentemente
fallas atribuibles a la cultura organizacional de cada institución.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Pero</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"> ¿qué sucede cuando el error se ha
cometido a nivel individual, un error de diagnóstico, de medicación? </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Estamos
dispuestos a reconocer que podemos cometer errores. ¿O es algo que sólo sucede a los demas</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Richard Smith el revoltoso ex editor del BMJ lo
expresó rotundamente: </span> “<i><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Cada doctor que practica la medicina ha
cometido errores. Algunos han cometido errores importantes que han llevado a la
muerte a un paciente. Es parte de “ser un doctor “y no es en absoluto fácil “</span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<b><span style="color: #990000;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;">N</span></span><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;">uestra actitud ante la posibilidad de equivocarnos</span></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<b><span style="color: #990000;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><br /></span></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><i>Conócete a ti mismo..y a las
causas del error</i><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">No podemos manejar correctamente la admisión de un error
si no comprendemos por qué lo hemos cometido. Como decíamos al inicio la
enseñanza curricular no nos enseña sobre la naturaleza de los errores.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">La formación recibida a lo largo de la carrera refuerza
la necesidad, la obligación de ser infalible. Da pocas oportunidades a la duda,
y no enseña por qué se cometen errores, ni a reconocer, nuestras fallas ni las
fallas del sistema <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">H</span><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">ace más de 30 años un médico David Hilfiker </span><b><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 8pt; line-height: 150%;">2</span></b><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> publicó en el New England Journal of Medicine lo que debe ser la primera pública
admisión de errores: <i>Facing our
Mistakes </i>en<i> </i> que señala inevitabilidad de cometer errores,
el sufrimiento que ello implica para el médico y la intrínseca inhabilidad para enfrentarlo. Hilfiker
describe las causas: depender de un solo examen, conocimiento insuficiente, descuido, o <i>failure of will</i> un término que implica
el no hacer algo que debemos por cansancio
, distracción o apuro.</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">,<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Lucian Leape introdujo en 1994 el conocimiento aportado por los
psicólogos industriales Rasmussen y Reason en el artículo “Human Error in Medicine” </span><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 8.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">3 </span></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">publicado
en JAMA por lo que tanto el autor como el editor de la revista recibieron numerosas críticas de parte del
cuerpo médico.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Se estaba tratando de de
advertir sobre los mecanismos que pueden alterar nuestro desempeño, de enseñarnos a identificar las instancias de riesgo
que presenta el sistema y las que
nosotros mismos podemos crear. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">La
identificación de los errores producidos por fallas en los automatismos permitió comprender muchos
de los accidentes en la salud: la confusión de medicamentos de nombres
similares, la administración de sustancias por las vías equivocadas, <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Estos
actos automáticos como la ceguera de la atención, los automatismos
involuntarios s</span><span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES;">on imposibles de
predecir ,pueden presentarse en cualquier momento y en las mejores personas que no pueden explicar lo que pasó y n<b>o </b>tienen
“excusa” legal<i> <o:p></o:p></i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold;">El
reconocimiento de estos hecho dio lugar al establecimiento de sistemas mas
seguros: las conexiones de gases de anestesia, la separación de las sustancias
peligrosas del botiquín y la lucha sin
fin para que las industrias cambien el aspecto y el nombre de medicamentos de
muy diferente función y muy similar empaque,<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold;">Los
errores por fallas en el conocimiento y en la adquisición de habilidades ponen
en evidencia las fallas de los sistemas educativos o de la organización de las
instituciones. Lecciones que aun no
parecen haberse aprendido cuando vemos que residentes en formación están a cargo de guardias
prolongadas y de control de pacientes graves, inhibidos de llamar a sus
superiores…<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold;">Más
recientemente y sobre todo de la mano de Pat Croskerry se adentró en la
fisiopatología del error diagnóstico, conocimiento fundamental para que el
médico esté alerta frente a los condicionamientos de su razonamiento <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold;">Por
otra parte: que sabemos del sujeto en cuestión? ¿del agente en el lado agudo?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold;">Poco
a poco, aportando cada autor una pequeña pieza de conocimiento se fue </span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold;">reconstruyendo</span><span lang="ES" style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 115%;">a figura del médico comenzando por reconocer que es </span><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt;">permeable
a ciertas </span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt;">condiciones</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Croskerry
llama </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;"><i>Violation
Producing Behaviours (VPBS) </i>a
condiciones que como la edad, el estado
de salud, la fatiga, el sueño y el estado emocional puedan determinar actos
equivocados en la atención del paciente.</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Siempre fuimos reacios a admitir que el
sueño, el cansancio, o la enfermedad
incluso podían disminuir nuestro rendimiento a pesar de múltiples
demostraciones en contrario-todo ello avalado por una tradición que impone
guardias y jornadas excesivas,<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES;">El
trabajo durante muchas horas es una desviación de las normalizaciones culturalmente
aceptado como demostración de vocación</span><i><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> </span></i><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Una de las mas persistentes
fantasías médicas se refiere a la necesidad de presentarse al trabajo estando
enfermo como muestra de un espíritu de sacrificio y devoción, aunque se disponga
de cobertura económica. El ausentarse
por una dolencia puede ser interpretado como muestra de escaso compromiso y
debilidad<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> En los últimos tiempos se esta reviendo esa
idea no solo porque el médico puede ser el transmisor de alguna enfermedad sino
porque se reconoce que su capacidad puede verse afectada. </span><span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES;"> La falta de sueño
se traduce en mayor irritabilidad, lapsos de atención y concentración,
menor memoria de corto plazo, mayor
tiempo de reacción.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES;">El estado emocional influye sobre las actitudes, La
cólera, el temor y la frustración inciden sobre todo en la relación con el
paciente; el tedio y las preocupaciones repercuten en los actos automáticos.</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Años más tarde James Reason </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">dedicó
sus investigaciones a detectar no solo las vulnerabilidades del sistema sino las
características del agente en el lado agudo que interferirían con el correcto
desempeño a las que señaló como <i>bad stuff<o:p></o:p></i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> Otros
autores buscaron los elementos en la personalidad del médico que implicaran
factores de riesgo <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pioneros en el tema Heimreich y Sexton de la Universidad de
Texas, comparando actitudes de pilotos y médicos (intensivistas, cirujanos y
anestesistas) llegaron a estas interesantes conclusiones que resumimos:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-Los médicos rechazan que el cansancio, las emergencias, los problemas
personales o, el stress puedan influir
negativamente en su capacidad de tomar
decisiones, Invulnerabilidad personal.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-Carecen
de verdadero sentido de trabajo en equipo, no escuchan al personal subalterno, se
caracterizan por su espíritu competitivo, por el “espíritu de barricadas” generadas por las diferentes características entre las
especialidades.(basta evocar una discusión entre cirujano, anestesista e
intensivista…)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-Presentan
excesiva tolerancia algunas prácticas:
¿Debemos mencionar una vez más la desastrosa grafia y la falta de prolijidad al anotar las
indicaciones que han costado más de una vida e innumerables incidentes? ¿O la
resistencia al lavado de manos que vergonzosamente se recuerda año a año en vastas
campañas?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.A partir de los años 80 se empezó a dar mas importancia
a la personalidad del médico y a vincularla estrechamente a su desempeño<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> Factores como la
escrupulosidad y la empatía eran considerados predictores de un buen desempeño.
<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Por su parte las investigaciones llevadas a cabo en la
universidad de Aberdeen señalaron la responsabilidad de las fallas en las NTS (habilidades no técnicas) en la comisión
de errores La conciencia situacional, la comunicación, el liderazgo la toma de
decisiones que fueron estudiadas inicialmente en el ámbito de la cirugía.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><span style="color: #990000;">Como enfrentamos el error</span><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Como dijimos al inicio es fundamental reconocer por què
lo cometimos<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Veamos algunos ejemplos<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">El médico ha estado tratando a un niño por un dolor
abdominal que atribuyó a una gastroenteritis, en momentos en que había una
epidemia,. Lo controla durante tres días sin que el niño mejore y la madre no
lo trae de nuevo a la consulta, Una semana después le encuentra en el hospital.
La madre le increpa que su hijo fue operado por una apendicitis
evolucionada que no supo diagnosticar a
tiempo, ¿Cómo se siente?</span><span style="font-size: 18.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"> <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">John Banja profesor de ética lo describe como una mezcla de varios
sentimien- tos: la necesidad fisiológica de
auto conservación, miedo de admitir el error que dañó a alguien, miedo a
la reacción del paciente, miedo de perder el trabajo, miedo por la posibilidad
de un juicio de mala praxis, por la
censura, miedo a la publicidad negativa,
a la desaprobación de sus colegas. El que ha cometido un error claramente
atribuible a su desempeño no puede evitar estos sentimientos..esto no puede
ser..que he hecho,, por qué? <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Y por lo tanto en ese momento no está en condiciones psicológicas adecuadas
para dar una respuesta coherente. Se enfrenta, de manera inesperada a un
familiar que le increpa visiblemente enojada su error de diagnóstico. ¿Cómo
reacciona? <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt;">Varias posibilidades-ninguna de ellas moralmente aceptable,</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">*Rechazar el error:-<i>Cuando vi a su
hijo seguramente no tenia apendicitis</i><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">*Echar la culpa a la víctima.-<i>Debía
tener el apéndice mal ubicado</i>…<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">*Minimizar los resultados- <i>Lo que
importa es que ahora está bien<o:p></o:p></i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">*Arrojar sospechas sobre el otro técnico: <i>me gustaría ver la anatomía patológica.<o:p></o:p></i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Si el medico reflexionara sobre el
que causo que el diagnostico no se hiciera de manera adecuada vería que<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">*Su diagnóstico inicial surgió por disponibilidad heurística-tendencia a
afirmarse en los más prevalente, o en experiencias recientes,<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Lo mantuvo, por otra CDA: anclaje: <i>una
vez que se hace el diagnóstico la investigación se cierra</i>, <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">A esto el podemos agregar la
búsqueda de información que confirme la hipótesis, un coprocultivo, una
leucocitosis.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Nuestro medico fue víctima de un razonamiento enmarcado en la CDR: No se preguntó
en ningún momento ¿<i>Qué otra cosa puede
ser?<o:p></o:p></i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">¿Que ha de responder a la madre, una vez comprendido el proceso que le llevó
al error?</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-Reconocer lo </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"> <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Aaron Lazare,
psiquiatra e investigador es posiblemente quien más ha aportado al tema. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Describe los cuatro componentes irremplazables de la
disculpa:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">1-Reconocer lo sucedido de manera completa<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<i><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Señora, cuanto
lamento que si bien vi a su hijo durante tres días, siempre pensé que tenía una
infección intestinal debida...<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2-Explicación: teniendo en cuenta que no pueden agravar
lo sucedido... (<i>Su niño era muy difícil
de examinar</i>) <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">No debe responsabilizarse al paciente sino aceptar la
parte que nos corresponde. <i>No me pareció
que fuera un cuadro quirúrgico .lo que fue evidentemente un error de mi parte<o:p></o:p></i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">3 Expresar remordimiento, (-honda sensación de pena).y
humildad.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<i><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Lamento
mucho mi error.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Jamás mostrase arrogante; <i>en todos los años de mi brillante carrera jamás cometí un error<o:p></o:p></i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><br />
4. Reparación: de acuerdo a cada
caso -<i>Dígame en que puedo ayudarles</i>...-<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Un elemento muy importante está dado por la relación que se había
establecido previamente: si la familia o el paciente expresaron alguna duda y
no fueron atendidos, si se percibió que la atención había sido insuficiente en
algún aspecto</span><span lang="ES" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">El no tomar en serio las preocupaciones del
paciente hace que la </span><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">c</span><span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">comunicación en el futuro sea más difícil.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Los pacientes esperan una anamnesis completa, que
se oigan sus inquietudes, que el examen físico sea completo. Si algo de esto ha
fallado se le reprochará amargamente: <i>le dije que estaba haciendo fiebre...que
no se podía ir a casa,<o:p></o:p></i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"> </span><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt;">Veamos otro caso</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">El cirujano operó
a un paciente complicado, que había consultado a lo largo de varios días
sin que los diferentes médicos dieran un
diagnóstico preciso. Los familiares estaban sumamente enojados por la calidad
de la atención y se lo manifestaron ruidosamente al cirujano,<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">La intervención fue complicada pero se llevó a cabo
de manera correcta<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">.Se hizo como de costumbre el recuento del material
blanco, por la instrumentista y la circulante. Sin embargo la evolución no era
buena y una <b>TC </b>de control encontró una compresa en el abdomen,<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">El cirujano había confiado en el recuento de su
equipo, pero dada la intervención y el estado inflamatorio de las vísceras no
completo la exploración que habitualmente efectuaba después de la cirugía<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Ahora enfrentaba un <i>never event </i>un error
considerado imperdonable del que
era responsable ante una familia hostil.
Y plantear además la necesidad de re intervenirlo<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Disculpa:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Reconocer
lo sucedido de manera completa<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><i><span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Buenos días Sra. y Sr XX me temo que no tengo
buenas noticias, Ustedes se habrán preguntado por qué no está evolucionando bien
y por qué le pedimos una TC, El hecho es que quedó una compresa en el abdomen.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-Explicación: teniendo en cuenta que no pueden agravar lo
sucedido.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<i><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Siempre tenemos
cuidado en .hacer un recuento meticuloso. No sé qué puede haber sucedido </span></i><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">(es verdad<i>) no echar culpas al equipo, <o:p></o:p></i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-Expresar remordimiento-<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<i><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Debería haber buscado
en el abdomen a pesar del recuento...me dio reparos en entrar a tocar vísceras
friables y suturas recién hechas...lo cual fue un error<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt;">Reparación</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<i><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Lo podemos re operar
ahora mismo, pero si ustedes prefieren a otro cirujano ya me pongo en contacto
con quien ustedes prefieran</span></i><i><span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Según Lazare la disculpa actúa sobre el paciente o
familiares mediante una mezcla de sentimientos que incluyen la restauración de
la propia dignidad, el alivio de que se reconozca la falta, la seguridad de
seguir recibiendo atención y la satisfacción de ver sufrir al agresor.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">En suma</span> <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Reflexionar seriamente sobre nuestra falibilidad es la mejor manera de
evitar en lo posible cometer errores.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
edita falcohttp://www.blogger.com/profile/03527974855673057956noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1127667150692336021.post-50792045843493899612020-03-06T13:34:00.000-03:002020-03-06T13:41:30.378-03:00¿QUE ES LA RESILIENCIA ORGANIZACIONAL?<div class="_5pbx userContent _3576" data-ft="{"tn":"K"}" data-testid="post_message" id="js_5i" style="line-height: 1.38; margin-top: 6px;">
<div class="text_exposed_root text_exposed" id="id_5e6278573a6e86c41088813" style="display: inline;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br />
<div style="margin-bottom: 6px;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">
</span>
<div style="color: #1c1e21; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><i>Resumen de una presentacion de Rona Flinn , psicologa de la Universidad de Aberdeen,a quien debemos entre otras cosas la definicion de las Habilidades No Tecnicas</i></span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><i><br /></i></span></div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">
<div style="color: #1c1e21; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
Se refiere a la capacidad que debe tener una organizacion para resistir la imposicion de normas que en aras de cumplir con determinados objetivos pongan en riesgo la seguridad.</div>
<div class="text_exposed_show" style="display: inline;">
<div style="margin-bottom: 6px;">
<b><span style="color: #cc0000;">La definicion exacta es la siguiente :</span></b></div>
<div style="color: #1c1e21; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
<i>Es la capacidad de llevar a cabo las actividades de la organización y anticipar las amenazas que hagan peligrar sus objetivos</i></div>
<div style="color: #1c1e21; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
Se pone de manifiesto en su capacidad para resistir severas presiones y conflictos entre la seguridad y los objetivos de productividad de la organización</div>
<div style="color: #1c1e21; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
Requiere diversas habilidades y una cultura organizacional de apoyo</div>
<div style="margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
<span style="color: #cc0000;"><b>Conciencia situacional</b></span><br />
<span style="color: #cc0000;"><b>Capacidad de detector y reconocer debilidades</b></span><br />
<span style="color: #cc0000;"><b>Decision</b></span></div>
<div style="margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
<span style="color: blue;"><b>Desafiar al lider<br />Asertividad<br />Hablar</b></span></div>
<div style="margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
<span style="color: purple;"><b>Balancear presiones opuestas<br />Habilidad de hacer decisiones que implican un sacrificio<br />Equilibrio entre presiones incompatibles</b></span><br />
<span style="color: purple;"><b><br /></b></span></div>
<div style="margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
<span style="color: #1c1e21;">¿</span><b><span style="color: #660000;">Como sabemos si existe una cultura de apoyo?</span></b></div>
<div style="color: #1c1e21; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
*Encuestas sobre el clima de seguridad de la organizacion</div>
<div style="color: #1c1e21; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
*Valoración ascendente del compromiso de seguridad de los gerentes;</div>
<div style="margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
<b><span style="color: #990000;">DOS EJEMPLOS HISTORICOS</span></b><br />
<b><span style="color: #660000;"><br /></span></b>
<span style="color: #1c1e21;"><b><span style="color: #660000;">El Vasa</span></b><span style="color: #1c1e21;"> </span></span><br />
<span style="color: #1c1e21;">fue un navío de guerra sueco construido por órdenes del rey Gustavo II Adolfo de Suecia, de la casa de Vasa, entre 1626 y 1628.</span><br />
<span style="color: #1c1e21;">Fue construido como buque insignia y símbolo del poderío del Imperio sueco</span><br />
<span style="color: #1c1e21;">El rey insistia en aumentar su tamaño ,pero los constructores trataron de señalar sus riesgos sin ser oidos.y no aceptaba demoras.</span><br />
<span style="color: #1c1e21;">Se le hizo llegar la preocupacion de los armadores pero la rechazo y sus asesores temian la reaccióndel rey que no quería en modo alguno postergar la inauguración</span></div>
<div style="color: #1c1e21; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
.El Vasa naufragó en su viaje inaugural, el domingo 10 de agosto de 1628, tras recorrer poco más de un kilómetro en el puerto de Estocolmo por inestabilidad.<br />
Fue rescatado el 24 de abril de 1961 y tras su reconversión en barco museo, se puede visitar en un museo en Estocolmo.</div>
<div style="margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
<b><span style="color: #660000;">.NASA Challenger</span></b></div>
<div style="color: #1c1e21; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
Durante los encuentros cruciales sobre los 0 rings(que fueron la causa del desastre ) a uno de los ingenieros presentes se le dijo que “ se quitara el sombrero de ingeniero y se colocara el sombrero de la gerencia " NASA Columbia 2003</div>
<div style="color: #1c1e21; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
La presion por cumplir con el cronograma se basaba en crear fuertes incentivos para ir adelante y minimizar cualquier potencial alteración del programa</div>
<div style="margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
<span style="color: #660000;"><b>¿COMO SE APLICA ESTE PROGRAMA A LA SALUD?</b></span></div>
<div style="color: #1c1e21; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
¿Se atienden los reclamos del personal?<br />
<br />
En realidad vemos que aquellos medicos o enfermeras que hacen oir su voz son de algun modo penalizados...y si alguno de ellos trasciende su preocupacion fuera del ambito de trabajo es fulminatemente despedido<br />
-<br />
A diferencia del naufragio de un buque insignia o de una explosion en el espacio las consecuencias en la salud no son tan evidentes, tan llamativas<br />
Simplemente ..son miles y miles de errores medicos que se van acumulando en las estadisticas.</div>
</div>
</span></div>
</div>
<div class="_3x-2" data-ft="{"tn":"H"}" style="background-color: white; color: #1c1e21; font-family: Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 12px;">
<div data-ft="{"tn":"H"}" style="font-family: inherit;">
<div class="mtm" style="font-family: inherit; margin-top: 10px;">
<div style="font-family: inherit; position: relative;">
<div class="_5cq3 _1ktf" data-ft="{"tn":"E"}" style="font-family: inherit; margin-left: -12px; position: relative;">
<a ajaxify="https://www.facebook.com/photo.php?fbid=10220882608317075&set=a.4913605080047&type=3&eid=ARCsBY2nWe9BhNq_UcebEDAwH-0lFPx96Cg73piI6_r-CIp0BhKA2m6tBUtoCP5e007Boo7UwGzZ-3ZW&size=930%2C523&source=13&player_origin=unknown" class="_4-eo _2t9n" data-ploi="https://scontent.fmvd3-1.fna.fbcdn.net/v/t1.0-9/88259121_10220882608397077_8189939065043288064_n.jpg?_nc_cat=105&_nc_sid=8024bb&_nc_ohc=cC5mHKmj5-AAX92Rwbx&_nc_ht=scontent.fmvd3-1.fna&oh=e87eeca964b254ecfc0a709cf88ac255&oe=5E96941C" data-render-location="timeline" href="https://www.facebook.com/photo.php?fbid=10220882608317075&set=a.4913605080047&type=3&eid=ARCsBY2nWe9BhNq_UcebEDAwH-0lFPx96Cg73piI6_r-CIp0BhKA2m6tBUtoCP5e007Boo7UwGzZ-3ZW" rel="theater" style="box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.05) 0px 1px 1px; color: #385898; cursor: pointer; display: block; font-family: inherit; position: relative; width: 514px;"></a><br />
<div class="uiScaledImageContainer _4-ep" id="u_ps_fetchstream_1_5_14" style="font-family: inherit; height: 288px; overflow: hidden; position: relative; width: 514px;">
<a ajaxify="https://www.facebook.com/photo.php?fbid=10220882608317075&set=a.4913605080047&type=3&eid=ARCsBY2nWe9BhNq_UcebEDAwH-0lFPx96Cg73piI6_r-CIp0BhKA2m6tBUtoCP5e007Boo7UwGzZ-3ZW&size=930%2C523&source=13&player_origin=unknown" class="_4-eo _2t9n" data-ploi="https://scontent.fmvd3-1.fna.fbcdn.net/v/t1.0-9/88259121_10220882608397077_8189939065043288064_n.jpg?_nc_cat=105&_nc_sid=8024bb&_nc_ohc=cC5mHKmj5-AAX92Rwbx&_nc_ht=scontent.fmvd3-1.fna&oh=e87eeca964b254ecfc0a709cf88ac255&oe=5E96941C" data-render-location="timeline" href="https://www.facebook.com/photo.php?fbid=10220882608317075&set=a.4913605080047&type=3&eid=ARCsBY2nWe9BhNq_UcebEDAwH-0lFPx96Cg73piI6_r-CIp0BhKA2m6tBUtoCP5e007Boo7UwGzZ-3ZW" rel="theater" style="box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.05) 0px 1px 1px; color: #385898; cursor: pointer; display: block; font-family: inherit; position: relative; width: 514px;"><img alt="La imagen puede contener: 2 personas, exterior" class="scaledImageFitWidth img" data-src="https://scontent.fmvd3-1.fna.fbcdn.net/v/t1.0-9/p843x403/88259121_10220882608397077_8189939065043288064_n.jpg?_nc_cat=105&_nc_sid=8024bb&_nc_ohc=cC5mHKmj5-AAX92Rwbx&_nc_ht=scontent.fmvd3-1.fna&_nc_tp=6&oh=76972d5226b2d9712c8544baeef23f59&oe=5E9A03B4" height="290" src="https://scontent.fmvd3-1.fna.fbcdn.net/v/t1.0-9/p843x403/88259121_10220882608397077_8189939065043288064_n.jpg?_nc_cat=105&_nc_sid=8024bb&_nc_ohc=cC5mHKmj5-AAX92Rwbx&_nc_ht=scontent.fmvd3-1.fna&_nc_tp=6&oh=76972d5226b2d9712c8544baeef23f59&oe=5E9A03B4" style="border: 0px; height: auto; min-height: initial; position: relative; width: 514px;" width="514" /></a></div>
<a ajaxify="https://www.facebook.com/photo.php?fbid=10220882608317075&set=a.4913605080047&type=3&eid=ARCsBY2nWe9BhNq_UcebEDAwH-0lFPx96Cg73piI6_r-CIp0BhKA2m6tBUtoCP5e007Boo7UwGzZ-3ZW&size=930%2C523&source=13&player_origin=unknown" class="_4-eo _2t9n" data-ploi="https://scontent.fmvd3-1.fna.fbcdn.net/v/t1.0-9/88259121_10220882608397077_8189939065043288064_n.jpg?_nc_cat=105&_nc_sid=8024bb&_nc_ohc=cC5mHKmj5-AAX92Rwbx&_nc_ht=scontent.fmvd3-1.fna&oh=e87eeca964b254ecfc0a709cf88ac255&oe=5E96941C" data-render-location="timeline" href="https://www.facebook.com/photo.php?fbid=10220882608317075&set=a.4913605080047&type=3&eid=ARCsBY2nWe9BhNq_UcebEDAwH-0lFPx96Cg73piI6_r-CIp0BhKA2m6tBUtoCP5e007Boo7UwGzZ-3ZW" rel="theater" style="box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.05) 0px 1px 1px; color: #385898; cursor: pointer; display: block; font-family: inherit; position: relative; width: 514px;">
</a></div>
</div>
</div>
</div>
</div>
edita falcohttp://www.blogger.com/profile/03527974855673057956noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1127667150692336021.post-26990973667358233072019-09-06T07:09:00.000-03:002020-02-18T14:49:58.293-03:00Es un consuelo despues de todo!!<br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">El estado físico y psíquico del agente sanitario tiene un papel muy importante en la seguridad del paciente </span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Ha sido harto demostrado que los errores suceden con mas frecuencia bajo la influencia del sueño y la fatiga </span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">pese a lo cual no se ha modificado la carga horaria de médicos y enfermeras </span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Siempre se ha dicho que debemos imitar a la aviación para beneficio de la seguridad de los pacientes porque regula severamente los horarios y fija reposo obligatorio en buenas condiciones</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='320' height='266' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dxbS8uODn2pvEnqs5M5-lCBaKVvkPrkCo1mIJAEGDTfPICVWYuWqzyFXDYXhFmmR3U7HRqfEG3PqiWJE4_ckg' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe></div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Grande fue mi sorpresa cuando descubrí que hace bastante poco tiempo la aviación -que había desoído numerosas advertencias tomo la decisión de regular las horas racionalmente.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Comparto un video que fue realizado por el piloto aviador RAUl SOSA que aparte de señalar los efectos de la fatiga nos cuentan la lucha mantenida para que se regularan las horas de trabajo y de descanso.</span><br />
<a name='more'></a><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>edita falcohttp://www.blogger.com/profile/03527974855673057956noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1127667150692336021.post-61615492148881664642019-07-23T00:19:00.000-03:002019-07-23T00:19:12.315-03:00DOS MITOS QUE NO SE SOSTIENEN<div style="color: #1c1e21; margin-bottom: 6px;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> 1 LA CULTURA LIBRE DE CULPA</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://1.bp.blogspot.com/-V9pvTZIqK4s/XTZ6O65sA8I/AAAAAAAAILE/nX72n8mnETEle-sjkEA5hOGvyZ8MHNoZACLcBGAs/s1600/MANO.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="539" data-original-width="960" height="179" src="https://1.bp.blogspot.com/-V9pvTZIqK4s/XTZ6O65sA8I/AAAAAAAAILE/nX72n8mnETEle-sjkEA5hOGvyZ8MHNoZACLcBGAs/s320/MANO.jpg" width="320" /></a></div>
<div style="color: #1c1e21; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Después de haberse divulgado el esquema del queso suizo surgió la noción de que el agente que cometía un error no debía ser castigado pues todo se debía a las fallas del sistema.<br />La noción de que el agente era otra víctima mas dio lugar a una cultura no punitiva, que llego a su máxima expresión en en el concepto de Cultura Justa de David Marx.<br />Según la cual la situación se reduce a las tres C<span class="text_exposed_show" style="display: inline;"><br />Consolar-al agente que cometió el error por fallas sistemicas<br />Comprender-al que tuvo un slip, ayudarlo a corregir su formacion<br />Castigar al que cometió un acto violando deliberadamente las normas de seguridad, independientemente si causo o no daño,<br />Sin embargo hay dos factores que no se han tenido en cuenta<br />La culpa puede no existir pero la responsabilidad esta siempre presente.responsabilidad es rendir cuentas de un desempeño esperado.</span></span></div>
<div style="background-color: Trebuchet MS, sans-serif;">
<span class="text_exposed_show" style="display: inline; font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Es por esa razón que existen las demandas civiles.<br />Por otro lado, las instituciones nos han dado sobrados ejemplos de como inmolar a una víctima para salvar el prestigio de la institucion<br />Frases como::"Nuestro hospital sigue cuidadosamente todas las normas que aseguran la seguridad de nuestros pacientes,,ha sido el gravisimo error de una enfermera..no hay ningún factor sistemico en juego.Ha sido un hecho aislado, hemos tomado todas las `providencias para que esto no se repita..<br />Y la enfermera es despedida, va presa, va a juicio, es condenada....Ejemplos sobran..<br />Acabo de leer que en España no hay suplentes suficientes para cubrir las licencias de los técnicos , médicos y enfermeras que se van de vacaciones.</span></div>
<div style="background-color: w color: #1c1e21; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span class="text_exposed_show" style="display: inline;">Un esplendido caldo de cultivo para los errores---que muy posiblemente se cataloguen como ya sabemos.</span></span></div>
<div style="color: #1c1e21; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span class="text_exposed_show" style="display: inline;">2.EL REPORTE DE ERRORES</span></span></div>
<div style="color: #1c1e21; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Una inamovible conviccion....<br />es la que alienta el reporte de errores en el ambito sanitario<br />Inspirado en la industria aeronautica nos ofrece la esperanza de que por su intermedio lograremos la tan anhelada seguridad-<br />La realidad nos muestra otra cosa...los tecnicos son reacios a denunciarlos y las instituciones tambien.Numerosos articulos publicados en revistas especializadas, denuncias periodisticas señalan que la JC.recibe cada vez menos denuncias, que hospitales son omis<span class="text_exposed_show" style="display: inline;">os en denunciar los never events.<br />Uno de los articulos mas interesantes se publico hace años...<br />"Integrating Incident Data from Five Reporting Systems to Assess Patient Safety: Making Sense of the Elephant "en la revista de la Joint Commission.</span></span></div>
<div style="color: #1c1e21; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span class="text_exposed_show" style="display: inline;">En el se muestra mediante graficas las diferencias en el reporte segun quien las haga..los errores que reporta el personal son aquellos mas evidentes las caidas, la medicacion, los que aparecen en las demandas son de caracter tecnico. lo que se ve en las inspecciones muestran fallas en la infreestructura.<br />Comparto el video que resume este articulo</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='320' height='266' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dxs2rXPbjmgCZ5fhIVs2SUKRwBx9Hpv3wx-Izn8DRa6ip47_uOxgxPD4CTAZxG7CmiSNBV7AL_Pxibc3c43Ig' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe></div>
edita falcohttp://www.blogger.com/profile/03527974855673057956noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1127667150692336021.post-31232670757316777872019-07-09T17:27:00.001-03:002019-07-09T17:27:58.486-03:00LA SOLUCION ESTA..PERO NADIE LA PONE ( y posiblemente nunca la pondra) EN PRACTICA<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">El comienzo de este nuevo siglo fue practicamente simultaneo con la aparicion del celebre To err is human.una bomba explosiva que estallo en medio de EEUU y s extendió hasta llegar, bastante después a nuestro país.</span><div>
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Se confesaba abiertamente que la medicina causaba muchisimas mas muertes que las enfermedades, los accidentes ,,,</span></div>
<div>
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">La respuesta fue universal.desde Europa se confesaron cifras aun mas elevadas.</span></div>
<div>
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">El resto es historia conocida</span><div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Se comenzò a hablar de seguridad del paciente-para no hablar directamente de errores.y pulularon las diferentes recetas milagrosas que iban a enmendar el problema</span></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Reporte de errores, aplicacion de normas, recomendaciones, campañas..aplicacion de diversos sistemas, Toyota Lean etc</span></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"> S</span><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">imultaneamente se impartieron cursos, diplomados, maestrias que tienen por objeto reconocer las fuentes de error, evitarlas, prevenir y mitigar...</span></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Pero..las soluciones no han llegado y las ultimas cifras coinciden que los hechos adversos no solo han disminuida sino aumentado.</span></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">El impulso institucional de informar sobre los errores se ha ido diluyendo..la Joint Commission recibe cada vez menos y hay hospitales acusados de no reportar los never events cosa que tenia un carácter obligatorio.</span></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">¿Estamos ante una situación donde no hay solución?</span></div>
<div>
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">La solución existe pero dudo que se vaya a poner en práctica en el corto plazo por lo menos</span></div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">La aviación se basa en ella- desde siempre-y a pesar de que invocar a la aviación como modelo- un mantra harto repetido lo venimos ignorando</span><div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">La ciencia de los factores humanos sigue un modelo de acuerdo al cual hay que analizar</span></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">al hombre</span></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">a sus instrumentos</span></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">a su mediambiente</span></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">a sus relaciones con otros seres humanos</span></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Si vemos como se procede en la aviacion me temo que encontrariamos resistencias por parte de los tecnicos y de las instituciones pues supone un cambio radical del sistema.</span></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">El hombre-entendiendo como tal al trabajador debe estar en perfecto estado de salud fisica y mental, actualizado permanentemente en sus conocimientos y habilidades,sometido a cursos de entrenamiento cada vez que se modifica un instrumento</span></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Además es elegido después de un duro programa de selección que evalúa factores de su personalidad y muchas cualidades especificas.</span></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">No puede trabajar estando enfermo, ni bajo la influencia del alcohol(ni una copa de vino) ni sustancias psicoactivas.</span></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Se hacen evaluaciones periódicas</span></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"> E</span><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">l copiloto es su ayudante y esta sujeto a las mismas obligaciones.</span></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="color: #990000; font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><b>Como trasladamos esto a la medicina</b></span></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Sistema de ingreso riguroso, examen psicofisico exigente, actualizacion permanente, retiro obligatorio por edad.</span></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Cuanta resistencia encontraríamos si se propone este programa.</span></div>
<div>
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Las tareas son asignadas de acuerdo a le experiencia de cada uno.</span></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">No se puede establecer una comparacion entre medicina y aviación cuando recordamos que los residentes jóvenes son quienes se hacen cargo en la mayor parte de los hospitales de las guardias nocturnas, los fines de semana y los feriados</span></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Que es justamente cuando ingresan los pacientes mas complicados..</span></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Dicho sea de paso la mayoria de las instituciones no trabajan a full..como decia Amalberti las reglas son para el hospital que funciona de mañana un dia martes(notese que no dijo lunes!)</span></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Las jornadas laborales no deben ser demasiado prolongadas..las guardias de 24 horas son inaceptables pero esta tácitamente aceptado en la medicina</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Y después de esas 24 horas no se descansa habitualmente..se sigue trabajando</span></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Hablando de instrumentos</span></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">la aviación debe contar con las máximas garantias..un accidente desencadena una serie de procedimientoss para determinar si la falla estuvo en la maquina</span></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Contamos nosotros con instrumentos adecuados , especialmente en aquellas disciplinas que requieren herramientas sensibles, controladas sometidas a un mantenimiento adecuado....</span></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">El medioambiente</span></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Todo un gran tema es l arquitectura de los hospitales.</span></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">La grandiosidad no siempre</span><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">es garantia de usabilidad y eficiencia..es un tema muy vasto que requiere mas espacio.</span></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Solo podemos mencionar que la habitación privada que en nuestro país se suele ver como un detalle burgués <b>es la mejor manera de evitar infecciones</b>, amen de otros beneficios</span></div>
<div>
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Las relaciones con las otras personas..</span></div>
<div>
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">son por lo menos complicadas.</span></div>
<div>
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Normas institucionales que no son justas, trabajo precario, dependencia de administrativos que otorgan horas de trabajo remunerado, problemas con colegas, problemas con el personal de apoyo..todo ello fruto de disconformidad laboral y salarial</span></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">En suma</span></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">aplicar la ciencia de los FFHH removeria las estructuras de poder desde sus cimientos, la resistencia de muchos medicos a ser evaluados desde antes de su carrera...perder algunos privilegios ganados por la antiguedad..</span></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">¿Quien hace la guardia en la nochebuena?</span></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Comparando nuevamente con la aviacion..seria dejar a un copiloto sin mayor experiencia hacer un largo vuelo en una noche de tormenta.</span></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Los grandes nombres en la seguridad del paciente tampoco son o son demasiado optimistas.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='320' height='266' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dyFW6eAs5dFEC4iYYY2CJjmgrBleRN8QcS3Ul1AD78lfwmlCs5612jkBbhZFyTidhUS3YCKzA2T5LKCC0dbRg' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Tanto Reason como Leape handejado claro las dificultades las dificultades que esto supone.</span></div>
</div>
</div>
edita falcohttp://www.blogger.com/profile/03527974855673057956noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1127667150692336021.post-3899465082793469762019-05-31T11:42:00.000-03:002019-05-31T11:42:36.978-03:00La voluntad de reconocer un problema se asocia con su capacidad de resolverlo<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://1.bp.blogspot.com/--cL7yPxiQ2Q/XPE5vwC9XfI/AAAAAAAAIIQ/5wdGlwmsVBs5QMCi9WFaF3-QVWzW73AFACLcBGAs/s1600/m_pan15005fa.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="349" data-original-width="520" height="214" src="https://1.bp.blogspot.com/--cL7yPxiQ2Q/XPE5vwC9XfI/AAAAAAAAIIQ/5wdGlwmsVBs5QMCi9WFaF3-QVWzW73AFACLcBGAs/s320/m_pan15005fa.png" width="320" /></a></div>
<div style="margin-bottom: 4.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;">
<span style="color: #1d2129;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> El Dr Kempe con sus pequeños pacientes</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 4.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;">
<span style="color: #1d2129;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div style="margin-bottom: 4.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;">
<span style="color: #1d2129;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Karl Weit Professor Emerito de conducta organizacional y
psicologia ha desarrollado su trabajo en areas como el desempeño en
organizaciones de alta confiabilidad, maniobras en eventos extremos,sensemaking
colectivo y errores médicos</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 4.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;">
<span style="color: #1d2129;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">
En uno de sus ensayos pone un excelente ejemplo desde el mundo de la medicina
que nos permite entender el proceso por el cual se encuentra el sentido al
mundo que se percibe(<i>sensemaking</i> en psicología sociológica).</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 4.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;">
<span style="color: #1d2129;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">
Se denomina sensemaking tambien al proceso de adquisición de consciencia
situacional en situaciones de incertidumbre.<o:p></o:p></span></span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-width: 0px; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: 4.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 4.5pt; orphans: 2; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;">
<span style="color: #1d2129;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Recordando tantas cosas que
no comprendemos o no sabemos como solucionar </span></span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-width: 0px; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: 4.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 4.5pt; orphans: 2; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;">
<span style="color: #1d2129;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">¿hallaremos el sentido, la
orientacion que proveea una solución.?<o:p></o:p></span></span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-width: 0px; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: 4.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 4.5pt; orphans: 2; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;">
<span lang="EN-US" style="color: #1d2129;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> Compartimos un extracto de su ensayo "Faith, Evidence, and
Action: Better Guesses in an Unknowable World "que nos explica muy graficamente lo que quiere decirnos<o:p></o:p></span></span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-width: 0px; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: 4.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 4.5pt; orphans: 2; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;">
<span lang="EN-US" style="color: #1d2129;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-width: 0px; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 4.5pt; orphans: 2; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;">
<span style="color: #1d2129;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> "Hasta mediados de los años 50 los pediatras rehusaban creer que
los padres maltraban a sus hijos aunque las radiografías mostraban multiples
fracturas en piernas y brazos y estaban en diferentes estados de cicatrización</span></span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-width: 0px; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 4.5pt; orphans: 2; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;">
<span style="color: #1d2129;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Esto sugería la existencia de multiples traumatismos, pero cuando los pediatras
indagaban al respecto los padres decían no recordar ningun accidente<br />
Los pediatras catalogaban entonces a los niños como portadores de huesos
frágiles.</span></span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-width: 0px; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 4.5pt; orphans: 2; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;">
<span style="color: #1d2129;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br />
Los pediatras estaban acostumbrados a trabajar dentro de un contexto clinico
con poco o ningun control sobre lo que sucedia mas alla del consultorio<br />No se veian como defensores de los niños contra los padres de manera que no
habia una manera inmedita de auxilir a esas criaturas</span></span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin: 4.5pt 0cm 0.0001pt; orphans: 2; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="color: #1d2129;">Es tentador plantear la
hipotesis de que el problema no podia ser reconocido hasta que alguien viera
una solución</span><br /><span style="color: #1d2129;">
Esto representa la aplicación particular de una ley general:</span><span style="color: #660000;"><b>el sistema no puede
pensar acerca de lo que no puede controlar’</b> (Westrum 1993)</span></span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin: 4.5pt 0cm 0.0001pt; orphans: 2; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="color: #1d2129;">
El cambio se produjo a fines de los años 50 cuando Henry Kempe formo equipos
multidisciplinarios en un hospital de Boulder Colorado, </span><br /><span style="color: #1d2129;">
Esos equipos estaban integrados por pediatras, radiólogos y asistentes
sociales.</span></span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin: 4.5pt 0cm 0.0001pt; orphans: 2; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="color: #1d2129;">Una vez que estos últimos se unieron los demás integrantes dejaron de
sentirse impotentes ante signos manifiestos de maltrato infantil porque había
aparecido una manera de afrontarlo. </span></span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin: 4.5pt 0cm 0.0001pt; orphans: 2; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="color: #1d2129;">Los pediatras hasta ese momento no sabían
que hacer con padres abusadores, pero los trabajadores sociales estaban
familiarizados con los servicios adecuados y sabían como separar a los padres
abusadores de sus hijos</span></span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin: 4.5pt 0cm 0.0001pt; orphans: 2; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="color: #1d2129;">
Los medicos fueron capaces de reconocer y aceptar el abuso infantil, hablar de
el y prevenirlo, gracias a la existencia de una organización socila explicita
que lo atendiera.</span></span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin: 4.5pt 0cm 0.0001pt; orphans: 2; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="color: #1d2129;">
El mensaje que importa a partir de este ejemplo es que las voluntad de
reconocer un problema se asocia con su capacidad de resolverlo</span></span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin: 4.5pt 0cm 0.0001pt; orphans: 2; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="color: #1d2129;">
Dicho de otra manera cuando </span><span style="color: #660000;">la gente desarrolla la capacidad de actuar sobre
algo puede permitirse verlo. </span></span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin: 4.5pt 0cm 0.0001pt; orphans: 2; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="color: #660000;">-</span><br /><span style="color: #1d2129;">
Cuando las personas expanden sus conocimientos y habilidades mejoran también su
estado de alerta, y cuando ven mas están en una mejor posición para detectar
pequeñas señales de que una cosa se esta transformando en un problema que si no
se detiene puede desencadenar una crisis </span></span><span style="color: #1d2129; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">. </span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin: 4.5pt 0cm 0.0001pt; orphans: 2; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="color: #1d2129;">
Esta es una historia de imaginar y hablar diferente.</span></span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin: 4.5pt 0cm 0.0001pt; orphans: 2; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="color: #1d2129;">Los asistentes sociales
hablaban de servicios de protección, los pediatras hablaron también diferente
cuando sustituyeron Sindrome de multiples traumatismos, por Sindrome del niño
golpeado</span></span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin: 4.5pt 0cm 0.0001pt; orphans: 2; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="color: #1d2129;">
Kempe hablo diferente cuando dividió su personal en equipos y no en individuos "</span></span></div>
<br />edita falcohttp://www.blogger.com/profile/03527974855673057956noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1127667150692336021.post-21416003967877894192019-05-17T00:57:00.000-03:002019-05-17T00:57:57.200-03:00<br />
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-UY" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 16.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Confesando (y
previniendo) nuestros errores.<o:p></o:p></span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<a href="https://4.bp.blogspot.com/-Cj8mQp6bqsw/XN4v3_NzPuI/AAAAAAAAIHk/CNDqz60Iamg6G06uj9-_o3l-aNQZNe-SwCLcBGAs/s1600/llllll.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="183" data-original-width="276" src="https://4.bp.blogspot.com/-Cj8mQp6bqsw/XN4v3_NzPuI/AAAAAAAAIHk/CNDqz60Iamg6G06uj9-_o3l-aNQZNe-SwCLcBGAs/s1600/llllll.jpg" /></a><span lang="ES-UY" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><br />
" <i>Uno de las mayores daños que se producen en la asistencia sanitaria no
está dado por los errores que se cometen sino el hecho de que no se reconocen,
se niegan ,se descartan, se ocultan o se investigan de manera tal que los
pacientes o sus familiares pueden pasar muchos años buscando la verdad, la
responsabilidad y la disculpa.”</i> </span><span lang="ES-UY" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">1</span><span lang="ES-UY" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 9.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-UY" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Posiblemente
dentro de unos años los especialistas abundarán
en artículos preguntando cómo era posible que los médicos (y las instituciones
por añadidura) practicaran una sistemática política de ocultamiento frente a lo
que eufemísticamente se ha dado en llamar <i>unanticipated
outcomes,<o:p></o:p></i></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span></i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;">No
es un hecho del cual podremos sentirnos orgullosos.</span><span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"> </span><span style="line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><span style="line-height: 150%;">El colectivo médico fue
históricamente reacio a hablar libremente sobre errores o maniobras que podrían
haber perjudicado a los pacientes,</span><span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;">práctica que<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>se ha ejercido y mantenido
de manera implícita y explicita <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>mediante
el currículo oculto, las decisiones de los administradores de riesgo en los
hospitales, las compañías de seguros. <o:p></o:p></span></span></div>
<div style="line-height: 21.6pt; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span lang="ES-UY"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">La
necesidad de transparencia ha llegado en la última década de la mano del
informe del Instituto de Medicina<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>que habló
públicamente de los errores, se admitió que no solo causaban muchas muertes.sino
que esos errores eran evitables.<o:p></o:p></span></span></div>
<div style="line-height: 21.6pt; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span lang="ES-UY"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Paralelamente
grupos de pacientes, asociaciones civiles que <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>reclamaban justicia y transparencia, <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>dieron lugar a la formación de organizaciones<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>como Sorry Works en EEUU,o <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Being Open en Gran Bretaña<b><span style="color: #660000;"> </span></b></span></span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-UY"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">En el año 2001 la Joint Commission
incluyó<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>este reconocimiento del error
como una de las condiciones para la acreditación y en <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>2006 el National Quality Forum adhiere a esta propuesta
requiriendo que las instituciones creen un entorno favorable <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>para ello.</span></span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-UY"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"> En el año 2014 en Inglaterra se
promulgó la ley de Duty of Candour que impone la obligación de informar
honestamente sobre un hecho adverso.<o:p></o:p></span></span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-UY"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">En <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>México la Ley General de Salud, incluye la
obligación de dar información suficiente, oportuna y veraz a los pacientes. Es
además un Derecho General de los Pacientes. </span></span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><span lang="ES-UY">En algunos estados de EEUU y Canadá
existe la obligación legal de dar información veraz. Si bien no hay una ley
general , universal al respecto </span>muchos hospitales ven con buenos
ojos estas iniciativas porque una disculpa oportuna y un arreglo económico a
puertas cerradas puede ser más
conveniente que un largo proceso judicial </span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"> .</span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-UY"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">
La atribución el error a un único responsable es difícil: generalmente se trata
de problemas sistémicos que ponen de manifiesto las fallas organizacionales de
la institución..</span></span></div>
<div style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-UY"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Si revisamos algunos de los casos que tuvieron mayor
repercusión mediática descubrimos: que en <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>el caso de Libby Zion el consultante dio
indicaciones telefónicas sin ver a la paciente, uno de los residentes estaba
agotado y se fue a dormir pasada la medianoche, la otra residente estuvo
atendiendo las múltiples consultas del hospital ..y las enfermeras que la
vigilaban no se percataron que la paciente estaba en coma...Jossie King,
una pequeña internada por quemaduras falleció a causa de la incoordinación
entre servicios después que salió del CTI. Rory Stauton, recientemente
fallecido por sepsis no fue diagnosticado al inicio por su pediatra, ni por los
médicos de emergencia, amén de haberse perdido el examen solicitado: hemograma
con leucocitosis....Son evidentemente fallas atribuibles a la cultura
organizacional de cada institución.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><span lang="ES-UY">Pero</span><span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"> ¿qué
sucede cuando el error se ha cometido a nivel individual, un error de
diagnóstico, de medicación? </span><span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;">Estamos dispuestos a
reconocer que podemos cometer errores. ¿O es algo que sólo<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>sucede a los demás?<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;">Richard<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Smith el revoltoso ex editor del BMJ lo
expresó rotundamente: </span><span lang="ES-UY"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>“</span><span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;">Cada doctor que
practica la medicina ha cometido errores. Algunos han cometido errores
importantes que han llevado a la muerte a un paciente. Es parte de “ser un
doctor “y no es en absoluto fácil “<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">No
podemos manejar correctamente la admisión de un error si no comprendemos por
qué lo hemos cometido.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"> La enseñanza curricular no nos
enseña sobre la naturaleza de los errores.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">La
formación recibida a lo largo de la carrera refuerza la necesidad, la obligación
de ser infalible. Da pocas oportunidades a la duda, y no enseña por qué se
cometen errores, ni a reconocer, nuestras fallas ni las fallas del sistema<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;">H</span><span lang="ES-UY" style="color: black; line-height: 150%;">ace más de 30 años un médico David Hilfiker </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="ES-UY" style="color: black; line-height: 150%;">2</span></b><span lang="ES-UY" style="color: black; line-height: 150%;"> publicó en el New England
Journal of Medicine<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>lo que debe ser la
primera<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>pública<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>admisión de errores: <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Facing our Mistakes </i>en<i style="mso-bidi-font-style: normal;"> </i><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>que señala inevitabilidad de cometer errores,
el sufrimiento que ello implica para el médico y la<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>intrínseca inhabilidad para enfrentarlo. Hilfiker
describe las causas: depender de un solo examen,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>conocimiento insuficiente, descuido, o <i style="mso-bidi-font-style: normal;">failure of will</i> un término que implica
el no hacer algo que debemos por cansancio<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>, distracción o apuro.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">La identificación de los errores
producidos por <i>fallas en<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>los
automatismos</i> permitió comprender muchos de los accidentes en la salud: la
confusión de medicamentos de nombres similares, la administración de sustancias
por las vías equivocadas, </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;">Estos actos automáticos como la ceguera de la
atención, los automatismos involuntarios s</span><span style="line-height: 150%;">on
imposibles de predecir ,pueden presentarse en cualquier momento y en<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>las mejores personas que no <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>pueden explicar lo que pasó y n<b>o </b><span style="mso-bidi-font-weight: bold;">tienen<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>“excusa” legal<i> <o:p></o:p></i></span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">El reconocimiento de estos
hecho dio lugar al establecimiento de sistemas mas seguros: las conexiones de
gases de anestesia, la separación de las sustancias peligrosas del
botiquín<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>y la lucha sin fin para que las
industrias cambien el aspecto y el nombre de medicamentos de muy diferente
función y muy similar empaque,<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><i>Los errores por fallas en
el conocimiento y en la adquisición de habilidades</i> ponen en evidencia las
fallas de los sistemas educativos o de la organización de las instituciones.
Lecciones<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>que aun no parecen haberse
aprendido cuando vemos que residentes en<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>formación están a cargo de guardias prolongadas y de control de
pacientes graves, inhibidos de llamar a sus superiores…<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Como
enfrentamos el error<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Como
dijimos al inicio es fundamental reconocer por què lo cometimos<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Veamos
algunos ejemplos<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;">El
médico ha estado tratando a un niño por un dolor abdominal que atribuyó a una
gastroenteritis, en momentos en que había una epidemia,. Lo controla durante
tres días sin que el niño mejore y la madre no lo trae de nuevo a la consulta,
Una semana después le encuentra en el hospital. La madre le increpa que su hijo
fue operado por una apendicitis evolucionada<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>que no supo diagnosticar a tiempo, ¿Cómo se siente?</span><span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"> <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">John Banja
profesor de ética lo describe como una mezcla de varios sentimientos: la
necesidad fisiológica de<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>auto
conservación, miedo de admitir el error que dañó a alguien, miedo a la reacción
del paciente, miedo de perder el trabajo, miedo por la posibilidad de un
juicio<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de mala praxis, por la censura,
miedo<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>a la publicidad negativa, a la
desaprobación de sus colegas</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">. El que ha cometido un error claramente atribuible
a su desempeño no puede evitar estos sentimientos..esto no puede ser..que he
hecho,, por qué? <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Y por lo
tanto en ese momento no está en condiciones psicológicas adecuadas para dar una
respuesta coherente.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"> Se enfrenta, de manera inesperada a un familiar que le
increpa visiblemente enojada su error de diagnóstico. </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">¿Cómo reacciona? <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Varias
posibilidades-ninguna de ellas moralmente aceptable,<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">*Rechazar el
error:-<i>Cuando vi a su hijo seguramente no tenia apendicitis</i><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">*Echar la
culpa a la víctima.-<i>Debía tener el apéndice mal ubicado</i>…<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">*Minimizar
los resultados-<i> Lo que importa es que ahora está bien</i><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">*Arrojar
sospechas sobre el otro técnico: <i>Me gustaría ver la anatomía patológica.</i><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Si el medico
reflexionara<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>sobre lo que causo que el
diagnostico no se hiciera de manera adecuada verìa que<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">*Su
diagnòstico inicial surgió por disponibilidad heurística-tendencia a afirmarse
en los mas prevalente, o en experiencias recientes,<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Lo mantuvo,
por otra CDA: anclaje: una vez que se hace el diagnosticoo la investigaciòn se
cierra, </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">A esto el podemos agregar la<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>búsqueda de informaciòn que confirme la hipótesis, un coprociultivo, una
leucocitosis.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Nuestro
medico fue vìctima de un razonamiento enmarcado en la CDR::</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">No se preguntò en
ningún momento ¿Que otra cosa puede ser?<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;">¿Que ha de
responder a la madre, una vez comprendido el proceso que le llevò al error?</span><span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;">
<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;">-Reconocerlo
</span><span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Aaron<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Lazare, psiquiatra e investigador es
posiblemente quien mas ha aportado al tema. Describe los cuatro componentes
irremplazables de la disculpa:<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">1-Reconocer
lo sucedido de manera completa<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Señora, cuanto lamento que
si bien vi a su hijo durante tres días, siempre pensé que tenia una infección
intestinal debido ..<o:p></o:p></span></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">2-Explicación:teniendo
en cuenta que no pueden agravar lo sucedido.. (su niño era muy difícil de
examinar) No debe responsabilizarse al paciente sino aceptar la parte que nos
corresponde. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">No me pareció que fuera un
cuadro quirúrgico .lo que fue evidentemente un error de mi parte<o:p></o:p></i></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">3 Expresar remordimiento,(-honda sensación de pena ).y humildad.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Lamento mucho mi error.<o:p></o:p></span></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Jamas mostrase arrogante; <i style="mso-bidi-font-style: normal;">en todos
los años de mi brillante carrera jamás cometi un error<o:p></o:p></i></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br />
<span style="mso-bidi-font-weight: bold;">4. Reparación:</span> de acuerdo a cada
caso -<i style="mso-bidi-font-style: normal;">Digame en que puedo ayudarles</i>..-<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;">Un elemento
muy importante esta dado por la relación que se había establecido previamente:
si la familia o el paciente expresaron alguna duda y no fueron atendidos, si se
percibió que la atención había sido insuficiente en algún aspecto</span><span style="color: black; line-height: 150%;">.</span><span style="line-height: 150%;">El no tomar en serio las preocupaciones del
paciente hacen que la </span><span lang="ES-TRAD" style="line-height: 150%;">c</span><span style="line-height: 150%;">omunicación en el futuro sea más difícil .Los pacientes
esperan una anamnesis completa, que se oigan sus inquietudes, que el examen
físico sea completo. Si algo de esto ha fallado se le reprochará amargamente:
le dije que estaba haciendo fiebre..que no se podía ir a casa,<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Veamos otro caso<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">El cirujano operó<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>a un paciente complicado, que había
consultado a lo largo de varios días sin que los diferentes médicos dieran<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>un diagnóstico preciso. </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Los familiares
estaban sumamente enojados por la calidad de la atención y se lo manifestaron
ruidosamente al cirujano,<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">La intervención fue
complicada pero se llevó a cabo de manera correcta<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">.Se hizo como de
costumbre el recuento del material blanco, por la instrumentista y la
circulante. Sin embargo la evolución no era buena y una <b>TC </b>de control encontró
una compresa en el abdomen,<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">El cirujano había
confiado en el recuento de su equipo, pero dada la intervención y el estado
inflamatorio de las vísceras no completo la exploración que habitualmente
efectuaba después de la cirugía<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Ahora enfrentaba un <i>never
event </i>un error considerado imperdonable del que<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>era<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>responsable ante una familia hostil. y plantear además la necesidad de
reintervenirlo<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Disculpa:<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span lang="ES-UY">Reconocer lo sucedido de
manera completa<o:p></o:p></span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><i><span style="line-height: 150%;">Buenos
días Sra. y Sr XX me temo que no tengo buenas noticias, Ustedes se habrán
preguntado por qué no está evolucionando bien y por qué le pedimos una TC,El
hecho es que quedó una compresa en el abdomen.<o:p></o:p></span></i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">-Explicación:
teniendo en cuenta que no pueden agravar lo sucedido.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;">Siempre tenemos cuidado en .hacer
un recuento meticuloso..No sé que puede haber sucedido<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></i><span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;">(es verdad<i style="mso-bidi-font-style: normal;">) no echar culpas al equipo, <o:p></o:p></i></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">-Expresar
remordimiento-<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Debería haber buscado en el
abdomen a pesar del recuento...me dio reparos en entrar a tocar vísceras
friables y suturas recién hechas...lo cual fue un error<o:p></o:p></span></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Reparación<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="ES-UY" style="line-height: 150%;">Lo podemos re operar ahora
mismo, pero si ustedes prefieren a otro cirujano ya me pongo en contacto con
quien ustedes prefieran</span></i><i><span style="line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Según Lazare la
disculpa actúa sobre el paciente o familiares mediante una mezcla de
sentimientos que incluyen la restauración de la propia dignidad, el alivio de
que se reconozca la falta, la seguridad de seguir recibiendo atención y la
satisfacción de ver sufrir al agresor.<o:p></o:p></span></span></div>
<br />edita falcohttp://www.blogger.com/profile/03527974855673057956noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1127667150692336021.post-22866699104128197292019-05-06T00:01:00.000-03:002019-05-06T00:01:14.833-03:00Queridos estudiantes..<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<img border="0" data-original-height="183" data-original-width="275" height="425" src="https://3.bp.blogspot.com/-YVsVO-p2wAo/XM-iwEwjWTI/AAAAAAAAIG8/xcrd7VcO9Xw1pVJGXIaVXW4eRXt8jRTIgCLcBGAs/s640/RRRR.jpg" width="640" /></div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="color: #1d2129;"><br /></span></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="color: #1d2129;"><br /></span></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="color: #1d2129;"><br /></span></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="color: #1d2129;">Compartimos una pagina de la Dra Netza Especialista en Bioetica e investigadora de la UNAM</span></span><br />
<br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="color: #1d2129;">Queridos Estudiantes.</span></span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br style="color: #1d2129;" /><span style="color: #1d2129;">Sin importar en que nivel se encuentren: como practicante, interno o residente, hay algunos detalles que me gustaría enfatizarles:</span></span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br style="color: #1d2129;" /><span style="color: #1d2129;">1. Si eliges irte porque ya es tu hora de salida y dejar pendientes: estas eligiendo ser burócrata en lugar de estudiante de medicina.</span></span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br style="color: #1d2129;" /><span style="color: #1d2129;">2. Si eliges no pasar visita para evadir que te pregunten sobre el tema que te dejaron estudiar: estas eligiendo la ignorancia sobre el conocimiento.</span></span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br style="color: #1d2129;" /><span style="background-color: w; color: #1d2129;">3. Si eliges no explorar al paciente, no lavarte las manos, no hacer una buena anamnesis porque ves que el Adscrito tampoco lo hace: estas eligiendo imitar en lugar de emular</span></span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br style="color: #1d2129;" /><span style="color: #1d2129;">4. Si eliges salirte en tu horario de trabajo porque se te pega la gana: estas eligiendo la corrupción en lugar del profesionalismo.</span></span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br style="color: #1d2129;" /><span style="color: #1d2129;">5. Si eliges demandar en lugar de conciliar y aprender estas exaltando tus derechos pero no tus obligaciones.</span></span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br style="color: #1d2129;" /><span style="color: #1d2129;">6. Si confundes inteligencia con vocación, solo estas retrasando el momento en que la vida te demuestre cual es cuál.</span></span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br style="color: #1d2129;" /><span style="color: #1d2129;">7. Si la insolencia es tu forma de ocultar tus fallas, estas condenado a la medicina defensiva desde el día cero de tu ejercicio profesional.</span></span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br style="color: #1d2129;" /><span style="color: #1d2129;">8. Si te das de baja a la menor provocación, estás confundiendo un sistema rígido, jerárquico, castrante con tu falta de resiliencia y tolerancia a la frustración.</span></span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br style="color: #1d2129;" /><span style="color: #1d2129;">9. Si ingresaste a la carrera por los motivos equivocados, prepárate para enfrentar más problemas de los que ahora puedo ilustrar.</span></span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br style="color: #1d2129;" /><span style="color: #1d2129;">10. Si te das cuenta que la medicina no es para ti y aún así insistes en ejercerla, es el primer y peor acto anti ético que cometerás.</span></span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br style="color: #1d2129;" /><span style="color: #1d2129;">Moraleja: no confundas inteligencia con virtud, cualquiera con IQ de 120 puede lograr el título, de ahí a convertirse en médico hay un largo y sinuoso trecho que ya no es cuestión </span></span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="color: #1d2129;">de IQ ni es para cualquiera.</span><br style="background-color: color: #1d2129;" /><span style="color: #1d2129;"><br /></span></span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="color: #1d2129;">Dra. NETZA.</span></span>edita falcohttp://www.blogger.com/profile/03527974855673057956noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1127667150692336021.post-83691915660975477342019-04-24T21:02:00.000-03:002019-04-24T21:02:35.031-03:00Ciencias de la Complejidad y Medicina. Primera parte<span style="background-color: ; font-family: verdana; font-size: x-small;">.</span><br />
<b style="background-color: ; font-family: verdana; font-size: large;">Confieso que mi primera intencion era escribir acerca de las Ciencias de la Complejidad y medicina..pero este articulo lo explica de manera tan luminosa que opte por compartirlo en totalidad</b><br />
<b style="background-color: ; font-family: verdana; font-size: large;"><br /></b>
<b style="background-color: w; font-family: verdana; font-size: large;">Caos, complejidad y cardiología</b><br />
<div align="center" style="background-color: ; font-family: verdana, arial; font-size: 13.192px;">
<br /></div>
<div align="center" style="background-color: ; font-family: verdana, arial; font-size: 13.192px;">
<span style="font-family: verdana; font-size: small;"><b>Chaos, complexity and cardiology</b></span></div>
<div align="center" style="background-color: ; font-family: verdana, arial; font-size: 13.192px;">
<br /></div>
<div align="center" style="background-color: w; font-family: verdana, arial; font-size: 13.192px;">
<span style="font-family: verdana; font-size: x-small;"><b>Manuel Martínez-Lavín</b></span></div>
<div align="center" style="background-color: ; font-family: verdana, arial; font-size: 13.192px;">
<br /></div>
<h3 style="background-color: color: maroon; font-family: times; font-size: 14.96px;" xmlns="">
Arch. Cardiol. Méx. vol.82 no.1 México ene./mar. 2012</h3>
<h4 id="doi" style="background-color: w; color: maroon; font-family: verdana, arial; font-size: 10.88px; font-weight: normal; margin: 0px;" xmlns="">
<a href="https://4.bp.blogspot.com/-564-EdgxVWw/XMD2jRpz9LI/AAAAAAAAIGU/WRsFLmpiCvwKd3JN13ac0U3kAY_DSWTKwCLcBGAs/s1600/descarga.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="261" data-original-width="193" src="https://4.bp.blogspot.com/-564-EdgxVWw/XMD2jRpz9LI/AAAAAAAAIGU/WRsFLmpiCvwKd3JN13ac0U3kAY_DSWTKwCLcBGAs/s1600/descarga.jpg" /></a> </h4>
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<br /></div>
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<b><span style="font-family: verdana, arial; font-size: 13.192px;">I</span><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">ntroducción</span></b></div>
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<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Los seres humanos han utilizado a la ciencia en un intento por mejorar la calidad de su vida, explicar su entorno y entender su propia trascendencia. La ciencia ha sido factor fundamental, en el avance del conocimiento médico. El paradigma utilizado por la medicina científica ha sido predominantemente lineal y reduccionista. Empero, hay un nuevo modelo científico derivado de la teoría del caos y la complejidad, que probablemente tendrá un fuerte impacto en la práctica de la medicina, incluyendo la cardiología. Este nuevo enfoque es el holismo científico.</span></div>
<div align="justify" style="background-color: ">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Este ensayo intenta esbozar el desarrollo de la medicina, dentro de la ciencia. Discute también las intersecciones entre la teoría del caos - complejidad, el holismo científico y la cardiología. La cardiología ha sido una puerta de entrada de la teoría de la complejidad, al campo de la medicina. Los análisis de la variabilidad de los ritmos cardiacos, han permitido explicar enfermedades complejas no entendibles, mediante acercamientos lineales – reduccionistas.</span></div>
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<br /></div>
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<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><b>La ciencia y el método científico</b></span></div>
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<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">La ciencia es el conocimiento sistematizado, elaborado a partir de observaciones de patrones, sobre los que se pueden aplicar razonamientos, construir hipótesis y esquemas metódicamente organizados. La ciencia utiliza diferentes métodos y técnicas para adquirir y organizar conocimientos, los cuales se hacen accesibles a otros investigadores, mediante su escritura detallada. La aplicación de esos métodos conduce a la generación de más conocimientos, que pueden llegar a estructurarse como teorías o leyes generales.<sup>1</sup> La ciencia está basada en un criterio de verdad, pero también de corrección permanente. La verdadera ciencia no pretende ser perfecta, pero si demanda ser perfectible. La verdad científica es un concepto relativo, que no se aloja en el pasado, sino que se irá descubriendo de manera escalonada en el futuro.</span></div>
<div align="justify" style="background-color: ;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">El método científico se define como el conjunto de pasos fijados de antemano por una disciplina, con el fin de alcanzar conocimientos válidos, mediante instrumentos confables. Dicho método científico está sustentado por dos pilares fundamentales. El primero de ellos es la reproducibilidad, es decir, la posibilidad de repetir un determinado experimento, en cualquier lugar y por cualquier persona. El segundo pilar es la falsabilidad, en otras palabras, la posibilidad de que un hallazgo sea sometido a pruebas y lo puedan refutar.<sup>1</sup> Estos dos pilares son aplicables solamente a las ciencias experimentales.</span></div>
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<br /></div>
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<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><b>La medicina científica</b></span></div>
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<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">El conocimiento médico actual está basado en gran parte en evidencias científicas. La historia de la medicina científica se remonta a Hipócrates, considerado el Padre de la Medicina, por postular que las enfermedades no eran castigo divino, sino que tenían explicaciones naturales. Después de un largo oscurantismo, el Renacimiento fue un terreno fértil para el desarrollo científico. Como lo señala el académico e historiador De Micheli,<sup>2</sup> la ciencia moderna se desarrolla gradualmente en el posrenacentismo, en la senda del pensamiento físico-matemático de Galileo. En el campo de la medicina, se desplegó la anatomía con Andrés Vesalio (1514-1565), la fisiología con William Harvey (1578-1657), la microscopía con Anton van Leeuwenhoek (1632-1723). Siglos después la bacteriología con Luis Pasteur (1822-1895) y Roberto Koch (1843-1910).<sup>3</sup> En el siglo XX, la medicina científica eclosionó con el desarrollo de vacunas, medicamentos y con el perfeccionamiento de la anestesia. La tecnología introdujo la endoscopía, mejoró la imagenología y la analítica paraclínica, asimismo descubrió la biología molecular. Esta lista de avances médicos recientes, es obviamente incompleta.</span></div>
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<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">La historia de la cardiología está integrada al desarrollo de la medicina, se encuentra compendiada y plasmada de manera enérgica en los murales de Diego Rivera del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez de México.<sup>4</sup>En el siglo XX, la cardiología evolucionó de ser una disciplina clínica de estetoscopio, esfgmomanómetro y electrocardiograma, para volverse predominantemente una especialidad quirúrgica-tecnológica.</span></div>
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<br /></div>
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<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><b>La medicina científica vigente es lineal y reduccionista</b></span></div>
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<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">El método científico actual es lineal y reduccionista. Lineal porque busca una relación directa entre la causa y el efecto de un fenómeno. Su arquetipo es la segunda ley de Newton, en donde la intensidad del estímulo es proporcional a la magnitud de la respuesta. En medicina, esta ''linealidad'' está representada por la correlación anatomo-clínica. A un conjunto de síntomas y signos (el efecto), debe corresponder una lesión hística específica (la causa). De acuerdo a este paradigma, si el daño orgánico no se corrobora, significa que la enfermedad no existe o que pertenece al campo de la siquiatría. Las sesiones anatomo-clínicas fueron un ejemplo, de la predominancia de la medicina lineal a finales del siglo XX. Dichas sesiones, constituían el evento cardinal de los grandes hospitales y de las mejores revistas médicas.<sup>5,6</sup></span></div>
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<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">El reduccionismo propone fragmentar el problema a estudiar en sus partes. Escudriñar cada parte de manera aislada, bajo la premisa que si se entienden los fragmentos, se entenderá el conjunto. Con una visión geométrica clásica, el reduccionismo propone que el <i>todo es igual a la suma de sus partes</i>. En medicina, está visión reduccionista está representada por el asombroso avance de la imagenología. Ahora es posible detectar cualquier lesión en el interior del cuerpo, sin necesidad de abrir la piel. Otra evidencia de reduccionismo en medicina es la existencia de especialidades y subespecialidades médicas. La oftalmología, la cardiología o la gastroenterología tienen una visión profunda, pero a veces parcelar del paciente y su sufrimiento.<sup>7</sup> Ignacio Chávez señalaba ya con maestría, las ventajas y los peligros del reduccionismo en la especialización médica <sup>8</sup>.</span></div>
<div align="justify" style="background-color: ;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Sin pretender hacer juicios de valor, algunos algoritmos cardiológicos se antojan profundamente reduccionistas. En ciertas circunstancias, se quiere explicar y reducir la enfermedad de una persona a una obstrucción del más del 90%, de alguna de sus arterias coronarias. En tales casos, el tratamiento se basa en al emplazamiento de una prótesis endovascular para recanalizar la arteria obstruida. El modelo médico vigente lineal-reduccionista, propone que la lesión orgánica es la esencia de la enfermedad.</span></div>
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<br /></div>
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<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><b>La teoría de la complejidad</b></span></div>
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<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Existe un nuevo paradigma científico derivado de la teoría del caos y la complejidad. Esta nueva visión probablemente tendrá un impacto importante en la práctica de la medicina. La cardiología participó en la génesis y desarrollo de esta nueva visión. Un antecedente de la teoría de la complejidad es la <i>cibernética.</i> Esto es el estudio interdisciplinario de los sistemas regulados, por medio de realimentaciones. Arturo Rosenblueth acercó la cibernética a la medicina y a la cardiología. Sus investigaciones desarrolladas en parte en el Instituto Nacional de Cardiología de México, profundizaron en los sistemas de homeostasis, en particular el sistema nervioso autónomo y también en los ritmos complejos del corazón.<sup>9-11</sup> Norbert Wiener escribió gran parte de su libro fundacional ''Cybernetics or the Control and Communication in the Animal and the Machine'', durante su estancia como investigador invitado en el Instituto Nacional de Cardiología de México.</span></div>
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<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">El desarrollo de la teoría del caos y de la complejidad se dio gracias a la pasmosa habilidad de las computadoras, para llevar a cabo cálculos que rebasan con mucho, la capacidad del cerebro humano. El experimento clásico de Edward Lorenz formalizó su gestación. Lorenz introdujo variables atmosféricas en un programa computacional, intentando predecir los cambios climáticos. Observó que una minúscula modificación en una de las variables al inicio de los cálculos (en el rango de milésimas de unidad), daba como resultado un desenlace totalmente diferente.<sup>12</sup> Esta <i>sensibilidad a las condiciones de partida,</i> conocida popularmente como <i>el efecto mariposa,</i> es una manifestación de <i>caos</i>. Caos se define como el comportamiento imprevisible, de los sistemas complejos gobernados por leyes deterministas.<sup>13</sup> Como lo adelantó Moragrega Adame en 1994 mediante estudios ingeniosos, los ritmos cardiacos pueden tener un comportamiento caótico.<sup>14</sup></span></div>
<div align="justify" style="background-color: ;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">De estos hallazgos, se han derivado una serie de conceptos nuevos avalados por cálculos matemáticos computacionales, los cuales conforman la teoría de la complejidad. Dos de estos conceptos parecen tener aplicaciones directas en la medicina y la cardiología, los sistemas complejos y los fractales.<sup>5</sup></span></div>
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<br /></div>
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<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><b>Sistemas complejos, fractales y el <i>holismo</i> científico</b></span></div>
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<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Los sistemas complejos son colecciones de unidades en constante interacción. De tal interacción, surgen propiedades nuevas (<i>emergentes</i>) que no están presentes en dichas unidades. Los sistemas complejos no están gobernados, sino que su control es autónomo y depende de realimentaciones positivas y negativas. Mediante estas realimentaciones, los sistemas se adaptan al medio ambiente. De aquí el término <i>sistemas adaptativos complejos.</i>El universo está lleno de sistemas adaptativos complejos. Las sociedades democráticas, las bolsas de valores, los cardúmenes y los sistemas adaptativos del cuerpo humano, en particular el sistema nervioso autónomo, son sistemas complejos.<sup>13</sup></span></div>
<div align="justify" style="background-color: ;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">El pensamiento es un ejemplo extremo del fenómeno de <i>emergencia</i> de los sistemas complejos. El pensamiento es el resultado de la interacción de millones de neuronas. Sin embargo, si escudriñamos a una neurona de manera aislada no encontraremos ni indicios ni vestigios de pensamiento. Los sistemas complejos viables trabajan en aparente desorden (en los linderos del caos), si un sistema complejo se ordena, su funcionamiento se degrada y ultimadamente fenece.</span></div>
<div align="justify" style="background-color: e;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Los acercamientos lineales o reduccionistas no pueden comprender a los sistemas complejos. Debido a la <i>sensibilidad a las condiciones de partida</i>, en dichos sistemas la magnitud de las respuestas no va de acuerdo a la intensidad de los estímulos. Por otro lado debido al fenómeno de <i>emergencia</i>, en ellos, el todo es diferente a la suma de sus partes. La única manera de entender el funcionamiento de un sistema complejo es con una visión <i>holística,</i> estudiando al sistema en su conjunto y observando la adaptación a su entorno.</span></div>
<div align="justify" style="background-color: ;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Otro concepto novedoso derivado de la teoría de la complejidad es el <i>fractal.</i> Definido como un objeto semigeométrico, cuya estructura básica se repite a diferentes escalas (autosimilitud). Muchas estructuras del cuerpo humano tienen configuración fractal. Es el caso de la circulación pulmonar y del sistema eléctrico cardiaco. Las estructuras fractales son muy eficientes en los procesos de distribución y de absorción.</span></div>
<div align="justify" style="background-color: ;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">El término fractal también se aplica a los fenómenos temporales, que muestran trazos similares al ser medidos en diferentes escalas (días, horas, minutos). En situaciones saludables, la variabilidad de los ritmos cardiacos tiene comportamiento fractal<sup>5</sup>. Los cálculos lineales son incapaces de entender el funcionamiento de un fractal. La belleza intrínseca de las imágenes fractales generadas por computadoras, es quizá el argumento más contundente a favor de su veracidad.</span></div>
<div align="justify" style="background-color: ;">
<br /></div>
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<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><b>La teoría de la complejidad aplicada a la medicina</b></span></div>
<div align="justify" style="background-color: ;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Las nuevas ciencias de la complejidad, probablemente tendrán un fuerte impacto en la práctica de la medicina. El cuerpo humano es un sistema adaptativo complejo. El acercamiento lineal y reduccionista transmite una visión parcelar y estática de las personas, y en caso de enfermedad, de su sufrimiento. Contrario a la visión vigente, la cual sugiere que el comportamiento ordenado de nuestro organismo es saludable, la complejidad sugiere lo opuesto, el desorden es sano y la uniformidad dañina<sup>5</sup>. Dos ejemplos. En el contexto del ritmo sinusal, mientras más desordenados están los latidos cardiacos, más sana será la persona. La pérdida de la variabilidad del ritmo cardiaco es un índice predictivo de muerte súbita. Una producción desordenada (policlonal) de inmunoglobulinas mantiene al individuo sano, al poder diferenciarse de su medio ambiente y rechazar infecciones. En contraste, la proliferación ordenada (monoclonal) de inmunoglobulinas, significa susceptibilidad a infecciones y desarrollo del letal mieloma múltiple.</span></div>
<div align="justify" style="background-color: ;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">El paradigma vigente, sugiere que la esencia de la enfermedad es el daño orgánico. Por ende, las pesquisas diagnósticas del médico se afanan por encontrar dicho daño. En cambio, la complejidad propone que la esencia de la enfermedad es la disfunción. Entonces, la enfermedad se puede definir como cualquier disfunción del organismo, que provoque sufrimiento o disminuya la longevidad.<sup>7</sup></span></div>
<div align="justify" style="background-color: ;">
<br /></div>
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<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><b>Caos y fractales en cardiología</b></span></div>
<div align="justify" style="background-color: ;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">En el contexto del ritmo sinusal, la variabilidad de la frecuencia cardiaca refleja el funcionamiento del sistema nervioso autónomo. La variabilidad del ritmo cardiaco puede ser caótica. Sin embargo, este comportamiento se atenúa mediante el bloqueo parasimpático con atropina. En condiciones normales, la variabilidad del ritmo cardiaco tiene rasgos fractales. La pérdida de la fractalidad refleja una degradación de la complejidad del sistema nervioso autónomo<sup>15</sup>. Mediante el estudio no lineal de los ritmos cardiacos, podemos apreciar la resiliencia de nuestro principal sistema adaptativo complejo. Ya se dejó asentado, que el sistema eléctrico cardiaco y la circulación pulmonar son fractales. Esta peculiaridad les otorga una gran capacidad de transmisión y distribución.</span></div>
<div align="justify" style="background-color: ">
<br /></div>
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<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><b>Las enfermedades por pérdida de la complejidad de los sistemas adaptativos (disautonomías)</b></span></div>
<div align="justify" style="background-color: ;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Existe un grupo grande de padecimientos no entendibles con un acercamiento lineal y reduccionista. Originan aproximadamente la tercera parte de todas las consultas médicas. Legiones de pacientes que deambulan de médico en médico. Grupos de enfermos sometidos a toda clase de onerosos procedimientos diagnósticos lineales, sin que se encuentre una explicación satisfactoria de su sufrimiento. Motivo de frustración y desencuentro entre pacientes y médicos. Ejemplos abundan. En el ámbito de la cardiología están los síndromes de intolerancia ortostática incluyendo al síncope neurocardiogénico, la precordalgia no isquémica y el síndrome X. En reumatología, la fibromialgia. En gastroenterología, el intestino irritado. La lista es mucho más extensa. Son síndromes que se traslapan entre ellos. La multiplicidad de síntomas incluyendo el dolor, la fatiga y la ansiedad, son manifestaciones comunes a todos ellos. Los estudios de variabilidad del ritmo cardiaco han encontrado, que en estos padecimientos la disautonomía es la patogenia subyacente común. Desde un punto de vista filosófico, estos síndromes se pueden conceptualizar como una degradación de la complejidad de nuestros sistemas adaptativos, como un intento fallido de adaptación a un medio ambiente hostil.<sup>6,7</sup> La alta prevalencia de este tipo de enfermedades en la actualidad probablemente refleja el hecho que los seres humanos hemos hostilizado al medio ambiente. Dos ejemplos de ello: con la industrialización se ha perdido la noche. Antes el anochecer se acompañaba de oscuridad, silencio y descanso. Ahora la noche es ruido, luz y actividad. Otro ejemplo, los estudios de variabilidad del ritmo cardiaco han encontrado que en los habitantes de las grandes ciudades, hay correlación entre la exposición a partículas contaminantes del aire y datos de predominio simpático.<sup>16</sup></span></div>
<div align="justify" style="background-color: ">La mejor manera de entender estas enfermedades es con un abordaje holístico, observando al paciente en su totalidad y su adaptación al entorno.</span></div>
<div align="justify" style="background-color: ;">
<br /></div>
<div align="justify" style="background-color: e;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><b>El holismo científico ¿Un oxímoron?</b></span></div>
<div align="justify" style="background-color: ;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Muchos científicos desdeñan el concepto <i>holístico,</i> asociándolo a rituales primitivos extravagantes e inútiles. Para muchos, el término ''holismo científico'' es un oxímoron. Sin embargo, la complejidad le otorga bases científicas al acercamiento <i>holístico.</i> Es importante enfatizar que holismo y reduccionismo no son corrientes opuestas, sino más bien complementarias. El holismo científico es el estudio de los sistemas complejos y su adaptación al medio ambiente.<sup>17</sup> Privilegia el entendimiento de los mecanismos de realimentación. En el ámbito de la medicina el holismo se opone a la dicotomía cartesiana mente-cuerpo y adopta el entendimiento bio-sico-social de los pacientes y sus enfermedades. En el campo de la terapéutica rebasa la vigente especialización de tratamientos basados en la ingestión de fármacos, en cambio propone la atención de estos pacientes en clínicas de enfermedades complejas. Tal terapéutica constaría primordialmente de técnicas y disciplinas encaminadas a recobrar la complejidad de los sistemas adaptativos.<sup>7</sup></span></div>
<div align="justify" style="background-color: ;">
<br /></div>
<div align="justify" style="background-color: ;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><b>Conclusión</b></span></div>
<div align="justify" style="background-color: ;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Existe un nuevo paradigma científico llamado complejidad, que está basado en la más sólida de la ciencias, las matemáticas. La cardiología fue una puerta de entrada de la complejidad a la medicina. Los análisis de variabilidad de los ritmos cardiacos permiten apreciar el funcionamiento de nuestro principal sistema adaptativo complejo, el sistema nervioso autónomo. La complejidad le otorga sustento científico al holismo médico. Mediante técnicas electrocardiográficas avanzadas, se ha mostrado que múltiples enfermedades cuya patogenia era antes oscura, se deben probablemente a una degradación funcional de los sistemas adaptati</span><span style="font-family: verdana; font-size: x-small;">vos complejos.</span></div>
edita falcohttp://www.blogger.com/profile/03527974855673057956noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1127667150692336021.post-20603580204275834422019-03-28T18:10:00.000-03:002019-03-28T18:10:37.281-03:00La segunda victima en discusion<br />
<div style="text-align: justify;">
<a href="https://3.bp.blogspot.com/-IST7_PxiCWM/XJ02Wue2DFI/AAAAAAAAIFA/CAM_Xy_DutctTwRAmlGBlo5RFO9Ge_0IACLcBGAs/s1600/images.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://3.bp.blogspot.com/-IST7_PxiCWM/XJ02Wue2DFI/AAAAAAAAIFA/CAM_Xy_DutctTwRAmlGBlo5RFO9Ge_0IACLcBGAs/s1600/images.jpg" /></a><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">En la ultima publicacion del BMJ, marzo 2019 el editorial fue responsabilidad de un grupo de familiares </span><span style="background-color: color: #1d2129;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">cuatro mujeres que perdieron a un ser querido por errores medicos.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<div style="color: #1d2129; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Melissa D Clarkson, Helen Haskell,,<br />Carole Hemmelgarn,Patty J Skolnik</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">(En la foto Helen Haskell, fundadora del movimiento Madres contra el Error Medico)</span></div>
<div style="color: #1d2129; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Es un texto muy fuerte.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">En todos los casos, no se trato de errores del sistema sino de actitudes claramente perjudiciales, por omision o por comision<br />El articulo hace hincapie en la falta de transparencia de las instituciones, de las dificultades para obtener la historias clinicas, de la maraña de obstaculos que se interpusieron en la busqueda de la verdad.<br />Las asociaciones de pacientes en EEUU y en especial este grupo ,tienen mucho impacto en la opinion publica</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<h4>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> <span style="color: #990000;">Una apelación de familiares y pacientes
perjudicados por errores médicos.</span></span></h4>
</div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">
</span>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">El término "segunda víctima" fue introducido
por Albert Wu en un editorial de BMJ publicado en marzo de 2000.1 Su propósito
era llamar la atención sobre la necesidad de brindar apoyo emocional a los
médicos que están involucrados en un error médico.</span></div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">
</span>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">
<div style="text-align: justify;">
Su esfuerzo fue exitoso. La Web of Science informa que
el artículo ha sido citado casi 400 veces. PubMed identifica más de 100
artículos con el término "segunda víctima" en el título o el resumen.
Se han producido materiales educativos para médicos y enfermeras sobre el tema
de segundas víctimas, y el término aparece en los materiales de la Comisión
Conjunta y la Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención Médica en
los EE. UU. Se han desarrollado grupos de apoyo para segundas víctimas en
numerosas instituciones.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
El término ha sido adoptado, adaptado y ampliado por
autores y educadores. Los artículos hacen referencia al "fenómeno de la
segunda víctima" y al "síndrome de la segunda víctima". 3 Las
organizaciones sanitarias ahora han sido denominadas la "tercera
víctima" 45, creando el "triángulo de victimismo". 6</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Pero la verdadera omnipresencia del término segunda
víctima se hace evidente solo en las búsquedas web. Escriba "víctima de
error médico" en el motor de búsqueda de Google y la mayoría de los
resultados son información sobre la segunda víctima. Una búsqueda de imágenes
de Google muestra imágenes de personas con aspecto distraught que usan batas o
batas blancas.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Le pedimos a la comunidad de la salud que haga una
pausa y reflexione sobre el término segunda víctima. Crece la opinión de que es
inapropiado, incluso entre pacientes y profesionales de la salud. Un estudio de
médicos muestra que muchos se sienten incómodos con este término, 7 e incluso
Wu ha reconocido recientemente las preocupaciones sobre su uso.8</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Las comunidades de pacientes y sus defensores no
cuestionan la necesidad de respaldar a los profesionales de la salud que han
estado involucrados en un incidente de daño al paciente: programas que brindan
atención para el cuidador, como los implementados en la iniciativa Comunicación
y resolución óptima (CANDOR) en los EE. UU. , 910 son cruciales para un sistema
de salud funcional y seguro. Pero sí cuestionan por qué la víctima se ha
incrustado tanto en el lenguaje popular de la seguridad del paciente.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Evitando la responsabilidad</div>
<div style="text-align: justify;">
Al referirse a sí mismos como víctimas, los
profesionales de la salud y las instituciones promueven sutilmente la creencia
de que el daño al paciente es aleatorio, causado por la mala suerte y que
simplemente no se puede prevenir. Esta mentalidad es incompatible con la seguridad
de los pacientes y la responsabilidad que los pacientes y las familias esperan
de los proveedores de atención médica.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Hay una seducción para etiquetarte a ti mismo como una
víctima. Las víctimas no son responsables de causar el evento perjudicial y no
tienen la responsabilidad de abordarlo. Las víctimas provocan simpatía. Son
pasivos. Les falta agencia. De hecho, esta pasividad y falta de agencia es la
razón por la cual algunos pacientes y familias cuyas vidas han sido devastadas
por daños médicos evitan describirse a sí mismos oa sus seres queridos como
víctimas.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
El daño al paciente prevenible resulta de una
combinación de factores de sistemas institucionales y las acciones de las
personas dentro de esos sistemas. Sin un claro reconocimiento de esta realidad,
la efectividad de las iniciativas de seguridad del paciente se ve socavada. La
etiqueta de la segunda víctima oculta el hecho de que los profesionales de la
salud y los sistemas pueden convertirse en agentes de daño (involuntarios).
Esta etiqueta puede ayudar a los profesionales e instituciones a hacer frente a
un incidente de daño médico, pero es una amenaza para implementar los cambios
culturales profundos necesarios para lograr un entorno centrado en el paciente
centrado en la seguridad del paciente. Con un estudio que encuentra eventos
adversos en un tercio de las admisiones hospitalarias, 11 instituciones deben
responsabilizarse por la reducción del número de eventos de daño y por
garantizar que aprendan de cada uno de estos eventos.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
El interés por el fenómeno de la segunda víctima ha
revelado otra cruda realidad. Si bien la creciente investigación y atención se
centran en las necesidades de los profesionales después de un error médico,
sigue habiendo poca investigación o apoyo para las necesidades de los pacientes
perjudicados y sus familias. Cuando Wu introdujo el término segunda víctima en
el 2000, podría haber cultivado la empatía con los pacientes perjudicados. En
cambio, parece haber reforzado la mirada hacia adentro, la naturaleza centrada
en el profesional de los sistemas de salud, aislada de las realidades que
enfrentan los pacientes perjudicados y sus familias.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Los profesionales e instituciones de atención médica
deben romper esta barrera al involucrarse con los pacientes, las familias y las
organizaciones de defensa para comprender de manera más general cómo los daños
médicos afectan a todos, pacientes, familias y profesionales.12131415</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Es hora de abandonar el término segunda víctima.<br />
Sabemos quiénes son las víctimas reales de los errores médicos porque
organizamos sus funerales y los enterramos.</div>
</span></div>
edita falcohttp://www.blogger.com/profile/03527974855673057956noreply@blogger.com5tag:blogger.com,1999:blog-1127667150692336021.post-63666482270035803932019-03-19T06:56:00.001-03:002019-03-19T06:56:49.406-03:00No es burn out ,no es daño moral..es una violacion a los derechos humanos<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://2.bp.blogspot.com/-6_1-I3lBCCY/XJC0pqR8QdI/AAAAAAAAIEc/StOg8BaSDWUFNWVQEq_N8q8mwr_YM71FQCLcBGAs/s1600/descarga.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="225" data-original-width="225" src="https://2.bp.blogspot.com/-6_1-I3lBCCY/XJC0pqR8QdI/AAAAAAAAIEc/StOg8BaSDWUFNWVQEq_N8q8mwr_YM71FQCLcBGAs/s1600/descarga.jpg" /></a></div>
<div style="background-color: white; color: #1d2129; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Pamela Wible es una medica de EEUU dedicada a la investigación y prevencion del suicidio y al bienestar del medico.</span></div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><div style="text-align: justify;">
Trascribimos este reciente articulo de su autoría.</div>
</span><br />
<div style="background-color: white; color: #1d2129; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Burnout es una palabra del argot para referirse a la etapa terminal de la adicción a las drogas que se utilizó por primera vez en las calles a principios de los años setenta.</span><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><div style="text-align: justify;">
Durante ese tiempo, el psicólogo Herbert Freudenberger se ofreció como voluntario en una clínica gratuita de la ciudad de Nueva York para tratar la adicción. </div>
<div style="text-align: justify;">
Explicó el término y lo usó para describirse a sí mismo y al personal de la clínica en un artículo de 1974 sobre el agotamiento del personal que detalla el estrés laboral y físico a largo plazo. Luego, fue autor de un libro sobre el agotamiento de los alumnos con alto rendimiento y otro sobre el agotamiento de las mujeres que popularizó aún más la palabra del argot que se filtró en el léxico común. El agotamiento ya no se limitaba a la sobredosis de los estadounidenses en los callejones. Ahora las amas de casa, los que tienen un alto rendimiento y cualquier persona estresada en el trabajo también sufrieron de agotamiento.</div>
</span><br />
<div style="background-color: ; color: #1d2129; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px; text-align: justify;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">El "agotamiento del médico" aparece por primera vez en American Medical News en julio de 1981. No queda claro quién aplicó el término a los médicos por primera vez. Lo que está claro es que a pesar de la obsesión de la medicina con el burnout durante casi cuatro décadas, la epidemia de cinismo, agotamiento y desesperación de los médicos está empeorando.</span></div>
<div style="background-color: ; color: #1d2129; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px; text-align: justify;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Entonces, ¿por qué los médicos experimentan un colapso físico y mental debido al exceso de trabajo? Los psiquiatras definen el agotamiento como una disforia relacionada con el trabajo en una persona sin psicopatía importante, lo que significa que usted es normal; su trabajo le esta matando</span></div>
<div style="background-color: ; color: #1d2129; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Mientras tanto, los coaches ofrecen en cada rincón libros sobre el burn out para los médicos y ejercicios de respiración. Una vez pregunte a un coach entrenador de agotamiento del médico: "¿No cree que todos sus ejercicios de respiración de agotamiento y las soluciones de RME simplemente prolongan la agonía de los médicos en condiciones de trabajo tóxicas?"</span></div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><div style="text-align: justify;">
Él respondió: "Sí".</div>
</span><br />
<div style="background-color: ; color: #1d2129; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Desde esa conversación de 2015, he estado desacreditando el burn out como una palabra de moda para culpar a las víctimas</span><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">y que prolonga la agonía de los médicos al evitar el verdadero problema que lleva a la desesperación de los médicos. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Entonces, ¿cuál es el verdadero problema? I</span></div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><div style="text-align: justify;">
Los Dres. Wendy Dean y Simon Talbot en su artículo histórico de 2018,señalan que los médicos no se están "quemando".</div>
<div style="text-align: justify;">
Están sufriendo una lesión moral. </div>
<div style="text-align: justify;">
En ella explican:</div>
</span><br />
<div style="background-color: color: #1d2129; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">El concepto de burn out resuena mal en los médicos: sugiere un fracaso en el ingenio y la capacidad de recuperación, características que la mayoría de los médicos han perfeccionado durante décadas de entrenamiento intenso y trabajo exigente.</span></div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><div style="text-align: justify;">
Los médicos son los canarios en la mina de carbón para el cuidado de la salud, y se están suicidando a un ritmo alarmante (el doble que el de los militares en servicio activo), lo que indica que hay algo que está muy mal con el sistema. </div>
<div style="text-align: justify;">
.La solución simple de establecer programas de bienestar para médicos o contratar funcionarios de bienestar corporativos no resolverá el problema. </div>
<div style="text-align: justify;">
"No es agotamiento, es una lesión moral" y mi consejo es que dejemos de decir el término que culpa a la víctima.</div>
</span><br />
<div style="background-color: ; color: #1d2129; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px; text-align: justify;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Ahora estamos llegando a alguna parte. ¿Pero es realmente una lesión moral?</span></div>
<div style="background-color: ; color: #1d2129; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><b>Lesión moral </b>es un término aplicado a los veteranos de combate en 1998 por el psiquiatra Dr. Jonathan Shay. La lesión moral es el daño a la conciencia de uno al perpetuar, presenciar o no prevenir actos que transgreden las propias creencias morales, valores o códigos de conducta éticos (que a menudo dan como resultado una vergüenza). La lesión moral es una respuesta humana normal a un evento traumático anormal, una herida profunda en el alma que destruye la identidad y la moralidad de uno. La definición original del Dr. Shay se basó en las narrativas de guerra de sus pacientes y la Ilíada de Homer (762 aC) y requirió tres componentes: (i) traición de lo que es correcto por (ii) alguien que tiene autoridad legítima en una (iii) situación de alto riesgo . Las personas con daño moral pueden verse a sí mismas y al mundo como inmorales e irreparables.</span></div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><div style="text-align: justify;">
La lesión moral ahora se extiende más allá de los veteranos de combate para incluir a los médicos en 2018 cuando Dean y Talbot anunciaron su oposición y alternativa al "burn out" del médico de la etiqueta. . Las fuerzas económicas, las demandas tecnológicas y las heridas generalizadas de salud mental intergeneracional de los médicos han culminado en un sistema de atención de salud altamente disfuncional y tóxico en el que nos encontramos en la traición forzada diaria de nuestros valores más profundos.</div>
</span><br />
<div style="background-color: ; color: #1d2129; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px; text-align: justify;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Las manifestaciones de daño moral en las víctimas incluyen autolesiones, cuidado personal deficiente, abuso de sustancias, temeridad, conductas autodestructivas, desesperanza, autodesprecio y disminución de la empatía.</span></div>
<div style="background-color: white; color: #1d2129; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Sin tratamientos basados en pruebas para lesiones morales médicas y cero progreso después de cuarenta años de prevención de burnout, qué sigue?</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><div style="text-align: justify;">
-Violaciones de los derechos humanos-con soluciones basadas en pruebas claras.</div>
</span><br />
<div style="background-color: ; color: #1d2129; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><b>Los derechos humanos</b> es un término acuñado por Eleanor Roosevelt en 1947, cuando sugirió que " Derechos del hombre debia ser cambiado a " Derechos humanos lp que conduce a la Declaración Universal de los Derechos Humanos de 1948 adoptado por la asamblea general de la ONU como un estándar para todas las personas en el mundo.</span><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><div style="text-align: justify;">
Los médicos son fuertes defensores de los derechos humanos, incluso activistas en zonas de desastre, sin embargo, no hemos podido proteger los derechos humanos de nuestros propios aprendices y médicos.</div>
<div style="text-align: justify;">
Los médicos tienen la tasa de suicidio más alta de cualquier profesión. Por qué?</div>
</span><br />
<div style="background-color: ; color: #1d2129; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">No Burnout. No lesiones morales-</span></div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><div style="text-align: justify;">
Violaciones de los derechos humanos-y los que sobreviven al abuso a menudo sufren secuelas de toda la vida del trauma.</div>
</span><br />
<div style="background-color: ; color: #1d2129; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Las horas de trabajo médico están lejos de cumplir con las leyes laborales que se consideran seguras en otras industrias.</span></div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><div style="text-align: justify;">
Las empresas en Japón se enfrentan a sanciones penales por suicidios si los empleados trabajan más de 60 horas / semana, sin embargo, nuestros médicos trabajan 80, 100, incluso las semanas de 120 horas </div>
<div style="text-align: justify;">
. La privación de sueño extrema conduce a alucinaciones, que amenazan la vida, y accidentes de coche fatales post-turno (además de errores médicos). El abuso de los derechos humanos incluye el acoso sexual, el racismo, la privación de alimentos / agua, la novatada, el bullying, incluso los pasantes han sido dejados llorando en salas de operaciones y pasillos hospitalarios.</div>
</span><br />
<div style="background-color: ; color: #1d2129; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px; text-align: justify;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">La solución para las violaciones de la ley del trabajo es el cumplimiento de normas dignas para el persona y la supresion de , la discriminación y la violencia dentro de nuestros hospitales. </span></div>
<div style="background-color: ; color: #1d2129; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px; text-align: justify;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">No puede ser que la asistencia se base en la fuerza de nuevos residentes para trabajar más allá de su capacidad fisiológica para el salario mínimo.</span></div>
<div style="background-color: ; color: #1d2129; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px; text-align: justify;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Las Instituciones médicas naturalmente prefieren celebrar a su nuevo jefe de bienestar y el jardín de meditación que tomar la responsabilidad de estas violaciones de los derechos humanos contra sus propios médicos y aprendices. La negación y evitación sólo perpetúa el abuso que conduce a más suicidios.</span></div>
<div style="background-color: ; color: #1d2129; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px; text-align: justify;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">En la medicina, la lucha contra la enfermedad requiere prevención primaria, secundaria y terciaria. La prevención primaria interviene antes de la lesión (cinturones). La prevención secundaria reduce el impacto de la enfermedad establecida (antidepresivos). La prevención terciaria mejora la calidad de vida en aquellos con enfermedad crónica (grupos de apoyo de tept).</span></div>
<div style="background-color: white; color: #1d2129; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">La prevención primaria para prevenir las violaciones de los derechos humanos contra los médicos incluye sindicación, demandas de acción de clase, litigios por muerte injusta, huelgas, salidas, boicots, negociación líder pares con administraciones, multas hospital, y pérdida de acreditación</span></div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><div style="text-align: justify;">
. La prevención secundaria incluye atención psiquiátrica, asesoramiento, horarios modificados / a tiempo parcial, dejando a los empleadores tóxicos, y lanzando su propia práctica.</div>
<div style="text-align: justify;">
Resolver nuestra crisis requiere un diagnóstico definitivo y un plan de tratamiento. Ahora es el momento de la brutal verdad y acción.</div>
</span><br />
<div style="background-color: ; color: #1d2129; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px; text-align: justify;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">La lesión moral es un termino que puede ser menos abrasivo y más académicamente y políticamente aceptable que las violaciones de los derechos humanos. Deberíamos elegir un diagnóstico basado en lo que es socialmente aceptable?</span></div>
<div style="background-color: ; color: #1d2129; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px; text-align: justify;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Imagina si decimos "lesiones del corazón" en lugar de infarto de miocardio o aorta rota. Si no damos nombre al diagnóstico definitivo, cómo se avanza a los laboratorios, pruebas e intervenciones apropiadas? Si tememos la verdad y la renuncia a la evaluación, los pacientes morirán de nuestra indecisión.</span></div>
<div style="background-color: ; color: #1d2129; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px; text-align: justify;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">No nos renuncia de la verdad.</span></div>
<div style="background-color: white; color: #1d2129; display: inline; margin-top: 6px;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Estamos en medio de una emergencia del sistema médico que no se puede resolver a nivel individual con estrategias de prevención del terciario. Las emergencias requieren acción inmediata-vías respiratorias, respiración y circulación, no yoga y meditación zen.</span></div>
edita falcohttp://www.blogger.com/profile/03527974855673057956noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-1127667150692336021.post-24580612062421472992019-03-12T10:56:00.000-03:002019-03-19T14:22:04.670-03:00Y ME LLAMAS POR ESTA PAVADA!!!<div style="text-align: justify;">
<a href="https://4.bp.blogspot.com/-eHfSjTUV-Sk/XIe4ZGReE-I/AAAAAAAAIDE/sK3qs8hnptMCIDXTTSiM5XLFfxrEjVaxQCLcBGAs/s1600/images.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="266" data-original-width="190" src="https://4.bp.blogspot.com/-eHfSjTUV-Sk/XIe4ZGReE-I/AAAAAAAAIDE/sK3qs8hnptMCIDXTTSiM5XLFfxrEjVaxQCLcBGAs/s1600/images.jpg" /></a><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Todos hemos sufrido en algun momento de nuestra carrera el oir estas palabras.Tambien hemos oido a alguna nurse pedirnos que veamos algun paciente que no fue operado por nosotros..porque el doctor se enoja si lo llamamos.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Hace años una pequeña llamada Taylor Mc Cormack fue llevada a consulta por sus padres al prestigioso Hospital de Niños de Boston,hospìtal que figura permanentemente en el ranking como el número 1 de los hospitales de niños.</span></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Taylor era portadora de una hidrocefalia tratada con una valvula de derivacion.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Sus padres conocian los riesgos de una posible complicacion si la valvula se obstruia.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Eran personas educadas y concientes de la situacion de su hija por eso, cuando aparecieron los primeros sintomas concurrieron ese sabado de tarde al hospital.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">La niña fue vista por los residentes quienes llamaron al neurocirujano de guardia que telefonicamente solicito algunas pruebas de evaluacion.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Cuando estas estuvieron listas volvieron a llamar al neurocirujano por el beeper.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">No contestó en todo el dia y la noche.La niña se agravaba a ojos vistas y el consultante seguia sin contestar.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Que hacer?Llamar a alguien que no estaba de guardia era impòsible.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Decidieron esperar hasta las 8 de la mañana en que cambiaba el turno y buscaron reservar una sala en block.La nurse ofreció una disponible a las 3 de la mañana pero el residente solicito la de la hora 8.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">A esa hora concurrio el nuevo neurocirujano quien comprobó que la niña estaba agonizante..y falleció ante sus ojos.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">La explicacion que dio el hospital fue que no habia sala disponible.La nurse del block lo desmintio publicamente</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">El neurocirujano se excusó diciendo que su beeper estaba en modo de vibracion y culpó a los residentes por no haberlo llamado a su domicilio.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">El residente fue acusado por haber reservado la sala a las 8.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">¿Que es lo que hay detras de esta historia?</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">No se necesita ser Sherlock Holmes para ver con claridad que estas tragedias ocurren por un practica perversa que rige en muchos hospitales,por no decir la inmensa mayoria por la cual el residente esta inhibido de pedir ayuda a sus consultantes.Es un demerito para su evaluacion especialmente si la llamada se hace en dias feriados y en la noche.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Taylor no es el unico ejemplo de tragedias de este tipo..el hijo de Helen Haskell, una defensora de la seguridad del paciente fallecio de una manera cruel , porque los residentes ignoraron una perforacion gastrica y una exanguinacion.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">No se animaron a molestar al cirujano que lo habia operado un dia viernes.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">En el legendario caso de Libby Zion que murió a poco de ingresar a un prestigioso hospital neoyorkino por una interaccion medicamentosa , no se menciono siquiera el papel del medico consultante que telefonicamente acepto el tratamiento que los residentes habian indicado</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> Solo los residentes si fueron llevados a juicio.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Sin llegar a esos extremos esta practica de enojarse cuando le llaman es una muy mala señal de como se hacen las cosas en la medicina.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Y que no se corrigen por mas que las autoridades pertimentes se embanderen con el discurso de la seguridad de sus pacientes y la calidad de su atencion.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">El enorme error de dejar en manos de los menos experimentados la atencion inmediata, no se limita a estos casos que tuvieron difusion mediatica </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Esta demostrado en las cifras de demandas entabladas (en EEUU) por fallas de los residentes en hacer el diagnostico oportuno de una complicacion.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Un analisis en los problemas de comunicacion en medicina ha reconocido lo que es vox populi:</span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">La mala comunicación no </span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">es solamente el resultado </span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">de una pobre transmisión</span><br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">o intercambio de información S</span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">on mas complejas </span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">y se refieren </span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> </span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">a diferencias
jerárquicas,</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">roles conflictivos,</span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">ambigüedad de los roles,</span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> </span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">conflictos de poder </span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> </span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">interpersonal,</span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> </span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">preocupación por </span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> </span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">influencias de
superiores</span></div>
<div class="MsoNormal">
<o:p></o:p></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">En nuestro pais no hay registros similares, en parte porque no tenemos el habito de darlos a conocer, pero sì sabemos de las respuestas de algunos colegas al solicitarles una consulta o al recibir un ingreso.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Y si, tambien sabemos que hay consultantes que descargan su labor sobre quien lo llamó.a veces por telefono, otras personalmente.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">En mi remota epoca de practicante interno(cuando se accedia por un concurso bastante duro) los medicos de guardia eran en su mayoria figuras a quienes temiamos consultar.Siempre habia en los hospitales alguien apodado <i>el dola</i>r.porque no bajaba nunca.Llamarlo era exponerse a recibir una respuesta malhumorada o ironica,y te podian destrozar y burlarse cuando contabas la historia clinica del paciente</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">He oido a un residente decir a su consultante con todo orgullo que nunca lo llamó! </span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Vaya mèrito .</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Asi de mal estamos.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Pero de eso nunca se habló.De eso no se habla.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Cuando se habla de conductas disruptivas (termino que nunca me gustó por razones ya mencionadas)-esta sí es totalmente criticable: falta de respeto al colega que lo llama, falta de respeto al paciente</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Y sí,sé que hay llamadas que no se justifican ,donde el sentido comun y un poco de voluntad pueden dar la solucion..y tambien sé de llamadas que parecen banales(<i>Mira, es un dolorcito en el testiculo,,nada importante, veni cuando puedas</i>)que te obliga a salir de inmediato porque,en este caso.uede ser una torsion del cordon donde la solucion debe ser urgentisima.T</span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">ambien se que hay viejos conocidos que llevan a puerta cualquier cosa, que llaman para que hagan otros lo que deberian hacer ellos..pero eso no se corrige con el maltrato.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Son fallas institucionales que deben ser corregidas y el por que no se hace no se sabe.</span></div>
edita falcohttp://www.blogger.com/profile/03527974855673057956noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-1127667150692336021.post-9213808616769467612019-02-15T14:59:00.005-03:002019-02-15T15:04:04.775-03:00LAS INVASIONES BARBARAS<span style="clear: right; float: right; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img alt="Resultado de imagen para medical coaching" height="201" src="https://eduly.in/wp-content/uploads/2018/08/496457194846-compressed.jpg" width="320" /></span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms", sans-serif;">Como ya hemos repetido muchisimas veces, la seguridad del paciente sigue sin una solucion, salvo contadisimas excepciones que por lo general se dan en pequeños grupos donde todos comparten un proposito comun, como los trasplantes, las unidades de dialisis.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms", sans-serif;">Una honrosa excepcion lo constituye la anestesia ,disciplina en la cual se ha logrado un estupendo resultado</span></div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Pasa el tiempo y las noticias de todas partes son similares:aumento de la mortalidad por errores en la asistencia.</span></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Dado que las medidas tradicionales propuestas no han dado el resultado esperado pareciera que la puerta se entreabriera para que la mal llamada C<span style="color: #660000;">iencia de los factores humanos </span>entre en la salud.</span></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Ya hemos hablado al respecto muchas veces..<b><span style="color: #990000;">.es la ciencia del sentido comun</span></b></span></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">En los ultimos años ha aumentado el interes por esta aplicacion...hay profesionales en Inglaterra que se dedican a la salud, hay congresos internacionales al respecto </span></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">El año pasado Brian Toft ante la desaparicion de la NPSA(Horror!)cifra su esperanza en dicha intervencion. Lo que sugieren otros autores es la enseñanza precoz, desde la facultad realizando el analisis sistematico de los errores mas frecuentes y como evitarlos,</span></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Y eso me parece estupendo</span></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Pero lo que me preocupa es algo que vi en España...la aparicion de <b>coachs </b>en la decision medica, en el arte del diagnostico!!!</span></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Coachs..no psicologos cognitivos, ni expertos en factores Humanos, ni expertos en seguridad del paciente</span></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Coachs..que predican al estilo de Paulo Coehlo,mezclan conceptos new age y copian descaradamente frases y conceptos mal entendidos...y lo peor es que en algunos sitios son muy bien recibidos</span></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">En la India pululan estos sitios, ofrecen cursos para salvar examenes entre otras cosas.</span></div>
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<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></div>
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<div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Me pregunto: ¿hay tan poco interes en hacer las cosas bien.'?</span></div>
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<div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">No me sorprenderia que un dia de estos veamos cursos de seguridad ofrecidos por estos nuevos gurues..y peor aun que se llenen de publico.</span></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Y la culpa es nuestra.por no difundir adecuadamente el conocimiento, por no presentarlo de una manera atractiva, por no creer en ello sobre todo.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">No solo la medicina esta en la mira</span></div>
</div>
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<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Hay una epidemia mundial es seudoexpertos que ofrecen sus servicios a las empresas so pretexto de optimizar el rendimiento.</span></div>
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<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">He leido algunas cosas que me sacan de quicio</span></div>
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<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Por ejemplo.para motivar el trabajo en equipo doce personas en circulo dicen SI! con voz vibrante cada vez que uno de ellos dice algo asi como "Chocolate!..y todos aullan Chocolate..y asi sigue la ronda hasta que los 12 dijeron una palabra que fue coreada.</span></div>
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<div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Que no lleguemos eso!</span></div>
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<div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Por favor...</span></div>
</div>
edita falcohttp://www.blogger.com/profile/03527974855673057956noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1127667150692336021.post-30418266923369913732018-12-06T00:23:00.006-03:002020-09-13T16:04:49.048-03:00CAZANDO MARIPOSAS<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://4.bp.blogspot.com/-na5KGJKeLRg/XAiPRGwm6WI/AAAAAAAAH-I/nm9hCOiCMDsOdtmtwSSJuoheIyrKhzWKQCLcBGAs/s1600/41845266-una-ni%25C3%25B1a-de-dibujos-animados-feliz-cazando-mariposas-con-una-red-.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1294" data-original-width="1300" height="636" src="https://4.bp.blogspot.com/-na5KGJKeLRg/XAiPRGwm6WI/AAAAAAAAH-I/nm9hCOiCMDsOdtmtwSSJuoheIyrKhzWKQCLcBGAs/s640/41845266-una-ni%25C3%25B1a-de-dibujos-animados-feliz-cazando-mariposas-con-una-red-.jpg" width="640" /></a></div>
<span style="font-family: trebuchet; font-size: medium;"><span face=""Trebuchet MS", sans-serif">Como la niña boba que trata de cazar alguna mariposa..así me siento ahora mismo.</span><br />
<span face=""Trebuchet MS", sans-serif"><br /></span>
<span face=""Trebuchet MS", sans-serif">Desde que empezó el siglo XXI se habla de la seguridad del paciente, del informe del IOM del queso suizo, de la cultura de la culpa, de la cultura justa...y muchos creímos en eso, y descubrimos que sí que se cometían errores, y que se podían evitar y que todo iba a ser mejor, mucho mejor,</span><br />
P<span face=""Trebuchet MS", sans-serif">ero el tiempo pasa, los discursos siguen, y las cosas no mejoran</span><br />
<span face=""Trebuchet MS", sans-serif">En casi todo el mundo.</span><br />
<span face=""Trebuchet MS", sans-serif">Porque quiero creer que si bien la perfección absoluta es imposible, deben existir países o instituciones donde las cosas sean mejores, solo que las noticias que nos llegan no son en absoluto buenas-</span><br />
<span face=""Trebuchet MS", sans-serif">Y la realidad que nos rodea tampoco</span><br />
<span face=""Trebuchet MS", sans-serif">Es necesario que diga lo que todos vemos? lo que todos vivimos como médicos o como pacientes?</span><br />
Y<span face=""Trebuchet MS", sans-serif"> me da pena, mucha pena, por los pacientes y por los colegas..los mas jóvenes que como he dicho alguna vez me han sorprendido muy gratamente por su empatía y capacidad..haciendo suplencias, esperando la oportunidad de un cargo fijo y un ingreso digno,por los mas veteranos,,algunos tan quemados que uno no puede enojarse con ellos por sus actitudes, otros mas enteros excelentes profesionales que aceleran su jubilación " "<i>porque ya no aguanto mas</i>" trabajo con grandes responsabilidades, sobrecargas de tareas dministrativas ,presiones institucionales, trabas en el escalafón...</span><br />
Y<span face=""Trebuchet MS", sans-serif"> la educacion profesional..se podrá en algún momento actualizar el conocimiento de manera sencilla, asequible..Hoy día mas que nunca las cosas cambian tan rápidamente</span><br />
<span face=""Trebuchet MS", sans-serif">Sin hablar del sacrificado personal de enfermería..algún día podrán vivir de un solo empleo? y podrán estudiar y perfeccionarse e investigar como en otras partes del mundo</span><span face=""Trebuchet MS", sans-serif"><br /></span><br />
Y<span face=""Trebuchet MS", sans-serif"> los pacientes..zonas en Montevideo que no tienen médicos, policlínicas que desaparecen..meses de espera para especialistas..tratamientos costosos fuera del alcance de las población...,sin hablar de las zonas rurales, de las ciudades del interior donde no hay centros especializados.</span><br />
<span face=""Trebuchet MS", sans-serif"><br /></span>
C<span face=""Trebuchet MS", sans-serif">onfieso que me da tristeza hablar de la seguridad del paciente por una sencilla razón:</span><span face=""Trebuchet MS", sans-serif"><br /></span><span face=""Trebuchet MS", sans-serif">a</span><br />
<span face=""Trebuchet MS", sans-serif">ya no creo en ell</span></span><span face=""Trebuchet MS", sans-serif"><br /></span>edita falcohttp://www.blogger.com/profile/03527974855673057956noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1127667150692336021.post-62059007218247806342018-11-26T16:28:00.002-03:002019-03-19T14:08:20.517-03:00Escuchar a los médicos<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<br /></div>
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<a class="irc_mutl i3597" data-ctbtn="2" data-cthref="/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjpzsrq5PLeAhXExpAKHZkJAgQQjRx6BAgBEAU&url=https%3A%2F%2Fes.videoblocks.com%2Fvideo%2Fdoctor-and-patient-talking-in-the-office-rqezmk-&psig=AOvVaw0IxhYVMHARGPA0GVuu3_iL&ust=1543346706637987" data-noload="" data-ved="2ahUKEwjpzsrq5PLeAhXExpAKHZkJAgQQjRx6BAgBEAU" href="https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjpzsrq5PLeAhXExpAKHZkJAgQQjRx6BAgBEAU&url=https%3A%2F%2Fes.videoblocks.com%2Fvideo%2Fdoctor-and-patient-talking-in-the-office-rqezmk-&psig=AOvVaw0IxhYVMHARGPA0GVuu3_iL&ust=1543346706637987" jsaction="mousedown:irc.rl;focus:irc.rl" rel="noopener" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: transparent; clear: right; color: #1a0dab; cursor: pointer; float: right; font-family: arial,sans-serif; font-size: 13.33px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; left: 0px; letter-spacing: normal; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em; orphans: 2; outline: 0px; position: absolute; text-align: center; text-decoration: underline; text-indent: 0px; text-transform: none; top: 20px; white-space: normal; width: 588px; word-spacing: 0px;" tabindex="0" target="_blank"><img alt="Resultado de imagen para patient and doctor talking" class="irc_mut" height="289" src="https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRakm-u4oMRtZvz98CxzqItITH7lvjX94RcOAX8uK7ocJ086W8Bnw" style="border-image: none; border: 0px rgb(26, 13, 171); box-shadow: 0px 5px 35px rgba(0,0,0,0.65); margin-top: 32px;" width="548" /></a><b></b><i></i><u></u><sub></sub><sup></sup><strike></strike></div>
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<b></b><i></i><u></u><sub></sub><sup></sup><strike></strike><br /></div>
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E<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">staba leyendo un libro del periodista norteamericano Malcom Gladwell."Inteligencia Intuitiva"cuando encontré este capítulo</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Se ha dicho muchas veces que la mayor parte de las demandas contra los médicos se deben a una mala relacion-comunicacion previas pero nunca había tenido noticia de estos métodos tan sofisticados....</span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></div>
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<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Escuchar a los médicos</span></div>
<div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> Imagínense que trabajan para una compañía de seguros que vende a los médicos pólizas de responsabilidad civil profesional. Su jefe les comunica que, por motivos contables, quiere que le digan qué doctor, de todos los que cubre la compañía, creen que tiene mayores probabilidades de ser demandado. De nuevo se les conceden dos alternativas. La primera es examinar la formación y los documentos acreditativos de los médicos y después analizar sus expedientes para ver cuántos errores han cometido en los últimos años. La otra opción es escuchar breves fragmentos de conversaciones entre los facultativos y sus pacientes. Seguro que, a estas alturas, esperan que diga que la segunda opción es la mejor. Llevan razón, y he aquí por qué. Aunque parezca mentira, el riesgo de que demanden a un médico por negligencia tiene muy poco que ver con cuántos errores haya cometido. Al analizar este tipo de pleitos se comprueba que hay médicos muy capacitados a quienes interponen muchas demandas, y médicos que</span></div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">cometen muchos errores sin haber estado jamás ante un tribunal. Por otro lado, es abrumador el número de personas que sufre daños por negligencias médicas y nunca presenta una demanda. En otras palabras, los pacientes no entablan pleitos por los daños que les haya causado una atención médica chapucera. Aparte de los daños causados, hay algo más. ¿Qué es ese algo más? Es la forma en que fueron tratados, en el ámbito personal, por su médico. Lo que se advierte una y otra vez en los casos de negligencia es que los pacientes se quejan de que se les despachó enseguida, no se les escuchó o recibieron una atención deficiente. «La gente no demanda a los médicos que le gustan», opina Alice Burkin, una destacada abogada experta en casos de negligencia médica. «En todos los años que llevo dedicada a esto, nunca he tenido un cliente que entrara y dijera: "De verdad me gusta este doctor, y hacer esto me hace sentir realmente mal, pero quiero demandarle". Cuando ha venido alguien diciendo que quería demandar a determinado especialista, lo que nosotros le decimos es: "No creemos que ese doctor haya sido negligente. Pensamos que es su doctora de atención primaria quien se ha equivocado". A lo que el cliente responderá: "No me importa lo que haya hecho ella. Me encanta y no voy llevarla a juicio"». Burkin tuvo una vez una cliente a la que le descubrieron un tumor de mama cuando ya había hecho metástasis. La mujer quería demandar a su internista por el retraso en el diagnóstico. En realidad, el posible culpable era el radiólogo, pero la paciente se mantuvo inflexible. Quería llevar a juicio a la doctora de medicina interna. «En nuestro primer encuentro, me dijo que aborrecía a esa doctora porque nunca se había tomado la molestia de conversar con ella y jamás le había preguntado si tenía otros síntomas», afirmó Burkin. «La paciente nos dijo: "La doctora nunca me vio como una persona en su totalidad". Cuando a un paciente le informan de que tiene algo malo, el médico debe dedicar un tiempo a explicarle lo que pasa y a responder a las preguntas que le formulen, es decir, debe tratarle como un ser humano. Los médicos que no lo hacen son los que van a los tribunales». No es necesario, por tanto, saber cómo opera un cirujano para predecir las posibilidades que tiene de que le lleven a juicio. Lo que se necesita saber es qué relación mantiene el médico con sus pacientes. La investigadora médica Wendy Levinson ha grabado recientemente centenares de conversaciones entre un grupo de médicos y sus pacientes. A la mitad de los doctores, más o menos, nunca la habían demandado. A la otra mitad la habían demandado al menos dos veces, y Levinson descubrió que le bastaron esas conversaciones para poder establecer diferencias claras entre ambos grupos. El tiempo que dedicaban a cada paciente los cirujanos a quienes nunca habían puesto un pleito superaba en tres minutos el que dedicaban los<br />otros (18,3 y 15 minutos, respectivamente). Entre los médicos del primer grupo había una mayor probabilidad de que hicieran comentarios «orientadores», como: «Primero le examinaré, y luego hablaremos del asunto», o bien: «Dejaré algún tiempo para las preguntas que desee plantearme», lo cual ayuda a los pacientes a hacerse una idea de qué se pretende lograr con la visita y de cuándo deben hacer preguntas. También era mayor la probabilidad entre estos médicos de que escucharan atentamente e hicieran comentarios como: «Continúe, cuéntemelo con más detalle»,y, desde luego, mucha mayor probabilidad de que se rien y bromearan durante la consulta. No deja de ser interesante que no hubiera diferencia en la cantidad o la calidad de la información que ofrecían a sus pacientes; no aportaron más detalles acerca de la medicación o de la enfermedad. La diferencia radicaba exclusivamente en cómo hablaban con ellos. En cualquier caso, es posible ahondar en este análisis. La psicóloga Nalini Ambady escuchó las cintas de Levinson y se concentró en las conversaciones grabadas sólo entre<br />cirujanos y pacientes. Seleccionó dos conversaciones por cirujano. Después, de cada una de ellas extrajo dos segmentos de diez segundos en los que estuviera hablando el médico, de forma que su selección constaba de cuarenta segundos en total. Por último, «filtró» el contenido, es decir, eliminó los sonidos de alta frecuencia del habla que nos permiten reconocer palabras sueltas. Lo que queda tras hacer un filtrado de contenido es una especie de embrollo en el que permanecen la entonación, el tono y el ritmo, aunque desaparece el contenido. Utilizando esos datos, y sólo ésos, Ambady efectuó un análisis<br />parecido al de Gottman. Formó un tribunal con varias personas para que puntuaran esos fragmentos de sonido «embrollado» según ciertas cualidades como el afecto, la hostilidad, la dominación y la ansiedad, y descubrió que, sólo con el uso de esas categorías, podía adivinar a qué cirujanos demandaron y a cuáles no. Ambady sostiene que tanto ella como sus colegas se quedaron «totalmente atónitos con los resultados», y no es de extrañar. Los miembros del tribunal no sabían nada del grado de destreza de los cirujanos. No sabían si eran muy expertos, qué tipo de<br />formación habían recibido o la clase de procedimientos que solían aplicar. Ni siquiera sabían qué les estaban diciendo los doctores a sus pacientes. De lo único que se valieron para hacer sus predicciones fue del tono de voz de los cirujanos. De hecho, era incluso algo más básico: si la voz del médico sonaba dominante, éste solía pertenecer al grupo de los demandados. Si la voz no era tan dominante y reflejaba más preocupación por el paciente, solía estar incluido en el otro grupo. ¿Es posible extraer conclusiones con menos datos? La negligencia parece ser uno de esos problemas infinitamente complicados y</span><br />
<div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">con múltiples dimensiones. Al final todo se reduce a una cuestión de respeto, y la manera más sencilla de mostrar respeto es con el tono de voz: el más corrosivo que puede adoptar un médico es el dominante. </span></div>
<div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">¿Necesitaba Ambady someter a prueba toda la historia de un paciente con un doctor para descubrir ese tono? </span></div>
<div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">No, puesto que una consulta médica se parece bastante a una de las discusiones de pareja de Gottman o al dormitorio de un estudiante. Es una de esas situaciones en las que la firma se aprecia con toda claridad. </span></div>
<div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">La próxima vez que esté sentado en la consulta del médico, si tiene la</span></div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">sensación de que éste no le escucha, de que se dirige a usted en un tono condescendiente y de que no le trata con respeto, preste oídos a esa sensación. </span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Lo que ha hecho es, a partir de una pequeña selección de datos extraídos de la actitud del médico, sacar sus propias conclusiones, y se ha dado cuenta de que ese doctor deja mucho que desear</span>edita falcohttp://www.blogger.com/profile/03527974855673057956noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1127667150692336021.post-855105302451475712018-10-05T17:58:00.002-03:002018-10-31T19:16:32.884-03:00Pensamiento critico.Segunda parte<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
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<a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=1127667150692336021" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"></a></div>
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<a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=1127667150692336021" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"></a></div>
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<a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=1127667150692336021" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="Resultado de imagen para critical thinking" border="0" height="354" 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<div class="_1dwg _1w_m _q7o" style="padding: 12px 12px 0px;">
<div class="_3x-2" data-ft="{"tn":"H"}">
<div class="_5r69 _sds _1hvl" style="border-bottom: 1px solid rgb(229, 229, 229); max-width: initial; padding-bottom: 12px;">
<div class="mts" style="margin-top: 5px;">
<div class="mtm _5pcm" style="border-left: 2px solid rgb(204, 204, 204); margin-top: 10px; padding-left: 10px;">
<div class="mtm _5pco" data-ad-preview="message" data-ft="{"tn":"K"}" style="margin-top: 10px;">
<div class="text_exposed_root text_exposed" id="id_5bb7b50c8c9f48c93479325" style="display: inline;">
<div style="color: #666666;">
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<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large; text-align: justify;">¿QUE ES EL PENSAMIENTO CRITICO?</span></div>
<div style="color: #666666; margin-top: 1em;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;">Los individuos a todo nivel estamos bombardeados por informaciones que parecen suficientes y buenas en apariencia pero pueden se<span class="text_exposed_show" style="display: inline;">r incompletas o sesgadas.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;"><span class="text_exposed_show" style="display: inline; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span class="text_exposed_show" style="display: inline;">Es fácil llegar a conclusiones erradas y cometer acciones también erradas </span></span></span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;"><span class="text_exposed_show" style="display: inline; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span class="text_exposed_show" style="display: inline;">Esto no solo es importante cuando recibimos informacion en los medios,es permanente</span> en la vida cotidiana.</span></span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;"><span class="text_exposed_show" style="display: inline; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Son muchas las causas que nos inducen a error, y han sido ampliamente analizadas </span></span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;"><span class="text_exposed_show" style="display: inline; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">La influencia de las emociones, la obediencia ciega, el deseo de que la informacion sea cierta, el habito son alguna de las causas.</span></span></div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;"><span class="text_exposed_show" style="display: inline;">
</span></span></div>
<div style="color: #666666;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;">
</span>
</div>
<div style="color: #666666; margin-top: 1em;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;">Veamos algunos ejemplos</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;"><span style="color: #1d2129;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;"><span style="background-color: color: #1d2129;">1-Una señora que llevaba un perrito a borde de un avion obedecio a la azafata que le dijo que debia colocarlo en el portaequipajes.</span></span></div>
</div>
<div style="color: #666666;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;">
</span>
</div>
<div class="text_exposed_root text_exposed" id="id_5bb7b50c8c9f48c93479325" style="color: #666666; display: inline;">
<div class="text_exposed_show" style="color: #1d2129; display: inline;">
<div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;"></span></div>
<div style="margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;">Al llegar a destino se comprobo que el perro habia muerto </span><br />
<span style="background-color: transparent; color: #1d2129; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;">¿Cómo se explica que la azafata, la dueña del perro y todos los </span><span style="background-color: transparent; color: #1d2129; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;"> pasajeros del avion no se hayan dado cuenta que si lo encerraban en</span><span style="background-color: rgba(88 , 144 , 255 , 0.15); color: #1d2129; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;"> </span><span style="background-color: transparent; color: #1d2129; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;">portaequipajes se iba a morir por falta de oxigeno....</span></div>
</div>
</div>
</div>
<div style="color: #666666; text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;"><span style="color: #1d2129; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Da miedo.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="color: #1d2129; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;"><span class="highlightNode" style="background-color: rgba(88, 144, 255, 0.15); border-bottom: 1px solid rgba(88, 144, 255, 0.3); padding: 0px 1px;">Tarzan</span> fue criado por una mona,vivío hasta la edad adulta en la selva...</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;">Sin embargo era representado en las historietas asi como en peliculas como un atractivo joven, cuidadosamente afeitado y de cabellos apenas crecidos.Nada que ver con los niños-lobo que aparecieron en algun momento seres salvajes cubiertos por una espesa mata de cabello </span></div>
</div>
<div style="color: #1d2129; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;">¿Nunca nos preguntamos como hacia para lucir as<span class="text_exposed_show" style="display: inline;">i..?.incluso portaba un pudoroso calzoncillo.</span></span></div>
<span class="text_exposed_show" style="display: inline; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;"></span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span class="text_exposed_show" style="display: inline; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;">El propio autor lo explicó, en una de las numerosas aventuras que aparecían publicadas en la coleccion</span></div>
</div>
<div class="text_exposed_show" style="color: #1d2129; display: inline;">
<div style="margin-bottom: 6px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;">Saben cual era? (si alguien no la leyo..se lo cuento luego)</span></div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;">
</span>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;">Lo grave es reconocer que solo al leer la absurda explicacion me hice conciente de que nunca lo habia cuestionado.</span></div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;">
</span>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;">Habia aceptado la fantasia tal como era producida</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: medium;"><span style="text-align: start;"><span style="font-size: medium;"> </span><span style="font-size: large;">3 LAS HERMOSAS HISTORIAS</span></span></span><br />
<div style="margin-bottom: 6px; margin-top: 6px; text-align: start;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;">Desde hace tiempo circula en internet-y ha sido recogida por muchos sitios-la historia de un pueblo sudafricano los Babemba-que tiene una curiosa manera de dirigirse a los miembros de la tribu que han cometido alguna falta.<br />Consiste en rodear en un círculo al culpable, mientras cada uno de los presentes le evoca alguna buena acción realizada tiempo atras pasado o algun rasgo positivo de su carácter-<br />Este proceso dura dos dias durante <span class="text_exposed_show" style="display: inline;">los cuales se le recuerda permanentemente cada cosa buena que hizo hasta ese entonces.<br />La tribu considera que el ser humano es naturalmente bueno, pero que en la búsqueda de su seguridad o su felicidad se pueden cometer errores.<br />Esos errores se interpretan como pedidos de ayuda y la tribu considera su deber auxiliar al individuo a reconectarse con su verdadera naturaleza que es esencialmente buena.</span></span></div>
<div class="text_exposed_show" style="display: inline; text-align: start;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;"></span><br />
<div style="margin-bottom: 6px;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;">Los integrantes de la tribu dicen NabashyotisaiKia que signigfica te amo, eres importante para mi y la respuesta del implicado es Shiboka que quiere decir Entonces existo para tí</span></div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;">
</span>
<br />
<div style="margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;">Lamentablemente esta hermosa historia - reproducida con estusiasmo por algunos psicólogos de la autoayuda ,escritores, poetas ,entrenadores en escuela de negocios y medicos que tratan burnout -ha resultado ser totalmente falsa.<br />Los expertos en cultura africana han señalado varias cosas:<br />La foto que habría tomada en uno de esos ritos corresponde en realidad a una ceremonia de los masai que se realiza cuando la llegada a la edad adulta de los jóvenes.<br />No existe tal tribu Babemba. Existe una tribu llamada Bemba y que no está en Sud Africa sino en Zambia.<br />Ningún antropólogo especializado en tribus africanas ha conocido una costumbre tal<br />Las palabras empleadas s no son sudafricanas, ni siquiera africanas.Shikova es una palabra de los indigenas norteamericanos Chectow y significa pluma, mientas que NabashyotisaiKia es una mezcla de dos palabras indias del lenguaje Assanes.Saika es un nombre propio comun en esa región.<br />La respuesta de la comunidad a estas revelaciones ha sido de repudio,no hacia los que pergeñaron la fábula sino hacia quienes demostraron que era falsa.<br />Algunos comentarios son dignos de ser reproducidos :<br />-No pienso que tan bello mensaje sea devaluado por no saber sobre la tribu<br />-Es un hermoso mensaje.<br />-De acuerdo totalmente con esta historia</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;">.-Es una hermosa historia que voy a llevar conmigo .Soy maestra y lo pondré en practica en mi trabajo con niños y adolescentes--Me motiva a buscar lo bueno en ellos y tratar de desarrollarlo </span></div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;">
</span>
<br />
<div style="margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;">Sería en verdad importante conocer algun trabajo llevado a cabo con rigor científico que demuestre que este sistema ha dado resultado en alguna población comprobable.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;">En ese caso comenzaría a creer que los cuentos de hadas no son tan malos después de todo.</span></div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;">
</span>
<div style="margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;">4-Un niño que da el ejemplo</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;">
<div style="margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
Oyendo atentamente el cuento de Cenicienta la pequeña preguntó..Si toda la ropa desaparecia, el carruaje desaparecia,,como es que quedo el zapatito sin ningun problema?</div>
</span></div>
</div>
</div>
</div>
<span style="color: #666666; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;"></span><br />
<div style="font-family: "trebuchet ms", sans-serif;">
<form action="https://www.facebook.com/ajax/ufi/modify.php" class="commentable_item collapsed_comments" data-ft="{"tn":"]"}" id="u_ps_fetchstream_8_4_1t" method="post" rel="async" style="margin: 0px; padding: 0px;">
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<div class="_37uu">
<div class="_57w">
<div class="_3399 _1f6t _4_dr _20h5" style="border-bottom: 1px solid rgb(229, 229, 229); clear: both; line-height: 20px; margin: 10px 12px 0px; padding: 0px 0px 10px;">
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<div class="_3t53 _4ar- _ipn" style="-space: nowrap;">
<span style="color: #666666; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;"><span aria-label="Consulta quién ha reaccionado a esto" class="_3t54" role="toolbar" style="float: left; margin-right: 2px;" tabindex="0"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;"><a ajaxify="/ufi/reaction/profile/dialog/?ft_ent_identifier=10213221291863827&reaction_type=2&av=1295783112" aria-label="1 Me encanta" class="_3emk _401_" data-testid="ufi_bling_token_2" href="https://www.facebook.com/ufi/reaction/profile/browser/?ft_ent_identifier=10213221291863827&av=1295783112" rel="dialog" role="button" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-radius: 10px; cursor: pointer; display: inline-block; line-height: 16px; margin: 0px 0px 0px -4px; outline: none; padding: 2px; position: relative; text-decoration-line: none; vertical-align: bottom; z-index: 2;" tabindex="-1"><span class="_9zc _2p7a _4-op _3uet _4e-m" style="display: inline-block; height: 16px; position: relative; vertical-align: top; width: 16px;"></span></a></span></span></span></div>
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</div>
<span style="color: #666666; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;">
</span><span style="color: #666666; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;"></span>
<br />
<div style="margin-top: 1em;">
<span style="color: #666666; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;">Muchas empresas en especial las de alto rendimiento suelen considerar la capacidad de sus empleados en este aspecto mediante varios sistemas de evaluacion</span></div>
<span style="color: #666666; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;">
</span>
<br />
<div style="margin-top: 1em;">
<span style="color: #666666; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;"><span class="text_exposed_show" style="display: inline;">Uno de los tests mas empleados es el de Watson Glaser<br />El cuestionario abarca diferentes aspectos del pensamiento crítico</span></span></div>
<span style="color: #666666; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;">
</span>
<div style="margin-top: 1em;">
<span style="color: #666666; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;"><span class="text_exposed_show" style="display: inline;"><b>*Reconocer inferencias.</b><br />Una inferencia es una conclusión que se extrae a partir de un hecho observado o supuesto, (pensar que hay gente en una casa porque hay luz y se oye música, pe)<br />La inferencia puede ser correcta o no…las personas pueden dejar la luz encendida y la radio y no estar allí</span></span></div>
<span style="color: #666666; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;">
<div style="margin-top: 1em;">
<span class="text_exposed_show" style="display: inline;"><b>*Reconocer que asumimos </b>.<br />Al asumir una cosa damos por cierto algo que no es seguro-Por ejemplo: me recibiré dentro de tres meses. Se da por seguro que viviré hasta ese entonces y que pasare los exámenes de manera satisfactoria. Y así descartamos también muchas otras eventualidades que puedan aparecer</span></div>
<div style="margin-top: 1em;">
<b>*Deducción</b></div>
<div style="margin-top: 1em;">
<span class="text_exposed_show" style="display: inline;">Se presentan varias premisas seguidas de diferentes conclusiones No deje que los prejuicios o preconceptos influencien su juicio .El problema es juzgar si las conclusiones se corresponden lógicamente y sin lugar a duda con la información</span></div>
<div style="margin-top: 1em;">
<span class="text_exposed_show" style="display: inline;"><b>*Evaluación de argumentos</b></span></div>
<div style="margin-top: 1em;">
<span class="text_exposed_show" style="display: inline;">Al tomar una decisión es necesario distinguir entre argumentos que son fuertes y débiles.<br />El argumento fuerte es el que es importante y va dirigido directamente al asunto a tratar.<br />El argumento débil solo se refiere a aspectos triviales o no está dirigido al punto importante.</span></div>
</span></div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
edita falcohttp://www.blogger.com/profile/03527974855673057956noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1127667150692336021.post-3610781459982247252018-10-05T16:11:00.000-03:002018-10-05T18:01:21.526-03:00Pensamiento critico. Primera parte<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;">A PROPOSITO DEL PENSAMIENTO CRITICO </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://4.bp.blogspot.com/-IMktPAyLTz8/W7e3CCKfT7I/AAAAAAAAH7Y/4FsJcXmoQysZM3-iGSU1c3cO0McBpZFQwCLcBGAs/s1600/pc.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="612" data-original-width="960" height="408" src="https://4.bp.blogspot.com/-IMktPAyLTz8/W7e3CCKfT7I/AAAAAAAAH7Y/4FsJcXmoQysZM3-iGSU1c3cO0McBpZFQwCLcBGAs/s640/pc.jpg" width="640" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;"> En los ultimos años la humanidad esta siendo alertada por lo que se ha dado en llamar el pensamiento critico.Considerado una habilidad indispensable para el mundo moderno, han surgido institutos que enseñan como desarrollarlo ye incluso otorgan una diploma </span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;"> En el campo de la medicina se ha convertido en un elemento indispensable para el diagnostico clinico y leleccion de los procedimientos a seguir.Hya facultades de medicina que enseñan Pensamiento critico como una materia mas. </span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;">Nadie puede dudar de la importancia que tiene para el hombre la capacidad de discurrir acertadamente sobre el mundo que le rodea y la informacion que recibe pero esta situacion no es en absoluto novedoso </span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;">Transcribimos un articulo de la Universidad de California- que a mi juicio ofrece un panorama tranquilizador...el pensamiento critico siempre estuvo presente en la historia de la humanidad... </span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;">El articulo es largo...pero no me atreví a a resumirlo.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;">,
Las raíces intelectuales del pensamiento crítico son tan antiguas como su etimología, trazables, en última instancia, a la práctica docente y la visión de Sócrates hace 2.500 años que descubrieron mediante un método de indagar que la gente no podía justificar racionalmente sus confiadas afirmaciones de conocimiento. Los significados confusos, la evidencia inadecuada o las creencias autocontradictorias a menudo acechaban bajo una retórica suave pero en gran parte vacía. Sócrates estableció el hecho de que uno no puede depender de aquellos en "autoridad" para tener un conocimiento y una percepción sólidos. Demostró que las personas pueden tener poder y una posición elevada y, sin embargo, estar profundamente confundidas e irracionales. Él estableció la importancia de hacer preguntas profundas que exploren profundamente el pensamiento antes de aceptar ideas como dignas de creer.
Él estableció la importancia de buscar evidencia, examinando de cerca el razonamiento y las suposiciones, analizando conceptos básicos y rastreando las implicaciones no solo de lo que se dice, sino también de lo que se hace. Su método de cuestionamiento ahora se conoce como "cuestionamiento socrático" y es la estrategia de enseñanza de pensamiento crítico más conocida. En su modo de cuestionamiento, Sócrates destacó la necesidad de pensar en favor de la claridad y la coherencia lógica.
Sócrates estableció la agenda de la tradición del pensamiento crítico, es decir, cuestionar reflexivamente creencias y explicaciones comunes, distinguiendo cuidadosamente aquellas creencias que son razonables y lógicas de aquellas que, por atractivas que puedan ser para nuestro egocentrismo nativo, por mucho que sirvan a nuestros derechos adquiridos. los intereses, por confortables o reconfortantes que sean, carecen de evidencia adecuada o fundamentos racionales que justifiquen nuestra creencia.
La práctica de Sócrates fue seguida por el pensamiento crítico de Platón (que registró el pensamiento de Sócrates), Aristóteles y los escépticos griegos, quienes enfatizaron que las cosas a menudo son muy diferentes de lo que parecen ser y que solo la mente entrenada está preparada. para ver a través de la forma en que las cosas nos parecen en la superficie (apariencias engañosas) a la forma en que realmente están debajo de la superficie (las realidades más profundas de la vida). De esta antigua tradición griega surgió la necesidad, para cualquiera que aspire a comprender las realidades más profundas, a pensar sistemáticamente, a rastrear las implicaciones de manera amplia y profunda, ya que solo el pensamiento que es comprensivo, bien razonado y receptivo a las objeciones puede llevarnos más allá del superficie.
En la Edad Media, la tradición del pensamiento crítico sistemático se encarnó en las escrituras y las enseñanzas de pensadores como Tomás de Aquino ( Sumna Theologica ) que para asegurarse de que su pensamiento cumplió con la prueba del pensamiento crítico, siempre planteó sistemáticamente, consideró y respondió todas las críticas de sus ideas como una etapa necesaria para desarrollarlas. Tomás de Aquino aumentó nuestra conciencia no solo del poder potencial del razonamiento sino también de la necesidad de que el razonamiento se cultive sistemáticamente y se "examine de manera cruzada". Por supuesto, el pensamiento de Aquino también ilustra que aquellos que piensan críticamente no siempre rechazan las creencias establecidas, solo aquellas creencias que carecen de fundamentos razonables.
En el Renacimiento (siglos XV y XVI), una avalancha de eruditos en Europa comenzó a pensar críticamente sobre la religión, el arte, la sociedad, la naturaleza humana, el derecho y la libertad. Procedieron con la suposición de que la mayoría de los dominios de la vida humana necesitaban análisis de búsqueda y crítica. Entre estos académicos se encontraban Colet, Erasmus y Moore en Inglaterra. Siguieron con la visión de los antiguos.
Francis Bacon, en Inglaterra, estaba explícitamente preocupado por la manera en que usamos mal nuestras mentes para buscar conocimiento. Reconoció explícitamente que la mente no puede dejarse a sus tendencias naturales con seguridad. En su libro The Advancement of Learning, defendió la importancia de estudiar el mundo empíricamente. Él sentó las bases de la ciencia moderna con su énfasis en los procesos de recopilación de información. También llamó la atención sobre el hecho de que la mayoría de las personas, si se les deja a sus propios recursos, desarrollan malos hábitos de pensamiento (que él llamó "ídolos") que los llevan a creer lo que es falso o engañoso. Llamó la atención a "Ídolos de la tribu" (las formas en que nuestra mente tiende a engañarse a sí misma), "Ídolos del mercado" (las formas en que mal uso de las palabras), "Ídolos del teatro" (nuestra tendencia a quedar atrapados) en los sistemas de pensamiento convencionales), y "Ídolos de las escuelas" (los problemas en el pensamiento cuando se basan en reglas ciegas y mala instrucción). Su libro podría considerarse uno de los primeros textos en pensamiento crítico,
Unos cincuenta años más tarde en Francia, Descartes escribió lo que podría llamarse el segundo texto en el pensamiento crítico, Reglas para la dirección de la mente . En él, Descartes abogó por la necesidad de una disciplina sistemática especial de la mente para guiarla en el pensamiento. Él articuló y defendió la necesidad de pensar para mayor claridad y precisión. Desarrolló un método de pensamiento crítico basado en el principio de la duda sistemática . Hizo hincapié en la necesidad de basar el pensamiento en el pensamiento bien pensado a través de suposiciones fundamentales. Cada parte del pensamiento, argumentó, debe ser cuestionada, puesta en duda y probada.
En el mismo período de tiempo, Sir Thomas Moore desarrolló un modelo de un nuevo orden social, Utopía , en el que todos los dominios del mundo actual estaban sujetos a crítica. Su tesis implícita era que los sistemas sociales establecidos necesitan análisis y críticas radicales. El pensamiento crítico de estos estudiosos del Renacimiento y el Pos Renacimiento abrió el camino para el surgimiento de la ciencia y para el desarrollo de la democracia, los derechos humanos y la libertad de pensamiento. </span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;"> En el Renacimiento italiano, El príncipe de Maquiavelo evaluó críticamente la política de la época y sentó las bases para el pensamiento político crítico moderno. Se negó a suponer que el gobierno funcionaba como los que estaban en el poder dijeron que sí. Más bien, analizó críticamente cómo funcionó y sentó las bases para el pensamiento político que expone, por un lado, las agendas reales de los políticos y, por otro lado, las numerosas contradicciones e inconsistencias del mundo duro y cruel de la política de su día
Hobbes y Locke (en los siglos XVI y XVII de Inglaterra) mostraron la misma confianza en la mente crítica del pensador que encontramos en Maquiavelo. Ninguno de los dos aceptaba la imagen tradicional de las cosas dominantes en el pensamiento de su época. Tampoco aceptaron como necesariamente racional lo que se consideraba "normal" en su cultura. Ambos miraron a la mente crítica para abrir nuevas perspectivas de aprendizaje. Hobbes adoptó una visión naturalista del mundo en la que todo debía explicarse con evidencia y razonamiento. Locke defendió un análisis de sentido común de la vida cotidiana y el pensamiento. Puso los cimientos teóricos para el pensamiento crítico sobre los derechos humanos básicos y las responsabilidades de todos los gobiernos para someterse a la crítica razonada de ciudadanos reflexivos.
Fue en este espíritu de libertad intelectual y pensamiento crítico que personas como Robert Boyle (en el siglo XVII) y Sir Isaac Newton (en los siglos XVII y XVIII) hicieron su trabajo. En su Chymist Escéptico , Boyle criticó severamente la teoría química que le había precedido. Newton, a su vez, desarrolló un marco de pensamiento de largo alcance que criticaba rotundamente la visión del mundo tradicionalmente aceptada. Extendió el pensamiento crítico de mentes como Copérnico, Galileo y Kepler. Después de Boyle y Newton, aquellos que reflexionaron seriamente sobre el mundo natural reconocieron que las opiniones egocéntricas del mundo deben abandonarse a favor de puntos de vista basados completamente en evidencia cuidadosamente recopilada y razonamiento sólido.
Otra contribución significativa al pensamiento crítico fue hecha por los pensadores de la Ilustración francesa: Bayle, Montesquieu, Voltaire y Diderot. Todos comenzaron con la premisa de que la mente humana, cuando es disciplinada por la razón, es más capaz de descifrar la naturaleza del mundo social y político. Lo que es más, para estos pensadores, la razón debe volverse hacia sí misma, para determinar las debilidades y las fortalezas del pensamiento. Valoraban el intercambio intelectual disciplinado, en el que todos los puntos de vista debían someterse a un análisis y una crítica serios. Creían que todas las autoridades debían someterse de una forma u otra al escrutinio de un cuestionamiento crítico razonable.
Los pensadores del siglo XVIII extendieron aún más nuestra concepción del pensamiento crítico, desarrollando nuestro sentido del poder del pensamiento crítico y de sus herramientas. Aplicado al problema de la economía, produjo la Riqueza de las Naciones de Adam Smith . En el mismo año, aplicado al concepto tradicional de lealtad al rey, produjo la Declaración de Independencia . Aplicado a la razón misma, produjo la Crítica de la razón pura de Kant .
En el siglo XIX, Comte y Spencer extendieron aún más el pensamiento crítico al dominio de la vida social humana. Aplicado a los problemas del capitalismo, produjo la crítica social y económica de búsqueda de Karl Marx. Aplicado a la historia de la cultura humana y la base de la vida biológica, condujo a Darwin's Descent of Man . Aplicado a la mente inconsciente, se refleja en las obras de Sigmund Freud. Aplicado a las culturas, condujo al establecimiento del campo de los estudios antropológicos. Aplicado al lenguaje, condujo al campo de la Lingüística y a muchas profundizaciones de las funciones de los símbolos y el lenguaje en la vida humana.
En el siglo XX, nuestra comprensión del poder y la naturaleza del pensamiento crítico ha surgido en formulaciones cada vez más explícitas. En 1906, William Graham Sumner publicó un estudio de tierras sin precedentes de los fundamentos de la sociología y la antropología, Folkways , en el que documentó la tendencia de la mente humana para pensar sociocentrically y la tendencia paralela a las escuelas para servir a la función (no crítica) de factores sociales adoctrinamiento:
"Las escuelas convierten a las personas en un solo patrón, la ortodoxia. La educación escolar, a menos que esté regulada por el mejor conocimiento y buen sentido, producirá hombres y mujeres que son todos de un patrón, como si se convirtieran en torno. Se produce una ortodoxia en Con respecto a todas las grandes doctrinas de la vida, consiste en las opiniones más trilladas y comunes que son comunes en las masas. Las opiniones populares siempre contienen amplias falacias, medias verdades y generalizaciones simplistas (p.630).
Al mismo tiempo, Sumner reconoció la profunda necesidad de pensamiento crítico en la vida y en la educación:
Ellos son lentos para creer. Pueden mantener las cosas como posibles o probables en todos los grados, sin certeza y sin dolor. Pueden esperar evidencia y pesar evidencia. Pueden resistir las apelaciones a sus prejuicios más queridos. La educación en la facultad crítica es la única educación de la que se puede decir verdaderamente que es un buen ciudadano "(p. 632, 633).
John Dewey estuvo de acuerdo. A partir de su trabajo, hemos aumentado nuestro sentido de la base pragmática del pensamiento humano (su naturaleza instrumental), y especialmente su fundamento en objetivos humanos reales, metas y objetivos. Del trabajo de Ludwig Wittgenstein, hemos aumentado nuestra conciencia no solo de la importancia de los conceptos en el pensamiento humano, sino también de la necesidad de analizar conceptos y evaluar su poder y limitaciones. A partir del trabajo de Piaget, hemos aumentado nuestra conciencia de las tendencias egocéntricas y sociocéntricas del pensamiento humano y de la necesidad especial de desarrollar un pensamiento crítico que sea capaz de razonar desde múltiples puntos de vista y elevarse al nivel de la "realización consciente". " De la contribución masiva de todas las ciencias "duras", hemos aprendido el poder de la información y la importancia de reunir información con gran cuidado y precisión, y con sensibilidad ante su posible inexactitud, distorsión o uso indebido. A partir de la contribución de la psicología profunda, hemos aprendido cuán fácilmente la mente humana se engaña a sí misma, con qué facilidad construye inconscientemente ilusiones y engaños, con qué facilidad racionaliza y estereotipa, proyectos y chivos expiatorios.
En resumen, las herramientas y los recursos del pensador crítico se han incrementado enormemente en virtud de la historia del pensamiento crítico. Cientos de pensadores han contribuido a su desarrollo. Cada disciplina importante ha hecho alguna contribución al pensamiento crítico. Sin embargo, para la mayoría de los propósitos educativos, es la suma de los denominadores comunes de línea de base para el pensamiento crítico lo más importante. Consideremos ahora ese resumen.
Los denominadores comunes del pensamiento crítico son los subproductos más importantes de la historia del pensamiento crítico
Ahora reconocemos que el pensamiento crítico, por su propia naturaleza, requiere, por ejemplo, el monitoreo sistemático del pensamiento; que pensar, ser crítico, no debe ser aceptado al pie de la letra, sino que debe ser analizado y evaluado por su claridad, precisión, relevancia, profundidad, amplitud y lógica. Ahora reconocemos que el pensamiento crítico, por su propia naturaleza, requiere, por ejemplo, el reconocimiento de que todo razonamiento ocurre dentro de puntos de vista y marcos de referencia; que todo razonamiento procede de algunas metas y objetivos, tiene una base informativa; que todos los datos, cuando se usan en el razonamiento, deben interpretarse, que la interpretación implica conceptos; que los conceptos implican supuestos, y que todas las inferencias básicas en el pensamiento tienen implicaciones.
El resultado de la contribución colectiva de la historia del pensamiento crítico es que las cuestiones básicas de Sócrates ahora se pueden enmarcar y usar de manera mucho más poderosa y focal. En todos los dominios del pensamiento humano, y dentro de cada uso del razonamiento dentro de cualquier dominio, ahora es posible cuestionar:
fines y objetivos,
el estado y la redacción de las preguntas,
las fuentes de información y hechos,
el método y la calidad de la recopilación de información,
el modo de juicio y razonamiento utilizado,
los conceptos que hacen posible ese razonamiento,
las suposiciones que subyacen a los conceptos en uso,
las implicaciones que se derivan de su uso, y
el punto de vista o marco de referencia dentro del cual tiene lugar el razonamiento.
En otras palabras, las preguntas que se centran en estos fundamentos del pensamiento y el razonamiento son ahora una referencia en el pensamiento crítico. Está fuera de toda duda que los errores o errores intelectuales pueden ocurrir en cualquiera de estas dimensiones, y que los estudiantes deben hablar con fluidez sobre estas estructuras y estándares.
Independientemente de la materia estudiada, los estudiantes deben ser capaces de articular el pensamiento sobre el pensamiento que refleja el dominio básico de las dimensiones intelectuales del pensamiento: "Veamos, ¿cuál es el problema más fundamental aquí? ¿Desde qué punto de vista debería abordar este problema? ¿Tiene sentido para mí suponer esto? De estos datos, ¿puedo inferir esto? ¿Qué está implícito en este gráfico? ¿Cuál es el concepto fundamental aquí? ¿Es esto coherente con eso? ¿Qué hace que esta pregunta sea compleja? ¿Cómo podría verificar la precisión? de estos datos? Si esto es así, ¿qué más está implícito? ¿Es esta una fuente de información creíble? Etc. " .
Con un lenguaje intelectual como este en primer plano, ahora se puede enseñar a los estudiantes al menos movimientos mínimos de pensamiento crítico dentro de cualquier campo temático. Además, no hay ninguna razón en principio para que los estudiantes no puedan tomar las herramientas básicas del pensamiento crítico que aprenden en un dominio de estudio y ampliarlo (con los ajustes apropiados) a todos los otros dominios y temas que estudian. Por ejemplo, después de haber cuestionado la redacción de un problema en matemáticas, es más probable que cuestione la redacción de un problema en las otras materias que estudio.
Como resultado del hecho de que los estudiantes pueden aprender estos movimientos de pensamiento crítico generalizables, no necesitan que se les enseñe la historia simplemente como un conjunto de datos para memorizar; ahora se les puede enseñar historia como razonamiento histórico. Las clases se pueden diseñar de modo que los estudiantes aprendan a pensar de manera histórica y desarrollen habilidades y habilidades esenciales para el pensamiento histórico. Las matemáticas se pueden enseñar de modo que el énfasis esté en el razonamiento matemático. Los estudiantes pueden aprender a pensar geográfica, económica, biológicamente, químicamente, en cursos dentro de estas disciplinas. En principio, entonces, todos los estudiantes pueden ser enseñados para que aprendan cómo llevar las herramientas básicas del razonamiento disciplinado a cada materia que estudian. Lamentablemente, es evidente, dados los resultados de este estudio, que estamos muy lejos de este estado de cosas ideal. </span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large;"> {Tomado de la Preparación para Maestros de California para Instrucción en Pensamiento Crítico: Resultados de Investigación y Recomendaciones de Políticas: Comisión de Acreditación de Maestros del Estado de California, California , Sacramento, CA, marzo de 1997. Autores principales: Richard Paul, Linda Elder y Ted Bartell </span></div>
edita falcohttp://www.blogger.com/profile/03527974855673057956noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1127667150692336021.post-65739500091425006202018-09-25T16:42:00.002-03:002018-09-25T16:42:36.276-03:00¿QUE SABEMOS DE NUESTROS PACIENTES ?<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://2.bp.blogspot.com/-Vw8KVlNgbDE/W6qNqdnEX7I/AAAAAAAAH6w/oMadBXJiCUMnwOVhBWNod-54CyoU10QWACLcBGAs/s1600/cama.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="202" data-original-width="250" height="257" src="https://2.bp.blogspot.com/-Vw8KVlNgbDE/W6qNqdnEX7I/AAAAAAAAH6w/oMadBXJiCUMnwOVhBWNod-54CyoU10QWACLcBGAs/s320/cama.jpg" width="320" /></a></div>
<div style="background-color:; color: #1d2129; margin-bottom: 6px;">
<span style="font-family: Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 14px;"><span style="color: #1d2129;">1</span><span style="color: #660000;"><b>-</b></span></span><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><span style="color: #660000;"><b>Es un hombre joven que tiene una profunda herida que abarca el antebrazo.</b></span></span></div>
<div style="background-color: ; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><span style="color: #1d2129;">Sufrio la seccion de varios tendones y vasos.</span><br /><span style="color: #1d2129;">Ahora esta vendado e inmovilizado.</span><br /><span style="color: #1d2129;">Me dice que el accidente le sucedio en el tercer dia de trabajo.</span></span></div>
<div style="background-color: ; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><span style="color: #1d2129;">Que esta en negro.</span></span></div>
<div style="background-color: ; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><span style="color: #1d2129;">Que llevaba meses buscando empleo y que se sintio muy feliz cuando entro a trabajar en ese taller.</span><span class="text_exposed_show" style="color: #1d2129; display: inline;"><br /></span></span></div>
<div style="background-color: ; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><span class="text_exposed_show" style="color: #1d2129; display: inline;"><br /></span></span></div>
<div style="background-color: ; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
<span style="color: #1d2129; font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="background-color: ; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
<span style="color: #1d2129; font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Esta preocupado por el futuro de su brazo, por saber si va a conservar el empleo cuando se recupere, por saber como va a sostener el hogar mientras tanto.</span></div>
<div style="background-color: ; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><span class="text_exposed_show" style="color: #1d2129; display: inline;">-Menos mal que mi mujer trabaja, me dijo.</span></span></div>
<div style="background-color: ; color: #1d2129; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><span class="text_exposed_show" style="display: inline;"><br /></span></span></div>
<div class="text_exposed_show" style="background-color: ; display: inline;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><div style="margin-bottom: 6px;">
<span style="color: #1d2129;">2.</span><b><span style="color: #660000;">Tiene 70 años y hace un par de años se jubiló.</span></b></div>
<div style="color: #1d2129; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
El tope jubilatorio le dejo bastante reducidos sus ingresos.<br />Para colmo ayuda a su hijo, casado y padre de dos niños despues que la empresa donde trabajaba cerró sus puertas.<br />Hasta hora lo llevaba bastante bien pero desde que empezo con achaques en el corazon los examenes que le piden y la cantidad de medicamentos que debe retirar de la farmacia le obligan a postergar las consultas y comprar solo algunos medicamentos.<br />-No puedo hacer otra cosa..mi hijo hace lo que puede.</div>
<div style="margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
<b><span style="color: #660000;">3-Es una señora todavia joven y activa </span></b></div>
<div style="margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
<span style="color: #1d2129;">Llega siempre apurada a la consulta donde controla su hipertension,que no parece mejorar.</span><br /><span style="color: #1d2129;">Esta a cargo de su marido, sus tres hijos, sus suegros-ambos imposibilitados-y de un cuñado esquizofrenico que vive en una piecita en el fondo...</span><br /><span style="color: #1d2129;">Decirle que necesita reposo parece una broma de mal gusto</span></div>
<div style="margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
</div>
<div class="_3x-2" data-ft="{"tn":"H"}" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: ; color: #1d2129; font-family: Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 12px; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">
<div data-ft="{"tn":"H"}" style="font-family: inherit;">
<div class="mtm" style="font-family: inherit; margin-top: 10px;">
<div style="font-family: inherit;">
<div style="font-family: inherit; position: relative;">
<div class="_5cq3 _1ktf" data-ft="{"tn":"E"}" style="font-family: inherit; margin-left: -12px; position: relative;">
<a ajaxify="https://www.facebook.com/photo.php?fbid=10216635685906669&set=a.4913605080047&type=3&size=250%2C201&source=13&player_origin=unknown&__xts__%5B0%5D=68.ARDTRhq6Lv_q-9PRAAt2RIcwOnyqKsOUebQrHosbpDOVkicelXvnGTxCr7D8O6CoowAgrLKJaKVm-_0wnd8hLeTU1XenziUtUFvYfwV3f-EXwncUQgRSulcJxuR_HO19dNfEHBTQnnEJ00dB0Fvn1LC9QvJ9s3uaLAW95L5ypFY7NBoaaAFyehQ&__tn__=EHH-R" class="_4-eo _2t9n" data-ploi="https://scontent.fmvd3-1.fna.fbcdn.net/v/t1.0-9/42501518_10216635685946670_2772792820002455552_n.jpg?_nc_cat=111&oh=a5fb21bf58881580c0d0499da3c6d715&oe=5C2AFFCC" data-render-location="timeline" href="https://www.facebook.com/photo.php?fbid=10216635685906669&set=a.4913605080047&type=3&__xts__%5B0%5D=68.ARDTRhq6Lv_q-9PRAAt2RIcwOnyqKsOUebQrHosbpDOVkicelXvnGTxCr7D8O6CoowAgrLKJaKVm-_0wnd8hLeTU1XenziUtUFvYfwV3f-EXwncUQgRSulcJxuR_HO19dNfEHBTQnnEJ00dB0Fvn1LC9QvJ9s3uaLAW95L5ypFY7NBoaaAFyehQ&__tn__=EHH-R" rel="theater" style="box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.05) 0px 1px 1px; color: #365899; cursor: pointer; display: block; font-family: inherit; position: relative; text-decoration: none; width: 516px;"></a></div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<br />
<div class="_5pbx userContent _3576" data-ft="{"tn":"K"}" id="js_40b" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; letter-spacing: normal; line-height: 1.38; margin-top: 6px; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-indent: 0px; text-transform: none; -space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">
<div class="text_exposed_root text_exposed" id="id_5baa8b73bae895c70085996" style="display: inline;">
<div style="display: block; margin: 6px 0px;">
<span style="color: #1d2129;">4-</span><b><span style="color: #660000;">Es un joven de 20 añós que enviaron desde un pequeño pueblo fronterizo, </span></b><span style="color: #1d2129;">peon rural que habla en pòrtuñol y no sabe leer ni escribir,No puede describirnos sus sintomas,No sabemos nada de su familia, no sabemos si dispone de medios para sus necesidades basicas.No sabemos como decirle que tiene una enfermedad de Hodgkins</span><span style="color: #1d2129;">,</span></div>
<div style="display: block; margin: 6px 0px;">
<span style="color: #1d2129;">5-</span><b><span style="color: #660000;">El recien nacido fue enviado del interior por gastrosquisis</span></b><span style="color: #1d2129;">.</span></div>
<div style="display: block; margin: 6px 0px;">
<span style="color: #1d2129;">Fue operado y se le informo a la familia que tiene por dela</span><span class="text_exposed_show" style="color: #1d2129; display: inline; font-weight: 400;">nte un postoperatorio largo y que pueden sobrevenir complicaciones que deba ser reintervenido,Cuando le preguntamos si tienen telefono nos miran con desconcierto,<br />Viven muy lejos, no tienen idea de donde van a pasar los dias siguientes.<br />Hasta ahora han dormido en la sala de espera.</span></div>
<div class="text_exposed_show" style="display: inline;">
<div style="margin: 0px 0px 6px;">
<span style="color: #1d2129;">6-</span><b><span style="color: #660000;">El niño esta internado desde hace semanas.</span></b></div>
<div style="margin: 0px 0px 6px;">
<span style="color: #1d2129;">Tiene una estrictura del esofago por ingestion de soda caustica.La madre no sale de su lado.</span><br /><span style="color: #1d2129;">No sabiamos que es ella el sosten de la familia, que ha dejado de trabajar y que los hermanitos estan solos, con la visita ocasional de una vecina</span></div>
<div style="margin: 6px 0px;">
<b><span style="color: #660000;">7-La ancianita esta internada desde hace dias, </span></b><span style="color: #1d2129; font-weight: 400;">esperando que se completen los examenes a que van a determinar si tiene un cancer de colon,</span></div>
<div style="margin: 6px 0px;">
<span style="color: #1d2129; font-weight: 400;">Vive sola.<br />Dias atras tomo unas monedas y me pidio que tomara el omnibus hacia su casa y le dijera si estaba todo bien por alli,</span></div>
</div>
</div>
</div>
</span></div>
edita falcohttp://www.blogger.com/profile/03527974855673057956noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1127667150692336021.post-9179804023764500022018-09-09T20:27:00.000-03:002018-09-09T20:27:23.171-03:00COMO ACTUAR ANTE UNA MALAPRAXIS,,SIENDO MINISTRO<a href="https://scd.france24.com/fr/files_fr/imagecache/france24_large_652_338/article/image/000_14d5vo.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"></a><a href="https://cnnespanol2.files.wordpress.com/2018/05/180510113737-naomi-musenga-exlarge-169.jpg?quality=100&strip=info" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img alt="Resultado de imagen para naomi musenga" border="0" height="112" src="https://cnnespanol2.files.wordpress.com/2018/05/180510113737-naomi-musenga-exlarge-169.jpg?quality=100&strip=info" width="200" /></a>A<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> fines del año pasado una joven de 22 años, madre de una pequeña criatura llamo al servicio de urgencias medicas (SAMU ) de Estrasburgo donde vivía.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">La joven, que estaba sola en su domicilio solicitó auxilio refiriendo que sufría de fuertes </span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> dolores abdominales </span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">No solo no tomaron su pedido sino que fue ridiculizada por la operadora telefónica quien no tomo el pedido y le indico que llamara a otra institución</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">-La joven insistió diciendo..</span><i style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">siento que me voy a morir</i><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><i>-Claro que si, </i>contesto la operadora.<i>Todos nos vamos a morir algún día.</i></span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><i><br /></i></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">La joven fue trasladada a posteriori por un familiar a un hospital donde falleció casi al llegar. </span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Habia sufrido un shock hemorragico producido por una intoxicacion por paracetamol</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Un perióodico local <b><span style="color: #cc0000;">Heb'di lanceur d'alerte alsacien</span></b></span><span style="background-color: #fdfcfb;"><span style="color: #555555; font-family: , , sans-serif; font-size: 17.7px;"> </span></span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">recogió la noticia</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Cuando la nota fue vista por la Ministra de salud Agnes Bouzin la respuesta fue inmediata</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<a href="https://scd.france24.com/fr/files_fr/imagecache/france24_large_652_338/article/image/000_14d5vo.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="103" src="https://scd.france24.com/fr/files_fr/imagecache/france24_large_652_338/article/image/000_14d5vo.jpg" width="200" /></a><span style="-space: pre-wrap; font-size: 16px;"><b><span style="font-family: "helvetica" , "roboto" , "segoe ui" , "calibri" , sans-serif;"><i>E</i></span><i><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">stoy profundamente indignada por las circunstancias que rodearon a la muerte de Naomi Musenga en el mes de diciembre</span></i></b></span><br />
<i><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><b><span style="-space: pre-wrap; font-size: 16px;">.Aseguro a su familia mi completo apoyo y exigo una investigacion al IGA </span></b></span></i><br />
<i><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><b><span style="-space: pre-wrap; font-size: 16px;">( </span>L'Inspection générale des affaires sociales )sobre ese grave alteracion en su funcionamiento.</b></span></i><br />
<i><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><b>Me comprometo a que su familia obtenga todas las informaciones</b></span></i><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">En el interin reconocio una falta grave en la operadora que respondio a la llamada con"un tono indigno", burlon, con total falta de empatia y que además </span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> no habia pasado le llamada a un medico como correspondia.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div class="padding-bottomx2 article-body-main blocx2 border-b-s " style="border-bottom: 1px solid rgb(223, 223, 223); box-sizing: border-box; margin-bottom: 28px; padding-bottom: 28px; text-align: justify;">
<div class="links-color bloc" itemprop="articleBody" style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 14px;">
<div style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 20px;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: 18px;">A</span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">gnès Buzyn señala numerosas faltas en esta historia:</span></div>
<div style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 20px;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Se asombra de haberse enterado de este hecho por la prensa cinco meses de sucedido: "Cuando sucede un hecho grave en un hospital o cualquier establecimiento sanitario se debe informar a la agencia regional de salud que a su vez informa al Ministerio.</span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Esta declaracion que es obligatoria no tuvo lugar .</span></div>
<div style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 20px;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">En el mes de junio,poco despues de haber sido alertada por la prensa del caso de Naomi la Ministra declaro que se le habian comunicado por lo menos una docena de casos similares de los cuales no habia tenido conocimiento.</span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Ahora estoy recibiendo muchas mas notificaciones que antes.</span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Ha habido un toma de conciencia </span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">. y es necesario modificar los servicios de SAMU</span></div>
<div style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 20px; text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica" , "roboto" , "segoe ui" , "calibri" , sans-serif; text-align: left;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">L<span style="color: #1c2022;">a prensa titulo </span></span></span><span style="color: #1c2022; font-family: "helvetica" , "roboto" , "segoe ui" , "calibri" , sans-serif; font-size: 16px; text-align: left;"><b><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="color: #cc0000;">Agnès Buzyn veut rendre les Samu irréprochables</span><span style="color: #333333;"> ante las medidas que </span></span></b></span><b style="color: #1c2022; font-family: Helvetica, Roboto, "Segoe UI", Calibri, sans-serif; font-size: 16px; text-align: left; white-space: initial;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="color: #333333;">propuso despues de haber hablado con los medicos de urgencia </span></span></b></div>
<div style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 20px; text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Para comenzar </span></div>
<div style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 20px;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">*Rever el sistema telefonico, dado que hay varios numeros lo que puede confundir al paciente</span></div>
<div style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 20px;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">*Mejorar , profesionalizar la formacion de los operadores que toman las llamadas, a menudo enfermeros, choferes de ambulancia, personas que trabajan en el sector medico o medicosocial y en un momento dado pueden ser operadores de SAMU </span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">La Ministra considero que los operadores deben tener un conocimiento general en el campo de la salud y formacion especifica en la escucha y la empatia.</span></div>
<div style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 20px;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">En suma:</span></div>
<div style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 20px;">
<br />
<ul>
<li>R<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">econocimiento explicito de un hecho grave-</span></li>
<li><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Compromiso con la familia</span></li>
<li><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Investigacion exhaustiva</span></li>
<li><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Identificacion de puntos debiles</span></li>
<li><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Sancion al responsable(operadora que contesto la llamada. )</span><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Aceptacion de la renuncia del Director del Centro</span></span></li>
<li><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Propuestas tendientes a optimizar el servicio</span></li>
<li><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Todo esto diligenciado en el mas breve plazo.</span></li>
</ul>
</div>
</div>
</div>
edita falcohttp://www.blogger.com/profile/03527974855673057956noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1127667150692336021.post-9044845481836906182018-08-07T14:08:00.001-03:002018-10-05T14:59:53.805-03:00<br />
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="font-size: 16.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="color: #660000;">Algunas
preguntas sobre lo sucedido con la seguridad del paciente.</span></span><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<a href="https://2.bp.blogspot.com/-mQPSQv_YkIE/W2nSCEIhQRI/AAAAAAAAH5M/XOVxKvfZ8bkdvkheeGbOgQAIt58Xldl1gCLcBGAs/s1600/bed.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="183" data-original-width="275" src="https://2.bp.blogspot.com/-mQPSQv_YkIE/W2nSCEIhQRI/AAAAAAAAH5M/XOVxKvfZ8bkdvkheeGbOgQAIt58Xldl1gCLcBGAs/s1600/bed.jpg" /></a><span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Hace ya tres lustros desde que se puso sobre nuestra
conciencia la necesidad de mejorar la seguridad de los pacientes y a pesar de
los numerosos ensayos, artículos y conferencias que se han venido produciendo
confieso que me asaltan muchas dudas.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">El error<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Inicialmente <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>cuando se
hablaba sobre del error en medicina, surgió la <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>necesidad de reconocer que sí , se cometían
errores , pero que era de sabios reconocerlos y corregirlos.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Muchos médicos ilustres confesaron públicamente los propios
(cometidos sobre todo al inicio de sus carreras), con la esperanza de que los
más jóvenes aprendieran de ellos e imitaran su ejemplo<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Al mismo tiempo se impuso<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>la necesidad de que las instituciones llevaran registro de los hechos
adversos .Todo ello inspirado en la idea de tomar ejemplo con una industria
confiable y glamorosa: la aviación.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Estábamos perdonados de antemano por la explicación que nos
proporcionaba la imagen más popular de la historia de la medicina: el modelo
del queso suizo, imagen infaltable en todas las conferencias, charlas y
ponencias sobre el tema. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">El modelo sistémico nos absolvía, la culpa era de los
sistemas mal diseñados. Correspondía modificarlos<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>No niego la
importancia de un sistema atroz, hay bastantes ejemplos, pero no basta. La
resistencia a reconocer nuestra falibilidad sigue vigente; desde la facultad se
nos enseña a practicar sin error, tenemos temor a las consecuencias legales y
profesionales pero aun más sufrimos la herida que implica<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>dudar de nuestra capacidad, a nuestro
narcisismo. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">James Reason modificó la imagen en el año 2006 atribuyendo responsabilidad
por partes iguales al sistema y al agente pero ese nuevo esquema no tuvo la
misma adhesión ni difusión y paulatinamente la palabra error desapareció de los
titulares sustituida por Seguridad del paciente y más tarde por otra compañera:
Calidad. Pasamos a un mensaje positivo. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Reporte de
errores</span></b><span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Se inició con mucho entusiasmo y buena fe en muchos países. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Se invirtió mucho esfuerzo, mucho tiempo, mucho dinero en
hacer el registro, condición indispensable para colocar al país en la lista de
aquellos que toman en serio el problema...y se comprobó que sí, que había un
número importante de hechos adversos <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Pero<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>¿existe una
prueba irrefutable de que el reporte haya contribuido realmente a disminuirlos?<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Además una de las más interesantes fuentes de
información<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>está a punto de desaparecer:
la autopsia clínica.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">En la actualidad el numero de autopsias no llega al 6% de los
fallecidos…los médicos muy raras veces las piden, las instituciones tampoco, el
costo no lo cubren los seguros…y sin embargo ese pequeño porcentaje arroja
cifras importantes de error diagnóstico.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>La Joint Commission no
lo considera un elemento relevante para la acreditación… <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">La aviación<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Y aun hoy día se sigue mencionando que tenemos que imitar a
la aviación olvidando que el primer objeto de interés en esa industria es el
perfil y el cuidado del piloto: su edad, su estado físico y mental, sus
habilidades y conocimientos periódicamente actualizados y evaluados y su ritmo
de trabajo .Descanso obligatorio: es el responsable de cientos de vidas que
transporta.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Cualquier coincidencia con el campo de la medicina será
premiada…tanto médicos como enfermeras soportan horarios extenuantes, muchas
veces mal pagos, sin contar con los elementos básicos.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>En nuestra profesión ¿se
ofrecen y evalúan cursos de entrenamiento y mantenimiento de habilidades y
conocimientos como es obligatorio en la aviación?<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Más aun… los pilotos son designados después de una cuidadosa
selección, no por razones de afinidad política ni amistad con los jerarcas….<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">¿No es irritante seguir escuchando esta analogía? <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="color: #660000;">Conductas</span></span></b><span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="color: #660000;"> <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">inexplicables</b></span><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Por otra parte hay una serie de conductas de riesgo incomprensiblemente
toleradas .Lávese las manos! <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">No comprendo como esa campaña, hecha pública por otra parte ,no
ha promovido una denuncia global contra los agentes sanitarios<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Se le dice al paciente en algunos sitios que le pregunte al
médico ¿Te has lavado las manos antes de tocarme?<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Pero doctor ¿no es eso lo primero que le enseñan? <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Y otra cosa que me produce vergüenza ajena: la lista de cinco
pasos popularizada por Provonost: medidas elementales de higiene antes de
efectuar una maniobra tan invasiva como entrar en el torrente venoso del
paciente!. Por otra parte esa lista no pregunta:¿ <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>han bañado al paciente? <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Las bacterias están en todo el cuerpo…aun los pacientes
críticos deben ser higienizados<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Sin mencionar que las medidas de higiene <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ambiental en <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>los hospitales son por así decirlo,
imperfectas e incompletas.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="mso-spacerun: yes;"><span style="color: #660000;"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #660000;">Las instituciones</span><o:p></o:p></b></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Las instituciones es sabido tienen su propia cultura y sus
legítimos intereses. No ha de ser fácil administrar algo tan complejo como la
salud sin ir a la bancarrota. Pero ¿ qué medidas se han tomado en la práctica? ?
De acuerdo a las numerosas publicaciones <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>se han implantado muchas medidas.. Tantas
intervenciones! Tantas ordenanzas, tantas reglas, check list,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>prácticas seguras, otras<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>maneras de comunicación…sin hablar de la tecnología
de última generación.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Las listas, las ordenanzas habitualmente se degradan y no se
cumplen..es un fenómeno bien reconocido, llámese la normalización de las
desviaciones o la erosión de las reglas.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Amalberti ha señalado
con toda razón que muchas de ellas están pensadas “para el lunes de
mañana”cuando el hospital esta a full y que son bypaseadas en la practica
cotidiana.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">La productividad versus la seguridad. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Después que se impuso la check list en Inglaterra un joven
anestesista pregunto, en una carta que se puede leer en internet a su
aseguradora.¿Como podía solucionar el dilema que le plantaba su hospital
apurando los tiempos y salteando los pasos de la check list.? <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Muchas de ellas se han impuesto por sugerencia de las
agencias de seguros que a su vez las tomaron del ejército y no han demostrado
ser demasiado valiosas<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Una de las que ha
gozado de gran difusión (y que a mi juicio demuestra que alejados están de la
realidad los inventores de estas reglas )es el SBAR.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Una técnica usada para dar información precisa de la
situación de un blanco a ser torpedeado, que recogió una aseguradora,
posiblemente para definir responsabilidades a la hora de un juicio.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">En la vida real quien<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>llama para una consulta carece de la precisión del marino que se maneja
con coordenadas,.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Muchas veces el llamado lo hace una enfermera porque el
médico está MUY ocupado, otras veces el médico te hace llamar porque otro
médico del turno anterior </span><span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%;">dejo anotada una consulta con...y muchas veces el estado del paciente no
guarda relación con lo que te han dicho. Es Tu evaluación la que cuenta .Por
otra parte, y eso es lo mas importante el criterio de quien pide la consulta no
tiene necesariamente que ser correcto.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">En resumen: si te llaman ve corriendo, aunque después la
urgencia no exista. Es tu trabajo .No confíes en la impresión de un tercero.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="color: #660000; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="color: #660000;">Oportunidad
del tratamiento.</span><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">No hay demasiada literatura sobre las condiciones que
provocan demoras en la atención de los pacientes, sea la consulta o el
tratamiento,<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Se aceptan plazos de meses antes de dar solución a patologías
que causan dolor o inhabilitación, sin hablar de los accidentes<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>agudos encefálicos o cardiacos en los que hay
un plazo breve para actuar con éxito.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Y sobre todo he encontrado solo <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">un </b>artículo sobre el papel de las compañías de seguros en la
atención de los pacientes.1.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Tanto la prensa como
el cine y la televisión han desarrollado abundante material sobre la angustia
de pacientes y familiares que no son atendidos porque su seguro es
insuficiente: restringen la medicación, la internación la cirugía e imponen su
propias normas: los pacientes de cirugía del día no tienen derecho a una cama
mucho menos a pasar la noche en el hospital si no se sienten bien, por poner un
ejemplo. No son los únicos.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Pero la literatura, la copiosa literatura norteamericana no
se ha encargado del tema<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%;">AH! El
artículo que encontré se refiere al hecho de que los recién nacidos con
problemas quirúrgicos <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>que nacen en un
hospital general no son enviados a los centros especializados si tienen
cobertura por un seguro.</span><span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="ES" style="background: ; font-size: 14pt; line-height: 115%;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="color: #660000;">Lo bueno</span><span style="color: #252525;"><o:p></o:p></span></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES" style="background: ; color: #252525; font-size: 14.0pt; line-height: 115%;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">*La cantidad de personas
que quieren hacer las cosas bien y que luchan infatigablemente por ello sin
recibir el apoyo necesario, médicos y enfermeras. En todas partes del mundo hay
un personal bien dispuesto, dedicado y preocupado por sus pacientes a pesar de
horarios extensos, salarios bajos y condicione s de trabajo sub óptimas por asi
decirlo,son ellos quienes desde su labor evitan que aumente la cifra de hechos
adversos. Merecen toda nuestra gratitud<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES" style="background: color: #252525; font-size: 14.0pt; line-height: 115%;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">*El éxito logrado en
algunos hospitales en la reducción de incidentes sin desmedro de la calidad<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES" style="background: ; color: #252525; font-size: 14.0pt; line-height: 115%;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">*Los excelentes resultados
en el trabajo de centros donde se concentra un tipo de trabajo específico ( diálisis
renal, trasplantes por ejemplo) donde impera un real profesionalismo, espíritu
de equipo, amor<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>y orgullo por lo que se
hace.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES" style="background: ; color: #252525; font-size: 14.0pt; line-height: 115%;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Es oportuno dejar un
mensaje de esperanza…de <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>lo contrario
estaríamos <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span lang="ES" style="background: ; color: #252525; font-size: 14.0pt; line-height: 115%;">contribuyendo a que las
cosas no mejoren.</span><span lang="ES" style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span lang="EN-US" style="background: ; color: #333333; font-size: 12pt; letter-spacing: 0.25pt; line-height: 18.4px;">1.Berman,Loren; Rosenthal,Marjorie,S; Moss,R,Lawrence. "The paradoxical effect of medical insurance on delivery of surgical care for infants with congenital anomalies." JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. Vol. 45, no. 1. (January 2010.): 38-44.</span><span lang="EN-US" style="background: ; color: #252525; font-size: 12pt; line-height: 18.4px;"> Caring for neonates with major congenital anomalies has significant financial implications for the treating institution, which can be positive or negative depending on whether the patient has insurance. We hypothesized that insured affected</span><span lang="EN-US" style="background: color: #252525; font-size: 12pt; line-height: 18.4px;"> </span><span lang="EN-US" style="background: ; color: #252525; font-size: 12pt; line-height: 18.4px;">neonates born in non–children's hospitals would be more likely to be treated on site, whereas uninsured</span><span lang="EN-US" style="background: white; color: #252525; line-height: 18.4px;"> </span><span lang="EN-US" style="background: ; color: #252525; font-size: 12pt; line-height: 18.4px;">neonates would be more likely to be transferred</span><span lang="EN-US" style="background: ; color: #252525; font-size: 12pt; line-height: 18.4px;">.<o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span lang="ES" style="background: ; color: #252525; font-size: 14.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></span></div>
<br />edita falcohttp://www.blogger.com/profile/03527974855673057956noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1127667150692336021.post-45050176982635361422018-07-31T19:04:00.005-03:002018-08-01T16:02:10.840-03:00Bienestar profesional <a href="https://2.bp.blogspot.com/-nu8FSqwxIjc/W2DcxK3kS3I/AAAAAAAAH40/SBeecMFc11gB2ySzS9Wu4dsgVvYuTKbgwCLcBGAs/s1600/descarga.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="194" data-original-width="259" src="https://2.bp.blogspot.com/-nu8FSqwxIjc/W2DcxK3kS3I/AAAAAAAAH40/SBeecMFc11gB2ySzS9Wu4dsgVvYuTKbgwCLcBGAs/s1600/descarga.jpg" /></a><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">El Colegio Medico ha comenzado actividades(como existen en otras partes del mundo )</span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">destinadas a auxiliar a colegas que presentan problemas de depresión, stress, adicciones.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">En Inglaterra hace décadas que existen programas similares,</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Muchos médicos son derivados a ellos después de que el Consejo medico(GMC) recibe quejas sobre su desempeño.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">El problema es universal..hay altas tasas de alcoholismo, adicciones, depresión y suicidio entre médicos y estudiantes-residentes.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Se invoca como siempre al stress de las largas jornadas laborales, a la lucha muchas veces infructuosa contra la enfermedad y la muerte sin descartar características de la personalidad de cada uno.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Lo que no se explicita demasiado son otros factores </span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">"<b><span style="color: #660000;">Precariedad laboral:</span></b>un mal universal. Contratos mensuales!contratos a término,cargos ejercidos durante años en calidad de suplentes que un día se llaman a concurso con bases que excluyen a quienes los venían desempeñando,reestructuras que cambian radicalmente las condiciones y estabilidad laboral</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Trabajo a destajo que depende de la buena voluntad de administrativos que han conformado una circulo de poder..</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="color: #660000; font-weight: bold;">Dependencia extrema Condiciones insalubres..</span>Colegas que trabajan para otros sin beneficios, en condiciones inaceptables.en detrimento de su dignidad personal</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><b><span style="color: #660000;">Ingresos insuficientes </span>p</b>or mas que la opinión pùblica considere que los médicos están muy bien economicamente...una gran cantidad de colegas trabajan horas interminables por una remuneracion que no es suficiente..se trabaja además en condiciones de extrema inseguridad como es publico y notorio,</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">La sensaciòn de que no se va a lograr una mejora, impotencia para conseguirlo , la sensación de que cada vez estamos peor.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Instituciones que ejercen una violencia simbólica con amenazas de recortes salariales, descuentos, suspensiòn de beneficios...</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">En EEUU los suicidios de los residentes que alcanzan cifras alarmantes parecen en estar determinados en gran parte por las deudas que acumulan por los prestamos estudiantiles, deudas que aumentan sin relación con sus ingresos.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="color: #660000; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Frustración.</span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Todas estas cosas conducen evidentemente a la frustracion..pero no es a esta frustracion a la que nos referimos,</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Hay una al inicio de la carrera cuando no se accede a la especialidad deseada..o si se accede es para darse cuenta que son pocos los elegidos que logran desempeñarla a full.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Un cirujano pediatra de EEUU decía con brutal sinceridad que no se debían abrir mas plazas para residentes de la especialidad..porque puede pasar lo del pastorcito que tiene sus ovejas en un campo cerrado donde todas se alimentan bien,pero ¿que pasa si dejamos entrar a una hoy, otra mañana? No va a haber suficiente pastito para todas.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">La otra frustracion aparece al final de la carrera..cuando el médico espera concretar una ambición personal, sea la cátedra, la jefatura, la dirección de un departamento al que se siente acreedor.Mas no! es otro el beneficiado.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Hace poco se supo del suicidio de un destacado cardiólogo francés por ese motivo :el desplazamiento inesperado de su cargo, agregado al mobbing laboral que lo rodeó</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="color: #660000; font-weight: bold;">Competitividad-</span>Una de las mejores cosas que pueden sucedernos es trabajar en equipo con colegas con quienes son sentimos cómodos.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">No siempre sucede así, los conflictos entre colegas existen sean de la misma especialidad o de otras.Muchas veces una de las partes goza y abusa de ciertos privilegios con lo que la otra parte se resiente aun mas.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Nada de esto es nuevo ni novedoso.Hace casi 100 años A-J-Cronin describió las miserias y dificultades de un medico joven en la Inglaterra de ese entonces.Si cambiamos un poco apenas un poco las circunstancias vemos que las cosas no han mejorado demasiado.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Cronin fue duramente criticado pro sus colegas y tuvo que dejar Inglaterra para radicarse en Suiza.Es lo que sucede cuando se dice lo que se piensa.</span>edita falcohttp://www.blogger.com/profile/03527974855673057956noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1127667150692336021.post-76766430081325005022018-06-27T14:00:00.000-03:002018-06-27T14:00:09.610-03:00LA GRAN ILUSIÓN <div style="text-align: justify;">
<a href="https://4.bp.blogspot.com/-vs0CiGHk9wE/WzPBk1lKGpI/AAAAAAAAH3I/9meSMmnX__0o-TByg5lzseMF8W8fiNhXQCLcBGAs/s1600/2134_protesta-hospital-90-camas_620x350.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="350" data-original-width="620" height="180" src="https://4.bp.blogspot.com/-vs0CiGHk9wE/WzPBk1lKGpI/AAAAAAAAH3I/9meSMmnX__0o-TByg5lzseMF8W8fiNhXQCLcBGAs/s320/2134_protesta-hospital-90-camas_620x350.jpg" width="320" /></a><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">NO, NO ES LA PELICULA DE RENOIR...</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Hace mas de 20 años un grupo de médicos descubrió que los enfermos i<i>nternados en varios hospitales de agudos del estado de Nueva York </i>habían sido victimas de errores médicos ,algunos de ellos mortales.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">El informe del Instituto de Medicina "To Err is human.". tuvo la enorme virtud de exponer una realidad que no se quería reconocer..la medicina cobra victimas-</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Se publicaron cifras alarmantes de errores médicos no solo en EEUU donde partió esa iniciativa sino en casi todos los países del mundo.</span><br />
<br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">LIMITES</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">1-El estudio se basó en <i>hospitales de agudos</i>.y se dejo entrever la necesidad de explorar que sucede en otras dependencias sanitarias : consultorios, ambulancias,hospitales psiquiáticos, ancianatos, etc. No se ha publicado mucha información sobre estos sitios</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">¡¿Hay seguridad para estos pacientes?</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">2.Laurent Degos hizo una interesante observacion cuando señalo como un <i>error con daño</i> <b>la <span style="color: #990000;">demora en la atención medica</span>,</b> sobre todo en patologias donde la inmediatez del tratamiento es determinante de sobrevida y o secuelas graves.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">¿Hay seguridad para estos pacientes?</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">3-El caso de seres humanos que NO llegan a la categoria de pacientes,que son simplemente enfermos,accidentados, parturientas ...</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> ¿Quedan fuera de nuestra preocupacion por su seguridad.?</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Y esto puede suceder porque viven en paises que no proveen asistencia gratuita o accesible..pasa tambien en sistemas que se autoproclaman excelentes pero estan afectados por todo tipo de carencias, materiales y humanas</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">¿Hay seguridad para esos pacientes ?</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">4.El caso de pacientes atendidos pero que requieren tratamientos especializados o medicamentos carisimos que no pueden costear siendo que en muchos casos la expectativa de vida depende de ello...y no nos referimos solamente a la medicacion oncologica sino a muchos otros procedimientos que pueden salvar una vida util y productiva.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">¿Hay seguridad para esos pacientes ?</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="color: #660000; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><b>Pero volviendo al comienzo: </b></span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><b><span style="color: #660000;">¿ha mejorado la seguridad para los pacientes (es decir para quienes gozan de asistencia medica</span></b>)</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Todos los dias aparecen nuevas cifras que señalan que los errores en la atencion medica no disminuyen..aumentan.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Uno de los mantras que nos arrullaron al inicio era la comparacion de la medicina con la aviación.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Nada mas alejado de la realidad.</span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Los pilotos son reclutados por una muy cuidadosa seleccion de su estado físico y psicologico,</span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">evaluadas sus capacidades y conocimientos, entrenados periodicamente,</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">respetado su descanso entre vuelos,tratando de que puedan navegar en las mejores condiciones,</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Toda comparación con el personal de la salud esta fuera de lugar.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">No solo se ignora todo lo que tiene relacion con la higiene laboral,condiciones tan conocidas que da pena volver a señalarlas..jornadas prolongadisimas, deficit de sueño, maltrato institucional...</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">La selección del personal -mal universal-ha quedado en evidencia en numerosas oportunidades cuando se ha tenido que lamentar el daño sufrido por el paciente por cirujanos inexpertos pero que dejan dinero al hospital,como el caso del tristemente celebre Dr Patel, o los numerosos enfermeros asesinos que diezmaron hospitales en EEUU, Gran Bretaña, Alemania.</span></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Todos los intentos de prevenir errores aplicando reglas, ordenanzas, protocolos, normas, han tenido pocos resultados.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Desde hace décadas se insiste en el lavado de manos, por ejemplo pero no se menciona el deficiente estado de la limpieza de los hospitales donde sobreviven durante años y </span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> </span>decadas<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> </span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">los</span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> </span>germenes<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> </span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">mas peligrosos</span><br />
<div style="text-align: justify;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Tampoco se implementan medidas mas radicales como las salas individuales que algunos consideran un lujo inmerecido e insolidario en la salud!! y cuya eficacia en prevenir infecciones intrahospitalaria ha sido demostrada de manera inapelable.</span></div>
</div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Muchas son las causas de ese fracaso.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Amalberti ha señalado lo que llama la degradacion paulatina de las normas..en que al inicio hay entusiasmo y se controla su aplicacion y luego se va apagando progresivamente, sea porque complican el trabajo habitual, sea porque los propios jefes optan por descuidarlas o porque fueron creadas" para el horario de martes a viernes" que es cuando el hospital trabaja a full</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="color: #660000;">E<b>ntender al hospital como un lugar donde las condiciones y los recursos están disponibles las 24 horas todos los días de la semana es por ahora una utopía</b></span><b>.</b></span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">El problema es muchisimo mas complejo de lo que parece..son tantos los intereses,los factores y los actores intervinientes que, como en la construccion de la torre de Babel nadie logra ponerse de acuerdo</span></div>
edita falcohttp://www.blogger.com/profile/03527974855673057956noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1127667150692336021.post-58613916377112518442018-04-02T17:26:00.001-03:002018-04-02T17:26:58.730-03:00<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 16.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Controversias
en el abordaje de los desórdenes
en la diferenciación sexual<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">Hace años
organizamos unas Jornadas de Educación Medica Continua con este mismo título en el SMU .<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">Nos sorprendió gratamente el interés demostrado,
inclusive por la prensa antes del inicio .<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">Tuvimos varias entrevistas con periodistas quienes
se mostraron profundamente decepcionados al saber que el tema no trataba de
homosexualidad o travestismo <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">El escaso conocimiento a nivel general de estos
temas no favorece precisamente ubicarlos en su justo contexto y me atrevo a
decir que una parte del cuerpo médico tampoco lo conoce a fondo.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;"> En el año
2005 el Grupo Internacional de Lawson Wilkins Paediatric Endocrine Society
(LWPES) y la European Society for Paediatric Endocrinology (ESPE) reunido en
Chicago designó por consenso Desórdenes
del Desarrollo Sexual </span><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt;">( DSD ) a lo que anteriormente se designaba con los
términos Intersexo, Hermafroditismo y</span><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt;">
</span><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt;">Pseudohermafroditismo y se sentaron las bases para protocolizar el
estudio y tratamiento de estos pacientes</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">Los DDS representan uno de los capítulos más
complejos y menos conocidos de la medicina. La baja frecuencia de algunas
presentaciones, la dispersión del conocimiento entre varias especialidades
determina que el manejo de estos casos no despierte demasiado interés dentro del cuadro médico. Sin embargo no
podemos ignorar su importancia</span><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt;"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><b>La necesidad de ampliar y
difundir el conocimiento </b><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">No son excepcionales los casos de diagnóstico tardío
y de intervenciones erradas producidos por desconocimiento. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">Veamos algunas historias
seleccionadas porque demuestran la necesidad de reconocer estos desórdenes y actuar en consecuencia.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;"> 1 <i>Tres
hermanas fueron operados cuando lactantes por hernia inguinal atascada (cada
una por un cirujano diferente, en la misma institución)<o:p></o:p></i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<i><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;"> Al llegar a la adolescencia se hizo una
consulta por amenorrea primitiva. Se descubrió entonces que las tres hermanas presentaban un síndrome de
insensibilidad a los andrógenos. <o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<i><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">El
laboratorio de genética tenía el registro de una tía materna con la misma
condición que se había mantenido en
secreto. La familia hizo una demanda a la institución por no haber realizado el
diagnóstico correcto en tres oportunidades.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;"> Es importante
que el cirujano tenga presente esta
condición cuando opera una hernia inguinal en una niña sobre todo cuando
hay antecedentes de otras hermanas
operadas. Se estima que se encuentra entre el 0.8 y el 2.4% de las pacientes
operadas. La existencia de trompas de Falopio en la cirugía permite excluir el
mencionado síndrome (1)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">2-Historia
relatada por la madre de una paciente con Síndrome de Swyer (2)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<i><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">Es
la historia de mi hija que después de una infancia saludable fue diagnosticada
a los 15 años y medio con una disgenesia gonadal completa. Durante un año había
estado experimentando episodios de dolor abdominal que el médico había
atribuido a estreñimiento o a la práctica de la natación, Un último episodio
fue tan severo que ingresó al hospital local donde después de realizarle una
ecografía fue transferida un hospital universitario. En esa consulta un médico
le dijo que era demasiado alta y que sus brazos parecían ser de un hombre
y otro de los médicos nos comentó</span></i><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;"> <i>que era raro
que no hubiese menstruado pero no le llamo la atención su hirsutismo. El
ginecólogo nos explicó que tenía un quiste de ovario por lo que sería
intervenida. Nos comentó que iba a ser una operación muy sencilla pero la
intervención se prolongó por más de dos horas. Finalmente nos dijeron que lo
que se había encontrado era un tumor que había provocado una hemorragia y
estaba adherido a los intestinos. <o:p></o:p></i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<i><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">Después
de la operación se descubrió que el tumor se había expandido a los pulmones y
que debía quedar internada por varios meses para recibir quimioterapia .Leyendo
sobre el tumor de mi hija –a células germinales- me enteré que eran frecuentes
en pacientes intersexuales y comencé a
tener pensamientos muy preocupantes que no quise compartir con mi esposo quien
ya estaba muy angustiado por el cáncer. Quise consultar con algún médico pero
no tuve respuesta .Finalmente una nurse, me comentó que se había filtrado el
documento donde se informaba que mi hija era XY...y que todo el hospital lo
sabía menos nosotros. Tres meses después de esto el oncólogo me dijo que mi
hija padecía de disgenesia gonadal sin explicar que significaba. Finalmente
logré hablar durante media hora con un endocrinólogo quien me dijo de que se
trataba y me aconsejó que viera a un psiquiatra porque estaba deprimida .Meses
más tarde los niveles de anticuerpos volvieron a subir y se hizo patente la
necesidad de extirpar la otra gónada. La información que se le dio a mi hija fue
patética. Le dijeron que para competir en las olimpiadas practican un examen de
cromosomas...pero de todas maneras ella no iba a competir! <o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<i><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">Mi
hija quedó muy deprimida...finalmente conversamos abiertamente y me pidió que
guardara el secreto sobre su condición,
que no lo supiera ni su padre<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<i><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;"> Lamentablemente la quimioterapia no funcionó,
el tumor se extendió al cerebro y a los pulmones y después de dos años de
tratamiento y mucho sufrimiento nuestra
hija falleció.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;"> En este caso
se ponen de manifiesto dos problemas: el desconocimiento de la patología
(ninguno de los médicos que vio a la adolescente manifestó la necesidad de
averiguar porque a los quince años y medio aún no menstruaba, pasaron por alto su estura y su hirsutismo e ignoraron
totalmente lo que significan las gónadas
disgenéticas cuando extirparon sólo una en la intervención inicial. La
forma de presentación clínica más frecuente en estos casos es la
amenorrea primaria, aunque también puede debutar con dolor y distensión
abdominal, con o sin hemoperitoneo, cuando existen tumores germinales
asociados, como es el caso<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;"> El manejo de
la información fue deplorable tanto
cuando trataron de ocultar a la familia la verdadera condición de la paciente,
como cuando finalmente hablaron con la joven. Una demostración más que evidente
del daño que puede generar el desconocimiento.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">¿Que son exactamente los desórdenes de la
diferenciación sexual?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">La diferenciación sexual es uno de los procesos más
fascinantes del desarrollo humano. Implica el recorrido de un largo camino, donde debe sortear múltiples
obstáculos y amenazas que se pueden
presentar al inicio, a mediados o a pocos pasos del final.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;"> En los
últimos años se han hecho notables descubrimientos que permiten comprender
mejor este proceso pero todavía hay un porcentaje de casos cuya causa permanece
desconocida.* <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">Sabíamos que hay desórdenes producidos por el exceso
o la falta de un cromosoma (el síndrome de Turner y el de Klinefelter) pero
hasta hace poco más de veinte años ignorábamos que una porción del cromosoma Y-sry- era quien
aportaba los rasgos masculinos <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;"> Esto
significa que su pérdida resulta en un sujeto XY con aspecto femenino, o que
inversamente si el sry pasaba al cromosoma X se produce un sujeto XX con
apariencia masculina.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">También supimos que los cromosomas somáticos
intervienen en la diferenciación sexual actuando entre otros sobre el sry, y
que algunos albergan genes poderosos y malignos cuyas mutaciones dan lugar al
nacimiento de criaturas con múltiples y gravísimas malformaciones.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">También se develaron los complicados laberintos de
la endocrinología fetal: la actividad de la glándula suprarrenal, la
elaboración de la testosterona y los variados cortocircuitos que pueden
interponerse entre la materia prima,- el colesterol y el producto final: la
testosterona y la hidro testosterona
cortocircuitos que impiden
completar la masculinización fetal.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">Y sobre el final la ingrata sorpresa de que los
receptores celulares se niegan a aceptarlas…un barco lleno de hormonas que
circula si ser recibido en el puerto correspondiente.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">La
conducta de médicos y familiares respecto a su manejo <o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">Es uno de los puntos más discutidos en el momento
actual debido a varios factores: el
ocaso del paternalismo médico, la exigencia de un consentimiento debidamente
informado , los magros resultados del tratamiento actual y la presión de los
grupos de pacientes organizados en influyentes asociaciones<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">El abordaje más controvertido se da en la etapa
neonatal<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">Varios artículos consultados inician
el tema con una frase atribuida a un proverbio babilónico de 1700 AC que
reza así “<i>Cuando nace un niño con sexo
incierto; calamidad y aflicción se apoderan del lugar, y el señor de la casa
nunca será feliz</i>.”<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">El nacimiento de un niño con sexo ambiguo es un
drama para los padres y la respuesta del médico suele estar dictada por un
imperativo social que considera la ambigüedad sexual profundamente disruptiva.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">La respuesta del médico está condicionada La presión de los padres por obtener una
respuesta y una solución inmediata está avalada por un consenso implícito del
equipo médico. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">Nos encontramos frente a una situación .quizás única
en la medicina actual. en que se toma una decisión terapéutica radical (que involucra algo tan especial como la
definición sexual-) sin el conocimiento ni el consentimiento del paciente y
propone una intervención quirúrgica que carece de substrato racional e implica
un importante riesgo de daño para el resto de la vida<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;"> A esto se
agrega el hecho de que algunos de estos desordenes son hereditarios. y suelen
ocultarse sin advertir al resto de los
familiares del riesgo presente.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">El tratamiento propuesto hasta la fecha data de los
años 50 en que el paternalismo médico imponía lo que se estimaba mejor para el
paciente. Una de las más destacadas investigadoras, descubridora de la hormona
anti mullerinana manifestó: <i>El recién
nacido con genitales ambiguos es una urgencia que debe ser resuelta
precozmente. De lo contrario deviene una vida de tragedia social para el niño y
su familia Patricia Donahue</i>-J.P.Surg.Vol12 n6 1053- 1977 <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">El Hospital Johns Hopkins en Maryland fue el
precursor y la guía del tratamiento desde los años 50.y que se extendió
posteriormente en todo el mundo. Estaba basado en los estudios del tristemente
célebre Dr. Money cuyos estudios (Nurture versus Natura) sostenían que la
educación recibida y la existencia de genitales acordes otorgados por la
cirugía garantizaban una feliz adaptación al sexo asignado Aunque años más
tarde se demostró que Money había falsificado los resultados el tratamiento
quirúrgico siguió siendo aceptado .<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">Los tres pilares del tratamiento <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">• Tratamiento
basado en el secreto<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">• Ocultar
el estado intersexual mediante cirugía <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">• Ocultar
al paciente su condición<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">En el varón consiste en realizar cirugía feminizante,
extirpación de las gónadas y
remodelación total del aparato genital
externo por resección del falo y
creación de una pseudovagina. En la
niña debe recordarse que la situación puede ser causada por una hiperplasia
suprarrenal, perdedora de sodio que si no se diagnostica puede producir la
muerte en las próximas semanas .Al comprobarse que el recién nacido tiene un
cariotipo XX lo natural parece ser la feminización de sus genitales externos,
reducción del clítoris, reducción de lo que parece ser un escroto pero la
evolución posterior de estos pacientes ha demostrado que muchas de estas
pacientes se identifican con el sexo masculino debido a la impregnación del
cerebro en el periodo intrauterino por la testosterona.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">En el seguimiento posterior de estos pacientes se ha
encontrado que las cirugías realizadas tienen un número importante de
complicaciones tardías, fibrosis, cicatrices dolorosas, resultados estéticos indeseados y que la
administración de hormonas puede provocar efectos secundarios nada menores.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">Agramonte * encontró que “Años después de la
cirugía estos pacientes tienen una identidad corporal afectada, presentando
sentimientos de rechazo corporal, negación y/o exclusión de los genitales e
inconformidad con el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, entre
otras cosas. Además, debido a las constantes valoraciones médicas, las
intervenciones quirúrgicas y al rechazo de su condición por parte de familiares
desde la infancia, las personas tienden a relacionar su estado con consecuencias
negativas, que, en muchos casos, conllevan a un estado de silencio, soledad y
angustia. Todas estas condiciones han propiciado que muchos de los pacientes
sometidos a esta cirugía correctiva presenten una distorsión de la identidad
personal y una incapacidad para disfrutar de su sexualidad. Otro estudio
(Slijper, et al., 1998) realizado en 1998, evalúa el funcionamiento psicológico
a largo plazo de 59 niños con diferentes estados intersexuales. En él se
demostró que, a pesar de la asignación temprana del sexo, la cirugía correctiva
poco después del nacimiento, la terapia psicológica a los padres y la
psicoterapia intensiva a los niños, un 39% de los casos desarrolló
psicopatología general y el 13% de las niñas analizadas presentó trastorno de
identidad de género. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">A comienzo de los años 90 aparecieron movimientos de
pacientes que fueron operados y descubrieron en la vida adulta su historia
clínica entre ellos el Intersex
Right Movement y han impulsado el llamado tratamiento basado
en el paciente cuyos postulados son: <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">Entender la A. S. como una variante, no guardar
necesariamente secreto y no efectuar
tratamiento hasta que el paciente tenga edad legal para decidir <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">En la actualidad son varios los hospitales de Norte
América que se han mostrado dispuestos a considerar esta opción entre ellos el
Hospital de Niños de Miami<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;"> Cuando la
consulta se lleva a cabo en la pubertad
aparecen otros dilemas<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">La ausencia de la menarca es la causa más frecuente
de consulta en la niña debido a la falla de los
receptores de andrógenos (Síndrome de insensibilidad a los andrógenos) o
a la presencia del Síndrome de Swyer<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">¿Cómo se debe proceder en estos casos? ¿Informar a
la joven que es menor de edad? O informar solo a los padres? Quien debe dar el
consentimiento para la intervención? Se elabora una mentira piadosa del tipo
·tus ovarios están atrofiados, pueden malignizarse, hay que extirparlos? y de
paso vamos a modificar tu vagina que es rudimentaria y no te permitirá tener
relaciones sexuales normales? Que impacto psicológico puede tener la revelación
de que no es genéticamente femenina’? Un experto norteamericano que aboga por
la más amplia comunicación autor de un
texto conocido bajo el título” La verdad, solo la verdad y nada más que la
verdad” aboga por la más completa información, basándose en su experiencia,
Refiere que varias pacientes se enteraron al mirar su historia clínica (una de
ellas leyó AIS y lo confundió con AISD, otra oyó a una enfermera referirse a
ella como” la “hermafrodita”. Las asociaciones de pacientes, generalmente
angloparlantes son partidarias decir la
verdad y basándose en su propias experiencias, <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">Respecto a los varones la consulta que se lleva a
cabo en la pubertad suele ser por hipogonadismo o testículos no descendidos. Es
entonces que se descubre sobre todo la existencia de un síndrome de
Klinefelter..<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">En el BMJ 2012:345 se acaba de publicar un artículo
que lleva este título y se refiere a un caso de Síndrome de Klinefelter. que
ofrece el testimonio del paciente<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;"> "El
paciente fue diagnosticado inicialmente a los 14 años, en 1959 pero nunca fue
informado del diagnóstico habiendo experimentado síntomas físicos y
psicológicos hasta el diagnóstico efectuado 46 años más tarde."<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<i><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">¿Mi
vida es una mentira? Soy un hombre o una mujer? Esa fue mi respuesta en mayo de
2006 cuando acababa de ser informado que era portador del Síndrome de
Klinefelter.Ese diagnóstico se había hecho 46 años atrás pero nadie me lo había
dicho .Recuerdo haber sido llevado a consulta al Hospital de Niños de
Birmingham pero no tengo memoria de que se hubiese mencionado un diagnóstico.
Mis recuerdos de esa época consistían en una permanente falta de energía,
debilidad muscular y por ende nada de
deportes. A diferencia de otros jóvenes de mi edad no me afeitaba y era un
solitario. Me faltaba capacidad de concentración y de autoestima, Al dejar el
colegio traté de trabajar como chef pero no pude seguir el ritmo de trabajo así
que busqué trabajo en una oficina .Allí conocí a una joven con la que
posteriormente me casé. No pudimos tener hijos a pesar de que mucho lo
deseábamos y para colmo a los 40 años se me diagnóstico Enfermedad de Crohn que
obligó a dejarme con una ileostomía definitiva, por lo que tuve que optar por
una jubilación precoz. En el año 2005 debido a un empuje del Crohn el médico
que me atendía revisó mi historia antes de referirme al especialista y encontró
un informe del año 1959 que estaba doblado, aparentemente sin leer, enviada por
el especialista del hospital de Birmingham. EL médico me la leyó y me dijo que
mi padre había sido informado. Yo no tenía idea de lo que eso significaba y
pedí consulta con un especialista siendo referido a la clínica de
Endocrinología del Hospital Good Hope Allí se confirmó el diagnóstico y me
explicaron de que se trataba...cromosomas, cromosomas sexuales X e Y...mi mente
estaba muy confundida- Era hombre o mujer? Mi vida estaba
equivocada?-finalmente se me dijo que era un hombre con un cromosoma X extra. mi esposa fue muy comprensiva y mi
padre dijo que se le había dado un diagnóstico que no comprendió y que por lo
demás lo había olvidado<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<i><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">Mi
siguiente pregunta se refería a como esta condición había afectado mi
vida--parece que la falta de energía, la debilidad, la falta de vello facial se
debían a la baja</span></i><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;"> <i>de testosterona Y los hijos? se me explicó
que la infertilidad también se asociaba a la misma causa...podríamos haber
adoptado un niño de haberlo sabido...Estaré en calma de aquí en adelante? Solo
el tiempo lo dirá pero por lo menos tengo una certeza, a pesar de todo soy un
hombre.<o:p></o:p></i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">El tema está lejos de ser resuelto <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">Los portavoces de este colectivo son personas que
descubrieron en su edad adulta la existencia de una historia clínica que les
fue ocultada Reclaman por haber sido
sometidos a una cirugía cuando recién nacidos y son varios los casos de adultos que elevaron denuncias de
mala praxis al hospital donde fueron operados.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<a href="https://1.bp.blogspot.com/--YGjKP68Mcg/WsKRgikMLNI/AAAAAAAAH1E/mJ9rzpEVK2g6ZAjyxXEpxU6ZnoqXeTO6gCLcBGAs/s1600/d.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="638" data-original-width="498" height="200" src="https://1.bp.blogspot.com/--YGjKP68Mcg/WsKRgikMLNI/AAAAAAAAH1E/mJ9rzpEVK2g6ZAjyxXEpxU6ZnoqXeTO6gCLcBGAs/s200/d.jpg" width="155" /></a><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">La terminología científico-médica del Consenso de
Chicago ha sido progresivamente considerada como “peyorativa” o “degradante” y
es rechazada por los pacientes .Consideran que no debe emplearse el termino
anomalías, o desórdenes sino intersexo
lo que se adapta bien al conjunto de reivindicaciones de los movimientos
abreviados en inglés como LGTI (Lesbian Gay Transexual Intersexual).Por otra
parte ya hay formularios en muchas instituciones que ofrecen tres opciones al
mencionar el sexo: Hombre. Mujer. Otro<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">En el momento actual se esta organizando un nuevo
consenso entre los especialistas europeos y norteamericanos respecto á terminología, diagnóstico y terapias
relativas a los DSD. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">El Sick Childrens Hospital de Toronto ha resumido
acertadamente la situación<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;"> “La
conciencia de que el manejo actual no puede eliminar todos los resultados
adversos a largo plazo de las técnicas quirúrgicas más novedosas, las
decisiones de las familias de no proceder con la cirugía, y las medidas de la
calidad de vida deben seguir valorándose objetivamente para aumentar nuestra
base de conocimientos sobre el manejo adecuado de los pacientes con DDS. La
educación que el equipo sanitario proporciona al paciente y a la familia deben
ser suplementada con la abogacía en el foro público.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">Lo que no debe perderse de vista en este debate es
que no se han oído aun las voces de los niños que no han sido intervenidos
precozmente. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">El niño debe ser aceptado como tal no solo por sus
padres (las familias suelen vivir de manera muy traumática estas situaciones<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">Los padres padecen por mucho tiempo las
consecuencias de un stress postraumático, hay denuncias de abuso infantil,
abandono.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;"> El resto de
la familia puede reaccionar de manera poco compasiva, aislar a la criatura,
discriminarla, <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">En la guardería o el jardín de infantes, en la
escuela…en la adolescencia.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">¿Qué le espera? ¿Está la sociedad preparada para
aceptar a esa criatura?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">En nuestro país, Uruguay la legislación vigente la
Ley nº 18.620” Derecho a la identidad de género y al cambio de nombre y/o sexo
en documentos identificatorios “ no diferencia la orientación sexual o la disforia de género de los desórdenes
producidos en el trascurso del desarrollo embriológico que se traducen en
malformaciones en el aparato genital.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">Establece que“Toda persona tiene derecho al libre
desarrollo de su personalidad conforme a su propia identidad de género, con
independencia de cuál sea su sexo biológico, genético, anatómico, morfológico,
hormonal, de asignación u otro.” <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">Este derecho incluye el cambio de nombre y/o sexo en
los documentos identificatorios: partida de nacimiento, cédula de identidad,
credencial cívica, pasaporte, etcétera. En ningún caso se exigirá cirugía de
reasignación sexual.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<a href="https://2.bp.blogspot.com/-ZbBzApZkUx0/WsKRmcsSEtI/AAAAAAAAH1I/KTU9mgSfMcAbqt2aRwNi6JBXuqn-4lkLwCLcBGAs/s1600/d2.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="640" data-original-width="495" height="200" src="https://2.bp.blogspot.com/-ZbBzApZkUx0/WsKRmcsSEtI/AAAAAAAAH1I/KTU9mgSfMcAbqt2aRwNi6JBXuqn-4lkLwCLcBGAs/s200/d2.jpg" width="154" /></a><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">Pueden ampararse en la ley Trans: travestis,
transexuales y transgénero, persona trans mayor de 18 años de edad, persona
trans menor de 18 años de edad que cuente con el consentimiento de sus padres,
persona trans menor de 18 años de edad que no cuente con el consentimiento de
sus padres, y soliciten a un abogado/a y a un curador/a apoyo para iniciar el
trámite. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">Además debe cumplir los siguientes requisitos: El
nombre y/o el sexo que figuran en la partida de nacimiento sean discordantes
con su propia identidad de género.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">La discordancia entre su identidad biológica y su
identidad de género debe ser estable y persistente durante un periodo mínimo de
2 años.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">En esta ley no hay una mención específica a los
derechos del recién nacido contemplados de manera muy amplia en el nuevo Código
de la Infancia y Adolescencia (2004 -2012) pero se permite la inscripción del
recién nacido en el Registro Civil.</span><span lang="ES-TRAD"> </span><span lang="ES"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">En fecha reciente la ley de violencia de género que
aprobó el Parlamento, prohíbe "los procedimientos médicos
innecesarios" en los niños y jóvenes inter sex, excepto en los casos en
que haya riesgo para su salud.</span></div>
edita falcohttp://www.blogger.com/profile/03527974855673057956noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1127667150692336021.post-82496840157981276132018-03-15T15:19:00.000-03:002018-03-15T15:20:38.754-03:00LAS CAMBIANTES IDEAS DE UN PIONERO<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Cuando explotó el interes por la seguridad del paciente a comienzos de este siglo XXI se conoció y difundió inmeditamente el esquema del queso suizo </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">¿Lo recuerdan? </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Fue extremadamente popular por su simplicidad, por su elegancia. ..y porque exculpaba en principio al desdichado agente sanitario que había incurrido en un error.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">El sistema era el culpable, un sistema que abundaba en fallas y barreras,tan solo una minima fracción de los hechos adversos se debían a negligencia.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Por un tiempo vivimos una especie de luna de miel con ese esquema,que por otra parte provocó una disculpable confusióon en los jerarcas.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Si la enfermera dio un medicamento equivocado por culpa del sistema..que hago? no es correcto sancionarla.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Este dilema adolecia de una confusion: la enfermera no era<i> culpable</i>..la culpa indica voluntad de hacer algo mal..pero <b>sí </b>es<i> responsable </i>pues responsabilidad implica responder ante un </span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">desempeño</span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> efectuado.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">El autor de ese esquema es el psicologo inglés James Reason, una autoridad mundial en psicologia industrial.</span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Tenemos que recordar que el analisis de los errores en la medicina, que promovio Lucian Leape, tuvo por mentor a Reason ,Profesor de Psicologia Industrial y autor de numerosos textos,libros y articulos sobre el tema.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Pocos años mas tarde, en el 2006 exactamente Reason dió a conocer otro esquema,que no tuvo la misma difusión del anterior.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<a href="https://3.bp.blogspot.com/-kCIvCoxRHUM/Wqq3GyvPsgI/AAAAAAAAHyM/yXHpzOYFOXoqXxYkf-tHOYdKNg_k5rbeQCLcBGAs/s1600/nmnn.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="617" data-original-width="848" height="145" src="https://3.bp.blogspot.com/-kCIvCoxRHUM/Wqq3GyvPsgI/AAAAAAAAHyM/yXHpzOYFOXoqXxYkf-tHOYdKNg_k5rbeQCLcBGAs/s200/nmnn.jpg" width="200" /></a><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">En este nuevo diseño la responsabilidad del hecho adverso se distribuía equitativamente entre el agente y el sistema,con el agregado donde señalaba que el modelo sistemico no era "el charter de los incapaces"..y que entre el personal sanitario habia algunos agentes francamente malos.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Confieso que en los numerosos simposios, cursos,etc que asisti jamas vi presentar.este esquema.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Evidentemente seguimos matando al mensajero.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Años mas tarde Reason volvió a reconsiderar al agente sanitario.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<a href="https://2.bp.blogspot.com/-kJldfkd6w6E/Wqq3TBZPpUI/AAAAAAAAHyQ/p1qO7py_yyQDeLQVqf_uQnRCO7UuHUFGQCLcBGAs/s1600/reas.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="540" data-original-width="720" height="150" src="https://2.bp.blogspot.com/-kJldfkd6w6E/Wqq3TBZPpUI/AAAAAAAAHyQ/p1qO7py_yyQDeLQVqf_uQnRCO7UuHUFGQCLcBGAs/s200/reas.jpg" width="200" /></a><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Reconoce que tiene MUY pocas posibilidades de cambiar al sistema, pero sí puede ejercer un papel muy importante en la seguridad de los pacientes: es el nuevo héroe.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">¿Por qué? porque está en el ultimo paso del error a punto de suceder y puede evitarlo.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://4.bp.blogspot.com/-LUMnDVk0Koo/Wqq4VFC59gI/AAAAAAAAHyc/Jf5JvRkt7ug1aO7t6AqMbZtd9GgbIM3tgCLcBGAs/s1600/qqq.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="360" data-original-width="640" height="112" src="https://4.bp.blogspot.com/-LUMnDVk0Koo/Wqq4VFC59gI/AAAAAAAAHyc/Jf5JvRkt7ug1aO7t6AqMbZtd9GgbIM3tgCLcBGAs/s200/qqq.jpg" width="200" /></a></div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Para eso debe estar entrenado, debe estar atento siempre,pensar que sí ,que puede salir algo mal y recomienda emplear lo que llama <i>custodial attention,</i> las mismas armas que empleamos por ejemplo cuando caminamos solos en la noche en una ciudad desconocida </span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">concientes de donde estamos, vigilando posibles peligros, con extrema vigilancia.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Reason retoma el tema del reporte de errores, propuesto con gran entusiasmo y abandonado practicamente por razones obvias.Nadie quiere denunciar o ser denunciado.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">La propuesta de Reason es que este nuevo alerta agente reporte los errores que impidió.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Esto le daria una recompensa emocional, un empoderamiento importante .</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="text-indent: 0in;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Crea
un sentido de responsabilidad </span></span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; text-indent: 0in;">personal,v</span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; text-indent: 0in;">alora su experiencia </span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; text-indent: 0in;"> agudo,c</span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; text-indent: 0in;">rea
un feed back positivo con la </span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; text-indent: 0in;">administración y sobre todo favorece la</span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; text-indent: 0in;"> c</span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; text-indent: 0in;">omprension de que el</span></div>
peligro <span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; text-indent: 0in;"> aparece aun en momentos de </span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; text-indent: 0in;">bajo</span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; text-indent: 0in;"> </span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; text-indent: 0in;">riesgo.</span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; text-indent: 0in;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; text-indent: 0in;">Mi malvada pregunta es:</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; text-indent: 0in;">¿le gustaria a la administración saber sobre errores, aunque fueran corregidos?</span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.38in; margin-top: 4.32pt; text-align: justify; text-indent: -0.38in; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline; word-break: normal;">
<!--[endif]--></div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span>edita falcohttp://www.blogger.com/profile/03527974855673057956noreply@blogger.com0