miércoles, 27 de junio de 2018

LA GRAN ILUSIÓN


NO, NO ES LA PELICULA DE RENOIR...

Hace  mas de 20 años un grupo de médicos descubrió que los enfermos internados en varios hospitales de agudos del estado de Nueva York habían sido victimas de errores médicos ,algunos de ellos mortales.
El informe del Instituto de Medicina  "To Err is human.". tuvo la enorme virtud de exponer una realidad que no se quería reconocer..la medicina cobra victimas-
Se publicaron cifras alarmantes de errores médicos no solo en EEUU donde partió esa iniciativa sino en casi todos los países del mundo.

LIMITES

1-El estudio se basó en hospitales de agudos.y se dejo entrever la necesidad de explorar que sucede en otras dependencias sanitarias : consultorios, ambulancias,hospitales psiquiáticos, ancianatos, etc. No se ha publicado mucha información sobre estos sitios
¡¿Hay seguridad para estos pacientes?

2.Laurent Degos  hizo una interesante observacion cuando señalo como un error con daño la demora en la atención medica, sobre todo en patologias donde la inmediatez del tratamiento es determinante de sobrevida y o secuelas graves.
¿Hay seguridad para estos pacientes?


3-El caso de seres humanos que NO llegan a la categoria de pacientes,que son simplemente enfermos,accidentados, parturientas ...
 ¿Quedan fuera de nuestra preocupacion por su seguridad.?
Y esto puede suceder porque viven en paises que no proveen asistencia gratuita o accesible..pasa tambien en sistemas  que se autoproclaman excelentes pero estan afectados por todo tipo de carencias, materiales y humanas
¿Hay seguridad para esos pacientes ?


4.El caso de pacientes atendidos pero que requieren tratamientos especializados o medicamentos carisimos que no pueden costear siendo que en muchos casos la expectativa de vida depende de ello...y no nos referimos solamente a la medicacion oncologica sino a muchos otros procedimientos que pueden salvar una vida util y productiva.
¿Hay seguridad para esos pacientes ?

Pero volviendo al comienzo: 
¿ha mejorado la seguridad para los pacientes (es decir para quienes gozan de asistencia medica)
Todos los dias aparecen nuevas cifras que señalan que los errores en la atencion medica no disminuyen..aumentan.

Uno de los mantras que nos arrullaron al inicio era la comparacion de la medicina con la aviación.
Nada mas alejado de la realidad.
Los pilotos son reclutados por una muy cuidadosa seleccion de su estado físico y psicologico,evaluadas sus capacidades y conocimientos, entrenados periodicamente,
respetado su descanso entre vuelos,tratando de que puedan navegar en las mejores condiciones,
Toda comparación con el personal de la salud esta fuera de lugar.

No solo se ignora todo lo que tiene relacion con la higiene laboral,condiciones tan conocidas que da pena volver a señalarlas..jornadas prolongadisimas, deficit de sueño, maltrato institucional...
La selección del personal -mal universal-ha quedado en evidencia en numerosas oportunidades cuando se ha tenido que lamentar el daño sufrido por el paciente por cirujanos inexpertos pero que dejan dinero al hospital,como el caso del tristemente celebre Dr Patel, o los numerosos enfermeros asesinos que diezmaron hospitales en EEUU, Gran Bretaña, Alemania.
Todos los intentos de prevenir errores aplicando reglas, ordenanzas, protocolos, normas, han tenido pocos resultados.
Desde hace décadas se insiste en el lavado de manos, por ejemplo pero no se menciona el deficiente estado de la limpieza de los hospitales donde sobreviven durante años y  decadas los germenes mas peligrosos
Tampoco se implementan medidas mas radicales como las salas individuales que algunos consideran un lujo inmerecido e insolidario en la salud!! y cuya eficacia en prevenir infecciones intrahospitalaria ha sido demostrada de manera inapelable.
Muchas son las causas de ese fracaso.
Amalberti ha señalado lo que llama la degradacion paulatina de las normas..en que al inicio hay entusiasmo y se controla su aplicacion y luego se va apagando progresivamente, sea porque complican el trabajo habitual, sea porque los propios jefes optan por descuidarlas o porque fueron creadas" para el horario de martes a viernes" que es cuando el hospital trabaja a full
Entender al hospital como un lugar donde las condiciones y los recursos están disponibles las 24 horas todos los días de la semana es por ahora una utopía.
El problema es muchisimo mas complejo de lo que parece..son tantos los  intereses,los factores y los actores intervinientes que, como en la construccion de la torre de Babel nadie logra ponerse de acuerdo