jueves, 24 de octubre de 2013

Las bellas artes hacen mejores médicos -2

Los estudiantes de medicina transfieren  nuevas habilidades en la observación de las pinturas a sus pacientes


Compartimos este artículo que fue publicado en el último boletín de la IHI Open School y que está integrando un movimiento de renovación en la enseñanza de la medicina

¿Que tiene de particular que un grupo de estudiantes se reuna alrededor de un cuadro en el museo de Bellas Artes de Boston debatiendo sobre el profundo significado de unas ambiguas pinceladas?
Nada, excepto que el grupo comprende estudiantes de medicina de Harvard que se comprometen con el trabajo artístico para mejorar sus habilidades diagnósticas.
Forman parte de un curso electivo llamado Entrenando el ojo que pretende ayudar a los estudiantes a perfeccionar su capacidad de observación de modo tal que la puedan transferir al examen físico de los pacientes y a  mejorar la precisión diagnóstica.
Es un curso electivo de 10 semanas que comprende visitas a museos, talleres de diseño enseñanza clínica y contacto con pacientes internados en el hospital.
Los responsables del proyecto son dos médicos, los doctores Joel T.Katz y Sharam Kohshbin junto a la consejera de arte Alexa Miller ( en la foto) y la educadora del museo Michelle Grihe.
Los médicos jóvenes  necesitan una oportunidad para desarrollar habilidades y comprender realmente lo que es ver a un paciente-dice Miller.parte de eso lo da la práctica, pero es necesario tener la oportunidad de examinar sus propios sesgos y juicios.
Harvard no es la única universidad que ofrece estos cursos, Miller está también trabajando con la Boston University of Medicine, la University of South Florida el Carolinas Health System y otros hospitales con excelentes resultados.
En 2008 Sheila Naghshineh y su equipo publicaron un artículo en el Journal of General Internal Medicine en el que señalaban los resultados. 
Los estudiantes que habían participado de estos cursos hacían un 38% mas de observaciones que el resto de sus compañeros,
Dice Miller." las artes representan un espacio donde la ambiguedad existe de un modo seguro y positivo-.Nadie  sufre ni se está muriendo.
La incertidumbre es una parte muy auténtica en la vida real y en la solución de los problemas.Es bienvenida, valiosa e interesante en las situaciones artísticas"
Un estudiante afirma aprender a comunicar lo que vemos es extraordinariamente útil cuando debemos describir imágenes de una placa o una tomografía.
La relación entre ver arte y medicina no es explícita pero el paralelismos es claro.
Los estudiantes deben aprender a mirar cuidadosamente , objetivamente sin apresurarse a sacar conclusiones , a discutir diferentes opiniones  sin emitir juicios, a navegar  a través  de la incertidumbre,a trabajar en equipo para encontrar una verdad colectiva, encontrar y resolver un problema.
Un estudiante sostiene que las dificultades para describir y comprender la ambiguedad de una pintura son similares a la incertidumbre respecto a un diagnóstico.
Al inicio del curso están impacientes porque no hay una respuesta correcta de inmediato.
La experiencia con el arte enseña a tomar tiempo, desarrollar habilidades, recibir y dar ayuda a los pares y acostumbrase a trabajar en la incertidumbre.
A través de su organización Ars Practica  Miller aspira a llenar el hueco existente en la enseñanza médica.Con el método adecuado podremos resolver problemas viejos con ideas nuevas

Las bellas artes hacen mejores médicos- Dos artículos interesantes 1-

1-Vamos a compartir  resumido  un artículo recientemente publicado en la revista Forbes escrito por Robert Glattes y que puede leerse en el idioma original en  :http://www.forbes.com/sites/robertglatter/2013/10/20/can-studying-art-help-medical-students-become-better-doctors/
Se ha hecho evidente en las últimas décadas que los comités encargados de evaluar a  los aspirantes a ingresar a  la carrera de medicina están pensando cada vez más  allá de los parametros convencionales para identificar y seleccionar habilidades específicas que puedan definir al candidato " ideal " para ingresar a la carrera.
La experiencia previa basada en la actividad del hemisferio cerebral izquierdo -relacionado con el pensamiento crítico -ha considerado esto como un factor de éxito en la medicina. Pero en el momento actual de acuerdo a los expertos se considera que otros elementos,característicos de las funciones del hemisferio derecho vinculadas a las humanidades  tales como poesia y dibujo, tendrian gran valor.
Ser aceptado en la escuela de medicina implicaba una intensa preparación en materias tales como biología, química, farmacología ,anatomía y todas las materias científicas que tradicionalmente ocupan los primeros años de la carrera.
En los ultimos 20 años, después de la reforma educativa promovida por la Escuela de Medicina de Harvard  que propulsó la enseñanza basada en problemas e incorporó el contacto con los pacientes desde las primeras etapas,los comités de admisión han empezado a incorporar algunos cambios como viene haciendo la Escuela de Medicina Frank H.Netter en la Universidad de Quinnipiac 
El Profesor Asociado de Medicina  de la Universidad Thomas Jefferson y maestro de expresión artística y diagnóstico físico  Dr Salvatore Mangiones cree que las habilidades artísticas y visuales pueden mejorar la habilidad del estudiante en su carrera como estudiante y luego como médico.Parece ser que las habilidades que se atributen al hemisferio derecho relacionadas a las conformación visual de imagenes y el dibujo tienen mejores perspectivas en el mundo de la medicina actual , digital y basada en imágenes.
 Cada vez hay mas evidencia que las personas piensan en imágenes  mas que en palabras y esas personas tiene mayor capacidad de innovación y mayor creatividad-afirma el Dr Mangione. Agrega que volvemos al concepto de que el hemisferio derecho expresa imágenes y el izquierdo es fundamentalmente verbal, pero que vivimos en una sociedad que privilegia lo verbal.
Dice Mangione que se ha escrito mucho acarca de la capacidad de las artes visuales para permitir que los médicos reconozcan signos físicos y que en realidad muchos de esos signos físicos fueron observados inicialmente por los artistas 
El  programa basado en la observación  creado por la escuela de Harvard está siendo usado en otras escuelas lo que ha redundado en mejores habilidades cuando los estudiantes entran en contacto con los pacientes.
Mangione  cita una frase de Leonardo da Vinci que está junto a una ilustración del corazón de un buey  en la que dice. ¿Que tipo de palabras puedes emplear para describir lo que he podido hacer de modo tan magnífico en una image .Ni lo píenses.Algunos médicos que han luchado durante su carrera con una dislexia probablemente no diagnosticada pueden haberse ayudado por su capacidad de pensar en imagenes. Mangione recuerda a Frank Netter que era capaz de capturar páginas de texto en ilustraciones

sábado, 19 de octubre de 2013

Espiar a los colegas....una práctica asombrosa


Acabo de leer una serie de notas a propósito de un artículo publicado en el Journal of General Internal Medicinetitulado Physicians Criticizing Physicians to Patients  que amerita una reflexión.
 , Volume 28, Issue 11, pp 1405-1409


El estudio consistió en entrenar a tres actores que simulaban ser portadores de cancer de pulmón en una etapa avanzada de la enfermedad.
Decían que acababan de mudarse a esa ciudad y tenían dudas sobre su pronóstico o sobre el diagnóstico,Llevaban una historia clínica donde  se registraba  le hecho hasta entonces, ajustado totalmente a los protocolos aceptados vigentes.
Se llevaron a cabo 36 entrevistas entre oncólogos y médicos de familia,
Los actores fueron instruidos respecto a NO solicitar opinión sobre lo previamente actuado, pero un 40 % de los médicos ofreció una opinión espontánea  la mayor parte críticamente negativa respecto al supuesto colega
Este sujeto es un idiota! o diablos! no puede confiar en los médicos...

 La responsable del trabajo, Susan Mc Daniels,  psiquiatra de la Universidad de Rochester  manifestó:los médicos están listos para tirar a un colega  debajo de  un ómnibus!
Este artículo ha sido retomado por la prensa y la conclusión es que los médicos carecen de profesionalismo, capacidad de trabajar en equipo y que esa conducta compromete la seguridad y la confianza de los pacientes.
Es esto una novedad? o algo que mal que nos pese  sabemos desde siempre: que detrás de una demanda suele haber el consejo de otro medico. y que esa mala costumbre sigue en pie..
Pero lo que me llama la atención es la misma existencia de este articulo: es ético espiar a los colegas?
No he leído un solo comentario al respecto.

Por otra parte, algo que no dice el artículo: ninguno de los 36 médicos examinó a los pacientes??un cáncer avanzado deja marcas, síndromes paraneoplasicos, adelgazamiento etc...

sábado, 12 de octubre de 2013

La escuela de Pacientes

. Reproducimos un interesante artículo  que apareció en el blog español  Sano y salvo en octubre de este año.

Capacitación de los pacientes: La Escuela de Pacientes de Andalucía. 
Web Médica Acreditada</span><p style=
 Entrevistamos a Joan Carles March Cerdá, presidente del comité de gestión de la Red de Escuelas de Salud para la Ciudadanía y uno de los impulsores de la Escuela de Pacientes de Andalucía.

 El Dr March es profesor y coordinador del Área de ciudadanía, ética y participación de la Escuela Andaluza de Salud Pública, que gestiona la Escuela de Pacientes.

Sano y Salvo    ¿Qué es la Escuela de Pacientes de Andalucía? 

Joan Carles March Cerdá (J C M C): La Escuela de Pacientes de Andalucía es un proyecto de formación entre pacientes:los pacientes formados en esta Escuela, enseñan a otros como vivir mejor con su enfermedad. 
Se trata de una experiencia pionera en España y de las pocas que existen en el mundo. Existen algunas iniciativas parecidas, pero ninguna puesta al servicio de toda una región de más de 8 millones de personas, dándoles un papel más activo y más partícipe en su salud.

 Sano y salvo (S y S): ¿Cuáles son sus objetivos? 

J C M C: El objetivo de la Escuela de Pacientes es hacer posible el intercambio de conocimientos y experiencias sobre el manejo de distintas enfermedades, especialmente las crónicas, entre los propios pacientes y entre las personas que los cuidan. En esta Escuela, los pacientes y sus familiares son considerados personas expertas en su enfermedad y, por tanto, tienen mucho que enseñar a otros pacientes a partir de la experiencia acumulada en su proceso de salud, incluso a los propios profesionales sanitarios: pueden enseñar a éstos la cara oculta de la enfermedad, la experiencia única de ser enfermo: los miedos, los temores, los deseos, lo que nos hace sentir mejor y lo contrario.

 S y S: ¿En qué enfermedades o procesos trabaja? 

J C M C: Hoy por hoy, después de cinco años de vida, la Escuela de Pacientes ofrece formación para personas con: fibromialgia, con diabetes, personas cuidadoras, niños y adolescentes con asma, con enfermedades del corazón, con problemas respiratorios obstructivos, con cáncer colorrectal (y ostomías) y mujeres con cáncer de mama. 10 aulas en total, a las que hay que añadir aulas transversales como la de alimentación, la de sexualidad y la de seguridad del paciente. 
En todas estas aulas, desarrollamos una estrategia de formación de formadores. Los pacientes se forman como expertos y se implican en la formación de otros pacientes. 

 S y S ¿Qué actividades de las que ha llevado hasta ahora la Escuela destacarías? 

 J C M C: Nuestras actividades más relevantes son los talleres de formación, donde las personas que acuden encuentran a profesores (que son también pacientes) que hablan su mismo lenguaje, sin tecnicismos, que pueden ponerse en su lugar porque han pasado por sus mismas situaciones, que entienden sus dificultades a la hora de seguir un tratamiento… y que les enseñan a través de materiales escritos y audiovisuales atractivos, fáciles y legibles. Junto a los talleres realizados de todas las enfermedades, en todas las provincias andaluzas y en cantidad de centros de salud y servicios clínicos hospitalarios (tenemos más de 180 aulas en los centros sanitarios del Sistema Sanitario Público de Andalucía con profesionales referentes de la Escuela que ayudan, promueven y facilitan la realización de las actividades), se realizan foros provinciales para que profesionales y pacientes den a conocer las actividades realizadas, congresosde pacientes (ya se han realizado 2 y está hecho por y para los pacientes), una escuela de verano para niños/as con patologías crónicas, junto a un despliegue digital que incluye un trabajo de apoyo a los pacientes con una cuenta de Twitter que cuenta con más de 10.000 seguidores, un perfil en Facebook, un canal de Youtube con una gran cantidad de vídeos y un amplio conjunto de blogs, donde los pacientes escriben sus vivencias, experiencias, cosas que les sirven en su día a día,…..En http://www.escueladepacientes.es se puede encontrar guías basadas en la evidencia, vídeos

 S y S: ¿Qué planes tiene la Escuela para el futuro?

 J C M C: La Escuela de Pacientes es una escuela con futuro y para él está trabajando. Ha abierto un canal de relación con profesionales sanitarios sobre temas de interés (este canal se potenciará aumentando frecuencias e incrementando su difusión) donde los pacientes envían sus preguntas y un profesional las responde en un videochat que se retransmite en directo por streaming, además de por Twitter. Asimismo, se abrirán aulas para la formación virtual, la escueladepacientes 2.0, empezando por la diabetes, con el fin de llegar a muchos más pacientes. También se trabajará en el desarrollo más importante del aula de seguridad del paciente, se fomentará el ejercicio físico y se realizarán microprogramas de radio con Canal Sur radio. También se está trabajando con otros pacientes como los de artritis, los de riesgo vascular, los niños/as con alergias alimentarias,….y en el “cole” de pacientes, para avanzar con niños/as con enfermedades crónicas. Los proyectos son muchos porque el equipo de la escuela de pacientes es joven, dinámico e innovador y siente que su trabajo, completado con investigaciones y evaluaciones, puede ayudar a mejorar la adherencia a los consejos y tratamientos, la calidad de vida, el uso de los servicios sanitarios, la relación con los profesionales sanitarios, su autoestima,…Estamos construyendo una gran red de pacientes capaces y comprometidos en la formación, el intercambio y la ayuda entre iguales, junto a una red de profesionales referentes de la Escuela. 

 S y S: ¿Cómo pueden participar los profesionales?

 J C M C: La Escuela de Pacientes es fundamentalmente de los pacientes, pero también necesita que los profesionales la sientan suya y colaboren activamente en mejorar el proyecto, en ponerlo a disposición de sus pacientes y en apoyar a los pacientes formados para que puedan formar a otros pacientes. Muchos profesionales sanitarios hemos desarrollado, desde hace años, experiencias de formación para nuestros pacientes, siempre con mucho esfuerzo, con nuestros propios recursos didácticos, …La Escuela de Pacientes quiere facilitar estas actividades, ayudar a compartir las experiencias que se estén desarrollando, aprender de las mejores, disponer de materiales informativos escritos y audiovisuales, disponer de metodologías docentes acreditadas para la formación de nuestros pacientes y poner en valor esta parte de la práctica asistencial tan costosa si se trabaja de forma aislada y más liviana si se intercambia y se trabaja en red.