miércoles, 29 de julio de 2015

Never Events

El término never events fue acuñado en el año 2001  por el Dr Kenneth Kizer (EEUU) entonces a cargo del National Quality Forum para designar eventos adversos que no deberían suceder, que no tienen excusa ni justificación posible ya que son evitables y prevenibles.

En Gran Bretaña en término fue adoptado en 2009

Las definiciones dadas por los expertos coinciden en señalar que" constituyen el tipo de error que no debería producirse en el tratamiento médico" o " eventos adversos graves, prevenibles y que son motivo de preocupación para las instituciones y el público."
La lista inicial de 27 eventos fue levemente modificada y ampliada  a 29 en los años posteriores
Ellos son agrupados en diversas categorías

Vinculados a la cirugía u otro procedimiento invasivo

  • Cirugía en la parte equivocada del cuerpo
  • Cirugía en el paciente equivocado
  • Procedimiento equivocado
  • Cuerpo extraño retenido
  • Muerte intraoperatoria o postoperatoria inmediata en un paciente Clase I

Vinculados al uso de productos o artefactos

  • Muerte o lesiones graves producidas por productos o implementos contaminados
  • Muerte o lesiones graves producidas por implementos usados con un fin diferente al que tienen
  • Muerte o lesiones graves producidas por embolia gaseosa en el curso del tratamiento medico

Vinculados a la protección del paciente

  • Alta a un paciente incapaz de tomar decisiones a cualquier persona no autorizada
  • Muerte o  lesiones graves producidas en  la desaparición de un paciente
  • Suicidio o intento de suicidio de un paciente atendido en una institución

Vinculados a la atención

  • Muerte o lesión grave por error en la medicación
  • Muerte o lesión grave por administración de sangre o derivados
  • Muerte materna o lesión grave en un parto  de embarazo de bajo riesgo en un centro hospitalario
  • Muerte o lesión grave de un neonato en un parto de bajo riesgo
  • Muerte o lesión grave secundaria a caídas mientras recibe atención en un centro hospitalario
  • Ulceras de presión grado 3 y 4 adquiridas despues del ingreso
  • Muerte o lesion grave por la perdida irrecuperable de un especimen biologico irremplazable
  • Muerte o lesión grave producida por la falla en comunicar examenes paraclínicos
  • Inseminación artificial con el esperma o el ovulo equivocados.

Vinculados a  factores del medioambiente

  • Muerte o lesion grave del paciente o personal por descarga eléctrica en el curso del proceso de atención
  • Cualquier incidente en el que no hay oxigeno, o está otro gas o esta contaminado
  • por sustancias tóxicas
  • Muerte o lesiónes graves producidas por quemaduras
  • Muerte o lesiones graves producidas por inmovilizadores o barandas
  • Muerte o lesiones graves por introducir objetos metalicos en MRI(Resonancia magnética)

Hechos criminales

  • Ordenes impartidas por impostores que aparenten ser medicos, enfermeras, farmacéuticos u otro personal de salud
  • Secuestro o robo de un paciente, cualquiera sea su edad
  • Lesiones producidas por agresores a los pacientes o personal dentro del area de la institución
Los never events  mas frecuentes se refieren a:



















Esta definicion de los never events se ha visto reforzada por otros conceptos:la institucion responsable tiene la obligación de relizar un ACR, reconocer el error, pedir disculpas  e indemnizar a la víctima,
Medicare y algunas aseguradoras NO pagan por las cirugias mal realizadas o por otro tipo de never event

 ¿Existe algun pais ademas de estos dos que hayan adoptado esta politica?

Sugiero la lectura de un completo informe en español..escrito por un especialista medico argentino el Dr Fabian Vitolo que recoge  las modificaciones de la NHS

http://www.noble-arp.com/src/img_up/03102014.0.pdf


jueves, 2 de julio de 2015

Cicely Saunders

Comparto una nota de prensa 


La mujer que transformó el cuidado de los moribundos
Todo el mundo sabe quién fue Florence Nightingale, la enfermera cuyo altruismo y energía en el cuidado de los soldados durante la guerra de Crimea transformó los hospitales e hizo de la enfermería una verdadera profesión. Su homóloga contemporánea fue otra británica, Cicely Saunders (1918-2005), fallecida el 14 de julio a los 87 años. Fue la culminación de una vida dedicada al cuidado de los moribundos.
Michael Cook


A pesar de la oposición
        Su logro fue empezar en 1967 el moderno movimiento Hospice. Ahora hay cientos de "hospices" para moribundos en Gran Bretaña y en más de 95 países. Sin su trabajo, el movimiento pro eutanasia sin duda hubiera sido mucho más convincente y la eutanasia legalizada se hubiera extendido mucho más. Dame Cicely (en 1980 recibió el título de Dama del Imperio Británico) demostró que era posible morir en paz y sin grandes dolores. Debido en parte a su influencia, los cuidados paliativos han llegado a ser reconocidos como una especialidad médica.
        Dame Cecily sabía que cuidar a los moribundos no se reduce a tratar el dolor. Por eso desarrolló la teoría del "dolor total", que incluye elementos sociales, emocionales y espirituales. "La experiencia total del paciente comprende ansiedad, depresión y miedo; la preocupación por la pena que afligirá a su familia; y a menudo la necesidad de encontrar un sentido a la situación, una realidad más profunda en la que confiar".
        Dame Cicely se abrió camino con mucho esfuerzo. Su acomodado padre no aprobó su interés por la enfermería, así que se matriculó en la Universidad de Oxford. Sin embargo, cuando estalló la II Guerra Mundial, estudió enfermería. Pero sufrió problemas de espalda y tuvo que pasarse a los estudios de Trabajo Social. En 1945 sus padres se divorciaron y ella se convirtió de agnóstica en cristiana evangélica. Todo ocurrió súbitamente, durante unas vacaciones en Cornwall con unos amigos cristianos. "Fue como si de repente sintiera el viento detrás de mí en vez de en mi cara", comentó más tarde. "Me dije a mí misma: por favor, deja que esto sea real. Recé para saber cómo servir mejor a Dios".
Tres polacos en su vida
        La respuesta vino al año siguiente cuando se enamoró de un judío polaco moribundo llamado David Tasma, el primero de sus tres amores polacos. "David necesitaba ponerse en paz con el Dios de sus padres, y tiempo para resolver quién era –recordaba Dame Cicely–. Hablamos sobre la idea de un sitio donde él habría podido hacerlo mejor que en una concurrida sala de hospital". Cuando Tasma murió, legó a Saunders 500 libras, una suma no pequeña en aquellos días, para empezar un hospicio.
        Ahora estaba clara su misión en la vida: fundar una casa donde los moribundos recibieran el mejor cuidado médico, junto con afecto y comprensión. Un médico le dijo que la gente no haría caso a una enfermera, así que a los 33 años empezó la carrera de medicina. En 1957 obtuvo el título y una beca para investigar el tratamiento del dolor en enfermos incurables; a la vez trabajaba en un hospicio para moribundos pobres llevado por las Hermanas de la Caridad.
        Allí encontró al segundo polaco de su vida, Antoni Michniewicz, quien le enseñó cómo podía ser la muerte cuando está rodeada de cuidado amoroso. Él le inspiró el nombre de su futuro hospicio para personas en el tramo final del viaje de su vida, San Cristóbal, patrón de los viajeros.
El primer "hospice"
        En 1967 abrió St Christopher's en Londres. Al principio tenía 54 camas y un servicio de cuidados a domicilio. Los años de preparación previos a la apertura sacaron a la luz otras excelentes cualidades de Dame Cicely como administradora médica, recaudadora de fondos y publicista para su sueño.
        Tres años después de la muerte de Antoni, vio un cuadro de la Crucifixión en una galería y pensó que quedaría bien en el hospicio. Contactó con el artista, el polaco Marian Bohusz-Szyszko, y terminó enamorándose de él, aunque era 18 años mayor que ella. Era un ferviente católico que todavía mantenía a su esposa de la que estaba separado y no se casó con Dame Cicely hasta que enviudó. Ella tenía 61 años, y él 79 y una salud frágil. Dame Cicely le proporcionó cuidados constantes, hasta que Marian terminó sus días en St Christopher's en 1995.
        Dame Cicely nunca dejó de trabajar, aunque abandonó su participación activa en St Chistopher's en 1985. En 2002 constituyó la Cicely Saunders Foundation, para promover la investigación en cuidados paliativos.
        Según una nota necrológica del "Times" de Londres, hace muchos años dijo que preferiría morir de cáncer, pues le daría tiempo para reflexionar sobre su vida y poner en orden sus asuntos materiales y espirituales. Y así ocurrió. Murió en St Christopher's de cáncer de mama.
Mujer de convicciones cristianas
        Desde el punto de vista médico, Cicely Saunders seguramente será recordada por un método relativamente novedoso para aliviar el dolor: administrar sedación continua para dejar al paciente en una situación estable en la que esté consciente y tenga una razonable calidad de vida, en vez de una sedación intermitente ante cada aumento del dolor. Se opuso a la eutanasia, argumentando que todo el mundo tenía derecho a morir bien, sin dolor y con dignidad, y que la muerte podía ser una experiencia positiva. Fue también una mujer de convicciones cristianas profundas, cuyos hospicios estaban abiertos a personas de toda las creencias y a las que no tenían ninguna. Era capaz de hablar de la muerte como una parte natural y positiva de toda una vida, traduciendo algunos rasgos de su propio enfoque cristiano a un lenguaje profano.
        "Los que trabajan en cuidados paliativos han de tener en cuenta que también ellos deben encarar esta dimensión para sí mismos. Muchos, tanto los cuidadores como los pacientes, viven en una sociedad secularizada y carecen de lenguaje religioso. Por supuesto, algunos tienen raíces religiosas y encontrarán ayuda para sus necesidades espirituales en una devoción, una liturgia o un sacramento. Pero otros no. En su caso, sugerencias bienintencionadas pero faltas de sensibilidad pueden no ser bien recibidas.
        "Sin embargo, si ponemos en juego no sólo nuestra capacidad profesional sino también nuestra común y vulnerable humanidad, no necesitaremos palabras, sino solo una escucha atenta. Para aquellos que no desean compartir sus preocupaciones interiores, el modo en que se les cuida puede llegar a lo más profundo de su intimidad. Sentimientos de miedo o culpabilidad pueden ser inconsolables, pero muchos de nosotros hemos advertido cuándo ha tenido lugar un viaje interior y si una persona próxima al final de su vida ha encontrado la paz. En ese momento pueden crecer o restablecerse relaciones importantes y desarrollarse un nuevo sentido de autoestima".
        Las voces que hoy se oyen más en los debates sobre la eutanasia son a menudo las de sus defensores. Pero a la larga será la voz suave y más humana de Dame Cicely Saunders quien ayudará a muchos a morir en paz: "Importas porque eres tú, e importas hasta el último momento de tu vida".