lunes, 26 de junio de 2017

Reclamos por fallas en el consentimiento informado



Una comunicación del Colegio Medico y de SAIP nos hizo saber sobre  la sentencia judicial que recayó sobre un colega por no haber advertido la posibilidad de una complicación excepcional ( 1 en 10.000 casos ) en el curso de una maniobra diagnóstica

http://www.saip.org.uy/novedades/nota-130530.htm

Citando la opinión de los expertos de MPS UK- importante compañia aseguradora de gran Bretaña)..el tema del CI es un verdadero problema!

Hasta hace poco se aplicaba el concepto del prudente doctor en que el medico ponderaba el riesgo de ciertas complicaciones ante la necesidad de un tratamiento y las complicaciones excepcionales no se mencionaban.
Recuerdo haber visto un video -realizado en forma irónica en el que una joven que solicita una cirugía estética huye del consultorio después que el cirujano recita una lista interminable de complicaciones que incluyen-como no-la muerte 
Sin embargo en los últimos años ha habido una desviación hacia " el paciente prudente". modelo prevalente en EEUU-:el paciente que quiere saber TODOS los riegos potenciales y todas las opciones de tratamiento-
Reconocer exactamente todos   los riesgos y su probabilidad no es sencillo
Vamos a resumir algunos de los casos que fueron a juicio en Gran Bretaña por esta causa
para ver  los diferentes matices de cada uno.
Cuando leemos estas historias aparecen otras cosas, errores, omisiones  , un exceso de confianza.que llevaron a un desenlace indeseado.


Riesgos considerados improbables
Un respetado ORL académico de amplia experiencia coordinó una antrotomia derecha y lavado sinusal a una jovencita que padecía sinusitis
Tuvo que llevar a cabo la operación en una sala que no era la habitual y con un personal que no conocía este tipo de cirugía, Después de lavar los senos realizo una infundibulectomia en la pared lateral de la nariz para exponer el antro maxilar y empleo fórceps especiales para tomar muestras biopsicas de la mucosa
La instrumentista no sumergió las muestras en suero salino hasta que hubo cinco de ellas,dos  flotaron indicando que era tejido de la órbita.
La paciente perdió la visión del ojo derecho,
El cirujano reconoció que no había informado de esa complicación porque nunca la había sufrido...y que dado su carácter excepcional  no quería asustar a sus pacientes con la mención de riesgos extremadamente infrecuentes
Los expertos consultados en esta oportunidad concluyeron que aunque esta era una extremadamente rara complicación  el caso no podía ser defendido porque la paciente no había sido advertida respecto a los riesgos.
A partir de ahora dijo el experto los especialistas de este país van a señalar la existencia de este riesgo si bien es muy poco probable en manos experimentadas.
Nota:se criticó ademas que no se hubiera hecho un tomografia previa para calibrar el diametro de las fosas nasales.que en este caso era mas estrechas de lo habitual

*Una señora de 72 años que iba a ser sometida a una intervencion de revascularizacion coronaria, fue visitada en el preoperatorio por el anestesista quien le propuso anestesia raquidea para un postoperatorio libre de dolor.La paciente tenia sus dudas pero ante la posibilidad de que necesitara apoyo ventilatorio despues de operada accedió.
 Fue heparinizada durante la intervención-
En el postoperatorio  no podia mover las piernas..la nurse considero que era un efecto pasajero de la anestesia y no avisó al medico.En la mañana siguiente la paciente aun no podia mover las piernas..el anestesista fue llamado pero estaba ocupado e indico telefonicamente que se retirara el cateter. Su ayudante que vio una hora mas tarde a la paciente comprobó que tenia una paralisis motora y sensitiva desde T6.
Esa tarde el anestesista solicito una TC que mostro la existencia de una hematoma en el espacio epidural.A pesar de que se evacuó la paciente quedo paraplegica.
Hizo la demanda sosteniendo que no se le habia advertido sobre esa posible complicacion a pesar de sus objecciones al procedimiento.
Los expertos ademas señalaron los otros factores :la nurse que desestimo la importancia de los sintomas al inicio, que el anestesita y el cirujano no hubieran visitado a la paciente en el postoperatorio,la intervencion tardía,  la indicacion telefonica de retirar el catéter...

*Responsabilidades¿Compartidas?

El paciente,abogado que ademas era deportista fue sometido a una artroscopia de rodilla  que se desarrollo sin incidentes.En el postoperatorio aparecieron signos de sufrimiento del nervio femoral que fueron en aumento hasta imposibilitar muchas funciones del miembro inferiror.La consulta a un neurofisiologo señalao la causa pero no se encontro relacion entre la artroscopia y el sufrimiento del nervio.El neurofisiologo busco en la historia clinica, la ficha de la intervencion y descubrio que el anestesista habia hecho un bloqueoo del nervio femotral despues de la induccion y antes de la cirugia.
El paciente reclamo contra el anestesista pues este en ningun momento le hablo del bloqueo.
El cirujano por su parte tambien ignoraba ese procedimiento y dijo no haberlo visto hacer.
Por otra parte la tecnica usada por el anestesista fue señalada como peligrosa y en desuso(inflitracion en abanico  paralela ala arteria femoral)

martes, 20 de junio de 2017

LO QUE POCAS VECES SE MENCIONA

La mayor parte de los trabajos académicos se refieren un mundo ideal donde no existen conflictos humanos.
En la escuela y en el liceo por ejemplo, la historia era una sucesion de fechas y batallas.

A veces se mencionaban  los intereses economicos detras de algunos hechos y cambios sociales.

Años mas tarde y en otras lecturas descubrimos cosas apasionantes sobre los protagonistas de la historia y supimos como muchas acciones pudieron ser provocadas por envidia, celos, decepción,  y tambien por idealismo, que no todo es malo en el hombre.
Y es que no hay ninguna actividad humana desprovista de sentimientos , deseos emociones.

Esta imagen nos muestra  una interesante observacion de la ciencia de los factores humanos sobre las organizaciones.


En realidad, para ser rigurosamente justos hay que señalar que  existen numerosos articulos sobre varios aspectos de la medicina en que juegan fuertemente los vinculos, las personalidades y los sentimientos.
Sobre :
  • El trabajo en equipo:destacando como factor ominipresente el gradiente de autoridad y la distancia del poder que hace que el trabajo no sea exactamente en equipo, sino subordinado a un jefe.
  • Distress moral que sufren medicos jóvenes y residentes y el personal de enfermeria
  • Bullying que padece cualquier integrante del equipo de salud
  • Depresion y suicidio, especialmente en los medicos jóvenes
  • Conflictos entre colegas y entre especialidades
  • Cultura organizacional y factores inhibidores de la calidad
  • Violaciones a la etica provocadas pór celos profesionales, codicia, afan de lucro y otros pecados capitales
Lamentablemente estos factores de riesgo no han merecido tanta atencion como otras medidas-cuya importancia no desmerezco-como el lavado de manos, los errores en la medicación, la check list en la cirugia.

¿Cuantas de las violaciones a estos principios tienen una base en debilidades humanas?
Sería buena cosa comenzar a estudiarlas desde ese punto de vista

Como ejemplo cito a Amalberti quien sostenia, en base a sus observaciones -que las reglas se debilitaban despues de un tiempo..y que eran los jefes quienes comenzaban a no respetarlas.

La ciencia de los factores humanos-una mezcla de ingenieria y de psicologia, estudia en profundidad todos los aspectos que hacen a la actividad humana, en relacion a los objetos, el medioambiente y las demas personas.

Este ultimo componente no ha sido lo suficientemente debatido hasta el momento.


jueves, 8 de junio de 2017

MALOS PENSAMIENTOS



Como que ya basta

Cuando se va a reconocer que hablar de la seguridad de los pacientes no es suficiente mientras:
los médicos y las enfermeras trabajen en condiciones que nadie con sentido común aceptaría; contratos precarios, incertidumbre laboral,remuneraciones bajas, ambiente laboral toxico,injusticias en los ascensos, miedo de hablar, presiones por todos lados

Hablamos de errores pero no evitamos la mayor parte de las causas: exigencias desmedidas a los técnicos, guardias interminables, multitud de pacientes para ver en tiempo mínimo, exigencias administrativas cada vez mas demandantes..responsabilidades que son vertidas casi exclusivamente sobre los mas jóvenes e inexpertos....

Nunca he visto tratarse estos temas en los muchos simposios, congresos,que nos inundan.





Pensando en los pacientes

¿Tienen cobertura completa?Es sabido que los países que se basan en seguros contratados los servicios se brindan de acuerdo a lo que se paga..un seguro reducido no cubre determinadas patologías ni avala exámenes diagnósticos costosos ni tratamientos mas costosos aun.
Además el seguro puede cancelar sus servicios si el tratamiento resulta muy prolongado o muy caro
Es un tema que ha tratado reiteradamente el cine y la tv norteamericana pero que no llega siquiera a rozarse en la multitud de artículos,libros, congresos sobre la calidad y seguridad de los pacientes.Curioso dato
En otro tipo de sistema muchas veces no sabemos a que tenemos acceso hasta que lo necesitamos.De ahí las repetidos llamados a la solidaridad que aparecen en los medios...madres desesperadas, niños con patologías graíisimas, solicitando ayuda económica para una cirugía que no se practica en nuestro medio o una patología que solo se atiende privadamente
De este tema no se habla mucho, ni siquiera poquito,mas bien nada.
Me pregunto a que se debe.

viernes, 2 de junio de 2017

¿HASTA CUANDO?

Hoy abri mi correo y encontre tres noticias, que no representan ninguna novedad,desdichadamente estamos acostumbrados a ellas.



Una de ellas se refiere a un medico que vive y trabaja en Dunkerke, una pequeña ciudad en el norte de Francia, en la frontera de Bélgica.
Sucede que este medico  de familia de 55 años  estaba atendiendo en su consultorio cuando un grupo de adolescentes comenzó  a golpear, gritar y hacer un ruido importante en la ventana de su consultorio
El estruendo era tal que no tuvo mas remedio que salir y pedir que hicieran silencio.
Como respuesta fue ferozmente golpéado  y ademas de  otras lesiones menores  sufrio una fractura en su pierna que le impidio seguir trabajando por varios dias.
 Reanuda la consulta  apoyado en bastones  encuentra que los jovenes siguen en lo mismo...ruido, golpes, amenazas.
Los  pacientes  ya no se animan a llegar la consultorio
La policia tomo nota pero no medidas; los atacantes son menores de edad 
Estan montando guardia permanente en el consultorio.
El medico esta solo.Los pacientes son cada vez menos.


2- La otra nota aparecio en un blog muy popular en los EEUU Kevin s blog-

Refiere la exasperante espera de un medico para lograr que una aseguradora( las dueñas de la atencion medica en ese pais) autorizen el pedido de una TC.
No es un hecho insolito y aislado, las restricciones y tramites que esas compañias imponen al medico( y al paciente) son desesperantes, arbitrarias, humillantes.
Paradojamemente es el pais que mas literatura produce sobre la seguridad del paciente, pero hasta la fecha no he encontrado ningun articulo al respecto entre los milesy miles que se publican.



3-Esta nota tiene unos de meses pero su protagonista sigue activa,
Se trata de Monica Lalanda, medica española , escritora  y dibujante cuya carta abierta señalando las deficiencias del sistema ,la precariedad laboral, las desmedidas exigencias asistenciales, la escasez de recursos y otras lindezas derivó en un sumario por parte del  Colegio Medico de Segovia  y un pedido de inhabilitacion profesional.

"Querida explotacion laboral te dejo.Estoy en la calle. He renunciado a mi contrato de guardias. He renunciado a la explotación laboral sangrante y despiadada. He renunciado a la esclavitud de un sistema sanitario absurdo que trata a sus profesionales como basura". 
"He renunciado al pisoteo de un jefe que, como tantos otros en la medicina española, maneja su servicio como si fuera su cortijo. He renunciado a trabajar en un sistema con médicos de primera que viven a costa de médicos de segunda. He renunciado a turnos de 24h sin derecho a descanso que ponen en peligro mi salud y sobre todo, la seguridad de mis pacientes"

Hasta cuando, me pregunto los medicos  debemos soportar todo este tipo de cosas...