domingo, 26 de mayo de 2013

La justicia nos iguala a todos..

Web Médica Acreditada
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Dos notas periodisticas aparecidas hace unos pocos días en el diario El Pais de Madrid y una tercera en el periodico ingles Daily Telegraph nos eximen de hacer comentarios.
Se han resumido pero pueden leerse en el original en los links adjuntos.

 I-La primera se refiere al fallo judicial que afecta a una enfermera española cuya historia en alguna oportunidad hemos mencionado .
En el mes de julio del año 2008, (mes que en el hemisferio norte coincide con el apogeo de las vacaciones,)el CTI de recién nacidos del hospital  pediatrico madrileño Gregorio Marañon necesitaba nurses suplentes. 
Una de las designadas era una joven recién recibida que nunca habia trabajado en CTI neonatal.
En su primer dia de trabajo las nurses le explicaban como colocar la alimentación parenteral a los  pequeños pacientes en las vias venosas dispuestas a esos efectos.
De pronto surge una urgencia y las nurses dejan sola a la recien llegada que diligentemente sigue la tarea....y  coloca  la alimentación que un niño debia recibir por sonda nasogastrica..a una via venosa.
Ambos recipientes tenían el mismo aspecto, no habia un rótulo identificatorio.
El recién nacido fallece, lo que generó una amplia repercusion en los medios ya que su madre de 19 años había muerto por la gripe H1 N1 ,lo que se atribuyó a una negligencia de los medicos que la habían visto inicialmente.
La dirección del hospital atribuyó lo sucedido al gravisimo error de una enfermera y quitó responsabilidad  al hospital, lo que provocó la reacción del personal (foto) 
El juicio se llevó a cabo tres años más tarde
El fiscal pedía dos años de prisión e inhabilitación para ejercer la profesión por cinco años, la defensa solicitaba la absolución advirtiendo entre otras cosas, que las soluciones no estaban rotuladas, cosa que se hizo recién después de este insuceso.
Tras el juicio celebrado el  29 de febrero  de 2012 en el Juzgado de lo Penal número 30 de Madrid, la sentencia considera que la enfermera es autora de un delito de  homicidio por imprudencia grave y le ha  condenado a seis meses de prisión y le ha impuesto además una pena de inhabilitación especial para el ejercicio de su profesión durante un año y seis meses.
. El tribunal ha considerado "evidente" que la acusada "omitió toda diligencia y las más elementales normas de cautela y precaución para evitar un mortal resultado

 http://ccaa.elpais.com/ccaa/2012/07/03/madrid/1341326718_934835


 II-La segunda nota, también del diario El Pais  de Madrid se refiere a la situación creada en Inglaterra por los hechos que tuvieron lugar en el trust de Staffordshire y que ya han recorrido el mundo.
Una administración inescrupulosa, criminal determinó que fallecieran muchos  pacientes a pesar de los reclamos permanentes de los familiares, que venían haciéndose públicos desde 2005.
 Investigaciones realizadas revelaron que entre 400 y 1.200 personas habían muerto de forma innecesaria en esos hospitales entre 2005 y 2009. Aunque el Gobierno laborista de la época les negó la investigación pública que reclamaban, la coalición de conservadores y liberales-demócratas que surgió de las elecciones de 2010 la puso en marcha. 
Las conclusiones de su autor, el abogado Robert Francis, publicadas hace dos semanas, obligaron al primer ministro, David Cameron, a pedir perdón en el Parlamento por los fallos del sistema público de salud.
Pero  muchos afectados por los fallos del NHS no están satisfechos. 
Quieren más. Y quieren sobre todo la cabeza de sir David Nicholson, el hombre que durante un tiempo en aquellos años era responsable de los hospitales públicos de Staffordshire y que hoy está al frente de los de toda Inglaterra. 
Nicholson se ha disculpado por aquellos errores, pero se niega a dimitir.
Por otra parte el entonces director del hospital fue cesado con una fuerte indemnizacion hace poco mas de un año e inmediatamente colocado en otro lugar similar.
El responsable regional de esos hospitales fue ascendido a director general de la NHS, cargo que desempeñaba hasta hace pocos días en que fue forzado a dimitir a pesar de contar con el apoyo del gobierno,“Cientos de personas han muerto bajo su control y van a seguir muriendo. Hay 14 hospitales que están siendo investigados, tenemos la mortalidad más alta de bebés, hemos tenido 38 muertos por negligencia, incluido un paciente que murió de hambre en el Alexandra Hospital en diciembre de 2012… Es decir, un informe detrás de otro señala que hay problemas en todo el sistema público de salud y todo eso está bajo su control. Una encuesta reflejaba el otro día que la gran mayoría de personal del NHS está en su contra. Nadie le respeta. Ese hombre es un matón”, insiste.
¿Por qué, si su responsabilidad es tan evidente, el Gobierno no se lo quita de encima? “Supongo que porque lo que hoy se valora de él es que ha ahorrado mucho dinero. Pero a cambio tenemos pacientes que mueren y son desatendidos en nuestros hospitales”, responde Bailey, escéptica.

Aunque es el actual Gobierno el abanderado de los recortes, los problemas en Stafford ocurrieron cuando gobernaban los laboristas. Y fueron estos los que pusieron en marcha un sistema para juzgar a los hospitales en función de su eficiencia económica más que midiendo la calidad de sus servicios. Una política de objetivos cuantificados que aplicaron también a la educación y que a juicio de muchos hizo que los servicios públicos olvidaran su verdadero objetivo: servir al público.

III:La última nota, publicada en el diario inglés Daily  Telegraph nos da una  noticia final.


Sir  David dijo que era motivo de profunda tristeza que el sistema de salud le fallara a muchas personas ancianas y enfermas mientras anunciaba que se iba a retirar..con un premio retiro de dos millones de libras.
Sir David ha estado sometido a presión por el escándalo de 
 Mid Staffordshire Hospital Trust  donde murieron mas de 1200 personas por gravisimas fallas en la asistencia. Estuvo a cargo de esos hospitales desde 2005 a 2008 en  que fue designado director general del NHS
El anuncio inidica que se va a retirar en marzo en momentos en que el sistema de la salud está colapsando
.
Comentarios a cargo de los lectores....

viernes, 24 de mayo de 2013

Salud y seguridad del personal de salud- Segunda parte

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<span lang=Si bien los riesgos biológicos y químicos representan un riesgo importante en la salud de los trabajadores los factores ergonómicos y psicosociales constituyen el mayor problema.El número de trabajadores afectados por esos factores  y su impacto en el sector es realmente alto como lo demuestran las estadísticas. Comparado con otras industrias el sector de la salud es el que presenta mayor prevalencia de enfermedades profesionales determinadas por condiciones musculoesqueleticas , stress, depresión y ansiedad
Riesgos ergonómicos
Asociados  a lesiones músculoesqueléticas se consideran el mayor  problema  que afecta al personal de enfermería.
Los trabajadores de la salud encabezan una de las  profesiones con mas lesiones inhabilitantes, causadas sobre todo por la movilización de los pacientes
Los auxiliares de enfermería, camilleros y asistentes estan segundos en el ranking de lesiones después de los conductores de camiones,las nurses están en el sexto lugar, despues de los trabajadores de la tierra y un lugar antes que los trabajadores de la construcción. ( Bureau of Labour Statistics, 2002). 
El riesgo lesiones de columna debido a la movilización de los pacientes afecta a todas las especialidades peroson las nurses que trabajan en unidades de orotopedia y cuidados intensivos quienes tienen el mayor indice de lesiones  (65% en  ortopedia y 58% en el sector de CTI.)
Esto ha determinado que,de acuerdo a US anualmente un 12 % de las enfermeras solicita traslado a  otro sector y entre 12 y 18 % consideren abandonar la profesión.Cifras similares se han registrado en Europa.
Muchas de las estrategias empleadas para prevenir estas lesiones no han dado los resultados esperados.
Cuales son los factores que determinan el dolor lumbar?
Fuerza:tratar de levantar demasiado peso, mas de los que los músculos de la espalda pueden tolerar
Postura :una mala postura puede deberse a debilidad muscular,lesiones previas o malos hábitos
Repetición repetir determinados movimientos sin tiempo de reposo , cosa que sucede a menudo en la práctica.
Stress que causa tensión muscular
Por otra parte los cuartos de hospital suelen ser pequeños y las enfermeras tienen que mover muebles para poder efectuar sus tareas.
Es un problema que aun no ha sido resuelto satisfactoriamente a pesar de que se han tratado de implementar soluciones basadas en el uso de artefactos mecánicos empleados para levantar pacientes

Factores de riesgo psicosocial

 Son aquellos aspectos del diseño del trabajo y la organización, sus contextos sociales y medioambientales que pueden causar daño físico o psicológico (Cox  &Tamp; Griffiths, 1996). 
Incluyen aspectos tales como las relaciones interpersonales, el horario y distribución de las tareas, demandas y control del trabajo, pobre trabajo en equipo, bullying,violencia y escasa justicia organizacional
Cualquier grupo del sector de la salud puede verse afectado con repercusión sobre  la salud fisica ( afecciones  cardíacas en primer lugar ) o psicológica  (depresión )
La creciente violencia sobre los trabajadores de la salud, que son insultados, amenazados o agredidos en el curso de sus tareas por parte de pacientes, familiares, vistantes, público en general y compañeros de trabajo ha ido en aumento año tras año.Algunas areas están mas expuestas: emergencia y servicios de psiquiatría
Factores tales como la injusticia organizacional, aislamiento,falta de apoyo social,recursos insuficientes contribuyen a deteriorar la salud fisica y mental con notorias ausencias  laborales.
Finalmente hay otros riesgos psicológicos que son exclusivos del sector la confrontación permanente con el dolor,emergencias, situaciones traumáticas, la muerte  quejas y litigios.
Esto no solo repercute sobre los empleados sino también en la calidad de los servicios que se brindan al paciente por lo que las organizaciones deberían tomar todos los recaudos para optimizar estas condiciones
.

jueves, 23 de mayo de 2013

Salud y seguridad del personal de salud .Primera parte

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Presentamos un interesante artículo publicado por la European Agency for Safety and Health at Work sobre los riesgos a que está expuesto el personal sanitario. http://osha.europa.eu


Los trabajadores del sector de la salud tienen que llevar a cabo una amplia gama de actividades en un medioambiente que puede comprometer su salud y ponerlos en riesgo de contraer una enfermedad ocupacional u sufrir accidentes.
La naturaleza de su trabajo,sea en el cuidado inicial de personas fisica o psicologicamente comprometidas,en el trato directo con los pacientes , llevando a cabo servicios de limpieza determina que el riesgo en el desempeño de sus funciones sea de los mas elevados  en todos los sectorees laborales de la Union Europea.
A esto se agrega la posibilidad de ser victimas de violencia física  o psicologica por parte de colegas y no colegas que es altamente prevalente comparado con otros sectores .
Los  riesgos a que estan expuestos los trabajadores incluyen
  • Riesgos biológicos :infecciones, producidas por diversas vías y debidas a heridas punzantes
  • Riesgos químicos: drogas y desinfectantes
  • Riesgos físicos:radiaciones
  • Riesgos ergonómicos, sobre todo por la movilización de los pacientes
  • Riesgos psicosociales.
Enfermedades transmitidas por sangre o secreciones contaminadas
prevention-sharp-injuries
Tan solo en Europa se estima que   se producen un millón de heridas al año producidas por agujas o elementos cortantes en  el personal de salud siendo las enfermeras las mas afectadas sin olvidar que el personal de limpieza y de lavandería están también expuestos.El  HIV y las hepatitis B y C son los riesgos frecuentes pero hay mas de 20 enfermedades que pueden ser transmitidas por esa vía producidas por virus, bacterias hongos y otros microorganismos.Es difícil calcular el nivel de riesgo de infección de los trabajadores porque elparte de heridas por jeringuillas no refleja todos los casos y podrían no aplicarse medidas de vigilancia sanitaria. La Organización Mundial de la Salud calcula que alrededor de 3 de los 35 millones de profesionales sanitarios en el mundo están expuestos a patógenos transmitidos por vía sanguínea cada  año.Se calcula que el riesgo tras la exposición a sangre infectada es de:
 Hepatitis B (riesgo ~30%) • Hepatitis C (riesgo ~10%)• VIH (riesgo ~0,3%)
El riesgo de contagio se produce cuando los trabajadores entran en contacto a través de mucosas o heridas con sangre u otros fluidos corporales infectados
Dicho contacto puede ser el resultado de
  • inoculación por una aguja u objetocortopunzante de otro tipo
  • contaminación de piel agrietada con sangre
  • contaminación en la zona donde la persona tenga una herida abierta y sus ropas se hayan empapado con sangre
  • ingestión de la sangre de otra (pe despues de practicar respiración boca a boca)
  • mordiscos
  • salpicaduras de sangre en la membrana mucosa, ojos o boca como puede suceder cuando se efectúan operaciones de limpieza a alta presión en un área contaminada.
  Prevención de estos accidentes
Entre las medidas merecedoras de consideración cabe citar:
• adquisición de equipo médico más seguro, como jeringuillas con agujas retráctiles;
• mejor control de los residuos médicos;
• mejora de las condiciones de trabajo, como la iluminación;
• mejora de la organización del trabajo – por ejemplo, combatir la fatiga(provocada, por  ejemplo ,por largos turnos de trabajo) que puede serun factor causante de lesiones para el trabajador, y mejorar  la supervisión a fin de garantizar la conformidad con los sistemas de trabajo;
• equipo de protección individual;
• vacunación contra el virus de la hepatitis B;
• sistemas de trabajo seguros (sin reencapuchar agujas)
• eliminar el instrumental médico punzocortante y otros residuos clínicos de manera segura
• formación e información delpersonal.

Entre las medidas básicas de protección de los trabajadores frente a los patógenos transmisibles por vía sanguínea figuran:
• lavarse las manos después del contacto con cada paciente y después del contacto con sangre o fluidos corporales;
• uso de un equipo de protección individual apropiado;
•  guantes desechables siempre que exista el riesgo de salpicaduras de sangre o de fluidos corporales;
• delantales de plástico/batas impermeables siempre que haya riesgo de salpicaduras de sangre o de fluidos corporales;
•  utilizarse protectores oculares (visores, gafas protectoras o de seguridad) siempre que el rostro pueda verse afectado por salpicaduras de sangre, fluidos corporales o tejido o restos contaminados;
• tapar los cortes y raspaduras con tiritas impermeables;
• eliminación inmediata y segura del instrumental médico punzocortante en depósitos especiales e impermeables a los pinchazos;
• no saturar tales depósitos
• no reencapuchar las agujas en ningún caso
.
En caso de incidente de cortes o contaminación agudos:
• avivar el sangrado de la herida;
• lavar la herida con jabón y agua templada corriente (no frotar);
• cubrir la herida con un vendaje (piel, ojos o boca, enjuagar con agua abundante);
• asegurarse de que el objeto punzocortante se desecha de manera segura, es decir, retirándolo sin contacto alguno en un recipiente especial;
• notificar el incidente al supervisor inmediato, y cursar una visita acompañada al médico
.dependiendo de su estado y del estado de la fuente.


Enfermedades transmitidas por via respiratoria

Presentamos  un resumen del manual editado para los hospitales de California en mayo del 2012 y que puede consultarse on-line en esta dirección http://www.cdph.ca.gov/programs/ohb/Documents/HCResp-CARPPGuide.pdf
El medioambiente hospitalario contiene elementos peligrosos como bacterias, virus e ingredientes químicos que pueden ser inhalados por los trabajadores.
Los agentes químicos pueden ser controlados mediante medidas de ingeniería,controles administrativos y medidas de protección pero los agentes patógenos transmisibles por el aire (aerosol transmisible diseases,ATD)no pueden ser eliminados, ni medidos  y no hay un límite que establezca el nivel de exposición permisible.
Para proteger a los empleados  los hospitales deben implementar una serie de medidas a todo nivel asi como promover la vacunación y el uso de equipos de protección.Los trabajadores a menudo estan  en estrecho contacto con pacientes portadores de ATD y aunque la habitación tenga un buen sistema de ventilación están en riesgo de inhalar partículas infecciosas
Es necesario diferenciar dos tipos de enfermedades transmitidas por via aerea

  • Las que son transmitidas por el aire  (aerosol transmisible particles)
Antrax                                                                       Varicela
Gripe aviar                                                                Sarampión
Gripe aviar A                                                             Viruela
Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)           Tuberculosis

  • Las que son transmitidas por gotas

Difteria                   Epiglotitis por Hemophilus

Meningitis por
 hemophilus o
 meningococo          Parotiditis

Rubeola                   Fiebre escarlatina

Neumonia (por estreptococo,   adenovirus,micoplasma  hemophilus)   
SARS
Fiebres hemorrágicas como el Ebola,     Lassa, Crimea-Congo    
                                 
El personal particularmente expuesto es quien realiza maniobras consideradas de alto riesgo sea por realizarse en un paciente o con piezas de laboratorio y que pueden generar un aumento de los patógenos.
Ellas son

  • Inducción del esputo
  • Broncoscopía
  • Nebulizaciones
  • Pruebas de función respiratoria
  • Autopsias y procedimientos de laboratorio que puedan liberar  patógenos


MEDIDAS DE PROTECCIÓN
Un detallado programa puede consultarse en la dirección web antes mencionda
Estas incluyen

  • minimizar el numero de empleados en contacto con los pacientes, empleando habitaciones con presion negativa y barreras  físicas
  • colocar mascarillas tapabocas a los pacientes
  • vacunar a los empleados, proveerlos de respiradores.

  • Tapabocas o mascarilla ; se usa para reducir el numero de partículas infecciosas que puede proyectar quien la está usando.
    Está diseñado para impedir que las gotas que puede expulsar quien lo usa mientras tose, estornuda o habla pasen al medioambiente.
    También pueden prevenir la entrada de grandes gotas expelidas pero  no estan bien adheridas al contorno facial, permiten el pasaje de pequeñas partículas y su capacidad de filtro varia con los modelos-

Respiradores
Tienen por objeto proteger al portador mientras trabaja en un ambiente hospitalario expuesto a contaminantes provenientes de procesos que empelan sustancias químicas (laboratorio, esterilización,limpieza, mantenimiento )o que están en contacto con pacientes infectados que tosen, expectoran  mientras el trabajador se encuentra en contacto con ellos.
Existen varios modelos de respiradores desde los que usan filtros hasta los que renuevan el aire






lunes, 13 de mayo de 2013

El ocaso del modelo sistémico (o como se desligan responsabilidades )

Pocas veces una teoria gozó de tanta popularidad como el modelo propuesto por James Reason para explicar porque se producen los llamados hechos adversos.
En ningún evento sobre seguridad del paciente se dejó de utilizar por parte de  cada uno de los participantes el modelo explicativo  conocido como el queso suizo...una teoría atractiva, fácil de comprender 
Web Médica </span></p><p style=Esta visión dió lugar a la  llamada cultura justa en oposicion a la cultura de la culpa y se propagó con entusiasmo..Sin embargo el propio Reason no se muestró demasiado optimista respecto al papel de las instituciones: en una publicación posterior Diagnosing “vulnerable system syndrome”: an essential prerequisite to effective risk management señaló las fallas institucionales que atentan contra un desempeño seguro y mostró reserva respecto a su eventual  corrección.
Factores inhibidores de la calidad...fue la denominación posterior de todos los elementos que conspiran contra  un sistema de salud debidamente organizado.
Ahora bien..que se ha hecho para mejorar el sistema? 
La acreditación de las instituciones?
Es un paso necesario pero no suficiente  (dado que las cifras de errores no ha disminuido de acuerdo a artículos recientemente publicados )..y que en nuestro pais no existe aún y tampoco se menciona con  la frecuencia deseada
Pero en medio de todo estamos asitiendo  a una curiosa reinterpretacion del modelo tan entusiastamente mencionado  ( la culpa es del sistema y sus fallas latentes y activas)

No deja de asombrarme que las autoridades responsables del diseño, mantenimiento y control del sistema de salud descargen su responsabilidad ante hechos adversos diciendo que es un problema sistemico !!!!!como si de esa manera la responsabilidad se esfumara hacia territorios inasibles e  imponderables.( si ya sé, mencioné tres veces la palabra responsabilidad)
Tal afirmación no reconoce fronteras , lo acaba de señalar el director de la NHS respecto al escandaloso proceso de Staffordshire y podemos encontrar muchos y mas cercanos ejemplos.
En nuestro pais ante sucesos de pública notoriedad los responsables son los agentes en el lado agudo...la atención se desvía hacia los médicos que reciben insuficiente preparación o hacia los técnicos que presentan  "conductas disruptivas "
Partiendo de la base que la palabra disruptivo  figura en el diccionario de la Real Academia Española  asociado a física ( tensión o descarga disruptiva, tomado del inglés disruptive)y suele ser interpretado como revoltoso, trasgresor, que altera la tranquilidad....es un termino muy amplio
Ya nos dedicamos a este tema en julio del 2011...no vamos a repetirlo pero si recordar que es un término que puede ser empleado para eliminar a quien sea molesto...
Si se trata de identificar eventuales enfermeros asesinos..debemos recordar que muchos de ellos eran considerados como afables y simpáticos por  pacientes y familiares...y su actividad pocas veces despertó sospechas-
No estoy diciendo que el agente en si no tenga responsabilidad pero cabe preguntarse cuantas actitudes son generadas por la propia cultura institucional y el regimen de trabajo...
Se insiste en el lavado de manos...es cierto pero ¿ cuan practicable es en un servicio de urgencia donde los enfermos se abarrotan en los pasillos,donde  las camillas no son desinfectadas..etc etc..y cuando vemos un spot televisivo sobre vacunaciones las manos de las vacunadoras cubiertas por un abrigo de piel hasta media mano!
y por lo que recuerdo cuando los Profesores pasaban visita a las 20 y pico de camas..nunca se lavaban las manos entre enfermo y enfermo( ¿sigue haciendose asÏ?) Curriculo oculto.
Puede un medico de urgencia hacerse cargo del paciente que en verdad no representa una urgencia pero que tiene sintomas preocupantes.?..puede pedir examenes especializados? o tiene que derivarlo a la policlinica correspondiente..a la cual llegará despues de varias semanas?
Hay desmotivaciones producidas por cargos provistos de manera arbitraria?hay tensiones laborales?Conflictos ocultos?
Todos estos problemas  no se solucionan poniendo reglas, siglas o cualquier otro parche
sino mediante  un cambio profundo de la cultura institucional.
En fin soñar no cuesta nada.