miércoles, 16 de marzo de 2016

¿Por qué a los médicos se nos respeta tan poco?

Y no nos referimos a una de las acepciones del diccionario de la RAE. (veneración, acatamiento que se hace a alguien) sino a la otra (miramiento, consideración, deferencia al otro ) más cercana a la palabra madre lat. respectus 'atención, consideración'

 O sea ¿por qué se nos trata sin ninguna consideración ? 

 No estamos hablando del pequeño grupo de muy exitosos super especialistas que han ganado a pulso un lugar privilegiado, ni de los empresarios médicos (que deben sufrir como empresarios otro tipo de problemas)
 Me refiero a la gran masa de abnegados profesionales de este país y de otros muchos del primer y del tercer mundo. 
 ¿Quienes nos faltan el respeto? 

 En primer lugar los gobiernos.
 En algunos lugares como Gran Bretaña se invierten sumas exorbitantes en la salud que representan la mayor parte del presupuesto pero que son absorbidas por una enorme burocracia En estos momentos hay un conflicto entre los médicos y el gobierno que lleva meses..

 En otros países la inversión en salud es mínima o está muy mal distribuida: gran aparato gerencial, pocos recursos para abajo.

 En segundo lugar las instituciones.

 Desde que dejamos de ser una profesión liberal y pasamos a ser institucionalizados perdimos autonomía, perdimos derechos y podría decir que hasta perdimos dignidad.

 Todo sea por conservar” la fuente de trabajo” 

  • Trabajamos gratis durante meses y años en mutualistas que estaban quebradas 
  • Trabajamos en mutualistas que no tenían sus pagos al día y además nos exigían de manera compulsiva, obligatoria a concurrir a largas sesiones donde se nos explicaba que no podían pagarnos…
  • Trabajamos en instituciones que no proveen  los insumos o personal necesario
  •  Trabajamos en instituciones que no nos proporcionan un espacio con las mínimas condiciones de confort 
  • Trabajamos en instituciones donde la distribución del trabajo está a cargo de administrativos devenidos en todopoderosos mandamases 
  • Trabajamos en instituciones que no respetan la carrera funcional Trabajamos en instituciones en que prima la arbitrariedad y el acomodo
¿Y qué decir de nuestros pacientes? 

Muchos de ellos son realmente pacientes, soportan la falta de medios, la demora en conseguir una consulta, incluso hasta nuestra atención que puede estar por debajo de sus expectativas.

 Pero hay otros pacientes…los que pretenden que firmes un certificado para no ir a trabajar, o para que el nene no vaya a gimnasia, que expidas una receta para un familiar que ni siquiera es socio, los que concurren a la emergencia en la madrugada o llaman un móvil para que veas una erupción que tiene una semana de evolución…

 Me pregunto ¿No es acaso nuestra la culpa?



jueves, 10 de marzo de 2016

Seamos sinceros...

Desde hace un par de años   se estan publicando     nuevamente artículos sobre el aumento de los errores médicos que los colocan como la tercera causa de muerte .
Tal parece que volvimos al año 2000 cuando la publicación de To err is human  desató el terremoto  en EEUU y Europa que poco después se instaló en nuestra tierra
Paradojalmente las instituciones, asociaciones,seminarios, cátedras,
congresos etc sobre la seguridad del paciente se multiplicaron hasta el infinito.
Han intervenido docentes de otras especialidades, se han implantado medidas, normas, practicas seguras que  de acuerdo a estas publicaciones no habrían  tenido mayor éxito.
Algunos países no evitan denunciar estos hechos, la prensa se encarga de difundirlos pero eso tampoco genera la solución.
Nunca me quedó muy claro si los encargados de proveer soluciones eran los mayores interesados: los  médicos, las enfermeras y los pacientes o iluminados especialistas que estaban a kilómetros de las trincheras...
Algunas de las medidas propuestas parecen diseñadas por extraterrestres que nunca estuvieron en la puerta de un hospital sobresaturado de pacientes, o en block quirúrgico donde falta todo,desde instrumentistas hasta hilos de sutura adecuados.
Como bien señaló Amalberti..las medidas diseñadas son para poner en práctica el martes de mañana(fijaos bien que no dijo el lunes)  cuando el hospital funciona a full.. (Tuesday paradigm)
Elementos tan importantes como prevenir el cansancio del medico o la enfermera no tuvieron una solución...la reducción de horas del residente fue un fracaso y ahora se quiere volver al antiguo régimen, Otras medidas salidas de la mente de un burócrata produjeron mas daño que el que se quería evitar como los  controles de la NPHS para la fijación de metas.
¿Cuales son las barreras al cambio?
Como siempre el dedo apunta al objetivo final de las instituciones:el equilibrio económico.No digo lucro, hay instituciones honestas que solo buscan un equilibrio, pero en países como EEUU(de donde vienen
paradojalmente todas las exhortaciones a mejorar la seguridad-y ahora calidad!) las aseguradoras son maquinas voraces que anteponen el lucro a la asistencia digna.Hace unos días leía que se esta reviendo  la indicación de TC a los niños..en nuestro pais un dolor abdominal se observa,en EEUU un dolor abdominal se pasa por la TC porque evita una internación hospitalaria,mucho mas costosa y se agrega un daño al paciente.
Por su parte hay sectores de la medicina que no quieren perder privilegios.
Como la gran mayoría de la literatura proviene de EEUU no tengo mas remedio que tomar algunos ejemplos de allá
Muchos incidentes se producen porque de noche y los fines de semana la asistencia de los pacientes queda en manos de residentes que no han completado su formación.Y eso no se ha modificado.Hace años, en una actividad de EMC presentamos el caso de Lewis Blackman un adolescente que murió por retraso de diagnostico de una complicación de una cirugía efectuada un viernes de mañana.
El niño agonizó durante todo el fin de semana porque los residentes no sabían lo que estaba pasando y no se animaban a molestar al cirujano.Y no es el único caso.
El hecho es que la historia despertó asombro y rechazo entre los cirujanos asistentes..estas cosas no pasaban acá!
¿Será  tan delirante pensar que la solución la encontremos nosotros mismos? 
Me respondo que si, que de buenas intenciones esta empedrado el camino al infierno, que no vamos a tener respaldo institucional
( faltaba mas!) y que las diferencias entre diferentes sectores e intereses lo harían imposible.
Y así estamos
PD la ilustracion correponde a la imagen que diseño Avery Codman por la que fue radiado del ambito médico