domingo, 14 de noviembre de 2010

Carta de un médico a los pacientes crónicos

En el mes de julio apareció una nota con este título en el blog Better Health firmada por el Dr Rob que queremos compartir con ustedes.
http://getbetterhealth.com/a-doctors-letter-to-patients-with-chronic-disease/2010.07.21 .

 Queridos pacientes:
Para ustedes la vida  es muy difícil,, mucho mas difícil de lo que la mayor parte de la gente puede llegar a comprender.Después de más de 16 años oyendo vuestras historias, viendo el cansancio en vuestros ojos, oyendo vuestros intentos de describir lo indescriptible he llegado a la conclusión de que yo tampoco logro comprender como son sus vidas. ¿Cómo pueden responder a la pregunta..cómo se siente? cuando han olvidado lo que es sentirse "normal"?
 ¿Cómo se manejan con toda la gente que piensa que ustedes estan exagerando su dolor, su fatiga, sus emociones?  ¿Cómo se las arreglan para vivir una vida que no les deja de recordar su fragilidad, sus límites, su propia mortalidad? No puedo imaginarlo.
Sin embargo le voy a decir algo, una información que usted no puede imaginar dentro de su única perspectiva, desde su mundo tan golpeado. Es algo que no mejorará su dolor, no hará desaparecer su fatiga , sin embargo le ayudará a conseguir ayuda mas fácilmente que en el pasado.Puede no parecer importante, pero confíe en mi: es importante :
Ustedes espantan  a los médicos
No estoy hablando del miedo a la enfermedad, al dolor o a la muerte.Tampoco estoy hablando del temor de los médicos por  falta de conocimientos.
Le estoy explicando algo que todos parecen ignorar y que en realidad muchos médicos pretenden disimular: somos gente común, gente falible que trabaja como médico.No somos especiales, en realidad  muchos somos inseguros, queremos oir  la afirmación de la gente que ha mejorado, oir los elogios de quienes hemos curado. queremos curar la enfermedad, salvar vidas, ser la mano que ayuda, la persona justa en el momento adecuado en el lugar indicado. Pero las enfermedades crónicas, insolucionables obstaculizan nuestro camino.Ustedes no mejoran y eso nos frustra y eso puede volvernos locos.No queremos enfrentar cosas que no podemos arreglar porque muestra nuestros límites, Queremos el milagro y ustedes nos niegan esa posibilidad.Y es  esa perspectiva  la que ustedes tienen cuando vienen a vernos Nos ven frustrados, nos ven cuando abandonamos. Cuando los tratamos a ustedes tenemos que abandonar la ilusion de control, de poder sobre la enfermedad. Nos enojamos, nos sentimos inseguros y deseamos poder atender al próximo paciente al que si podamos arreglar. Ustedes son la roca  que prueba cuan fácilmente se puede hundir el barco. Ademas está el otro hecho: el conocimiento. Ustedes saben mas que nosotros de su enfermdada :artritis reumatoidesa, insuficiencia renal terminal, enfermedad de Cushing, dolor crónico,sufrimiento bipolar...son cosas que no enfrentamos todos los dias.Ustedes poseen un profundo conocimiento de su enfermedad , aún los médicos que se especializan en ella carecen del conocimento que tiene el que vive con la enfermedad. Es como el conocimiento que tiene un padre respecto a su hijo versus el conocimiento que puede tener el pediatra.Ustedes tienen la profundidad del conocimiento
Entonces, cuando ustedes se acercan a un médico , sobre todo a uno que no los conoce, vienen con un conocimiento de su enfermdad mayor que la que él tiene  y un conocimiento de las limitaciones del médico que pocos pacientes comparten,
¿Se dan cuenta porque ustedes asustan a los médicos? Permitanme darle algunos consejos, para que las cosas sean más fáciles y puedan establecer una buena relación:
No golpeen fuerte. Si , ustedes tienen que luchar por ustedes mismos pero recuerden que los médicos están acostumbrados a tener el control.Los demás pacientes entran a la consulta con otra actitud, pero ustedes han acabado con la ilusion del Doctor-Dios.
Pocos médicos se sientes felices de empezar una relación médicopaciente basada en la desconfianza. Trate de construir una relación basada en la confianza mutua,
Hay médicos que realmente no tratan respetuosamente a sus pacientes, sobre todo a los pacientes crónicos ,pero la mayoría no somos así, realmente queremos ayudar a la gente.
Consígase un buen doctor en asistencia primaria y uno o dos especialistas de confianza. No espere que un nuevo doctor lo entienda instantáneamente, lleva años de visitas repetidas comprender a los pacientes crónicos y establecer una relación de confianza mutua.Vaya a la emergencia solo cuando es absolutamente indispensable, los médicos de emergencia van a decepcionarlo, ellos deciden quien necesita ser internado y quien no.
No pueden solucionar su problema, no pueden comprenderlo totalmente.Ese no es su trabajo, en esa especialidad se entrenan para resolver problemas rápidamente  y no a manejar enfermedades crónicas.
Por otra parte no evite las consultas. Una de las cosas mas frustrantes es cuando un paciente que dejó de controlarse por un largo período   viene con una lista interminable  de problemas que quiere que solucione.Nadie puede trabajar asi.Debemos establecer las prioridades.
Si no esta contento con su médico, busque quien lo comprenda, no todos estan cómodos con los pacientes crónicos, no quieren oir o minimizan sus problemas, mientras que otros si, prefieren una relación prolongada.
Finalmente, discúlpenos si no siempre estamos atentos a todos su problemas,recuerdenos si hemos fallado en algo, después de todo también somos seres humanos.

jueves, 4 de noviembre de 2010

I hate doctors ¿ Que hemos hecho para merecer esto?

Un lector que habia buscado en Google las palabras I hate doctors envió en junio de 2005 sus resultados al blog bioethicsdiscussion.blogspot.com/2005/06/i-hate-doctors.html   y desencadenó un acalorado  debate que continua  hasta el momento actual.
Al repetir en el dia de hoy esa búsqueda en Google vemos aparecer 25.3000.000 resultados (en 23 segundos) y al repetirlo en Yahoo 38.500.000 ...Obviamente los buscadores incluyen todas las frases en que aparecen las palabras hate y doctors pero sin haber leido los 23 o los  35 millones de entradas, las primeras páginas abundan en ejemplos del porque los médicos son odiados. (palabra fuerte si la hay..)
En la sección de humor gráfico del New Yorker (considerada una de las mas prestigiosas revistas nortamericanas ) los médicos son presentados como seres rapaces, insensibles, motivados exclusivamente por el dinero(no puedo pasar las caricaturas al blog por razones de copyright pero son realmente ofensivas )
En el BMJ un artículo rastrea las caricaturas en la prensa que se remontan a un par de siglos atras, y si bien son menos agresivas hacen hincapié en el tema  económico. (En este dibujo el médico comenta con su esposa la demora de un paciente en abonar sus honorarios )

No hemos visto menciones en la prensa respecto a los médicos que trabajan en instituciones que no pagan sus sueldos durante meses y años, o que difieren y recortan los mismos....
Sin embargo es frecuente oir comentarios a nivel popular respecto al buen nivel económico del colectivo médico...con cierto retintin

No es esto exclusivo de los países anglosajones, la prensa española recoge comentarios hostiles  cada vez que se hace público un hecho adverso o mas concretamente cuando se propuso una ley que penaliza a quienes atentan contra los médicos. ( uno de cada tres médicos de la Seguridad Social han sido objeto de agresiones hasta el año 2009)
Si bien en nuestro país se realizó hace algunos años una encuesta que mostraba alto índice de aceptación de nuestros profesionales, vale la pena conocer algo más del tema.
No son pocos   los comentarios negativos de los lectores en la prensa local ...sin mencionar el incremento de acciones violentas contra médicos y enfermeros.
Cuando leo estas cosas no puedo dejar de pensar en los médicos que conozco y que han sido y son verdaderos ejemplos de dedicación, empatia , profesionalismo y que van pasando por la vida silenciosamente y sin gran reconocimiento .
¿Que es lo que está pasando? ¿Es una crisis colectiva manejada por los medios de comunicación? Es que no se acepta la enfermedad y la muerte con la misma resignación de décadas atrás? ¿Es que hay factores del médico que provocan ese descontento?
Tenemos la oportunidad de leer las opiniones vertidas por los pacientes desconformes y saber que es lo que le ha molestado, con las reservas que implican  las declaraciones anónimas en internet 
Las opiniones son muy similares en las diferentes paises ( en Estados Unidos  una causa de  profundo malestar son los honorarios y los gastos que no cubren los seguros.)
Una parte de los reclamos recae sobre el médico por 
factores institucionales
  • excesiva burocracia, papeleo, autorizaciones que no llegan, mala atención de los empleados de la institución o del consultorio, demoras en conseguir atención de especialistas o coordinar una cirugía.
Un número de quejas se refieren a malos resultados : 
  • cirugías que no resolvieron el problema sino que lo empeoraron, secuelas del parto,litotricias que dañaron al riñón,  secuelas del parto 
los errores diagnósticos  
sobre todo los que se refieren a patologías comunes
Los pacientes crónicos, especialmente los que sufren dolor
  •  "Como no estoy en riesgo de muerte inminente no me hacen caso"
  • " Miran para otro lado cuando me quejo!"
.Las cifras divulgadas de casos de malpraxis constituyen a priori una condena
  • Hay 98.000 muertes por año por errores médicos pero no hay 98.000 médicos encarcelados por eso " (EEUU)
  •  "Pues estoy seguro que si ante una negligencia escandalosa se les encarcelara la medicina mejoraría muchísimo)
  •  "Tengo un pariente que es médico y dice que está blindado ante negligencias..ahora protejamos a estos seres endiosados aún más"
  • "A mi me horroriza entrar a un hospital con los casos de negligencia que se les amontonan
  • (España, 2009 a propósito de la ley que castiga a los agresores de los médicos)
El mayor número de quejas se centra en la personalidad del médico ( por lo menos como lo percibe el paciente ) y  a la calidad de la relación establecida.
Arrogancia: encabeza la lista.
  • Pretenden ser mejores que sus pacientes " "
  • No soporto el modo en que usan el título de doctor para sentirse por encima de nosotros"  
  • "Tienen actitudes de superioridad la mayor parte del tiempo,y son condescendientes"  "
  • Soy de la clase trabajadora y no soporto como mis tíos, ambos médicos, nos tratan con superioridad, "
  • Usan el latin cuando podrían explicarse sencillamente" 
  • " "Piensan que son Dios" "
  • Soy una nurse y odio a los médicos porque son pomposos, nos culpan por todo y pobre de nosotras si los llamamos a su casa porque un paciente los necesita!"  
  • "Soy fisioterapeuta y los médicos no te permiten socializar, son muy clasistas" "
  • Soy nurse y no les interesa hablar con alguien que está por debajo de su nivel..solo cuando te quieren culpar o reclamar por algo" 
  • " Si dices algo que ofende su ego no vas a recibir el mejor tratamiento"
  • Siguen muchos mas del mismo tenor.......
Falta de empatía.
  •  "Cada médico que he visto trata a sus pacientes como si fueran máquinas rotas..he oido decir " que interesante" ante circunstancias trágicas, no tienen simpatía por los familiares del  moribundo, ni siquiera ofrecen una simple palabra de consuelo "
  • "No les interesa lo que les pasa a sus pacientes ni a sus familiares, no nos oyen ni les importan nuestras preocupaciones" 
No reconocen sus errores
  • "Mi médico había calculado mal la dosis del medicamento que debía tomar, cuando se lo hice notar se enojó mucho"
  • " No reconocen lo que estuvo mal hecho, aún si como en mi caso no pienso hacer una demanda.
  • " Me ocultaron todo lo que sucedió en mi internación"
  •  "Cuando las cosas marchan mal le echan la culpa al paciente"
  • "Cuando no encuentran una causa te dicen que es siquico!"
Frases y acciones malinterpretadas.
 Una frase dicha de manera ligera puede acarrear un resentimiento inesperado
  •  "Me dijo que si no adelgazaba no iba a conseguir novio! " 
  • "A Ud le gusta que le peguen? " a una victima de violencia doméstica....
Mucho se hablado del  poder médico y del sentimiento ambiguo de amor odio que el médico suscita...cada uno opina desde su perspectiva y de acuerdo a su propia relación con los pacientes
Para algunos una túnica blanca es simbolo de poder, para otros un elemento de trabajo que busca proteger al paciente de los gérmenes de la calle (...alguien   propuso usar túnicas descartables superpuestas)....
Hace ya un tiempo ha aparecido en la literatura de EEUU y Canadá la figura del médico disruptivo, el que hace gala de conducta antiprofesional,
 "La medicina tolera conductas que en otras industrias sería inaceptable"..hay vidas en juego y eso es mucho mas importante que la carrera de un doctor" Lucian Leape
Esta conducta antiprofesional incluye intimidación y abuso verbal, demora en atender los llamados, abuso sexual, discriminación racial (EEUU)
El Colegio Médico de Toronto considera conduta disruptiva la cólera y las reacciones y respuestas inapropiadas.
Esta  calificación ha generado un importante problema: la acusación de médico disruptivo  o incluso enfermeras disruptivas  hacia quienes molestan  a las autoridades sea porque reclaman medidas de seguridad o constituyen una competencia para grupos específicos.
 Un periodista americano Steve Twedt  recogió varias historias de médicos acusados de ser disruptivos y marginados por esas causas.Este periodista recogió alguna de esas historias en una serie de artículos bajo el nombre deThe cost of courage .
Inversamente  hay casos de médicos que realmente comprometían la seguridad de los pacientes pero contaban con fuerte respaldo institucional....
Esperamos vuestras opiniones...