La literatura anglosajona introdujo desde los años 70 el concepto de la mortalidad "amenable", término que literalmente traducido significa dócil, tratable, susceptible.
En realidad se refiere a la mortalidad que pudo haberse evitado si se hubiera dispuesto el tratamiento oportuno y adecuado.
La OMS la define como la mortalidad prematura por causas evitables y en otros artículos se refiere sencillamente como mortalidad evitable.
El termino prematuro se refiere al limite de edad de los pacientes que en el momento actual se ha fijado en 75 años.
La mortalidad prevenible es aquella que se produce por falta, valga la redundancia de
medidas de prevención: vacunas, promoción de hábitos saludables,etc.Dentro de esta categoría se incluyen las muertes debidas a errores producidos por la asistencia medica.
Algunas muertes pueden considerarse en ambas categorías, como la muerte por enfermedades cardiacas que pudieron ser oportuna y eficazmente tratadas y también prevenidas por una eficaz intervención de salud publica que redujera los factores de riesgo(hipertensión, consumo de sal p ej. )
La seguridad del paciente hoy día hace hincapié sobre todo en el paciente hospitalizado y tiene como objetivo disminuir el número de hechos adversos mediante reporte de errores,análisis de barreras, educación-
Esto trae aparejado un costo económico y una sobrecarga laboral y está fuertemente influenciado por la perspectiva médico legal y el temor a las demandas,
Ha tenido un efecto limitado
.Laurent Degòs, presidente de la Haute Autorité de Santé de Francia señala que es necesario considerar en la seguridad del paciente la demora en la atención,lo que incluye tanto a los que no pueden acceder a la misma sino también a aquellos que dentro de un sistema sanitario experimentan dificultades y demoras en el acceso a determinados tratamientos con la consiguiente pérdida de oportunidad.
¿Como se mide este desempeño?
*Hospitalización evitable. Si se hubiese procurado el tratamiento oportuno en la atención ambulatoria
*Expectativa de vida saludable.(Discapacidades evitables)
Estos aspectos incluyen la necesidad de optimizar la atención ambulatoria en sectores vulnerables sobre todo en las enfermedades mas frecuentes: neumonía, asma, diabetes,infecciones bacterianas,insuficiencia cardíaca con lo que se evitarían internaciones producidas por tratamientos incompletos, tardíos o inexistentes
El acceso a centros especializados para el tratamiento urgente de algunas afecciones (infarto de miocardio, AVE) en un sistema integrado ha demostrado su eficacia en reducir complicaciones
El acceso a procedimientos complejos y medicaciones
La seguridad del paciente hoy día hace hincapié sobre todo en el paciente hospitalizado y tiene como objetivo disminuir el número de hechos adversos mediante reporte de errores,análisis de barreras, educación-
Esto trae aparejado un costo económico y una sobrecarga laboral y está fuertemente influenciado por la perspectiva médico legal y el temor a las demandas,
Ha tenido un efecto limitado
.Laurent Degòs, presidente de la Haute Autorité de Santé de Francia señala que es necesario considerar en la seguridad del paciente la demora en la atención,lo que incluye tanto a los que no pueden acceder a la misma sino también a aquellos que dentro de un sistema sanitario experimentan dificultades y demoras en el acceso a determinados tratamientos con la consiguiente pérdida de oportunidad.
Un ejemplo esta dado por el tratamiento precoz del ataque
cerebral isquemia o hemorragia y el tratamiento, trombólisis en caso de
isquemia
Se instrumentó en
Francia mediante una estrategia que combina
unidades de emergencia medica,
unidades neurovasculares, imagenológicas y la educación de los
prestadores con lo que se logró reducir significativamente las cifras de
mortalidad y de secuelas.
De la misma manera el tratamiento del infarto de miocardio
implica el acceso directo a unidades móviles para realizar ECG, trombolisis y
directo acceso a la unidad de angioplastia.
Los tiempos transcurridos entre el comienzo del dolor y la
reperfusión se incluyen en los criterios de evaluación profesional.
La demora en la atención es un hecho adverso
Resumimos las opiniones de Laurent Degos
Resumimos las opiniones de Laurent Degos
Es necesario ampliar el concepto de seguridad del paciente dentro de una visión mas amplia del sistema que incluya el acceso a la atención
Es importante tratar la seguridad del paciente afuera del hospital:
*La mitad de las hospitalizaciones por un evento adverso grave se originó en la asistencia previa ambulatoria
- *Uno de cada 20 ingresos al hospital se debe a un hecho adverso que sucedió fuera del hospital.
*El desempeño de los hospitales y los indicadores de seguridad no demuestran la eficacia real de un sistema de salud en un nivel nacional
No se tienen en cuenta factores como
el acceso precoz(oportuno) a la atención
la comunicación entre prestadores
en suma: el acceso oportuno a un sistema integrado.
¿Como se mide este desempeño?
Se toman en cuenta tres factores:
*Mortalidad evitable(muertes que no hubieran sucedido si se presta atención efectiva y oportuna)
*Hospitalización evitable. Si se hubiese procurado el tratamiento oportuno en la atención ambulatoria
*Expectativa de vida saludable.(Discapacidades evitables)
Estos aspectos incluyen la necesidad de optimizar la atención ambulatoria en sectores vulnerables sobre todo en las enfermedades mas frecuentes: neumonía, asma, diabetes,infecciones bacterianas,insuficiencia cardíaca con lo que se evitarían internaciones producidas por tratamientos incompletos, tardíos o inexistentes
El acceso oportuno a médico general,especialistas u hospital reduce la pérdida de oportunidad
El acceso a centros especializados para el tratamiento urgente de algunas afecciones (infarto de miocardio, AVE) en un sistema integrado ha demostrado su eficacia en reducir complicaciones
Esto requiere una perfecta colaboración y coordinación entre prestadores.
El acceso a procedimientos complejos y medicaciones
"no aprobadas " mediante el uso compasivo no debe quedar ajeno a esta discusión
Las listas de espera para ciertos tratamientos ( prótesis de cadera, cataratas, etc) suelen ser importantes en la mayor parte de los países y es otro elemento clave al definir la seguridad del paciente
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