LA CIENCIA DE LOS FACTORES HUMANOS.Segunda parte

No tenemos la pretension de impartir una clase sobre el tema...solamente señalar algunos de los múltiples aspectos del entorno que pueden actuar en contra de la mejor realizacion de nuestras tareas

                             ¿Como es nuestro ambiente de trabajo? 

¿Esta diseñado para que los tecnicos desempeñen sus funciones de la mejor manera?

¿Esta diseñado para que los pacientes y sus familiares tengan facil acceso a  consultas y tratamientos?

EL acceso

Esta foto corresponde al hospital St Mary de Londres..un hospital venerable, varias veces centenario donde se sigue atendiendo al publico.No hace falta mucha imaginacion para pensar que su disposicion no es la ideal 

Por citar solo un ejemplo de un diseño poco amigable basta ver como se perpetuan ciertos conceptos aquitectonicos.

La presencia de escaleras es un elemento que otorga  grandiosidad...la mayor parte de los edificios publicos las tienen,¿Como había de escapar ese detalle a los arquitectos actuales?Basta contemplar estas dos imagenes para ver como se mantienen en el tiempo

Dentro del hospital

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Esta imagen corresponde a un corredor del hospital de niños de Pittsburgh.no necesita aclaración.

Otro hospital americano publicó el éxito obtenido al sistematizar el acceso de los pacientes que acudian a efectuar tratamientos de quimioterapia..reduciendo las 17 horas que requeria anteriormente

La imagen corresponde al diseño de unos pies en el piso para orientar a pacientes dentro del hospital(NY)

¿Existen en los hospitales vías  de comunicacion ágiles, racionales que permitan el acceso de los pacientes a diferentes servicios?O se pueden dar situaciones como las de esta otra figura?

Largos recorridos para que el paciente ingresado en emergencia acceda a sala de cirugía, ascensores mediantes, largos recorridos para ingresar a CTI, a RX, a laboratorios..Corredores estrechos donde es difícil maniobrar una camilla

En épocas pasadas el diseño   se basaba en el costo de la construcción y en la incorporación de nueva tecnología y aplicaba  modelos de atención de   enfermería basados en las industrias: la proximidad de los enfermos facilitaba el trabajo.

Las nurses tenían que realizar menos pasos entre pacientes y así se minimizaban los requerimientos 

El paciente era considerado un producto que requería ser "ensamblado" por el personal.

En esos momentos la infección intrahospitalaria no era considerada un problema ( hoy dia el CCE estima que uno de cada 20 pacientes va  contraer una infección durante su internación )

Existe una  inquietud generalizada respecto al rediseño de los hospitales para disminuir el alto numero de infecciones, haciendo énfasis en las salas individuales, con lavatorios al lado de la puerta,estudiando los materiales que se emplean en las superficies y mobiliarios, además de controlar las áreas de mayor riesgo, Cti, sala de operaciones, emergencia.
En muchos países ya se han implementado hospitales guiados por ese criterio . La foto corresponde a un  hospital norteamericano en Arizona.(Eisenhower Hospital en Rancho Mirage)
Obviamente no es fácil modificar la infraestructura actual...ni la disposición a reformarlos.
EL trabajo del medico

Parece elemental que el medico esté en un ambiente que favorezca su productividad...sin embargo hay salas de guardia alejadas de la puerta, hay radiologos que necesitando calma y silencio para examinar e informar una imagen  deban trabajar en medio de ruidosos mostradores...
La posibilidad de que interrupciones y distracciones afecten al personal son mas altas en ambientes donde se realizan diversas tareas no necesariamente vinculadas entre si.

Hay lavatorios colocados de tal modo que dificultan el lavado de manos, 

Hay salas donde no se logra ubicar el tomacorrientes adecuado para el uso de un aparato...y son tantos los detalles ilógicos que terminamos aceptándolos como normales.

Finalmente..una imagen tremenda:la acumulacion de ropa contaminada duante una epidemia de clostridium en un hospital de  Inglaterra .que no disponia de un lugar adecuado para este tipo de material...

Una herramienta que no empleamos : la ciencia de los factores humanos

PRIMERA PARTE

Durante la Segunda Guerra Mundial los expertos se preguntaban porqué los aviones de combate que despegaban sin problemas y realizaban increíbles maniobras en el aire tenían tantos accidentes al aterrizar. 

Al investigar se descubrió que el problema radicaba en la proximidad y similitud de los bastones de mando.

Es un problema de la gente -a people thing  se dijo .
Muy mal dicho,_el problema era el mal diseño del sistema de  los bastones.
Sin embargo  ese término fue más adelante empleado para referirse a la ciencia que estudia al individuo ,sus instrumentos,su medioambiente a los efectos de optimizar su rendimiento en condiciones de seguridad.

Es necesario señalar que la ergonomía,término que habitualmente se usa como sinónimo   se enfoca en la forma en que el trabajo afecta a los trabajadores y sobre todo  a optimizar el diseño de los instrumentos.

Como era lógico, esta nueva disciplina floreció en el ámbito de la aviación pero en realidad es una disciplina  que  debería aplicarse en todos los ámbitos de la actividad humana, y que se nos hace presente cuando nos tenemos problemas por un diseño mal concebido en la vida cotidiana. Que abundan.


Compartimos el link de una página web cuyo autor señala los múltiples defectos de diseño encontrados,  desde el envase casi idéntico de diversos productos hasta las mas complicadas ideas de la industria-    http://baddesigns.com/



Después de la aparición del informe del Instituto de Medicina Americana To Err is Human la atención del público, los medios y la medicina se abocaron  con entusiasmo a la prevención del error. 

Una de las recomendaciones más votadas consistía en aplicar el concepto de los factores humanos a la medicina.  Por su parte la Organización Mundial de la Salud ha destinado una sección Human Factors in Patient Safety a su difusión 

Sin embargo pasados ya más de quince años el número de muertes por errores médicos no ha disminuido, sino que de acuerdo a algunos artículos recientemente aparecidos han ido en aumento.  
La Joint Commission acaba de señalar que la principal causa de eventos centinelas está dada por Factores Humanos.

Un reciente congreso en EEUU tuvo como eje la importancia del tema en el ámbito de la salud y están apareciendo numerosos artículos que reclaman la instrumentación de un sistema que contemple este factor. 
En Inglaterra existen organizaciones especializadas que asesoran a  expreso pedido a diversas instituciones.
Pero la  mayor parte de las iniciativas a nivel mundial  han  consistido en implementar  medidas aisladas. 
Check list, protocolos, herramientas que han funcionado en otros ámbitos pero que chocan con la realidad de la  asistencia médica, una realidad con múltiples universos entrelazados, con un personal sujeto a gran variabilidad y donde el producto: el paciente- es siempre diferente.

Las reglas y protocolos tienden a ser violados  en el transcurso del tiempo  y   se siguen manteniendo  conductas de riesgo, a menudo favorecidas por la propia cultura institucional
Los máximos exponentes en seguridad del paciente, Reason y Leape coinciden en señalar que la seguridad del paciente esta obstaculizada por la cultura imperante en las organizaciones sanitarias y la renuencia a efectuar cambios radicales, como las largas jornadas laborales, la distribución del trabajo, la infraestructura.

¿Qué deberíamos saber antes de aplicar la ciencia de los factores humanos, sobre el individuo, sobre la organización y sobre los otros factores determinantes? 

Sera motivo del próximo post.