Este cartel colocado en la sala de espera de un hospital en Inglaterra (Ud. puede tener derecho a estar enojado pero no de ser violento) está señalando uno de los mayores problemas que afronta un Servicio de urgencias : la necesidad de dar asistencia oportuna y eficaz a los pacientes.En momentos en que la medicina ha conseguido adelantos que años atras hubieran parecido imposibles: cirugía robótica, terapia génica, telemedicina, transplantes....la asistencia adecuada en tiempo y forma a los pacientes que concurren a una emergencia sigue sin ser resuelta.
Si hubiera que elegir un solo parámetro para evaluar la calidad de la asistencia y este fuera la emergencia muy pocas instituciones en el mundo podrían calificar con buena nota.
En Estados Unidos es común que los hospitales se nieguen a recibir ambulancias y que el tiempo de espera del paciente en la sala de espera vaya desde 3 a 6 horas (cit James Conway. IHI)
El informe del IOM sobre la emergencia en EEU la declara en el punto crítico.
La prensa recogió en el año 2007 el caso de una paciente en los Angeles que falleció en el piso de la sala de espera con una profusa hematemesis despues de una prologada espera y ante la indiferencia del personal.
Al año siguiente, junio del 2008 la prensa dió a conocer, (video incluido) la muerte de otra paciente en la sala de espera de un hospital de Brooklin, que se desvanece, convulsiona y muere mientras el personal pasa a su lado sin auxiliarla.
Las noticias de prensa en el Reino Unido alertan frecuentemente sobre el
tiempo que deben esperar los pacientes, a veces durante días ubicados en camillas antes de ser atendidos o ubicados en sala.La emergencia parece haber nacido bajo un pecado original.Hasta hace unas décadas era considerada la cenicienta de la medicina.
En los paises anglosajones se le denominaba the pit ( el hoyo, la fosa ) y los médicos prestigiosos no formaban parte de sus cuadros.
Hace cuarenta años los médicos de la NHS (Sistema Nacional de Salud de Inglaterra) a cargo de las emergencias eran los residentes, sin supervisión, en jornadas de mas de 100 horas semanales, sin programas formales o acreditación, ni regulación alguna ni comités de ética o auditorías clínicas (John Lilleyman, "The old days were not so good "NPSA 2006
En Estados Unidos y a causa de los reclamos del público que exigía mejor asistencia se implementaron los primeros postgrados en medicina de emergencia entre los años 1976 y 1979. El primer titulo de postgrado se produjo en 1980
En España se comenzó a organizar la medicina de emergencia a mediados de los años 60, implementandose unidades de urgencia domiciliaria y adecuando las instalaciones hospitalarias.Simultáneamente surgieron las sociedades científicas correpondientes.
El mayor problema que enfrentan los servicios de emergencia desde su inicio como vemos en esta foto de la sala de espera en un hospital inglés hace 100 años es la gran demanda de pacientes.
Infinitos artículos se han escrito al respecto, las voces de los responsables de los servicios señalan una y otra vez las dificultades que enfrentan y claman por soluciones.El artículo de un médico australiano Peter Sprivulis se titulo sugestivamente Who cares? (¿ A quien le importa?)
A la sobrecarga de pacientes que deben afrontar estos servicios se une en muchos casos la falta de especialistas , de areas de observación, de camas para internación.
No es raro entonces que los riesgos para los pacientes y para los médicos que alli trabajen sean superiores a las otras areas
Los pacientes (encuesta sobre 1.400.000 visitas en 1434 hospitales , Press Garney)) se quejan sobre todo del tiempo de espera, la falta de información sobre el porque de las demoras, los modales rudos del personal, la indiferencia con que se considera el sufrimiento, las fallas en calmar el dolor, el examen muchas veces sumario e impersonal, la falta de explicaciones satisfactorias sobre su enfermedad o posibles complicaciones
El sector más joven 18 a 35 años era el mas disconforme.
El 80 % de las quejas recibidas se referían a un trato rudo y poco respetuoso (Barry Cassidy, Director de la Junta Medica de Arizona)
El nivel de las demandas no es tan alto como pudiera suponerse (uno cada 17.000 consultas) pero suelen requerir elevadas indemnizaciones.
Las "banderas rojas" (momentos en que deben extremarse los cuidados) : los cambios de guardia, las reconsultas, los pacientes "difíciles" que no cooperan.
Las fallas en la comunicación cuya importancia fue señalada por la JHACo como la primera causa de eventos centinelas encuentran un campo propicio en un medioambiente complejo, propenso a las interrupciones y sobrecargado de trabajo
Esto puede llevar entre otras cosas a no anotar correctamente los datos clinicos en la historia, dar instrucciones verbales , interrumpir un procedimiento, recibir como ciertos y correctos informes orales de estudios radiológicos y de laboratorio
La causa mas frecuente de las demandas es el error diagnóstico.. que adopta un perfil similar en todas partes del mundo:
- Dolor torácico:paciente dado de alta con infarto de miocardio o aneurisma aórtico
- Cefaleas. falla en diagnosticar meningitis, hemorragia subaracnoidea
- Traumatismo de cráneo y columna. asociados frecuentemente a errores imagenológicos
- Dolor abdominal:apendicitis sobre todo en niños y ancianos, embarazo ectópico
- Fiebre en los niños: meningitis
- Torsión testicular
- Heridas y fracturas
Un error frecuente en la emergencia en que la anamnesis no suele ser muy minuciosa es tomar lo que se ha denominado "el camino del paciente" que consiste en aceptar la sugerencia que el mismo aporta: "despues de trabajar toda la tarde inclinado en el jardín sentí este dolor en la espalda" ...pero puede tener un aneurisma aórtico...
Transcribimos algunas de las recomendaciones que bajo el título de lecciones aprendidas
ha divulgado el profesor Graham Billingham, MD FACEP presidente de la Emergency Medicine Patien Safety) por creerlas de interés para todos:
El dolor precordial en las mujeres
*Son cada vez más las mujeres jóvenes entre 35 y 45 años que presentan esta patología por lo que debe evitarse el sesgo de género al considerar esta patología. no solo superan en número a los hombres sino que corren mayor riesgo de morir en el hospital después del ataque.
Es necesario relevar cuidadosamente todos los factores de riesgo (la mayoría fumadoras, hipertensas).
Los síntomas que refieren son disnea, dolor abdominal o de espalda, dolor en la mandíbula
No se puede basar el diagnóstico en un ECG o un único estudio enzimático
Dolor abdominal la apendicitis aguda sigue siendo una patologia que puede dar lugar a error, sobre todo en niños y ancianos. Tener en cuenta las posiciones atípicas que pueden simular otra causa. En esta patologia como en otras no se le puede decir al paciente "si no mejora vuelva" sino hay que citarlo en un plazo determinado de 8 o 12 horas para reevaluacion
Heridas el riesgo en estos casos esta en no advertir la existencia de un cuerpo extraño, de no reconocer heridas de nervios, tendones o vasos, o del desarrollo de infecciones locales que puedan determinar una fascitis necrotizante. La reparación en ciertas areas debería seimpre estar a cargo de un cirujano experimentado...cosa que no siempre se da. El autor sugiere que el
paciente debería ser controlado en las primeras 48 horas.
Consejos para minimizar el riesgo:
- Reconsiderar la percepción del paciente:a pesar de la sobrecarga laboral entablar una relación de empatía con él A veces basta hacer contacto visual durante el interrogatorio!
- Desconfiar de las presentaciones" clásicas "
- Descartar los diagnósticos de alto riesgo
- Alerta ante las banderas rojas!
- Reducir el numero de pases
- Documentar correctamente en la historia clínica
- Dar instrucciones al alta legibles específicas y claras.
Te felicito Editta por el Blog está buenísimo, Mónica
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