viernes, 29 de abril de 2011

Nada por boca, medicinas omitidas,


Ramón es un médico español que cuenta en un blog sus experiencias como paciente:

Ingresé a planta con tratamiento antibiótico y pacté con el enfermero de turno que me administrara la primera dosis antes de la 00.00  hora en que se administran las medicaciones. Me pareció más adecuado para mi salud que se iniciara el tratamiento cuanto antes, ya que eran las 20.00 pm .El profesional accedió aunque reticente y a las 00.00 me dio la siguiente dosis...
En mi segundo día de ingreso estuve con dolor y demandé que me aliviaran, pero falló el sistema. Demasiada carga de trabajo del personal de enfermería y la cercanía al cambio de turnos se concitaron para que el dolor siguiera siendo mío ¿ Como se puede permitir que un paciente internado sufra dolor?  ¿Hay algo más importante para los profesionales de la salud que aliviar el sufrimiento?
En otra ocasión. cuando me pasaban visita, pregunté si me estaban administrando protectores gástricos, ya que todos los protocolos para pacientes ingresados lo contemplan; de esa manera se previene la producción de úlceras de stress y los efectos secundarios de los fármacos que se  está recibiendo.Yo tenía constancia de que al ingreso me administraron una dosis, pero lo que no sabía era que llevaba días sin protección gástrica 
Fuente-http://ram-seguridaddelpaciente.blogspot.com/
En febrero de 2010 el  NHS publicó un informe Reduciendo el daño provocado por el retardo u omisión de la medicación en el hospital que sintetizamos a continuación.

 "La omisión o el retraso en la administración de medicamentos es la segunda causa de problemas vinculados a la medicación y en algunos casos  (antibióticos, anti coagulantes, insulina) ha provocado muerte o daño grave.

A lo largo de tres años (2006-2009) se detectaron  4430 casos que determinaron daño leve, 975 daño moderado,68 daño severo y 27 muertes.
Las causas son varias 
  • Intención de indicar que no se lleva a la práctica, lo que se ve cuando no se llega a prescribir  la medicación que toma rutinariamente un paciente, o cuando se modifica la dosis o se agrega otra medicación a un conjunto de medicamentos.Ejemplo : Dos pacientes afectados de mal de Parkinson  sometidos a cirugía tuvieron problemas para recuperarse de la anestesia, Uno tuvo que ser ventilado en CTI por 24 horas. No habían recibido la medicación anti parkinsoniana desde el ingreso al hospital.(La Sociedad para la Enfermedad de Parkinson lanzó una campaña Get it on time para sensibilizar al personal hospitalario de la necesidad de administrar oportunamente esta medicación)
  • Fallas en la comunicación cuando el médico agrega una nueva medicación que debe ser administrada a la brevedad debe informar verbalmente a la  enfermera pues de lo contrario pueden pasar hasta varias horas antes de que se administre.En Inglaterra se usa el término stat que significa de inmediato
  • Ausencia de vía intravenosa
  • Otras causas: medicamento no disponible, paciente que tiene indicado nada por boca, paciente que rechaza la medicación
Se admite a que la medicación puede administrase en un lapso de 2 horas pero hay dos grupos  de medicamentos que no admiten demora. en el primer grupo se incluyen las soluciones cristaloides, sueros intravenosos,  antibióticos y otros agentes anti infecciosos, anti coagulantes anti convulsivantes y medicamentos stats. En el segundo grupo,se incluye la insulina, broncodilatadores, analgésicos potentes, antiparkinsonianos , medicamentos que en algunos casos  suelen ser auto administrados por los propios pacientes.


Nada por boca una indicación que primariamente busca proteger al paciente como en el periodo previo a una cirugía  u otro procedimiento que presente  riesgo de aspiración así como en el caso de pacientes con un accidente neurológico a quienes se busca verificar el grado de capacidad de deglución 
La NPSA ha advertido el riesgo que tal indicación implica ya que detectó 113 incidentes  con daño entre severo y moderado y 12 muertes en pacientes  dejados con esa indicación. Otro estudio que abarcó  6 meses (julio a diciembre de 2009) encontró 57 pacientes que estuvieron sin nada por boca durante 24 horas y 5 pacientes que estuvieron   hasta 10 días   En estos pacientes no hubo evaluación de su estado , no se administro hidratación o alimentación por otras vías 
La NPSA  recomienda una inspección en las salas para verificar cuantos pacientes están con esa indicación y que evaluación se ha hecho de su estado, quien es responsable etc.
Un ejemplo trágico y ya convertido en protagonista del error médico es  la niña Josie King  (en la foto) quien falleció deshidratada en uno de los mejores hospitales pediátricos de EEUU. A los 18 meses sufrió quemaduras en gran parte de su cuerpo y ya fuera del CTI se le retiró la vía venosa por sospecha de infección. No tenía indicación de vía oral, y según testimonio de la madre " chupaba desesperadamente la toallla con la que se bañaba" y estiraba los brazos cuando veía pasar un vaso con agua...la nurse me dijo que no podía darle nada por boca... "

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