Saquenme de este lugar!! El bienestar del paciente

La preocupación por la seguridad del paciente  (definida como la ausencia de lesiones producidas durante la atención médica ) ha  hecho pasar a un segundo plano  algo tan importante como el bienestar del paciente.
Sir Michael Marmot analizó el gradiente social en la salud y llegó a la "inesperada " conclusión  que a mayor posición social , mejor es la atención médica recibida a lo que llamó el sindrome del status

No es nuestro propósito analizar las terribles diferencias que existen entre los  países desarrollados y las vastas poblaciones sumergidas en la miseria , sin asistencia de ningún tipo o asistencia muy precaria en todo el mundo.
Nos referiremos a lo que sucede en nuestras realidades.

Un especialista en salud pública ( que no se llama Foucault)  preguntaba en un artículo  titulado Saquénme de este lugar !! publicado en el Health Care Training  en marzo 2012: 

 ¿En que otro lugar  :

• le quitan la ropa al ingresar? 
• su nombre es sustituido por un número o por alguna característica suya?
• se ve obligado a compartir la habitación con perfectos desconocidos ?
•  es despertado intempestivamente para ser sometido a  diversos controles'? 
• puede ser tratado con rudeza?
•  sólo puede ser visitado por familiares y amigos en horarios fijos y limitados?

Una vez que una persona se transforma en paciente sus derechos se ven automáticamente reducidos, su identidad se reduce al número de la habitación o a la patología que presenta. (En tren de elegir prefiero esto último, a lo mejor sirve para evitar confusiones en el tratamiento.. ¿ o no? )

Va a estar alojado en una habitación donde difícilmente disfrute de un paisaje agradable, con muebles que a menudo presentan evidencia ostensible de maltrato, compartiendo la realización de maniobras que violan su intimidad con su compañero de habitación y recibiendo las miradas de los familiares de este durante el horario de visita.

Un médico español que se identifica como Ramón publicó un blog donde relata su experiencia como paciente 
( Recuerdan una excelente película llamada Esperanza de vida sobre el mismo tema ?)
 El pasaje de médico a paciente no es fácil, como tampoco lo es para cualquier ser humano
Dice Ramón.http://ram-seguridaddelpaciente.blogspot.com/

La habitación-Disponía de una cama en una habitación compartida con otro enfermo.La habitación de unos 16m2, con una cortina de separación y un baño para compartir de unos 2,5m2. buena familia la de mi compañero de fatigas. educados, amables, simpáticos

No obstante lo desagradable de estas situaciones obligadas es la limitación de la intimidad en todos sentidos; para ir al baño para dolerte, para llorar, para quejarte, para vivir,  

Disponemos de un Sistema Nacional de Salud de cobertura universal que obtiene buenos resultados comparativos , en las cifras macro no hay dudas pero que difícil se hace tener que exponer tu intimidad a los demás, que castigo más obsoleto.

La limpieza de la habitación-En 14 días que permanecí ingresado no se limpió a fondo en ninguna ocasión. Salvando a mi familia y amigos la primera palabra de aliento que recibí como paciente fue a los tres días del ingreso de una trabajadora del hospital que entró a limpiar la habitación.

Se cumplían las primeras 24 horas del ingreso, y francamente mi estado empeoraba, me sentía débil, febril. dolorido y con mucho malestar

Mi segundo día de ingreso estuve con mucho dolor y demandé que me aliviaran, pero falló el sistema. demasiada carga de trabajo del personal de enfermería y la cercanía al cambio de turnos se concitaron para que el dolor siguiera siendo mío

¿Cómo se puede permitir que un paciente ingresado sufra dolor? Hay algo más importante para los profesionales de la salud que aliviar el sufrimiento?

Podríamos agregar que están mucho peor los usuarios del sistema ingles NHS donde no se han podido eliminar las salas mixtas  de internación para ambos sexos a pesar de ser una de las condiciones  más resistidas
Citamos textualmente"la importancia de alojamiento para un solo sexo , toilet y lavabo ha sido un tema recurrente en las respuestas a la encuesta sobre dignidad  del Royal College of Nursing. 
Las respuestas consideraban que estar alojado junto a personas del mismo sexo era un factor importante que contribuía a un cuidado digno.Las mujeres, las personas mayores y algunas minorías étnicas eran  las mas vulnerables a esta situación"
Referencias:
Maxwell S. Sisworth J Eliminating mixed sex accomodation in hospital to improve patient experience Nursing timer 105:12-4 2009
Department of Health (2009) Putting and end to mixed sex accomodations.London DH
Paradojalmente dentro ese sistema se ha producido una reacción que  busca optimizar las condiciones del paciente ,expresados en varias publicaciones. 
Resumimos algunos de los conceptos expresados  en "Las necesidades psicológicas y sociales de los pacientes "

• El diseño del hospital influye sobre la salud de los pacientes en mas maneras de las que se puede imaginar.En el momento actual  los diseñadores buscan evolucionar del aspecto aséptico , usando el color, la naturaleza y la locomoción para facilitar la estadía.En el artículo Hay un psicólogo en la construcción? de Ch. Jarrett define la importancia de que los pacientes tengan sentido de lugar, sin tener la sensación de estar perdidos , disminuye el stress tener una sensación de pertenencia a un sitio determinado

.Un pobre diseño arquitectónico suele tener efectos negativos sobre todo cuando determina alta    concentración de  pacientes : ansiedad, elevada presión arterial,mayor necesidad de analgésicos, favorece estados de depresión y delirio en pacientes psiquiátricos,
 Debería promover el bienestar creando ambientes bien ventilados, luminosos con margenes amplios de espacio amplos.Este tipo de diseño va mas allá de la funcionalidad, el marketing y los costos, lo que si bien no puede aplicarse a todos los edificios existentes debería ser tenido en cuenta para los futuros  

 ¿Una utopía ?

Elementos a tener en cuenta:
Habitaciones privadas, lejos de ser un lujo y preservar la intimidad de los pacientes tiene un papel muy importante en la reducción de infecciones (45%)los errores en la medicación y en las caídas
 Exposición a la luz, sobre todo la luz del día es efectiva en reducir la depresión (estadías mas cortas y mas baratas)  tanto en pacientes psiquiátricos como en pacientes cuya enfermedad tiende a asociarse mas con la depresión   (cardiovasculares, cáncer)

Children`s Hospital de Pittsburgh 

• Reducción del ruido. Este tiene efectos negativos sobre los pacientes En CTI neonatales se encontró que los niveles altos de ruido provocaban aumento en la necesidad de oxígeno, de la  presión arterial y del a frecuencia respiratoria así como alteraciones en el sueño. La falta de sueño tiene una incidencia negativa en la salud, el sistema inmune las funciones endocrinas y metabólicas.El ruido es una de las causas  mas importantes de falta de sueño
• Jardines y naturaleza.Es muy importante que el paciente tenga vista jardines o paisajes naturales, la vista de edificios, parkings etc aumenta los niveles de estress.
• Corredores y deambulación- corredores largos, deambulación exagerada no sólo afectan al personal que debe recorrer a diario muchos metros innecesariamente  sino también al paciente cuando debe ser trasladado a otro servicios. los pacientes o familiares pueden sentires (y estar realmente perdidos ) sobre todo en los grandes edificios hospitalarios.
• Uso del color: tiene multitud de usos, puede ayudar con la orientación dando diferentes colores a distintas áreas, además el uso del color se ha asociado con el estado afectivo. los colores para la sala de espera, el consultorio, los corredores y las habitaciones tiene un efecto verificable en la motivación y stress de los pacientes.

Es esto suficiente? Cuanto influyen otros factores? Como es tratado el paciente?Como percibe su entorno? este tema es demasiado extenso para ser tratado en este blog..será motivo de otra comunicación.
 Solo recordaremos, como William Osler decía" A pesar de todos los adelantos tecnológicos la empatía es la base de nuestra profesión "
Cuando traten a un paciente  pónganse en su lugar, aprecien su estado de ánimo, sus sentimientos,comprendan con bondad sus faltas. La palabra amable, el saludo alegre la mirada simpática. Aunque no siempre es fácil se gana mucho 
esforzándonos en tratar al paciente y no le enfermedad.
El resto del personal médico no debe olvidar el respeto debido a los pacientes, el cuidado a su dignidad.

 En Inglaterra se prohibió el término dear al referirse a los pacientes añosos, término que en ese contexto tiene un significado peyorativo. También se prohibió emplear el término bed-blockers para referirse a un tipo de pacientes crónicos.
( continuará....)