miércoles, 3 de abril de 2013

Plan de cuidados de enfermeria para el paciente en situación de agonía parte 1


Como habíamos prometido anteriomente, les presentamos un articulo donde se describen los pasos en el proceso enfermero Es un articulo extraido de la revista ENE gracias a la información que nos proporcionó el profesor Ruyman Brito 
Debido a su extension lo publicamos en dos partes.

Plan de Cuidados de Enfermería para el paciente en situación de Agonía en Atención Primaria 
Sánchez García, Olga Domínguez Rodríguez, Mª del Carmen 
Enfermeras del Centro de Salud de Doctoral. Gran Canaria. 

Resumen 
En nuestro Centro de Salud existe un grupo de apoyo interdisciplinar  de cuidados paliativos dirigido a pacientes con enfermedad avanzada y familiares. 
Las enfermeras del grupo desde nuestra experiencia profesional en paliativos nos planteamos que se puede realizar un plan de cuidados con metodología enfermera 
estandarizado que sirva como modelo y de soporte para atender al paciente y familiares en estado de agonía en el domicilio. Podemos tomar como antecedente de ello la 
teoría enfermera del final tranquilo de la vida. Ésta expone un estándar de cuidados por
enfermeras expertas, como respuesta a una falta de dirección para tratar el complejo cuidado de los pacientes en el ámbito hospitalario  

Nuestro objetivo es realizar y presentar dicho plan a las enfermeras de los centros de salud, con el fin de mejorar la calidad de los cuidados. Para ello, realizamos 
una revisión bibliográfica sobre la sintomatología clínica que define el estado de agonía y los cuidados de enfermería, así como de la bibliografía y material informático 
(historia de salud) que nos permite desarrollar el método enfermero. 
Dicha revisión, junto con nuestra experiencia profesional, nos permite realizar este modelo de plan.

El resultado es un plan de cuidados desarrollado según la metodología enfermera y adaptado a las necesidades del paciente agónico y familiares en nuestro medio de 

trabajo que es la atención domiciliaria en Atención Primaria y que intenta abarcar los cuidados imprescindibles que se pueden presentar en esta fase de agonía. 


Objetivos 
General: - Exponer un plan de cuidados que sirva como modelo para el personal de enfermería de Atención Primaria cuando los pacientes están en situación de agonía en el 
domicilio. 
Específicos: 
-Usar la metodología enfermera para realizar los cuidados. 
-Mejorar la calidad de los cuidados del paciente y la familia que solicitan fallecer en el 

domicilio. 
-Exponer los cuidados imprescindibles en el contexto de lagonía para un buen control de 
síntomas. 
Material y método 
El material que hemos usado consiste en una búsqueda bibliográfica actualizada hasta 
mayo 2008 en español sobre la sintomatología  más prevalente de un paciente en agonía y sobre los cuidados de enfermería al paciente y sus familiares. También de una revisión de la bibliografía sobre metodología enfermera , y del modelo que usamos para hacer los 
planes de cuidados en la historia informatizada del programa OMI –AP INET –Atención Primaria, versión 6.0 en nuestra Área de Salud.
Una vez realizado este trabajo de análisis inicial y dada la experiencia adquirida en cuidados paliativos, decidimos primero introducir nuevos ítems para la recogida de datos en los patrones funcionales de Marjory Gordon imprescindibles en esta fase de 
agonía. A continuación seleccionamos y desarrollamos los diagnósticos de enfermería más 
importantes en esta fase para los pacientes y sus familiares, con sus factores relacionados,características definitorias , sus objetivos NOC e intervenciones NIC, 
así como las actividades correspondientes. Este trabajo lo presentamos en dos 
fases, la primera consiste en la valoración por patrones funcionales y la segunda en la elaboración del plan de cuidados, incluyendo los diagnósticos, características 
definitorias, factores relacionados, etiquetas NOC, etiquetas NIC, y actividades correspondientes a cada diagnóstico. 

1. Valoración por patrones funcionales. 
Es la fase más importante del Proceso Enfermero puesto que es la base que nos permitirá elaborar un Plan de Cuidados adecuado a nuestro paciente. En la historia informatizada de nuestra Área de Salud cumplimentamos la valoración de nuestros usuarios por 
medio de los Patrones Funcionales de Marjory Gordon. En el año 2003 Las enfermeras del grupo de paliativos incluyeron ciertos ítems en algunos patrones funcionales que eran imprescindibles para la recogida de datos , sobre todo en la fase de agonía.
 A continuación exponemos los Patrones Funcionales imprescindibles en la fase de agonía y muerte , así como los parámetros incluidos por parte de las enfermeras del grupo


- Patrón 1. Percepción /control de la salud: 

  • Conoce Diagnóstico y Pronóstico: Si, No 
  • Controles de salud: Oncología, Cuidados Paliativos, Centro de 
  • Salud, Otros. 

- Patrón 2. Nutricional – Metabólico: 

  • Boca: Seca, Sucia, Micótica, Ulcerada, Sangrante. 
  • Dermatitis por radiación: Úlceras por presión (UPP), Fístulas 
  • cutáneas, Úlceras neoplásicas. 
  • Termorregulación: Normal, Hipertermia, Hipotermia. 

- Patrón 3. Eliminación

  • Intestinal: Melenas, Rectorragia. 
  • Urinarios: Hematuria, Anuria.
- Patrón 4. Actividad – ejercicio:


  • Disnea: Ruidos, Secreciones, Cianosis. 

- Patrón 6. Cognitivo perceptual: 

  •  Dolor: escala de dolor de 0 – 10 (eva) (5) 
  •  Nivel de conciencia: agitación, cuadros confusionales. 

- Patrón 8. Rol relaciones:

  • Personas a su cargo: 
  • - la familia conoce diagnóstico; si, no 
  • - la familia conoce pronósticos; si, no 
  • Sobrecarga del cuidador: 
  • - claudicación familiar, si, no, riesgo 

- Patrón 10. Adaptación- tolerancia al estrés: Manejo de situaciones difíciles:

  •  - apoyo de unidad atención psicosocial: si, no 
  •  - conspiración de silencio: si, no 

- Patrón 11. Valores- creencias:

  • Planes de futuro: 
  • -existencia de: testamento vital: si, no 
  •  otro documento; si, no 
  • -dónde quiere morir; domicilio, hospital.




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