Salud y seguridad del personal de salud .Primera parte

Presentamos un interesante artículo publicado por la European Agency for Safety and Health at Work sobre los riesgos a que está expuesto el personal sanitario. http://osha.europa.eu

Los trabajadores del sector de la salud tienen que llevar a cabo una amplia gama de actividades en un medioambiente que puede comprometer su salud y ponerlos en riesgo de contraer una enfermedad ocupacional u sufrir accidentes.

La naturaleza de su trabajo,sea en el cuidado inicial de personas fisica o psicologicamente comprometidas,en el trato directo con los pacientes , llevando a cabo servicios de limpieza determina que el riesgo en el desempeño de sus funciones sea de los mas elevados  en todos los sectorees laborales de la Union Europea.

A esto se agrega la posibilidad de ser victimas de violencia física  o psicologica por parte de colegas y no colegas que es altamente prevalente comparado con otros sectores .
Los  riesgos a que estan expuestos los trabajadores incluyen

• Riesgos biológicos :infecciones, producidas por diversas vías y debidas a heridas punzantes
• Riesgos químicos: drogas y desinfectantes
• Riesgos físicos:radiaciones
• Riesgos ergonómicos, sobre todo por la movilización de los pacientes
• Riesgos psicosociales.

Enfermedades transmitidas por sangre o secreciones contaminadas

Tan solo en Europa se estima que   se producen un millón de heridas al año producidas por agujas o elementos cortantes en  el personal de salud siendo las enfermeras las mas afectadas sin olvidar que el personal de limpieza y de lavandería están también expuestos.El  HIV y las hepatitis B y C son los riesgos frecuentes pero hay mas de 20 enfermedades que pueden ser transmitidas por esa vía producidas por virus, bacterias hongos y otros microorganismos.Es difícil calcular el nivel de riesgo de infección de los trabajadores porque elparte de heridas por jeringuillas no refleja todos los casos y podrían no aplicarse medidas de vigilancia sanitaria. La Organización Mundial de la Salud calcula que alrededor de 3 de los 35 millones de profesionales sanitarios en el mundo están expuestos a patógenos transmitidos por vía sanguínea cada  año.Se calcula que el riesgo tras la exposición a sangre infectada es de:
 Hepatitis B (riesgo ~30%) • Hepatitis C (riesgo ~10%)• VIH (riesgo ~0,3%)
El riesgo de contagio se produce cuando los trabajadores entran en contacto a través de mucosas o heridas con sangre u otros fluidos corporales infectados
Dicho contacto puede ser el resultado de

• inoculación por una aguja u objetocortopunzante de otro tipo
• contaminación de piel agrietada con sangre
• contaminación en la zona donde la persona tenga una herida abierta y sus ropas se hayan empapado con sangre
• ingestión de la sangre de otra (pe despues de practicar respiración boca a boca)
• mordiscos
• salpicaduras de sangre en la membrana mucosa, ojos o boca como puede suceder cuando se efectúan operaciones de limpieza a alta presión en un área contaminada.

  Prevención de estos accidentes

Entre las medidas merecedoras de consideración cabe citar:

• adquisición de equipo médico más seguro, como jeringuillas con agujas retráctiles;

• mejor control de los residuos médicos;

• mejora de las condiciones de trabajo, como la iluminación;

• mejora de la organización del trabajo – por ejemplo, combatir la fatiga(provocada, por  ejemplo ,por largos turnos de trabajo) que puede serun factor causante de lesiones para el trabajador, y mejorar  la supervisión a fin de garantizar la conformidad con los sistemas de trabajo;

• equipo de protección individual;

• vacunación contra el virus de la hepatitis B;

• sistemas de trabajo seguros (sin reencapuchar agujas)

• eliminar el instrumental médico punzocortante y otros residuos clínicos de manera segura

• formación e información delpersonal.

Entre las medidas básicas de protección de los trabajadores frente a los patógenos transmisibles por vía sanguínea figuran:

• lavarse las manos después del contacto con cada paciente y después del contacto con sangre o fluidos corporales;

• uso de un equipo de protección individual apropiado;

•  guantes desechables siempre que exista el riesgo de salpicaduras de sangre o de fluidos corporales;

• delantales de plástico/batas impermeables siempre que haya riesgo de salpicaduras de sangre o de fluidos corporales;

•  utilizarse protectores oculares (visores, gafas protectoras o de seguridad) siempre que el rostro pueda verse afectado por salpicaduras de sangre, fluidos corporales o tejido o restos contaminados;

• tapar los cortes y raspaduras con tiritas impermeables;

• eliminación inmediata y segura del instrumental médico punzocortante en depósitos especiales e impermeables a los pinchazos;

• no saturar tales depósitos

• no reencapuchar las agujas en ningún caso

.

En caso de incidente de cortes o contaminación agudos:

• avivar el sangrado de la herida;

• lavar la herida con jabón y agua templada corriente (no frotar);

• cubrir la herida con un vendaje (piel, ojos o boca, enjuagar con agua abundante);

• asegurarse de que el objeto punzocortante se desecha de manera segura, es decir, retirándolo sin contacto alguno en un recipiente especial;

• notificar el incidente al supervisor inmediato, y cursar una visita acompañada al médico

.dependiendo de su estado y del estado de la fuente.


Enfermedades transmitidas por via respiratoria

Presentamos  un resumen del manual editado para los hospitales de California en mayo del 2012 y que puede consultarse on-line en esta dirección http://www.cdph.ca.gov/programs/ohb/Documents/HCResp-CARPPGuide.pdf
El medioambiente hospitalario contiene elementos peligrosos como bacterias, virus e ingredientes químicos que pueden ser inhalados por los trabajadores.
Los agentes químicos pueden ser controlados mediante medidas de ingeniería,controles administrativos y medidas de protección pero los agentes patógenos transmisibles por el aire (aerosol transmisible diseases,ATD)no pueden ser eliminados, ni medidos  y no hay un límite que establezca el nivel de exposición permisible.
Para proteger a los empleados  los hospitales deben implementar una serie de medidas a todo nivel asi como promover la vacunación y el uso de equipos de protección.Los trabajadores a menudo estan  en estrecho contacto con pacientes portadores de ATD y aunque la habitación tenga un buen sistema de ventilación están en riesgo de inhalar partículas infecciosas
Es necesario diferenciar dos tipos de enfermedades transmitidas por via aerea

• Las que son transmitidas por el aire  (aerosol transmisible particles)

Antrax                                                                       Varicela

Gripe aviar                                                                Sarampión

Gripe aviar A                                                             Viruela

Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)           Tuberculosis

• Las que son transmitidas por gotas

Difteria                   Epiglotitis por Hemophilus

Meningitis por
 hemophilus o
 meningococo          Parotiditis

Rubeola                   Fiebre escarlatina

Neumonia (por estreptococo,   adenovirus,micoplasma  hemophilus)   
SARS
Fiebres hemorrágicas como el Ebola,     Lassa, Crimea-Congo    
                                 

El personal particularmente expuesto es quien realiza maniobras consideradas de alto riesgo sea por realizarse en un paciente o con piezas de laboratorio y que pueden generar un aumento de los patógenos.
Ellas son

• Inducción del esputo
• Broncoscopía
• Nebulizaciones
• Pruebas de función respiratoria
• Autopsias y procedimientos de laboratorio que puedan liberar  patógenos

MEDIDAS DE PROTECCIÓN
Un detallado programa puede consultarse en la dirección web antes mencionda
Estas incluyen

• minimizar el numero de empleados en contacto con los pacientes, empleando habitaciones con presion negativa y barreras  físicas
• colocar mascarillas tapabocas a los pacientes
• vacunar a los empleados, proveerlos de respiradores.
• 
  
  
  Tapabocas o mascarilla ; se usa para reducir el numero de partículas infecciosas que puede proyectar quien la está usando.
  Está diseñado para impedir que las gotas que puede expulsar quien lo usa mientras tose, estornuda o habla pasen al medioambiente.
  También pueden prevenir la entrada de grandes gotas expelidas pero  no estan bien adheridas al contorno facial, permiten el pasaje de pequeñas partículas y su capacidad de filtro varia con los modelos-
  
  

Respiradores
Tienen por objeto proteger al portador mientras trabaja en un ambiente hospitalario expuesto a contaminantes provenientes de procesos que empelan sustancias químicas (laboratorio, esterilización,limpieza, mantenimiento )o que están en contacto con pacientes infectados que tosen, expectoran  mientras el trabajador se encuentra en contacto con ellos.
Existen varios modelos de respiradores desde los que usan filtros hasta los que renuevan el aire