lunes, 13 de mayo de 2013

El ocaso del modelo sistémico (o como se desligan responsabilidades )

Pocas veces una teoria gozó de tanta popularidad como el modelo propuesto por James Reason para explicar porque se producen los llamados hechos adversos.
En ningún evento sobre seguridad del paciente se dejó de utilizar por parte de  cada uno de los participantes el modelo explicativo  conocido como el queso suizo...una teoría atractiva, fácil de comprender 
Web Médica </span></p><p style=Esta visión dió lugar a la  llamada cultura justa en oposicion a la cultura de la culpa y se propagó con entusiasmo..Sin embargo el propio Reason no se muestró demasiado optimista respecto al papel de las instituciones: en una publicación posterior Diagnosing “vulnerable system syndrome”: an essential prerequisite to effective risk management señaló las fallas institucionales que atentan contra un desempeño seguro y mostró reserva respecto a su eventual  corrección.
Factores inhibidores de la calidad...fue la denominación posterior de todos los elementos que conspiran contra  un sistema de salud debidamente organizado.
Ahora bien..que se ha hecho para mejorar el sistema? 
La acreditación de las instituciones?
Es un paso necesario pero no suficiente  (dado que las cifras de errores no ha disminuido de acuerdo a artículos recientemente publicados )..y que en nuestro pais no existe aún y tampoco se menciona con  la frecuencia deseada
Pero en medio de todo estamos asitiendo  a una curiosa reinterpretacion del modelo tan entusiastamente mencionado  ( la culpa es del sistema y sus fallas latentes y activas)

No deja de asombrarme que las autoridades responsables del diseño, mantenimiento y control del sistema de salud descargen su responsabilidad ante hechos adversos diciendo que es un problema sistemico !!!!!como si de esa manera la responsabilidad se esfumara hacia territorios inasibles e  imponderables.( si ya sé, mencioné tres veces la palabra responsabilidad)
Tal afirmación no reconoce fronteras , lo acaba de señalar el director de la NHS respecto al escandaloso proceso de Staffordshire y podemos encontrar muchos y mas cercanos ejemplos.
En nuestro pais ante sucesos de pública notoriedad los responsables son los agentes en el lado agudo...la atención se desvía hacia los médicos que reciben insuficiente preparación o hacia los técnicos que presentan  "conductas disruptivas "
Partiendo de la base que la palabra disruptivo  figura en el diccionario de la Real Academia Española  asociado a física ( tensión o descarga disruptiva, tomado del inglés disruptive)y suele ser interpretado como revoltoso, trasgresor, que altera la tranquilidad....es un termino muy amplio
Ya nos dedicamos a este tema en julio del 2011...no vamos a repetirlo pero si recordar que es un término que puede ser empleado para eliminar a quien sea molesto...
Si se trata de identificar eventuales enfermeros asesinos..debemos recordar que muchos de ellos eran considerados como afables y simpáticos por  pacientes y familiares...y su actividad pocas veces despertó sospechas-
No estoy diciendo que el agente en si no tenga responsabilidad pero cabe preguntarse cuantas actitudes son generadas por la propia cultura institucional y el regimen de trabajo...
Se insiste en el lavado de manos...es cierto pero ¿ cuan practicable es en un servicio de urgencia donde los enfermos se abarrotan en los pasillos,donde  las camillas no son desinfectadas..etc etc..y cuando vemos un spot televisivo sobre vacunaciones las manos de las vacunadoras cubiertas por un abrigo de piel hasta media mano!
y por lo que recuerdo cuando los Profesores pasaban visita a las 20 y pico de camas..nunca se lavaban las manos entre enfermo y enfermo( ¿sigue haciendose asÏ?) Curriculo oculto.
Puede un medico de urgencia hacerse cargo del paciente que en verdad no representa una urgencia pero que tiene sintomas preocupantes.?..puede pedir examenes especializados? o tiene que derivarlo a la policlinica correspondiente..a la cual llegará despues de varias semanas?
Hay desmotivaciones producidas por cargos provistos de manera arbitraria?hay tensiones laborales?Conflictos ocultos?
Todos estos problemas  no se solucionan poniendo reglas, siglas o cualquier otro parche
sino mediante  un cambio profundo de la cultura institucional.
En fin soñar no cuesta nada.

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