Los diez motivos principales de preocupacion en las instituciones sanitarias ( uno a la volta!)

Desde el año 2007 el instituto ECRI, (una de las primeras instituciones dedicadas a la seguridad de los pacientes acreditadas federalmente ) publica la lista de los diez  problemas que preocupan mayoritariamente a las instituciones de salud.
Tiene por objeto alertar sobre los procesos que pueden verse afectados y curiosamente desde su inicio esta lista no ha variado mucho..los mismos eventos se repiten año a año, alternando eso si el orden en que aparecen

Este año encabezan la lista por primera vez :

1-Los problemas derivados del uso de las tecnologías de la información.

Por un lado esta el problema del diseño y la implementación ya que son sistemas muy complejos que manejan gran información y cualquier error puede producir daño importante
La integridad de la información puede estar comprometida por múltiples factores:
errores en la entrada de los datos , ausencia de datos, entrega tardía de datos,uso inapropiado de valores default,copia y pegue de informes antiguos,errores en la asignación de datos al paciente.

Para minimizar estos riesgos se recomienda

• Evaluar el flujo del trabajo clínico para comprender como va ser usada la información por el personal en la linea de trabajo
• Verificar el sistema y las interfases asociadas en ejercicios simulados para controlar que el sistema funciona como esperable
• Brindar suficiente entrenamiento y apoyo al personal
• Establecer un mecanismo para que los usuarios notifiquen sus problemas

Algunos artículos a propósito de este tema.

1-JAMIA (Journal of the American Informatics Association)

Los sistemas electrónicos para las recetas no previenen los errores

Los autores, basado en en un estudio sobre 3850 recetas en el Massachussets General Hospital de Boston en un período de 4 meses  encontraron que 452 recetas (2 %) tenían un total de 466 errores de los cuales 136 eran potencialmente dañinos.

Cuatro de cada diez errores eran en drogas antiinflamatorias y antibióticos siendo los mas frecuentes (27%) los vinculados a medicamentos que actuan sobre el SNC y el sistema cardio vascular (13.5 )

Los errores fueron clasificados 

Significativos pero de bajo riesgo, como rash, diarrea, cefaleas

Severos: bradicardia hipoglicemia

Mortales:ataque cardíaco, paro respiratorio, t

-2:CRICO,una de las aseguradoras mas importantes de EEUU tuvo en el trascurso de un año 147 juicios de malapraxis en los que intervino de manera crucial un error informáticofavorecido por fallas del diseño del sistema.

Por ejemplo

*entrada defectuosa de datos: el peso de un paciente se establece en kilogramos pero el registro se hace en libras, o la altura se estima en pulgadas pero se inscribe en cms.

conversiones inesperadas, se anota correctamente 2.5 y se registra como 25.

• campo o archivo equivocado. el diseño de algunos programas hacen muy fácil la equivocacion al abrir los archivos y un dato puede anotarse erróneamente en la historia de otro paciente o en otro archivo
• los errores pueden persistir mucho tiempo sin ser corregidos

También se producen errores durante el pasaje de la historia clínica convencional a la forma electrónica  con la omisión de datos importantes sobre todo para el paciente que solicita consulta durante la transición del formato.,

La mayor parte de los problemas que terminaron en juicio se originaron en consultorios y consultas ambulatorias.

Mas de la mitad de esos casos sufrieron daño importante.

3- Uno de los errores mas frecuentes se da cuando los pacientes no reciben a tiempo los examenes indicados, tanto en servicios de emergencia como en las policlinicas y consultorios

Sepsis, infecciones urinarias, infarto de miocardio, diagnósticos de cáncer..quedan en un limbo ya que los resultados no son reclamados oportunamente

Parece imposible..pero es muy real y hay muchos casos de pacientes que han perdido la oportunidad de un tratamiento eficaz por esa causa

Recientemente escribimos en este blog el caso del niño  Rory Stauton que fue dado de alta del servicio de emergencia de un hospital antes de tener la paraclinica que hubiese advertido el riesgo que corría

El diseño de los sistemas no ha previsto( todavía) una alarma cuando los examenes urgentes sobre todo no son reclamados oportunamente.