lunes, 8 de diciembre de 2014

Retorno a las fuentes-I

Desde hace años la palabra error y especialmente error medico provoca rechazo en el ámbito de la medicina
Alguna vez dije que el temor a usar esa palabra se debia al hecho de que no estaba controlado..como pasaba antaño con la palabra cáncer, piadosamente sustituida a nivel popular como  tener algo malo y en la profesión como neoplasma, blastoma.En estos momentos en  que hay tratamientos exitosos y altas probabilidades de curación, cáncer es un termino popular que encabeza las campañas de prevención y se menciona en los obituarios sin mayor pudor.
Sucede que los errores no se han eliminado, es mas aparecen periódicamente artículos que indican que van en aumento...
Por eso empezamos a hablar de seguridad del paciente y mas recientemente de calidad ofreciendo una mirada mas positiva
La Sociedad DEM- (Diagnostic Error in Medicine ) paso a llamarse IMPROVEDX ( Mejora del diagnóstico)
Por otra parte la mayor parte de las soluciones ofrecidas consisten en protocolos, reglas, checklists..y todo esto se ha hecho descuidando el factor mas importante. el agente sanitario.
En el año 2005, cuando el tema estaba alcanzando un pico de popularidad muy importante la NPSA (Agencia nacional para la seguridad del paciente) publicó un par de librillos destinados a los médicos en general y a las nuevas generaciones en particular,
En uno de ellos se presentaron las historias personales de varios médicos ilustres, profesores, miembros del consejo medico etc que relataron con total sinceridad los errores que habían cometido y analizaban y reconocían sus causas.
Podemos decir que en esas historias esta la mayoría, sino todas las causas de error que puede cometer el falible ser humano
Son catorce relatos que vamos a reproducir en dos partes para no pecar por extensión .

Los profesores prestaron su nombre y su foto en esta publicación de libre circulación

Muchas de esas fallas están favorecidas por las condiciones de trabajo...que desde entonces no se han modificado. cansancio, sueño, gradiente de autoridad

Fiona Godlee
Era residente en emergencias cuando recibí a un hombre joven que consultaba por fiebre, de aparición brusca, malestar general 
Encontré una marca negra en su brazo y pensé que podía ser una fascitis necrotizante.Llamé al  cirujano consultante  quien no estuvo de acuerdo y decidió que no había que intervenirlo. El infectólogo me indicó antibióticos.
De todas maneras creía que estaba grave y pedí cama en el CTi que estaba lleno  y no logré ingresarlo.En la noche tuvo un para cardíaco y entró en choque séptico.
Su piel presentaba mas alteraciones, color negro, ampollas. Fue operado en la mañana y se le amputaron varios dedos Me cuestiono si no habría debido presionar  al cirujano o llamar a mi consultante aunque era la una de la mañana
 Neil Jackson

Me desempeñaba como cirujano de guardia y estaba exhausto.
Acababa de acostarme  cuando a las cuatro de la madrugada el residente me llama para avisarme que había llegado  a un hombre mayor con dolor abdominal y que le impresionaba como un cancer gastrico.Le indique que lo dejara en observacion y que a las seis iría a verlo,de manera de tener un poco mas descanso.A las cinco me llaman para informarme que el paciente había colapsado: tenia un aneurisma de aorta que se rompio y falleció poco después.Este error me ha perseguido por dos razones: haber confiado en el diagnóstico del residente y sobre todo por haber diferido la atención por mi cansancio,
Una vez que se acepta la responsabilidad por un paciente hay que asumirla de manera total.No importa cuan fatigado esté
Dame Carol Black
Ejercía como consultante en reumatología y mi responsabilidad consistía en evaluar los pacientes enviados por los médicos generales y recomendarles el tratamiento adecuado Una tarde, después de una consulta  particularmente larga y fatigosa  me senté a escribir las cartas a los médicos.la ultima paciente que habia visto sufría de artritis reumatoidea  y le indique sulfasalizina, medicacion que requiere estricto control  pero escribí que no lo necesitaba Días mas tarde me llama el medico tratante cuestionado esta indicación:yo había estado pensando en otra droga que no requiere control pero escribí erroneamente el nombre.
Es muy fácil equivocarse cuando se está muy cansado sobre todo cuando la tarea es rutinaria

Otros se deben a debilidades humanas..la prisa es mala consejera, los problemas personales nos pueden afectar

Bernard Ribeiro
Después de trabajar diez años como consultante en cirugía había llegado a pensar que estaba a salvo de cometer errores simples..Sin embargo esa mañana tenía una coordinación  muy grande..empecé por operar a una paciente de 50 años con várices.Cuando tuve que pasar al lado posterior de la pierna decidí no girar a la paciente para ahorrar tiempo y realizé la incisión habitual..para  ver que no había tomado la vena varicosa ..sino el nervio peroneo.La paciente me perseguía con el flip flop de su andar vacilante cada vez que venía a la consulta
Pero por suerte se trataba de una neuroapraxia que despareció luego de unos meses...
Sir James Underwood
Debía informar sobre una biopsia efectuada a un  joven de 20 años en quien se quería descartar un cáncer de testículo.En ese entonces no tenía mucha experiencia y además estaba afectado por problemas personales.El hecho es que informe la existencia de un proceso maligno,cuando analicé la pieza completa comprobe que me había equivocado y que la lesión no era maligna..desde entonces pongo especial atención en dejar de lado mis preocupaciones cuando debo trabajar
Roger Neighbour
Me consultó un paciente que había sufrido un accidente y presentaba dolor en el tobillo.Durante la conversacion encontramos un amigo común y muchos intereses compartidos de modo que la conversión fue prolongada y amena.Con ese ambiente no revise concienzudamente su pie y le indiqué reposo,
Poco despues supe  que había consultado en la emergencia por intenso dolor y allí le habían practicado una RX que mostró fractura del peroné..me disculpe con él ..pero eligió a otro medico después de eso!!

En el siguiente blog vamos a ver los errores automáticos y los errores diagnósticos

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