miércoles, 3 de diciembre de 2014

El paciente obeso.Calidad de su atención-

Esta historia fue extraida de la web, red M and M de la AHRQ de marzo de 2005

La paciente de 45 años. obesa morbida, diabetica ingresa por dolor abdominal, vómitos y fiebre.
En el examen físico se comprueba estado febril y  dolor difuso a la palpacion del abdomen
El cirujano llamado en consulta indica una TC que no puede ser efctuada porque la paciente no entra en la cabina por su masa corporal.Se instituye un tratamiento en base a antibioticos y  pero a los pocos dias parecen lesiones en piel que llevan a plantear una celulitis necrotizante.Es operada comprobandose una fistulo colocutanea secundaria a la perforacion de un divertículo sigmoideo.Fallece dias despues por falla multiorganica.



Dificultades en el tratamiento de los pacientes obesos

          Transporte
          Examen físico
          Diagnóstico por imágenes
          Cuidados de enfermería
          Manejo de la vía aérea
          Accesos venosos
          Dosificación de la medicación


     Transporte 
  •       Mas personal para traslado                
  •       Mesas de operaciones   camas de hospital  y sillas de ruedas más grandes   
  •       arandas suplementarias 
  •       Dispositivos mecánicos para  levantarlos                  
     Examen físico
  • El panículo interfiere con la inspección palpación y la auscultación
  • La movilidad disminuida no permite  cambios en la posición
  • La presión arterial puede ser mal estimada si el manguito no es el adecuado
  • El umbral del dolor es mas elevado en los obesos

     Problemas de enfermería

  •         El pulso y la oximetria     son menos confiables
  •   El cuidado de la herida es difícil    Mayores cuidados de la piel por lasdificultades para movilizar al paciente en cama

P          Problemas con la imagenología

   CT and RM estan restringidas  por el peso (150 K

  La ecografía es técnicamente difícil 

   L
as radiografías convencionales  no abarcan todo el campo

D       Dificultades en el manejo de la vía aérea

          La ventilación es mas difícil
       Dificultad para la intubación
  •         Complacencia pulmonar reducida
  •         Mayor resistencia de la pared torácica
  •         Aumento de la resistencia de la   vía aérea
  •         PosicIón diafragmática anormal
  •      Mayor riego de aspiración
  •         Mayor volumen de liquido gastrico
  •        Aumento de la presión intrabdominal
  •         Mayor incidencia de reflujo 

  • Dificultades para el acceso venoso
             
  •        Mayor número de punciones
  •       Cambios de cateter mas tardíos or riesgo de infección y  trombosis
  •          Se necesita personal adicional     para cambios de posición y    retracción del         panículo 
          Problemas en la cirugía
          Tiempo quirúrgico mas prolongado
          Mayor riego de infección en la herida
          Mayor riesgo de sepsis

Problemas con la medicación

             Necesidad de calcular las   dosis de acuerdo a las   propiedades hidro o
            lipofilicas de la droga 

C             Calidad de la atención en pacientes obesos


                            Atención médica mas tardía
          Menos probabilidades de atención preventiva
          Actitudes negativas del personal. Discriminación
          Refieren sentirse maltratados e incomprendidos por los médicos
          Los cirujanos están menos dispuestos a operarlos
  
       El personal de salud debe estar alerta para evitar sesgos que influyan en la calidad de la atención
Sería importante tratar de manera explicita en el curriculo la atención del obeso y gran obeso por sus particulares características 

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