martes, 13 de octubre de 2015

Habilidades no tecnicasII

Finalizando una mirada sobre las habilidades no tecnicas y su importancia en la seguridad de los pacientes presentamos un resumen sobre:

Trabajo en equipo
Muchos eventos adversos se producen por fallas dentro de la comunicacion del equipo
Las conductas deseables consisten en
  •  Intercambiar informacion 
  • Establecer un entendimiento compartido
  • Coordinar al equipo


Una historia publicada en AHRQ hace años es un perfecto ejemplo de lo que sucede cuando no se respetan estas reglas:

Un lactante en terapia intensiva desarrolla una insuficiencia respiratoria aguda

Mientras prepara el laringoscopio el medico indica verbalmente atropina, y rocuronium
Casi enseguida, pero antes de la intubación el lactante desatura rápidamente
La nurse era nueva en el CTI No sabia que la medicación era paralizante
La suministró antes de la intubación
El médico no indicó el momento de la administración ni explicó que la medicación debía estar lista pero no suministrada

De ahi la importancia de establecer una comunicacion abierta y completa con todo el equipo (Time out) para que cada uno sepa cual es su rol y el plan de acción a seguir

Liderazgo 


Quien lidera un equipo debe demostrar altos estandares de la practica clinica pero ademas debe considerar las necesidades de los otros integrantes del equipo


Las conductas indebidas incluyen: 

  • la no observancia de los standares establecidos, 
  • mostrar poco respeto por el paciente,
  • no reconoce las tareas bien hechas, ni las necesidades de los demas,
  • muestra hostilidad hacia otros miembros del equipo,
  • responsabiliza a los demas por sus errores.
Por el contrario el buen lider apoya a los demas, mantiene la calma bajo presión y sus modales incluyen la cortesia y el buen trato-
En estos momentos puede darse el gradiente de autoridad..cuando el miembro de menor jerarquia no se anima-o es silenciado-cuando trata de llamar la atención hacia un error que se va a cometer.
Toma de decisiones-

De acuerdo a la definicion de Flin la decision es el proceso de llegar a un juicio o elegir una opción, ( curso de acción )-en respuesta a las necesidades de una situación dada.

En la aviación-donde el estudio de los factores humanos es primordial se presta especial atención a las decisiones que se toman durante una emergencia o durante la ejecucion de las tareas especialmente en condiciones de alta incertidumbre, presion y riesgo.

La toma de decisiones en si es un gran tema motivo de analisis en el seno de sociedades como SMDM, la Sociedad para la Mejora del Diagnóstico donde los marcadores de Flinn son de escaso alcance ya que se limitan a observar el desempeño en el quirófano.

En medicina si bien estas situaciones se pueden dar, especialmente en la cirugía y en la emergencia la mayor parte de las decisiones se dan en los procesos de diagnóstico y el tratamiento,
Las " buenas conductas"consideradas en las consideraciones de Flinn apuntan a que el medico tome decisiones informadas( consulta de guías y protocolos) establezca comunicación abierta con otros colegas o miembros del equipo, elabore un plan B en caso que las cosas no marchen como era de esperar

Se da especial importancia a la disposicion a escuchar otras opiniones y a la manera de comunicar el plan de acción a seguir

,
Como vemos esta muy vinculado al otro item; trabajo en equipo y liderazgo y no es totalmente aplicable a las instancias mas comunes, que se toman individualmente; el diagnóstico y la eleccion de un tratamiento en la consulta cotidiana.

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