La ley de Robbie

Ley de la obligación de ser honestos

(Duty of candour)

" Uno de las mayores daños que se producen en la asistencia sanitaria no está dado por los errores que se cometen sino el hecho de que no se reconocen, se niegan ,se descartan, se ocultan o se investigan de manera tal que los pacientes o sus familiares pueden pasar muchos años buscando la verdad, la responsabilidad y la disculpa.
La pesadilla sin fin de William Powell, padre de Robbie es un buen ejemplo.
Ha pasado 23 años y gastado todo sus ahorros tratando de saber que pasó, por qué murió su hijo en el Morrison Hospital en 1990.Se le prometió una amplia investigación que nunca se llevó a cabo-En el año 2000 llevó su caso a la Corte Europea de Derechos Humanos que concluyó que "los médicos no tienen deber legal de brindar a los padres de un niño fallecido como resultado de una negligencia el relato verdadero de las circusntancias de su muerte, ni siquiera no falsificar deliberadamente las historias clinicas. ‘‘Doctors have no (legal) duty to give parents of a child who died as a result of their negligence a truthful account of the circumstances of the death, nor even to refrain from deliberately falsifying records.’’
 (Si..han leido bien!!! )
Nota de la revista Clinical Risk 2014 20: 29 -Implications for medical leaders of the proposed Duty of CandourAVMA Medical & Legal Journal- Aidan William Francis Halligan

La ley que pretendia impulsar Duty of Candour- popularmente llamada Ley de Robbie se implantó finalmente en marzo de 2014 con ciertas restricciones

Obliga a los médicos a brindar una explicación veraz de lo sucedido y hasta ahora se aplicaría solamente cuando hay daños graves

El niño Robbie Powell falleció a causa de una falta de coordinacion entre su médico, el hospital y el especialista que impidió el diagnóstico oportuno de enfermedad de Addison que padecía
.
Saber que una medicación oportunamente administrada hubiera salvado su vida despertó la angustia de su familia que nunca recibió una explicación sobre lo sucedido

En el mes de setiembre de este año 2015 Mr Powell recibio la noticia de que se le habia invitado a unirse a Independent Patient Safety Investigation Service (Ipsis) Expert Advisory Group, creado por el NHS en julio de este año.

Ipsis,que comenzará a funcionar desde abril del 2016 y llevara a cabo tareas de investigación y apoyo al NHS.
Mr Powell dijo: me siento muy honrado de haber sido designado en este grupo junto a tan distinguidos integrantes.

Espero que la experiencia acumulada a lo largo de 25 años sea de utilidad.

La necesidad de transparencia ha llegado en la última década de la mano del informe del Instituto de Medicina en que por primera vez se habló públicamente de los errores, se admitió que causaban muchas muertes..y que esos errores eran evitables.
 En el año 2001 la Joint Commission incluyó  este reconocimiento del error como una de las condiciones para la acreditación de las instituciones.
En 2006 el National Quality Forum adhiere a esta propuesta como una de las prácticas necesarias para una atención sanitaria segura requiriendo que las instituciones creen un entorno favorable  para ello.En verdad no pasaron de ser expresiones de deseo,

No debemos olvidar los esfuerzos de los pacientes que  como el padre de Robbie Powell reclamaban justicia y transparencia . Hechos puntuales y denuncias colectivas dieron lugar a la formación de asociaciones de pacientes y medicos  ( AVMA y la NPSA (Being Open) de Gran Bretaña ,  Sorry Works en EEUU )que insisten en el derecho de los pacientes o familares a saber la verdad.
La transparencia no existe como ley o sea con carácter obligatorio en la mayor parte de los paises.En México forma parte de los derechos de los pacientes y en Canada  y EEUU es aplicable en algunos estados.
Muchos hospitales  ven con buenos ojos estas iniciativas porque una disculpa oportuna y un arreglo economico a puertas cerradas es mas conveniente para las instituciones.
La atribución el error a un unico responsable es difícil: generalmente son problemas sistemicos que ponen de manifiesto las fallas organizacionales de la institución..
En el caso de Libby Zion, cuya muerte dio lugar a uno de los juicios mas difundidos , el consultante dio indicaciones telefonicas sin ver a la paciente, uno de los residentes estaba agotado y se fue a dormir pasada la medianoche, la otra residente estuvo atendiendo las multiples consultas del hospital ..y las enfermeras que la vigilaban no se percataron que la paciente estaba  en coma...Jossie King, una prqueña internada por quemaduras falleció a causa de la incoordinacion entre servicios despues que salio del CTI. Rory Stauton, recientemente fallecido por sepsis no fue diagnosticado al inicio por su pediatra, ni por los medicos de emergencia,amen de haberse perdido el examen solicitado: hemograma con leucocitosis....Son evidentemente fallas sistémicas inherentes al funcionamiento del sistema
Pero ¿qué sucede cuando el error se ha cometido a nivel individual, un error de diagnóstico, de medicación? 
¿Como reconocer frente al paciente o familiares que nos hemos equivocado?

EL IHI OS nos presenta algunos ejemplos:
1-Usted indica betabloqueantes a una paciente hipertensa, pero no recuerda que tiene antecedentes de asma-dos semanas mas tarde vuelve a la consulta con evidente dificultad para respirar.Mientras la ausculta comprobando la crisis asmática se da cuenta que habia olvidado su asma cuando le recetó los BB.De haberlo tenido en cuenta hubiera inidicado otra medicación.Como se siente acerca de explicarle lo que paso? Tendria dudas? Por qué? 
2- Usted es un cirujano ortopédico en un hospital importante,pero ese dia uno de los cirujanos faltó por estar enfermo y usted tiene el doble de trabajo.Durante  la visita de control de los pacientes operados le informan que uno de ellos sufrio nauseas importantes por la medicacion que se le habia indicado (morfina )-y cambia la indicación a hidromorfona.Al dia siguiente la nurse le comunica que el paciente ha estado muy confuso y excitado, ha perdido mucha sangre por los drenajes y posiblemente necesite una transfusion.Usted se da cuenta que  en su prisa, calculó mal la dosis de hidromorfona...y le aplicó una cantidad 7 veces mayor de lo necesario...( A proposito:tipo de error es demasiado frecuente y ha determinado muchos incidentes graves..) 
 ¿Como confesar nuestro error al paciente? Es dificil comunicar estas noticias cuando su identidad profesional y competencia estan en riesgo Los profesionales de la salud trabajan dentro de una cultura que tradicionalmente espera que los individuos hagan su trabajo a la perfección todas las veces.Sólo que los seres humanos no son perfectos, se cansan se distraen, estan enfermos,no obstante lo cual mantenemos expectativas y estandares que no admiten el error.
En la próxima entrada vamos a compartir los consejos del IHIOS sobre este tema.