miércoles, 25 de mayo de 2016

¿Te ha pasado alguna vez? Primera parte

MIS ERRORES
La Agencia para la Seguridad del Paciente de Gran Bretaña publicó un librillo en el que los mas destacados profesores de medicina  de ese país relataban  errores que habían cometido en algún momento de su carrera con  el propósito de ilustrar a los mas jóvenes.
Los relatos sabiamente elegidos representan un abanico donde podemos reconocer aquellas condiciones del trabajo que representan un peligro latente.

Sueño y cansancio
                             Profesor Neil Jackson

Era cirujano de guardia  y había estado trabajando sin parar.Me acosté en la madrugada, exhausto y a las 4 me llamaron para avisarme que habían enviado a un hombre con dolor abdominal-con diagnostico de probable carcinoma gástrico
Pedí que le colocaran un suero y que bajaría a verlo mas tarde porque realmente necesitaba dormir un poco mas.A las cinco la nurse me llama para decirme que el paciente había colapsado -le llevamos al block donde comprobé que tenia un aneurisma abdominal que se había roto.
Murió poco después.Me sentí muy mal por no haberlo examinado en el momento del ingreso, y haber aceptado el diagnostico presuntivo previo .Ese error me hizo mucho mas cauto: no importa cuan cansado esté, el deber y la responsabilidad al paciente están primero


2-Profesor Dame Carol Black
                                      President, Royal College of Physicians

Había tenido una consulta particularmente larga y aunque estaba muy cansada tenia que enviar mis indicaciones a los médicos que me hacían  referido a sus pacientes en  consulta sobre mi especialidad.(reumatología)
La ultima paciente que había visto tenia una artritis reumatoidea a la que le había indicado sulfasalzina y en la carta que envié a su doctor le decía que no era necesario monitorear su hemograma. Poco después recibí una llamada telefónica del medico sorprendido por esa indicación ya que el monitoreo es esencial en esa medicación que puede determinar daño a nivel de la medula osea, el hígado y el riñón 
Había estado pensando en hidroxicloroquina que no necesita monitoreo.Es posible cometer un error de esa naturaleza cuando se esta muy cansado y en la mente  se procesan estímulos muy semejantes sin que alguien ayude a controlarlos

Examen fisico incompleto
1-Dr Peter Simpson 
                                         President, Royal College of Anaesthetists

 Tuve que evaluar en visita preanestesica  a un paciente que sufría e
spondilitis anquilosante  e iba a ser intervenido.Estaba acostado  y listo para ir al block cuando lo examine.Le pedí que tocara el esternón con el mentón para ver como estaba la movilidad del cuello, cosa que hizo en seguida.Para mi sorpresa después de haberlo dormido no pude intubar su traquea por el escaso movimiento de su cuello.Resolví el problema con una mascara laríngea y el cirujano posteriormente realizo una traqueotomia,
El paciente había movido su cuerpo, no su cabeza cuando le pedí que realizara esa maniobra.Después de la cirugía pedí disculpas al paciente por no haberle advertido acerca de la traqueotomia y de mi imperfecto examen.Por suerte fue muy comprensivo
Mi mensaje es que si se debe hacer un determinado proceso debidamente protocolizado  ..No trate de acortarlo!!

2-Dr Roger Neighbour
                                  President, Royal College of General Practitioners

Recibí en la consulta a un hombre joven que había sufrido un accidente al tropezar en la calle.Su tobillo era doloroso y excepto un discreto edema no encontré nada más.Me contó que era editor de una revista y conocía muy bien a un amigo en común,también editor.Tuvimos una amigable conversación del tipo que-pequeño es -el-mundo y se despidió Le indique calmantes y di consejos sobre el movimiento del pie.Un par de semanas mas tarde consulto en emergencias porque seguía dolorido.La Rx mostró una fractura tibial que no había visto;debido a que no había guardado el reposo necesario debió ser operado y  permanecer en reposo bastante tiempo. Me disculpe con él profusamente pero con toda razón eligió a otro medico en el futuro.

La prisa es mala consejera
      
Mr Bernard Ribeiro
                                 President, Royal College of Surgeons of England

Después de 10 años de Consultante pensé que ya no iba a cometer ningún error!! 
Pero cometí uno al operar a una mujer que tenía varices en ambas piernas.
El día de la operación había muchos pacientes en la lista de la coordinación.
Ligué y resequé las venas varicosas de la cara anterior de la pierna, pero como tenia prisa no di vuelta la paciente para disecar las de la cara posterior.
Simplemente roté la pierna y después de realizar una incisión enganché lo que creí era la vena..pero resultó ser el nervio peroneo.
Cerré inmediatamente la incisión y esperé que no hubiese consecuencias.
Estaba equivocado.La paciente quedó con  dolor en la pierna y flacidez en el pie.Habia sufrido una neuroapraxia ..la seguí durante seis meses.
Podía saber que esta llegando a mi consulta con solo oír el flop plop de sus pies al caminar ...

 I

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