Heroes solitarios

Hace unos días apareció en la prensa una nota a proposito de la muy respetada nurse jefa de enfermería del London Hospital de Ontario que fue despedida después de largos  años de impecable trayectoria

El motivo: reclamar públicamente a próposito de  las economías que hacia el hospital al contratar personal no calificado en lugar de nurses con las consecuencias que ello implicaba para la seguridad de los pacientes

http://www.cbc.ca/news/canada/windsor/vanessa-burkoski-fired-london-health-.3644033

Esto no es excepcional  dijo la presidente  de la Ontario Nurses 

Association

Lo vemos en todos los hospitales de la provincia donde las nurses en todos los niveles están inhibidas de hablar por miedo de perder su trabajo

Hace unos días se conoció también  por la prensa  que se le había abierto  un expediente a la Dra Virginia Ruiz, de quien hemos sabido compartir  muchos de sus esplendidos blogs.

Una respetada profesional  conocida por su compromiso y  dedicación  a los pacientes

Su pecado: haber reconocido en su blog que los tiempos de espera en su hospital son demasiado largos para los pacientes oncológicos  que deben recibir radioterapia

http://noticias.lainformacion.com/salud/enfermedades/cancer/ONCOLOGIA-RADIOTERAPICA-CONSIDERA-EXPEDIENTEN-TRATAMIENTOS_0_928708431.html

Resulta llamativo que nuestros gestores y responsables políticos, en vez de solucionar los problemas derivados de los recortes en sanidad, estén más preocupados en que no se conozcan y en perseguir a quienes piden medidas en beneficio de los pacientes. Cuando hay un problema, se debe en primer lugar reconocerlo y en segundo promover acciones para solucionarlo. Sin embargo, asistimos a una situación en la que la consigna es que lo que no trasciende no existe.

 Estas situaciones no son nuevas, ni son excepcionales.

Cada tanto aparece un funcionario que sometido al desgaste cotidiano que implica atender sin recursos a  sus pacientes , agotado de pedir ayuda a quienes estan por encima suyo  terminan abriendose al publico, denunciando hechos que van en contra de la  buena práctica.

Las instituciones reaccionan con fuerza,consideran que se rompió la confidencialidad, que se traiciono la confianza y el empleado infiel debe ser despedido.

Los funcionarios sostienen que lo que les mueve es el compromiso con el paciente, a quien se deben y que no quieren ser complices involuntarios de manejos que comprometen su seguridad y que no garantizan el cumplimiento correcto de sus obligaciones

Estas situaciones no son en absoluto inéditas  en la historia de la medicina moderna 

Lamentablemente pocas veces ganan los buenos...la historia nos muestra que estos lideres solitarios no suelen ser seguidos por la manada.

Sus colegas se refugian en la seguridad de sus empleos, en el silencio cómplice..no surgen las voces indignadas de quienes comparten los mismos problemas a diario.y poco a poco todo se va olvidando.

Peor aun, considerados peligrosa compañía pueden ser marginados, olvidados

En los paises anglosajones se denominan whistblowers a estos denunciantes, que literalmente significa los que tocan el pito..soplones en nuestro idioma, lo que no deja de tener un tufillo denigrante.

El mas célebre whistblower de la historia es sin duda el Dr Steven Bolsin, el anestesista que denunció la elevadisima, a todas luces inaceptable  mortalidad de la cirugia cardiaca en niños que se llevaba a cabo en el Bristol Royal Infermery institucion que la historia se encargó de denominar caritativamente patológica.

Motivada exclusivamente por el lucro y la determinacion de quedar como centro de referencia  -como quedo demostrado en la investigacion posterior-resultó que el villano de la historia fue el Dr Bolsin, quien debio emigrar a Australia

El temor a las represalias por efectuar denuncias permitio que se llevasen a cabo  durante años diversas atrocidades en el trust de Staffordshire que finalemnte fue objeto  de una tardía  investigacion.

Ser o no ser, he ahi el dilema.

La historia ha mostrado que el reclamo de un héroe solitario no tiene efecto a menos que sea capaz de movilizar al resto.

Factores determinantes del conflicto

Tres factores forman parte de la génesis y mantenimiento de los conflictos en la medicina

• La personalidad del mèdico
• La cultura medica a través del currículo oculto
• La cultura institucional

1-La personalidad del mèdico :

Ha sido motivo de abundante investigación por parte de psicólogos, sociólogos por lo que solo vamos a resaltar algunos datos de interés que se han publicado

El médico se caracteriza por una sensacion de invulnerabilidad personal( resistencia al sueño, a la fatiga, a problemas personales, no aceptar sugerencias de personal subalterno, resistencia a admitir errores, ejercicio INDIVIDUAL de la profesión

También se ha encontrado una subpoblacion de médicos con personalidad narcisista

El individuo que requiere admiración. tiene fantasías de éxito, brillo, poder,siente que todo le está permitido,ausencia de empatía,importancia personal,arrogante, desdeñoso....podríamos decir..Cuidado Explosivos!!

2-La cultura mèdica: el curriculo oculto

La enseñanza de la medicina favorece el individualismo y la competencia: pocas plazas, muchos aspirantes
No se enseña a trabajar realmente como un equipo y en un equipo,
Hay prejuicios entre especialidades.

3-La cultura institucional

Puede estar viciada por factores inhibidores de la calidad que directa o indirectamente favorezcan la genesis o el mantenimiento de los conflictos.

Entre ellos:gestion del talento humano insuficiente, marco laboral indecuado,incertidumbre laboral, falta de politicas claras para ingresos promociones y ascensos

 Falta de valores, de sentido de pertenencia, de compromiso, de motivación,rechazo al cambio,falta de cultura de la calidad

Una mezcla adecuada de estos tres factores:!!!!no resulta extraño que aparezcan conflictos

A QUIEN CORRESPONDE MAYOR CUOTA PARTE DE RESPONSABILIDAD???

Origen y causas del conflicto

Los conflictos no son exclusivos de ningún grupo humano, forman parte de la naturaleza humana. 

Los conflictos entre seres humanos son conflictos de significados y se originan a consecuencia de la percepción de peligro respecto a la necesidad de seguridad o identidad 

Como un iceberg las verdaderas razones suelen estar ocultas, a veces para los mismos interesados

Es asi que diferenciamos:

• POSICIONES  Lo que sostiene que quiere

• INTERESES  por qué lo quiere

• NECESIDADES FISICAS Y EMOCIONALES: para qué lo quiere

Dicho de otra manera

En la naturaleza del conflicto aparecen

En la superficie los INTERESES NEGOCIABLES

Por debajo las necesidades no expresadas, NO NEGOCIABLES

Prejuicios, temores, pautas culturales ,creencias religiosas, filosóficas ,culturales (la posicion frente   ante el aborto o la pena de muerte)

Veamos un ejemplo muy simple en torno a lo que se puede considerar una disputa menor.

En una institucion de pequeño porte ha quedado libre un amplio consultorio que dispone de un baño privado.

Dos profesionales se disputan el acceso

Uno es un medico de larga trayectoria

•      POSICION.quiero ese consultorio
•      INTERESES porque es mas amplio
•      NECESIDADES EMOCIONALES: porque  estoy harto de ser desplazado y porque No quiero que me lo saque una mujer

EL otro profesional es una medica

•   POSICION:quiero ese consultorio
•   INTERESES porque tiene baño privado y trabajo muchas horas                                  
•   NECESIDADES EMOCIONALES me sentiria mas respetada e integrada a la institucion

Es evidente que una negociacion entre estas partes va a fracasar sin o se comprenden las raices del conflicto..puede ser posible una solucion que contemple la percepcion del medico respecto a su rol en la institucion?Que se le puede ofrecer? y a la doctora?

Conflictos entre colegas

Si bien ante la sociedad los médicos nos presentamos como un grupo muy  unido, acusado incluso de cooperativismo.. (se defienden entre ellos!!) no somos ajenos a una conflictividad que a veces se sale de cauce.

No es una situación exclusiva de nuestro país,la naturaleza humana y las mismas características de la profesión   hacen que se repita en el resto del mundo.El Colegio Medico de Barcelona en el año 2003 hizo pública su preocupación y propuso instalar consejos de mediacion para tratar de solucionar los problemas derivados de los  los colegas en conflicto .(http://www.seme.org/area_seme/actualidad_articulo.php?id=286)

Los problemas que alli  relatan son de diversa indole: acoso laboral, mobbing,sobrecarga o mala distribución del trabajo, pirateria de trabajos científicos,desacuerdos cientificos o académicos

Es sabido que esta experiencia se ha trasladado a nuestro pais a iniciativa del Colegio Medico

En Inglaterra la MPS (Medical Protection Society)ha editado un interesante librillo con el objeto de discutir entre otros este tema titulado MPS Guide to Ethics A map for the moral maze  (Una guia a la ética.Un mapa para el laberinto moral)

Un capitulo está dedicado a la relación entre colegas y espero compartir algunas de su reflexiones

No se priva de llamar a las cosas por su nombre....

Esta subdividido en varios items que vamos a transcribir textualmente.

CONFLICTOS

Cuando las relaciones sean del tipo que sean se rompen,las consecuencias afectivas y la rabia pueden ser dolorosas y destructivas.
Cuando las partes son colegas aparece una complicación adicional ya que  los pacientes y el resto del equipo  que son de alguna manera participes del hecho.

El motivo desencadenante suele ser la rivalidad profesional,orgullo herido, factores económicos,celos, envidia.

El enojo que  se experimenta puede dar lugar a comentarios inapropiados sobre el colega que pueden ser de naturaleza personal o profesional y llegan a oídos de colegas, pacientes y personal secundario 

Los sentimientos de rabia pueden oscurecer la objetividad 
Estas disputas pueden ser muy duras y requieren un gran nivel de alerta y contención, porque  si bien  la ofensa del Dr A puede ser  grave, la reacción desmedida del Dr B cuando permite que sus emociones comprometan los limites de la conducta profesional y ética no le hace favor
Lamentablemente es lo que suele suceder

COMPETENCIA

La vida profesional crea muchas instancias en que los colegas deben competir por puestos de trabajo,posiciones de responsabilidad en asociaciones medicas, o académicas.
En estas situaciones aparecen las diferencias profesionales del pasado, choques de personalidades y como en todos los encuentros humanos la ambición y la competitividad y los celos profesionales  se exacerban dando lugar a desafortunadas consecuencias

Se debe tener especial cuidado en

• separar  los hechos de las  opiniones personales
• reconocer situaciones en que podemos estar sesgados
• diferenciar  las ideas que se expresan de cualquier tipo de sentimiento que se tenga respecto a quien las manifiesta
• respetar el derecho del otro a tener ideas diferentes de la suya
• mantener los comentarios objetivamente y proporcionales al contexto en que se esta
• evite criticas gratuitas

No es ético diseminar informacion negativa sobre un colega aún si es cierta-con el fin de promover intereses propios

DIFAMACION

Puede ser definida como hacer público un hecho falso que daña la reputación de una persona a los ojos de los demas miembros de la sociedad.
Para que una acción de esa naturaleza pueda ser denunciada se requieren ciertos elementos que varian segun el pais.
Tiene que ser una informacion que se haya difundido,sin justificación legal y con el proposito deliberado de desacreditar a la persona exponiendola al odio, repudio o ridiculo,

Lamentablemente la reputacion del agredido suele quedar mas dañada al fin del proceso que al inicio.

COMENTARIOS  SOBRE EL TRABAJO DE OTROS

Un comentario negativo sobre un colega o su actuacion profesional abiertamente expresado a un paciente reduce la confianza de los pacientes en la generalidad de la profesion y causa una innecesaria irritación y pena al colega aludido.
Si bien el paciente puede presionar para obtener una informacion adversa, es mas prudente manifestar que no se tienen todos los datos necesarios acerca del momento en que se llevo a cabo la intervencion.
Usted puede manifestar objetivamente lo que ve en este momento pero no debe hacer conjeturas de lo sucedido anteriormente
A pesar de esto, uan parte de los clinicos se autoerigen en arbitros de lo que constituye o no un tratamiento adecuado,
Son muy rápidos en criticar el desempeño de un colega  y ofrecer una opinion alternativa,pero son incapaces de aceptar ninguna critica o ver contradecidas sus opiniones
Una reacción espontánea del que fue criticado es denunciar por difamacion al que le criticó..sin embargo estas reclamaciones no suelen tenr el resultado esperado ya que hay que demostrar que el comentario se hizo con malicia, con mala intencion buscando perjudicarle.

PROCLAMAR SUPERIORIDAD
Pocas cosas provocan una respuesta tan rápida en las emociones que aquellos colegas que implican de una manera u otra que son superiores en alguna cosa.La mayoria de esos doctores no parecen darse cuenta de la irritación que produce y el resentimiento que genera en sus colegas tanto si se hacen esos comentarios a los pacientes directamente o en la autopromocion de su trabajo

CONSULTAS
Cuando un medico envia a un paciente a una interconsulta  ese compromiso debe efectuarse de una manera irreprochable, la correspondencia debe ejercitarse de manera que si el paciente  u otro profesional la leen no encuentren nada reprobable
Sin embargo se reciben con bastante regularidad denuncias sobre comentarios inapropiados , que la persona puede considerar ofensivos, carentes de etica, incluso difamatorios haya  o no motivo o justificación para esos comentarios
El otro problema se da cuando el medico a quien se envió el paciente decide ser quien se haga cargo del resto del tratamiento sin informar debidamente a quien se lo envió.
Seguramente quedan mas elementos a discutir...como toda relacion humana los conflictos laborales solo son la punta del iceberg!

¿Te ha pasado alguna vez? Segunda parte

Problemas personales

Profesor Sir James Underwood                                             

President, Royal College of Pathologists

Un error que no puedo olvidar.

Un joven de veinte y pocos años consultó por una tumoración testicular.Se tomó material para biopsia y en mi caracter de anatomopatologo informé que se trataba de un tumor maligno

Al paciente se le dijo que tenia un cáncer y se extirpó el testiculo.

Reexaminando la pieza resultó que no habia tumor maligno :era una polipo adenomatoso que se hubiera podido tratar con una simple resección,

¿Por que cometí ese error? 

Tenia muchas otras cosas en la cabeza en ese momento .
La inestabilidad de nuestra vida personal puede afectar nuestro juicio profesional.

Necesitamos estar alertas.

Los pacientes esperan lo mejor de nosotros..pero también tenemos días muy malos!

 Inexperiencia

Dr Simon Eccles

                                         

Chairman, BMA Junior Doctors Committee

Apenas llebaba dos semanas de médico interno cuando cometí un error que casi causa la muerte de mi paciente.

La mujer consultaba por un severo dolor de cabeza que la habia despertado, estaba muy ansiosa y relataba extrema sensibilidad en el cuero cabelludo.

Hice diagnóstico de ansiedad y cefalea por tensión y la envié a su domicilio 

Cuatro horas mas tarde reingresó y fue vista por otro colega quien le pidio una TC y diagnosticó que tenia una hemorragia subaracnoidea..

Yo habia minimizado un sintoma muy importante: el dolor la habia despertado.

La paciente presentó una queja.

Mi supervisor fue comprensivo y asumí que como medico recién recibido me faltaban muchas cosas por aprender..

Errores en el cálculo

Profesor Jacky Hayden

Recuerdo vívidamente un error  que cometí siendo residente 
Habiamos ingresado a un niño de dos años que tenia un púrpura menigococcico.
Le habíamos hecho la puncion lumbar y comenzamos a darle antibioticos intravenosos.

El médico de guardia me dijo que lo heparinizara..pero apenas  la hube administrado me di cuenta que habia calculado mal la dosis y le habia dado 10 veces mas de lo que correspondía.
Avisé al médico quien administró sulfato de protamina..pero las siguientes doce horas fueron muy dificiles..pendientes de su meningitis-septicemia y de la sobredosis de heparina.

Afortunadamente todo salio bien..pero aprendi dos cosas:

chequear las dosis con alguien mas  sobre todo cuando uno esta aprendiendo y actúa bajo presión--y comprender y ayudar al personal mas joven a sobrellevar sus errores

Confusion de jeringas

Mr James Johnson Chairman, British Medical Association 

Era médico interno y me correspondia drenar periódicamente  el derrame pleural de una paciente que tenia cáncer de mama y metástasis pulmonares.

En una de esas oportunidades me indicaron inyectar en la cavidad pleural un potente citotóxico con la idea de que no se reprodujera el derrame.Preparé las dos jeringas, la del anestésico local y la del citotóxico en una bandeja

Para mi horror descubrí que habia inyectado el citotóxico en la pared  torácica...Llamé a la farmacia  para avisar lo que habia hecho.

Media hora después me proporcionaron una solucion que podria paliar los efectos de mi inyección.

Tuve las mas espantosas visiones de haber provocado un inmenso agujero en el torax de la paciente y de haber cometido un error que podia acabar con mi carrera...por suerte solo quedó una zona con aspecto inflamatorio. 

Cuento este error para que sirva a los demas..es muy facil confundir jeringas si no están rotuladas..