lunes, 13 de marzo de 2017

LOS SESGOS COGNITIVOS EN MEDICINA

La psicología cognitiva  que trata de comprender como aprendemos, como tomamos decisiones ha descubierto que nuestra conducta no es de modo alguno totalmente racional y es en cambio  muy frecuentemente  guiada  por la intuicion y atajos mentales,
No deja de ser llamativo que el Premio Nobel de Economia se haya adjudicado en 1978 a  Herbert Simon que se ha ocupado por entender el limites de la racionalidad en la toma de decisiones en el campo de la economia, y en el 2002  a Daniel Kahneman psicologo de profesion por " haber integrado aspectos de la investigación psicológica en la ciencia económica, especialmente en lo que respecta al juicio humano y la toma de decisiones bajo incertidumbre. "
En el post anterior hicimos referencia  la existencia de módulos alojados en nuestra mente como un equipo de respuesta rápida- listos para acceder al campo de la conciencia cuando es menester y que provienen de diversas fuentes,
Modulos ancestrales, apenas modificdos por la evolucion, módulos regulados por las emociones básicas, módulos que incluyen hábitos sociales y culturales , y módulos adquiridos a través del aprendizaje formal o implicito

Los investigadores han descubierto la manera como estos modulos influyen en la toma de decisiones cotidianas,  en las decisiones de los economistas,y habilmente utilizados sirven para manipular la opinion pública, inducir el consumo de algunos bienes  y favorecer  corrientes de opinionY que sucede en la medicina?
Los investigadores han reconocido numerosos sesgos que intervienen ( e interfieren ) en el razonamiento medico:



Un ejemplo nos ayuda a señalar alguno de ellos:
Un adolescente de 13 años consulta por dolor abdominal, fiebre y diarrea muy intensa.En ese momento la institucion estaba atendiendo numerosos pacientes con  severa enterocolitis estacional y el paciente es ingresado para hidratacion y control.
En un momento se considero consultar con el cirujano pero se desestimó de inmediato .Search satisficing-availabity( busqueda satisfecha con la primera opcion dada por la disponibilidad  -la epidemia reinante) 
El paciente ingresa a sala con ese diagnóstico (diagnostic momentum) y es visto y controlado por el staff, jefe, subjefe y residentes.
No se discute el diagnostico, pasa a ser otro de los pacientes con diarrea.(Anclaje- Anchoring ) Cierre prematuro
Con el paso de los dias el paciente no mejora y los familiares se impacientan siendo desestimados,(Overconfidence, exceso de confianza)
Finalmente se solicitan examenes paraclinicos que no son concluyentes pero no corrigen el diagnostico: leucocitosis elevada, ecografia que solo muestra asas dilatadas.Confirmation bias,sesgo de confirmacion en que se usa la evidencia que apoya el diagnostico
Al cabo de 10 dias un residente nuevo, en horas de la noche ve al paciente, con un vientre en tabla y llama al cirujano.El joven tenia una peritonitis evolucionada con multiples abscesos a punto de partida de una apendicitis retromesenterica.
Historia excepcional: de ningun modo.Desdichadamente bastante frecuente .
La mayor parte de los errores diagnosticos se producen en las patologias mas comunes:infarto de miocardio, cuadros agudos de abdomen
Otros sesgos frecuentes los errores de atribucion;la señora obesa es portadora de una litiasis, el hombre delgado y ansioso de una úlcera gástrica.Los pacientes pisquiatricos suelen ser mal diagnosticados cuando tienen una enfermedad organica.Los sesgos afectivos. que nos nublan el entendimiento cuando se trata de un ser proximo a nosotros..tendemos a angustiarnos pensando en lo peor o desestimamos las quejas como banales porque no queremos asumir algo grave.... 
Una lectura  mas completa de este tema se puede conseguir en las direcciones siguientes:
https://psnet.ahrq.gov/perspectives/perspective/87
http://www.jround.co.uk/error/reading/crosskerry1.pdf
http://www.amjmed.com/article/S0002-9343(08)00152-6/fulltext

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