LA PRACTICA DELIBERADA EN MEDICINA

Un hallazgo:  

 interesante  artículo de un colega brasilero el doctor Fabricio Prado sobre el aprendizaje en la medicina,que transcribimos levemente sintetizado.
El original puede leerse en el muy interesante blog    http://raciocinioclinico.com.br/

 La Práctica deliberada o el secreto de Ayrton Sena y Los Beatles

La práctica deliberada es uno de los dos principales secretos para la excelencia y el éxito en cualquier profesión. .pero ¿comprendemos que significa ese concepto?

Para entenderlo vamos a usar el ejemplo de uno de los mayores héroes brasileros: Ayrton Senna da Silva. El  animaba nuestras mañanas del domingo, íbamos de madrugada para ver la fórmula 1. Lo alentábamos. Nos emocionábamos y con frecuencia venia la recompensa: el tema de la victoria!

Su pericia era incomparable, principalmente manejando bajo la lluvia, y eso era porque cuando niño y corría en kart perdió una carrera con la pista mojada. Nunca olvidó ese día y partir de entonces entrenaba mucho siempre que llovía 

Eso lo hizo uno de los mejores corredores en pista mojada de todos los tiempos, difícilmente superado hasta hoy más de 23 años de su muerte

 ¿Que tiene en común nuestro héroe y otros grades deportistas y profesionales? Talento? Amor  a la profesión, dedicación, deseo de superación?

Definitivamente todo eso y además, un requisito fundamental para alcanzar la excelencia: la práctica deliberada.

 La práctica deliberada en Medicina

Una vez, cuando era interno en medicina atendí a un paciente con insuficiencia cardiaca y durante el examen físico me encontré con un problema: como evaluar la volemia del paciente.

Lo examiné detalladamente y pude comprobar que estaba realmente en hipovolemia.

Después de eso pase un largo tiempo durante el internado y la residencia dedicándome a evaluar el estado volemico de mis pacientes, habilidad necesaria para cualquier medico pero particularmente importante en nefrología, por eso busque conscientemente perfeccionar esa habilidad.

Examiné muchos pacientes depletados, cirróticos, emaciados, congestivos.

Adquirí conocimientos sobre posibles alteraciones en el examen físico como la presión venosa yugular, alteraciones cutáneas, variaciones en el pulso y la presión, la auscultación pulmonar y cardíaca entre otros signos.

Confieso que ningún profesor me oriento directamente, simplemente me pareció algo razonable.

Sin saberlo estaba haciendo practica deliberada-Muchos investigadores estudiaron este tema para poder responder a dos grandes preguntas que nos siguen desde hace muchos siglos

Dos investigadores, entre ellos K. Andes Ericsson al analizar el desempeño de expertos en música y campeones de ajedrez concluyeron que había un elemento común la cantidad y la calidad de la práctica. Acuñó el término de práctica deliberada para designar las actividades de entrenamiento individualizadas, especialmente diseñadas por un profesor  para mejorar aspectos específicos del desempeño individual a través de la repetición y el refinamiento sucesivos. Además de ese término Ericsson calculo el número de horas mínimo requerido para formar un experto: 10.000 horas, esto hace la diferencia entre el novato y el experto

La medicina  no es como practicar un deporte o tocar un instrumento musical. 

Sus actividades son mucho más complejas, tiene mayor variabilidad , son menos previsibles-esto dificulta la elaboración de actividades repetitivas e intencionales a lo que se suma, por supuesto, las limitaciones de cualquier curso de medicina. Por eso si usted quiere alcanzar altos estándares en su profesión es importante que sea usted mismo el responsable de su excelencia,

Vamos pues a compartir estrategias que pueden aplicar a la práctica deliberada en su formación. 

1) Objetivos bien  definidos

·       Salga del piloto automático, no haga las cosas solo porque sí.

·       En las actividades académicas reflexione sobre lo que se espera que Ud. aprenda. 

Y      enfoque su actividad sobre ese objetivo

·       No haga nada solo por hacerlas. Si tiene alguna dificultad insista hasta mejorar

  Pocos objetivos en la práctica pero bien definidos, de acuerdo a sus necesidades o dificultades. 

Sus objetivos pueden ir variando con el tiempo.

Algunas sugerencias:

•  Mejorar la auscultación cardiaca, oiga simulaciones, ausculte pacientes, lea sobre el tema;

•  Entrénese para presentarse al paciente ante de empezar la consulta Sonría siempre

•  Controle todos los pulsos

•  Entrénese en evaluar el pulso y la presión venosa .

2) Busque motivaciones

En la medicina necesitamos aprender constantemente aunque a veces no resulte fácil estudiar tanto como sea necesario, no se conforme con lo mínimo. 

Descubra cuáles son sus motivaciones ayudar a las personas, ser reconocido, aumentar sus ganancias.

Eso bien vale un esfuerzo extra!

3) Encuentre feedback

Un feedback constante y calificado es esencial para saber si estamos en el buen camino. Una visión de afuera, imparcial nos ayuda a corregirnos si estamos haciendo algo mal.Lamentablemente  no siempre podemos contar con el, sobre todo después de salir de la facultad.

Si es un medico formado compare los resultados de los exámenes con lo que había esperado

Los elogios y las criticas constructivas –que debemos saber aceptar son una ayuda necesaria,

4) Repita hasta la perfección las maniobras que quiere mejorar. Si es estudiante sea proactivo  visite al hospital mas veces para ver pacientes ,use y abuse de los instructores, acérquese a internos y residentes que puedan ayudarle

5-Modifique su modo de pensar.

Sabe que hay dos tipos?

El modo fijo el que cree que la inteligencia, la creatividad son rasgos fijos y heredados que no podemos cambiar significativamente 

El modo de crecimiento afirma lo contrario y encuentra en el desafío, las dificultades y las maneras de superarse

.Tenga en mente algunos hábitos que deben ser cultivados:reflexión e imaginación

•  Reflexion   :acostumbrese a reflexionar sobre las tareas o habilidades que esta desempeñando..sin ello no podremos detectar fallas, dudas, dificultades 

Reflexionando también podemos descubrir la lógica de algunas practicas que no habíamos advertido y así también a medida que consolidamos el conocimiento logramos un insight y 

•  Imaginacion-visualizacion

Imagine las acciones que va a ejecutar, asi como los atletas ensayan mentalmente sus jugadas , usted puede imaginar algún procedimiento, intubación, acceso venoso central. 

De la misma manera piense como mejorar la comunicación,sobre todo cuando debe sobre temas sen sibles

·       No rehuya los desafíos!

Un caso difícil? Excelente oportunidad de aprender! Mejore la calidad de sus suturas, discuta la tomografía con el especialista ..solo haciendo cosas complicadas y difíciles podemos lograr la excelencia