Como nos ven desde otras profesiones I parte

 Psicología, sociología y etnografía:

                                                 

                                                         Por fin nos descubrieron (Les Luthiers)

En las últimas décadas la profesión médica y los propios médicos se han vuelto un interesante material de estudio para estas tres disciplinas.

 En parte se debe a  la difusión de la problemática seguridad de los pacientes y a la permanente alusión a la aviación  como modelo a imitar   mientras se deja de lado un aspecto sumamente importante: la evaluación psicofísica y la calibración del conocimiento del agente responsable.

 Dentro de la propia profesión se han alzado algunas voces como el editorial de American Journal of Medical Quality  (enero. febrero 2007) titulado Barriers And Strategies To Influencing Physicians Behavior donde se   reconoce que no es suficiente considerar la aplicación de medidas sistémicas para mejorar la seguridad de los pacientes  y la necesidad de atender los múltiples factores que pueden alterar la práctica médica  (enero febrero del 2007)

O la declaración del   Department of Health UK

Los incidentes en la atención médica se producen cuando….Los pacientes están en riesgo por un medico cuya performance está alterada por conocimiento inadecuado, habilidades escasas , mala salud o conducta disfuncional

 Psicología y la profesión médica.

Antes de 1980 la relación entre personalidad y desempeño en medicina era bastante tenue, pero desde ese entonces fueron apareciendo  artículos sobre temas puntuales que comprobaron que:

• · La adherencia al tratamiento y la asistencia a controles están directamente relacionada a la satisfacción del paciente con la atención recibida 
• ·  La solicitud de exámenes diagnósticos  está en relación con factores propios del médico más que  con las características del paciente (sexo, años de graduación, emplazamiento del consultorio, temor a ser demandados
• ·   La manera con que  los médicos de atención primaria tratan  a los pacientes con depresión, responde  variables de los propios médicos que las del paciente tales  como la edad (médicos mayores de 60 años no  acostumbraban indagar sobre pensamientos suicidas, referían menos al psiquiatra, no interrogaban sobre los efectos secundarios de los antidepresivos vinculados a la disfunción sexual o los trastornos digestivos.
• ·  Las  diferencias en el trato a los pacientes de  varía de acuerdo  a  factores del médico como la etnia, el título de especialista (board).
• ·  El proceso de selección de los pacientes que esperan en la urgencia está determinado por el sesgo de los médicos de urgencias  (pacientes con varios síntomas o determinadas patologías esperan más para ser atendidos que aquellos cuya solución es inmediata y más gratificante)
• La calidad de la comunicaciónn médico paciente 
• En la génesis de conflictos con los pacientes y colegas

Podríamos preguntarnos si existe en realidad una  “   personalidad  del médico” si ésta difiere del resto de la población y si a su vez  tiene rasgos diversos en las  especialidades tarea que han emprendido muchos psicólogos, alguno de los cuales es a su vez  médico.

Ya mencionamos  el estudio de Heimrich un clásico en la literatura al respecto y debemos mencionar tan solo  a los más destacados en las últimas décadas sin ignorar los numerosos autores que se van agregando.( una larga lista en verdad)

Jenny Firth Cosens  autora inglesa, que ha destinado su larga carrera al estudio de la profesión médica en la evaluación de aptitudes para el desempeño eficaz de la carrera en la detección de personalidades que impliquen un riesgo para el paciente, en determinar las causas  del burn out.Es autora de numerosas publicaciones

.

Rhona Flin-psicóloga  industrial  de la Universidad de Edimburgo cuya definición de habilidades no técnicas  (NOTTS)es universalmente conocida aplicada cirujanos, anestesistas e instrumentistas 

Analiza la conciencia situacional, el trabajo en equipo, el liderazgo, la escrupulosidad. en los equipos quirúrgicos.


Pat Croskerry: medico emergencista y psicólogo a quien se deben las mayores contribuciones al estudio de los mecanismos mentales que llevan al diagnóstico 
También ha descripto las caracterírticas de los diferentes especialistas y es el lider indiscutido en el estudio de  la causa de los errores diagnósticos.

En estos momentos el interés por calibrar la personalidad se está insinuando en la oportunidad de Introducir estos tipos de tests en:

Las pruebas de admisión a las escuelas de medicina, considerando que tienen valor predictivo y son superiores a las entrevistas, referencias y exámenes basados en los conocimientos académicos.

Los seguros médicos de malpraxis ya que permitirían discriminar personalidades más expuestas a un accidente

Las oportunidades laborales requiriendo del médico el mismo tipo de estudio que se solicita en  empresas comerciales

De hecho hay antecedentes como la selección de anestesistas efectuada con el auxilio  de estudio psicológico que demostró valor predictivo en el desempeño posterior 

Orientación vocacional

En Inglaterra la organización Support4tdoctors, una institución vinculada al Royal Medical  Benevolent Trust ofrece a los médicos jóvenes la posibilidad d elegir su especialización mediante la aplicación de  los test psicológicos de Myers Briggs

Numerosos artículos señalan al concordancia entre los estudios realizados sobre la personalidad de los estudiantes, su desempeño académico y la evolución ulterior .La mayoría afirma que hay una relación directa entre  personalidad y desempeño  que se mantendría en los años posteriores a en la carrera .

Desórdenes de la personalidad

Los desordenes de la personalidad pueden existir como formas leves  (rasgos) o severas

En los médicos se  han encuentrado  sobre todo dos tipos de desórdenes

 Narcisismo    Sentido exagerado de su propia importancia

                      Fantasías de brillo, éxito y poder

·                          Requiere exagerada admiración

·                          Arrogante, altanero

·                          Carente de empatía

Las observaciones de uno de los integrantes del Comité de  Conducta Profesional del CMG de Gran Bretaña  Ian Jessimann resume la conducta de estas personalidades enfrentadas a una demanda  profesional:

·        Arrogantes, autoritarios, no reconocen un error 

·        Responden a un cuestionamiento con una conducta agresiva

A      
         Ante una crisis responden que actuaron bien y que la culpa es de los demás.       

        No debemos omitir el estudio sobre este tema del Profesor Alvaro Diaz Berenguer

Obsesivo. Compulsivo  (Obsessive-Compulsive Personality Disorder )

·        Preocupación por los detalles y el orden

·        Perfeccionismo que puede complicar la finalización de una tarea

·        Rigidez y terquedad

·        Exagerada devoción por el trabajo

·        Expectativas de completa realización

·        Falta de flexibilidad en las tareas diarias

·        Ejemplos. Chequear y re chequear dosis, excesivo trabajo

Suelen chocar con los demas integrantes de su equipo por su nivel de exigencia

 “Pienso que es necesario ser algo obsesivo compulsivo, perfeccionista y maniático   por el control cuando estamos tratando con algo tan importante como la vida de una persona”.”

  Respuesta anónima a una encuesta de Wallace y Lamaire (  Calgary Canadá 2009)   sobre la  personalidad de los médicos

Espero no enojar a mis amigos…

Cuando reflexionamos sobre las causas del poco progreso en la seguridad en la atención sanitaria estamos de acuerdo en reconocer muchas fallas: la cultura de la organización, las políticas sanitarias, la gestión ineficiente y un largo etcétera.

Pero hay un factor que provoca cierta incomodidad cuando se plantea abiertamente-excepto en ámbitos como el nuestro (así espero) y es la cuota parte que le corresponde al profesional.

 Ayer leí un interesante artículo del profesor de filosofía González Quiròs (Valores, Modos y Modas en el Ejercicio Profesional) del que comparto un segmento

“La autoridad del médico no puede consistir en un poder capaz de evitar cualquier examen de sus actos. El médico, que se las ve con la vida y la muerte de sus pacientes, tiene que estar socialmente protegido frente a reclamaciones quiméricas para poder obrar con la libertad de juicio que requiere cualquier profesión intelectual, pero ello no puede entenderse en el sentido de que su actuación quede libre del sometimiento a ciertas normas establecidas por prudencia y por la experiencia profesional acumulada. No está de más recordar, aunque la anécdota pueda rozar la caricatura, que allá por 1870, cuando Pasteur alertó al personal sanitario de que podían estar transportando en sus manos un microbio desde las mujeres enfermas a las sanas, un médico se sintió ultrajado por poner en duda el honor de la profesión y lo retó a un duelo. Si bien la reacción no tuvo esta teatralidad, la respuesta que el gran cirujano y ginecólogo estadounidense, Charles Delucena Meigs (1792-1869), al que se le debe una de las técnicas de histerectomía más ampliamente usadas, dio al profesor de Harvard Oliver Wendell Holmes⁵ (1809-1894), cuando éste hizo notar la alta tasa de fiebre puerperal que se registraba en la práctica de muchos médicos, estaba inspirada en esa misma mentalidad que cree poder hallar en la honorabilidad personal (hoy diríamos en la conciencia profesional de cada cual) una garantía por encima de cualquier escrutinio:"He practicado la obstetricia desde hace muchos años, he atendido varios miles de parturientas y he asistido a repetidas epidemias de fiebre puerperal, tanto en ciudades como en hospitales. Después de toda esta experiencia, sin embargo, no encuentro tras una rigurosa reflexión y auto examen el más mínimo motivo para suponer que yo haya en alguna ocasión transportado la enfermedad de un sitio a otro en ningún caso... A lo largo de mi vida profesional he practicado muchas necropsias con el objeto de investigar la fiebre puerperal, pero nunca he suspendido mi actividad como tocólogo por este motivo. En todo caso, estoy seguro de que yo no he sido el medio de su transmisión las manos de un caballero están limpias"

Hace unos años apareció un interesante artículo proveniente de la universidad de Texas (Heimrich y Sexton *) que trataba sobre algunos rasgos de la personalidad de los médicos 

R-Heimrich

Threat, Error and Professional Culture in Medicine. Lessons from Aviation   2002 Human Factors Research Project

El trabajo se basa en la comparación de sendas encuestas: una enviada a cirujanos, anestesistas e  intensivistas y  otra a pilotos de aviación.

De la comparación surge que

• Los médicos dicen resistir mucho más que los pilotos al cansancio y al sueño
• Los médicos aseguran que sus decisiones son tan buenas en situaciones normales como en emergencias
• Los médicos aseguran que sus problemas personales no les afectan en la toma de decisiones
• Los médicos trabajan de la misma manera con personal inexperto y no aceptan sugerencias de subalternos

Todo esto configura una peligroso sentimiento de invulnerabilidad.. que no se da de la misma forma en los aviadores.

Por otra parte se detectaron algunos otros rasgos

•         Resistencia a discutir el error
•         intolerancia frente al error, propio o ajeno
•         Tolerancia hacia algunas prácticas
•         Tendencia hacia el ejercicio individual de la profesión
•         Resistencia a la organización y administración
•         Escaso control sobre los conocimientos adquiridos

¿Cuándo la cultura profesional es una amenaza?

• Cuando se suprime la discusión de los errores médicos (miedo al litigio reacción de los pares pérdida de status y autoestima, impacto sobre su clientela)

• Cuando se toleran conductas inadecuadas ( baste recordar los problemas causados por la mala ortografía,  las vergonzantes campañas exhortando al lavado de manos..)

• Cuando varían los estándares de la profesión: el libre ejercicio que va en contra de los mejores resultados avalados por la evidencia
• 
  
• Cuando no se reactualiza y se certifica el conocimiento y las habilidades adquiridas

En fin..hay muchas otras cosas que vamos a discutir mas adelante.

Cuando los pacientes no nos quieren...

Hace unos dias edité un video para mis amigos en FB  perteneciente  a una  serie americana de tv de los años 90 que en su momento me impactó 
Ahora ,años más tarde  lo busqué  en la red( torrents mediante)y senti la necesidad de compartirlo
No traía los subtitulos ( estan añadidos de manera muy artesanal , lo necesario para  comprender lo que esta pasando) y de acuerdo a los amigos que la vieron cumplen   su función.

Mas allá de la violencia fisica por desgracia cada vez mas frecuente hay   otra forma de maltrato que implica  una de las cosas mas duras de soportar en nuestra profesión 

Conductas y conductas

Nota aparecida en Ser Medico

, el acuerdo hace explícito el tipo de comportamiento o expresiones inapropiadas. "Falta de respeto, lenguaje insultante, degradante o de maltrato, comentarios degradantes o intimidantes, discusiones inapropiadas con pacientes, familiares, personal u otros proveedores de atención médica".

Concluye que nueve de cada 10 médicos presenciaron conductas disruptivas y que el 61% de ellos fue objeto de comportamientos del estilo en su lugar de trabajo. La cifra es similar en el caso de los no médicos.

Entre las conductas identificadas por el equipo de salud en la encuesta se destacan los comentarios despectivos de otros colegas y de la institución, el uso de lenguaje inapropiado, tener explosiones de ira, insultar o rechazar la colaboración con colegas, entre otras.

El "acuerdo de conducta" fue distribuido hace un tiempo por el MSP a las instituciones con el "propósito de reconocer los comportamientos durante las interacciones con cualquier individuo en la institución, fomentar la rápida resolución de una presunta conducta inapropiada y trabajar para identificar los problemas que afectan el bienestar..

Debo confesar que esa nota me sorprendió..quizas fui  muy afortunada porque trabajando casi 40 años años no sufri ni percibi tal grado de violencia como la que describen los colegas.Debemos entender que todos los seres humanos, sin excepcion y sobre todo los que trabajan mas horas de lo recomendable, muchas veces sin los recursos necesarios y en cualquier tipo de situacion pueden tener un gesto de impaciencia, de frustración o de rebeldía,

También hay que reconocer que a veces existe un  "exceso de jerarquía " conocido como gradiente de autoridad donde  los subordinados perciban que son tratados de manera displicente

Pero supongo que las cosas pueden  haber cambiado  tanto en estos ultimos años y  que las conductas disruptivas merezcan tanta atención pasando por encima de problemas muy importantes en la salud...que todos conocemos tanto como médicos y como pacientes 

Hay algo mas que me ha llamado la atención, las conductas que se mencionan son muy fácilmente reconocibles:estallidos de ira, lenguaje inapropiado  y grosero..pero no se mencionan otras conductas mucho mas sutiles y perjudiciales -

EL BMJ en un estudio realizado en 2011 identifica lo que llama conductas insidiosas no 

tan evidentes como las actitudes arriba señaladas.

Compartir información negativa sobre alguien a terceros a quienes no le incumbe

• Amenazar o comentra sobre inseguridad laboraldel trabajador sin fundamento
• Socavar  deliberadamente a un trabajador competente con sobrecarga de trabajo y
• exagerada 
• 
  
• Rumores maliciosos sobre edad, sexo,raza religión , orientacion sexual
• Ridiculizacion o mostrar escaso aprecio en publico
• Exclusión o victimización
• Tratamiento injusto
• Abuso de poder mediante una supervisión deliberadamente critica constante
• Bloquear el progreso de un trabajador negandole promociones u oportunidades de entrenamiento

Por otra parte los expertos en este tipo de problemas clasifican  las conductas en  :

1. Amenazas a la persona: esparcir rumores,adjudicar sobrenombres como si fuera una chiste,criticas constantes y sin fundamento,formar grupos hostiles a un trabajador.
2. Amenazas profesionales:negar el acceso a recursos, proyectos y oportunidades, interferir con el desarrollo laboral, no ofrecer devolución por el trabajo hecho, apropiarse  o tomar credito del trabajo del otro.
3. Tácticas de control o manipulación: no participar o invitar a un encuentro importante,excesivo monitoreo, asignar tareas que no pueden ser completadas, o que no corresponden a la jerarquía del trabajador, interferencia o sabotaje, ignorar a un colega que intenta controlar o hacer daño a un tercero, tratar de modo diferente respecto a otros trabajadores, ostracismo, aislamiento, exclusión de los pares, ignorar sus aspiraciones legitimas.

¿A que obedecen estos comportamientos ?:
Tendriamos que entrar en la psicología del acosador..o maltratador,   lo que dejaremos para mas adelante... solicitando la colaboracion de un psicólogo o psiquiatra.

Aprendiendo y practicando sobre los pacientes...un dilema no resuelto

Practicing on Patients By SANDEEP JAUHAR, M.D

Este artículo fue publicado el mes pasado en el New York Times y si bien esta escrito desde la cardiologia invasiva su planteo es compartible con todas las ramas de la medicina

-¿Quién va a hacer cargo de este paciente? fue la pregunta que me hizo el jefe de cardiología pero a juzgar por su expresión ya conocía la respuesta.

La paciente presentaba una cuadro muy grave: una infeccion había erosionado su corazón , estaba en insuficiencia cardíaca y su estado estaba deteriorandose rápidamente,

El jefe explicó que esa paciente había sido referida a un joven cirujano de la unidad que se había  graduado recientemente

No me siento haciendo lo correcto-dijo- esta paciente tiene una posibilidad muy alta de morir..y en las manos de este joven va a ser mas alta

El joven cirujano iba a tener que aprender a manejar esos casos..pero no iba a hacerlo ese día.

El jefe reconocía la necesidad  del joven de constituirse una clientela pero el estado de la paciente era tan grave que la mas pequeña falla podia tener consecuencias devastadoras.

La experiencia de cada uno de los médicos se hace en los pacientes pero desafortunadamente hay una curva de aprendizaje

La manera de proteger a los pacientes mientras los medicos aprenden es un dilema que se da en todas las áreas de la medicina

Por ejemplo, estudios han demostrado que el desempeño de los cirujanos se consolida  al cuarto año de su carrera.Algunos han sugerido que se debe comenzar tratando solo los casos mas sencillos pero de todos modos en algun momento deben encarar un procedimiento complejo por primera vez.

Un residente de segundo año me contó que había enseñado a uno del primer año como retirar un balon pero cuando llegó el paciente éste preguntó: ¿El no estará aprendiendo conmigo.. no? 

"y yo tuve que mentirle y le dije -Oh no! El ya lo ha hecho varias veces..ademas lo vamos a hacer entre los dos--tiene dos al precio de uno! Y con eso se calmó.

Entonces tuve que explicar el procedimiento pretendiendo que se lo estaba explicando al paciente...

No solo son los médicos lo que se enfrentan a estas situaciones, también sucede con los hospitales que también tienen sus curvas de aprendizaje. Los equIpos médicos también funcionan mejor a medida que aumenta la práctica. Los primeros casos de un nuevo procedimiento tienen generalmente  resultados suboptimos.

El problema de como progresar sin dañar a los pacientes se presenta en mi consulta también cada vez que quiero implantar un dispositivo que provee asistencia al ventrículo izquierdo conocido comoLVADs 

Me encuentro que muchos pacientes prefieren hacerlo en nuestro hospital antes que en Manhattan  donde hay centros con gran experiencia por razones de comodidad y es asi que comenzamos con nuestro propio programa.

Pero hace unos meses recibimos un paciente joven y muy grave y uno de mis colegas preguntó 

- ¿No estará mejor en un hospital con mas experiencia donde hay  mas capacidad para atender eventuales complicaciones? Si fuera tu padre..donde lo llevarías?

Tenía razón.Nosotros habiamos tenido éxito en la limitada experiencia de unos pocos implantes pero varios centros de Manhattan hacen cientos al año y por lo tanto estan en la mejor posición de la curva de aprendizaje

A menudo me pregunto si ciertos procedimientos no deberían ser regionalizados ya que hay una correlacion entre el volumen quirúrgico de un hospital y su tasa de mortalidad-

Los hospitales que hacen mas de 200 operaciones de by pass coronario tiene una tasa de mortalidad tres veces menor a las de hospitales con menos casos

En America se cree en la democracia por lo que cualquier hospital puede realizar un nuevo procedimiento en tanto demuestre que llena una necesidad de la poblacion,pero tenemos que ser cuidadosos ya que la necesidad de desarrollar tecnicas redituables economicamente lleva a muchos hospitales a embarcarse en esos proyectos..

Los hospitales tiene el derecho de innovar pero se requiere de una estricta supervision para que los pacientes no sufran  mientras los medicos y las instituciones aprenden a su costa

¿No es  este un tema que se presta a discusión?

Por un lado el aprendizaje individual que por mas control y cuidado que se tenga puede generar una hecho adverso.

Recuerdo una lectura que hizo el profesor Alberto Piñeyro relatando la experiencia de un médico en la relación con una paciente a quien no atendio con la empatia necesaria..pero lo que rescaté con horror de la historia es que el incidente se desencadenó por una maniobra del residente al que le permitio introducir un trocar que lesiono el pediculo hepatico  (u otro vaso igualmente importante)

La necesidad de los residentes de aprender, la responsabilidad de quien los esta supervisando, el dilema etico de aprender a costa de los pacientes...si bien se esta intentando en muchos hospitales el trabajo en simuladores y la práctica en laboratorios como medidas que mejoren el desempeño ulterior.

Y finalmente la necedidad de contar con equipos cuya experiencia permita conseguir los mejores resultados.

Si fuera tu padre  ¿a donde lo llevarías?

FRAUDES MEDICOS

 Estuve leyendo a Robert Greenspan, médico norteamericano estudioso de la historia de la medicina y encontré algunos relatos bastante curiosos, referidos a los charlatanes en la medicina.

En inglés se denomina quack doctors a aquellos que  fingen ser médicos y aprovechando la credulidad de las personas venden  pociones mágicas y prometen curar todas las enfermedades

El término quack provendria de quiksilver, término usado para referirse al mercurio,tratamiento que se empleaba para la sífilis en esos tiempos.

Pero en la historia de los fraudes médicos del siglo IX y parte del XX los que se hicieron ricos con tratamientos  muy dudosos fueron médicos graduados si bien  uno de ellos logró su titulo de manera muy irregular.

Dr. John Harvey Kellogg

Dr. Kellogg (1852-1943)  era un medico holistico de Battle Creek, Michigan cuya creencia en la moderación le llevó a la fama.
Sus enemigos declarados eran la dieta y el sexo no obstanbte lo cual visitantes de todo el mundo llegaban a su sanatorio para recuperar la salud con una dieta vegetariana, enemas a discreción, ejercicio y un tratamiento que incluía agua, vibraciones y electricidad.

Sostenía que las enfermedades se originaban en el estómago y en los intestinos  y considerba impresinible su higiene diaria  por medio de una máquina que introducía el agua al intestino complementada  por una porción de yogur, parte del cual iba por boca.

Pero la causa mas importante de las enfermedades radicaba en el sexo. Aunque estuvo casado 40 años nunca consumó su matrimonio y consideraba que la masturbación debía evitarse a toda costa para lo cual empleaba ácido carbólico en el clítoris y la colocación de alabres de plata en el prepucio de los varones.

Otras medidas incluían el uso de inmersión en agua helada,y choques eléctricos en distintas partes del cuerpo.

Proclamaba que el desayuno americano era especialmente dañino: el café, el cerdo y los huevos y el vinagre..y lo sustituyó por cereales de fabricación casera
Debido a un accidente en la cocción aparecieron los primeros copos de cereales que se hicieron famosos en el sanatorio que dirigía y se extendieron por todo el territorio americano

Su hermano y el fueron  los fundadores de la compañia mundialmente famosa:Kellog cereales donde también nació la  granola

Cuando el Sanatorium entró en decadencia Kellog abandonó también su coparticipación 

en la fabricacion de cereales que quedo a cargo de su hermano.dueño asi  de una de las empresas mas poderosas de EEUU

Dr. John Brinkley, el médico de las gonadas de las cabras

Dr. John Romulus Brinkley fue uno de los mas adinerados charlatanes de la historia,

Después de tratar infructuosamente de seguir la carrera de medicina  perpetró  muchos fraudes durante años

Cuando finalmente consiguió la titulación de una dudosa  academia de medicIna ecléctica comenzó a explotar una rama muy solicitada por el publico: el rejuvenecimiento y la cura de la impotencia y la infertilidad femenina.

.Si bien la teoría en la que se basaba había sido considerada por otros médicos e investigadores Brinkley la desarrolló gracias a un talento para la promoción indiscutible

Se anunciaba  a través de una radio mexicana colocada en la frontera para evadir controles locales y sus operaciones, colocando una gonada caprina en el escroto o en  la pelvis femenina hiceron furor...hasta que las complicaciones y las denuncias de mala praxis concluyeron su negocio. Murió pobre y enfermo antes de cumplir 60 años.

Albert Abrams 

Neurólogo nacido en San Francisco sostenía que el diagnóstico y tratamiento de numerosas enfermedades requerían de la percusión de centros reflejos ,en la columna vertebral y cobraba 200 dolares para dar clases al respecto,

Para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades era necesario contar con unos dispositivos llamados ERA  Electronic Reactions of Abrams) mas tarde llamados radionicos

El era el fabricante y vendió cientos de esas maquinas que inundaron el mercado a comienzos del siglo  

Fue enjuiciado  por la AMA después de numerosas  denuncias y demostraciones de fraude.

Después de su muerte se abrieron esas curiosas maquinas que obviamente no tenian mas que alambres y luces.

Paciente siendo sometido a  una exploracion diagnóstica

Pregunta indiscreta

Según su experiencia:                                                                                          

¿Qué responsabilidad tienen las instituciones en la seguridad y calidad   de la atención a  los pacientes ?

¿Encuentra que este esquema le resulta familiar o está en otras,mejores  condiciones? 

Imagen correspondiente a una presentacion
 del Dr Luis Villanueva Egan CONAMED

  

No se preocupe: no está solo.

Mire esta gráfica que resume una encuesta del Colegio Americano de Ejectutivos de la Salud  que mostró que la preocupación por calidad y la seguridad habia caido del 43% al 34%.. la seguridad del paciente  está en un 29%, la satisfaccion del paciente en un 17 % y la preparación para un eventual desastre representa sólo el  1 %.

                                  

Recuerden que se podian dar mas opciones, o sea que dedicar un 100 % a un item no impide dar otro 100% a otros mas---