lunes, 26 de septiembre de 2016

Consejos que nadie me ha pedido.Primera parte-Escribe! y escribe bien-

La reciente noticia de que somos beneficiarios una póliza de seguros de responsabilidad profesional me llevó a recordar lo que decían nuestros abuelos a propósito de  tener algún resguardo...mejor no necesitarlo!!!

Y si lo llegamos a necesitar..tener la casa en orden!!!
Compañias de seguros de EEUU y de Inglaterra ponen a disposición de quien quiera los casos que han defendido y con una clara intención docente señalan los errores  cometidos que  han derivado en  un reclamo judicial.
Son siempre los mismos.
En todas partes.
Y se nos han advertido desde que entramos en el hospital.
Tropezando siempre con la misma piedra.
No olvidar de:
Escribir concienzuda y prolijamentemente en la historia clínica sea en la consulta externa, en la urgencia o en el hospital en todas las situaciones concernientes a la atención del paciente
La historia   es  sobre todo un  documento médico - legal  que tiene valor de prueba
La mayoría de los casos que fueron a juicio  tratan de anotaciones incompletas, fallas en consignar examenes realizados, pases a especialista,decisiones fundamentadas.
Hay algunas situaciones  especialmente vulnerables como se ve en los siguientes casos( historias que   pertenecen a MPS UK ).
Pases de guardia 
El medico de emergencia recibe a un paciente, chofer de un omnibus que es traido por sus compañeros querefier dolor precordial.A poco de llegar dice estar bien, sin dolor,La PA es de 150/90 , el pulso regular.no refier dolor, ansiedad, sudoración o disnea.El ECG es normal pero el medico considera impotante tener el resultado de los estudios enzimaticos,Su turno finaliza antes de que los examenes estn listos y se lo comunica verbalmente al colega que lo releva.Un poco después al serle solicitada el alta por el paciente este nuevo medico la otorga
Un par de horas despues el paciente fallece en su domicilio por un infarto masivo.
El resultado de los estudios no habia sido visto
La familia demanda a ambos medicos.
El primero no habia dejado constancia en la historia que se habia informado al colega de los examenes pendientes.
.
Otro de los riesgos se presenta en las consultas informales, donde el medico es abordado fuera del consultorio o por un paciente "super numerario" como en el siguiente caso.
La paciente concurre al consultorio acompañada por su hijo de 11 años,Al terminar su consulta  pide al medico que atienda al niño que llegó de la gimnasia con dolor en una pierna..Semanas despues el niño es diagnosticado con una epifisolisis y operado,
Segun la madre,el medico hizo un somero examen con el niño sentado y le dijo que era un dolor pasajero.El medico por su parte no recuerda con exactitud lo sucedido pero asegura que le indicó que volviera si el dolor no cedía.
En la consulta solo estaba la historia clinica de la madre.El medico no anotó nada en ella.
Basandose en los recuerdos de ambos y al no haber historia escrita se fallo a favor de la madre.

Como bienvenida excepción en los archivos se encuentra UN caso en que el medico  fue liberado de la acusación( muerte de un paciente joven por neumonía) gracias a la meticulosidad con que llevaba anotados todos los datos en la historia clínica.

La consulta telefónica es un riesgo de temer.
MPS aconseja:Si bien esta claro que por telefono no se debe tratar a un paciente, hay circunstancias en que puede ser necesario dar un consejo.

En ese caso,si evacúa una consulta telefónica déjelo escrito!!!especifique quien le llama, que le consultaron, que respondió.
Un párrafo aparte corresponde al tema del consentimiento informado donde deben extremarse las precauciones , sobre el que no vamos a extendernos en este post.
Baste decir que permanentemente leemos comunicaciones sobre fallos contra los médicos por no haber informado sobre posibles complicaciones..aun las mas excepcionales.


Prescripciones e indicaciones
El primero de octubre de 1864 en el periódico San Francisco Morning Call,Mark Twain escribió lo siguiente:
 Sería una buena cosa para todo el mundo si los médicos fueran obligados por ley a escribir completamente los nombres de los ingredientes de sus recetas.
Que escriban en latin o lo que sea pero descarten las abreviaturas y formen las letras como si alguna vez en su vida hubieran ido a la escuela."
La mala ortografía, el uso de abreviaturas han sido responsables de muchisimos incidentes graves,algunos de ellos conocidos  inevitablemente puestos como ejemplo cuando se trata el tema
Para no recalcar lo obvio vamos a limitarnos a mostrar algunos de los ejemplos históricos:




Isordil o Plerdil la confusión produjo la muerte de un hombre joven padre de familia.Un fallo millonario a favor de la familia


Benzetacil..intravenoso!!muerte de un recien nacido.
Histórico caso conocido como "las enfermeras de Colorado".El médico no fue enjuiciado,sólo el personal de enfermeria.


Ciclofosfamida 4 g. /sq 4 dias          Indicación confusa que determinó la muerte de la paciente ya que la dosis que debia ser administrada a lo largo de 4 dias..se le aplicó durante 4 dias. La paciente era una conocida periodista por lo que el caso fue muy difundido.
Cuando leemos estas cosas solemos pensar..a mi no me va a pasar!!! 
Y ahi esta el peligro.

miércoles, 14 de septiembre de 2016

¿Qué nos hace daño?                                              
Desde hace años se reconoce el sindrome del burn out en la medicina  y abundan  las publicaciones al respecto.
Laborit habia afirmado que la causa madre era la imposibilidad de cambiar las circunstancias que se vivian y una vieja pelicula Mon oncle dAmerique  en la que intervino -presentaba tres historias de diferentes personas que estaban en esa condicion.

¿Qué cosas no podemos cambiar?

 España y muchos paises latinoamericanos han reconocido la existencia de la precariedad y la inestabilidad laboral que sufre la mayor parte de los medicos  a lo que se unen bajas remuneraciones y exceso de trabajo.
A esta situacion laboral se une la presión ejercida por el acosos de sus pares o superiores( mobbing y bullying) en el ambiente academico y asistencial.
Nos enfrentamos asi a una realidad muy penosa: miles de medicos cuya mision es cuidar a la poblacion  estan siendo sometidos a una peligrosa carga fisica y emocional 
Nada de eso parece importar demasiado a las autoridades competentes
ya que no se toman las medidas que podrian solucionarlo,
Paradojalmente abundan las jornadas y seminarios sobre la seguridad de los pacientes...
A esa poblacion de medicos que trabajan en esas condiciones debemos agregar otro factor lo que el  filósofo norteamericano Andrew Jameton llamó  moral distress
Consiste en el fenómeno) producido por la incapacidad del agente para actuar de acuerdo a sus convicciones y obligaciones  debido a  factores externos , sean  las condiciones del medioambiente o las autoridades
Jameton dividia el distress moral en dos categorias inicial cuando se descubre el conflicto con los valores institucionales y tardio cuando se presenta como depresion baja autoestima.

El autor se referia a situaciones donde 
  • No se cuentan con los insumos o el personal necesario para llevar a cabo con seguridad su tarea debido a restricciones economicas impuestas por los administradores
  • Se es  testigo de conductas o procedimientos que no se  comparten,  por incompetencia , negligencia o falta de etica y que inciden sobre la seguridad de los pacientes.
  • No se  escuchan cuando su opinión era diferente
  • Se presencian y se sufren conductas como abuso de autoridad,arrogancia, destrato a quienes ocupan jerarquias menores, hay violacion de limites eticos
Una encuesta revelo que los ejemplos siguientes eran con frecuencia el desencadenante del distress
  • Fallas del sistema de salud:acceso a la atención, falta de continuidad del tratamiento,disposición de los recursos, negativa a brindar atencion a quien no tiene cobertura 
  • Obligación de los medicos de desempeñar tareas que comprometen la seguridad de los pacientes
  • Dilusión de responsabilidades
En el año 2010 una nurse-Kathryn M. Ganske- ( docente e investigadora   Doctora en Filosofia y Etica  ) retomó el tema ampliando el concepto al ambiente académico en un artículo titulado Moral Distress in Academia donde señala   conductas como plagio academico,trampas en los examenes, estandares variables  en la admision de estudiantes, favoritismo, que se conocen a nivel anecdotico y personal  y que comienzan a ser reconocidos oficialmente.

Como vemos hay suficientes motivos para sentirse mal.

lunes, 5 de septiembre de 2016

La vida es corta, el arte largo

Hace años un colega me contaba que despues de haber terminado el internado( que en ese momento duraba cuatro años) habia perdido comunicacion con  la clínica.
Se habia dedicado a sobrevivir trabajando como suplente en algunas mutualistas que le ofrecian trabajos salteados, irregulares y sujetos a disponibilidad.
Unos años mas tarde, cuando se reintegró al hospital se encontró con que todos hablaban un idioma desconocido:ya no se colocaba suero fisiologico, se calculaban miliequivalentes, se leian gasometrias, habia una entidad que era el shock septico.
En todos los años que llevaba haciendo medicina mutual, en policlinicas, llamados de radio y urgencia no habia tenido manera de conocer lo que estaba pasando.
Me confesó que sus actualizaciones provenian de los folletos que le daban los visitadores medicos y que repetia las recetas que habian pedido los titulares.
En ninguna de las instituciones donde trabajaba hubo un solo ateneo clinico ni un curso de actualizacion.
Muchos años despues  me senti como ese colega en  un congreso  en el extranjero.
Esperaba saber de tecnicas quirúrgicas, de tratamientos actualizados..y me encontre que el 90 por ciento de los temas se referia a entidades misteriosas como la influencia del factor de crecimiento epitelial ( y muchos otros factores),las citoquinas y  las novedades en la medicina molecular.Los cirujanos compartian su actividad en la sala de operaciones con la investigacion en el laboratorio.
Otro shock recibí - cuando leyendo sobre biologia molecular-vi la foto de un laboratorio.Quienes trabajaban alli eran personas MUY jovenes...habituados a ver a nuestros maestros como venerables personajes comenzar a  aprender de personas TAN jovenes era muy movilizador.
Los conocimientos en medicina se multiplican de manera logaritmica, exponencial..como quieran llamarlo.Es imposible estar actualizado en TODOS los campos.
Una solucion, barata. facil y eficaz es la que se lleva a cabo en la mayor parte de las clinicas en EEUU.
Un dia a la semana  o sea 52 dias al año  se invita a un experto en temas diversos: genetica, nutricion dermatologia, bioquimica, nuevos examenes paraclinicos, sus fundamentos..que era el PCR??
No pretendia hacer especialistas en una hora..simplemente informar lo que estaba pasando, lo mas relevante en su campo
Otra opcion que no es excluyente la vivi en una universidad extranjera donde se hacian periodicamente cursos intensivos de actualizacion
Durante varios dias, mañana y tarde ofrecian concisas conferencias sobre variados temas  desde las materias basicas, las especialidades, las tecnicas diagnósticas....
Estadisticas( alli me di cuenta cuan realmente dificil es evaluar correctamente un artículo ) alimentacion del lactante( sorpresa al dsescubrir que diferentes opciones se manejan) fundamentos  y apliaciones de la medicina nuclear..cuantas cosas! genética, trastornos del desarrollo sexual, hepatopatias..un mundo de conocimientos.

Las objecciones de siempre: los medicos corren de un trabajo a otro,no tienen tiempo.Pero si se logra incluir esa hora semanal como hora de trabajo tendriamos 52 horas al año de educacion permanente.
Y si se dieran las correspondientes licencias para asistir a esas puestas al dia...y todo eso generara créditos,
Finalmente, ultimo pero no menos importante no nos olvidemos del papel que juega en el momento actual la telemedicina.
Si bien el contacto personal es importantisimo es una muy buena manera de llegar a lugares distantes.

En fin todo esto es solo una idea, una esperanza.

jueves, 25 de agosto de 2016

COTOS DE CAZA

En tiempos antiguos los señores del castillo tenían sus cotos de caza cerrados.

El que entrara en ellos y se hiciese de alguna presa, era aprehendido y ejecutado en la horca.
En las novelas históricas no falta  el capitulo donde el pobre hombre que captura un conejo para paliar el hambre de su famélica familia es ejecutado ante los ojos cubiertos en llanto de sus hijos.
Que para mas dolor   son humillados públicamente  porque su padre ha sido condenado por ladrón.
Hoy dia los cotos de caza están legalmente habilitados.
El amo puede cazar a su antojo e invitar a quienes desee. Hay algunas reglas que permiten bajo ciertas condiciones la entrada de personas ajenas.
No son aprehendidas ni llevadas a la horca.
Son toleradas mientras se mantengan en los lìmites, en la periferia y no traten de participar, ni siquiera de lejos en las partidas que organiza el noble con sus invitados. Si por casualidad alguno de ellos, mas osado o por un golpe inesperado de la fortuna se hace de una pequeña pieza debe presentarla al señor para que disponga según le plazca.
Ese gesto le s permite aspirar a una mejor situación, esperan, especulan,
Nunca se sabe.
Los días pasan y los meses. Los ajenos al señor comienzan a perder las esperanzas y poco a poco se van.
De nada vale decir que estuvieron en el coto porque nada han conseguido

Han comprendido la lección y buscaran encontrar otro lugar donde medrar.

martes, 23 de agosto de 2016

Las lineas paralelas se encuentran en el infinito


La física cuántica nos ha introducido en la teoría de los universos paralelos que a diferencia de las lineas y los planos paralelos lograrían de alguna manera y en algún momento acercarse lo suficiente para generar algún efecto.

Ojala así sea.
Porque en estos momentos existen dos universos paralelos que no se han encontrado( dejo un espacio para algún ejemplo probable que desconozco)



Uno de ellos es el movimiento universal para la seguridad del paciente y la calidad de la atención sanitaria.
Nunca  antes hubo tantas publicaciones, artículos, libros, seminarios, cursos, diplomaturas  doctorados, asociaciones etc,etc.
Ese es el primer universo: el académico

Sin embargo las noticias son malas, muy malas.
Aparentemente los errores médicos no se han reducido, han aumentado.

Ese es el segundo universo: el mundo real.
Y en el mundo real, mas allá de las sombrías estadísticas hay hechos irrefutables que son periódicamente denunciados en el primer mundo y en los países menos favorecidos.
En eso somos iguales,
¿Que es lo que rompe los ojos? las condiciones de trabajo del personal.
De nada vale conocer de primera mano los efectos deplorables del sueño, de la fatiga sobre el desempeño.
No abandonamos las guardias de 24 horas..seguidas seguramente por otras guardias el personal de enfermería sin días libres y manteniendo dos trabajos..la inseguridad laboral, los contratos precarios.Sin mencionar la falta de insumos, de materiales, del apoyo de especialistas,
En todas partes.No solo en nuestro país.
A esto se agregan otras quejas desde los pacientes.Las demoras imperdonables para conseguir una cita medica o  para realizar un examen, el costo de los tratamientos, la imposibilidad de acceder a fármacos o intervenciones de alto costo.
Y la gravísima incidencia de la industria farmacéutica que interfiere para conseguir que se receten medicamentos de escaso valor y posibles, muy posibles efectos secundarios indeseados..
También se ha denunciado del uso de prótesis y materiales  de calidad inferior y que producen efectos indeseados por presión de la industria.
Amen de escándalos de corrupción que atañen a directivos, políticos y otros personajes.
Asi esta el mundo
Desde el universo académico se insiste en querer solucionar los problemas con maquillaje: impartiendo normas, dictando cátedra,imponiendo a los ya agotados funcionarios la necesidad de rellenar planillas, seguir protocolos que no se ajustan a la realidad.

El día que veamos que se dignifica el trabajo, se generan condiciones laborales adecuadas
(la medicina ocupacional..no tiene nada que decir respecto al trabajo en el área de la salud?) y se atiendan los justos reclamos de los pacientes...podemos comenzar a creer que los universos paralelos se pueden encontrar.

martes, 9 de agosto de 2016

Hijos de un dios menor

Nuestro pais se ha caracterizado por su politicas de inclusion social y antidiscriminacion.
La ley nº 18.620 "Derecho a la identidad de género y al cambio de nombre y/o sexo en documentos identificatorios  establece que “Toda persona tiene derecho al libre desarrollo de su personalidad conforme a su propia identidad de género, con independencia de cuál sea su sexo biológico, genético, anatómico, morfológico, hormonal, de asignación u otro.Este derecho incluye el cambio de nombre y/o sexo en los documentos identificatorios: partida de nacimiento, cédula de identidad, credencial cívica, pasaporte, etcétera. En ningún caso se exigirá cirugía de reasignación sexual.
Pero  en esta ley  no se  diferencia claramente  la orientación sexual o  la disforia de género de los desórdenes producidos en el transcurso del desarrollo embriológico (DSD)  y que se traducen en malformaciones en el aparato genital.
Los DDS representan uno de los capítulos más complejos y menos conocidos  de  la medicina. La baja frecuencia de algunas presentaciones, la dispersión del conocimiento entre varias especialidades determina que el manejo de estos casos no despierte demasiado interés  dentro del cuadro médico. 
Algunos de estos desordenes se hacen evidentes en el nacimiento: es un recien nacido con genitales ambiguos. ¿ Niña o varón?
El manejo de estos desordenes  especialmente en el periodo neonatal es uno de los puntos más discutidos en el momento actual debido a varios  factores: el ocaso del paternalismo medico, la exigencia de un consentimiento debidamente informado , los magros resultados del tratamiento actual y la presión de los grupos de pacientes organizados en influyentes asociaciones
El nacimiento de un niño con sexo ambiguo es un drama para los padres y la respuesta del médico suele estar dictada por un imperativo social que considera la ambigüedad sexual profundamente disruptiva. 
 La presión de los padres por obtener una respuesta y una solución inmediata está avalada por un consenso implícito del equipo médico.
Nos encontramos frente a una situación .quizás única en la medicina actual. en que se toma una decisión terapéutica radical  (que involucra algo tan especial como la definición sexual-) sin el conocimiento ni el consentimiento del paciente y propone una intervención quirúrgica que carece de substrato racional e implica un importante riesgo de daño para el resto de la vida
 A esto se agrega el hecho de que algunos de estos desordenes son hereditarios. y suelen ocultarse  sin advertir al resto de los familiares del riesgo presente. 
El tratamiento propuesto hasta la fecha data de los años 50 en que el paternalismo médico imponía lo que se estimaba mejor para el paciente. Una de las más destacadas investigadoras, descubridora de la hormona antimullerinana manifestó: El recién nacido con genitales ambiguos es una urgencia que debe ser resuelta precozmente. De lo contrario deviene una vida de tragedia social para el niño y su familia Patricia Donahue-J.P.Surg.Vol12 n6 1053- 1977
El Hospital Johns Hopkins en Maryland fue el precursor y la guía del tratamiento desde los años 50.y que se extendió posteriormente en todo el mundo. Estaba basado en los estudios del tristemente célebre Dr. Money cuyos estudios (Nurture versus Natura) sostenían que la educación recibida y la existencia de genitales acordes otorgados por la cirugía garantizaban una feliz adaptación al sexo asignado Aunque años más tarde se demostró que Money había falsificado los resultados el tratamiento quirúrgico  siguió siendo aceptado .
Los tres pilares del tratamiento
        Tratamiento basado en el secreto
        Ocultar el estado intersexual mediante cirugía
        Ocultar al paciente su condición
En el varón consiste en realizar cirugía feminizante, extirpación de las gónadas   y remodelación total  del aparato genital externo  por resección del falo y creación de una   pseudovagina. En la niña debe recordarse que la situación puede ser causada por una hiperplasia suprarrenal, perdedora de sodio que si no se diagnostica puede producir la muerte en las próximas semanas .Al comprobarse que el recién nacido tiene un cariotipo XX lo natural parece ser la feminización de sus genitales externos, reducción del clítoris, reducción de lo que parece ser un escroto pero la evolución posterior de estos pacientes ha demostrado que muchas de estas pacientes se identifican con el sexo masculino debido a la impregnación del cerebro en el periodo intrauterino por la testosterona.
En el seguimiento posterior de estos pacientes se ha encontrado que las cirugías realizadas tienen un número importante de complicaciones tardías, fibrosis, cicatrices dolorosas,  resultados estéticos indeseados y que la administración de hormonas puede provocar efectos secundarios importantes.
Años después de la cirugía  estos pacientes tienen  una identidad corporal afectada, presentando sentimientos de rechazo corporal, negación y/o exclusión de los genitales e inconformidad con el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, entre otras cosas. Además, debido a las constantes valoraciones médicas, las intervenciones quirúrgicas y al rechazo de su condición por parte de familiares desde la infancia, las personas tienden a relacionar su estado con consecuencias negativas, que, en muchos casos, conllevan a un estado de silencio, soledad y angustia. Todas estas condiciones han propiciado que muchos de los pacientes sometidos a esta cirugía correctiva presenten una distorsión de la identidad personal y una incapacidad para disfrutar de su sexualidad. Otro estudio (Slijper, et al., 1998) realizado en 1998, evalúa el funcionamiento psicológico a largo plazo de 59 niños con diferentes estados intersexuales. En él se demostró que, a pesar de la asignación temprana del sexo, la cirugía correctiva poco después del nacimiento, la terapia psicológica a los padres y la psicoterapia intensiva a los niños, un 39% de los casos desarrolló psicopatología general y el 13% de las niñas analizadas presentó trastorno de identidad de género.
A comienzo de los años 90 aparecieron movimientos de pacientes que fueron operados y descubrieron en la vida adulta su historia clínica entre ellos el Intersex  Right  Movement  y han impulsado el llamado tratamiento basado en el paciente cuyos postulados son: Entender la A. S. como una variante, no guardar necesariamente secreto  y no efectuar tratamiento hasta que el paciente tenga edad legal para decidir
En la actualidad son varios los hospitales de Norte América que se han mostrado dispuestos a considerar esta opción entre ellos el Hospital de Niños de Miami
Hoy dia el Registro Civil permite la incripcion del niño bajo el rótulo de sexo indeterminado,lo que abre la puerta a un  NO tratamiento .Las organizaciones, integradas por adultos que en su infancia fueron sometidos a cirugias y tratamientos hormonales  correctoras reclaman el derecho de ser considerados como una variante mas del sexo.Rechazan a priori un tratamiento no solicitado.
Pero, por otro lado..estas son las opiniones de adultos que sufrieron las cirugias...el gran tema es saber como va a ser la adaptacion familiar y social de estos niños.La sociedad está abierta a la inclusion de LGTI como seres adultos o adultos jovenes pero¿ está preparada para aceptar e incluir a un niño,  ambiguedad sexual? los propios padres piden la normalizacion de los genitales, el resto de la familia, independiente
mente de su nivel cultural puede expresar rechazo.. ¿y en la escuela ?
¿ y en los años siguientes?Van a ser excluidos por sus compañeros' rechazados en las escuelas?
No tenemos conocimiento sobre esta minoria.Seria bueno que nos preocuparamos por ella.

viernes, 15 de julio de 2016

Goteras en nuestro techo



¿Qué relación hay entre esta imagen, que muestra la existencia de numerosas goteras en el seno de un hermoso palacio, con la seguridad de los pacientes?
Los más calificados programas de asistencia en los países desarrollados presentan problemas puntuales que no dejan de asombrarnos.
 Más allá de un error humano revelan políticas asistenciales que están muy lejos de la calidad y la seguridad esperables.
Cada tanto aparecen noticias que ponen de manifiesto fallas graves en los sistemas sanitarios mas completos de los paises desarrollados.
Fallas que como siempre, ejecuta un agente sanitario que es el último en la fila de muchas fallas previas.
Estos hechos, que se han dado en llamar  hechos candileja por su difusion mediatica señalan las fallas del sistema y no deben dejar de ser analizados porque aportan mucha luz sobre la calidad de los servicios
Se ha insistido en la necesidad de denunciar errores pero esta presunta imitacion de la industria aeronautica no ha tenido exito.
El personal no tiene interés en autoinculparse y tampoco le seduce la idea de denunciar a un compañero de trabajo maxime cuando han habido denuncias penales contra el  que reporto a un compañero.
Recientes publicaciones reconocen por fin que es un procedimiento que n o ha dado los resultados esperados,
Sin embargo no debemos desaprovechar la oportunidad de examinar las fallas del sistema sanitario a traves de aquellos que aparecen en la prensa bajo titulares llamativos.
No todos los hechos adversos tienen la misma publicidad...depende de quien es la victima, del momento en que se produce el hecho y de otras variables que ameritan mayor investigación.
De todos modos son elementos que señalan fallas del sistema y que deben ser tenidos MUY en cuenta.
La muerte de un niño  a causa de una sepsis no diagnosticada en EEUU desencadenó una serie de acciones en los hospitales
 Entre ellas no autorizar el alta de un paciente antes de que se conocieran todos los resultados de los examenes clinicos solicitados(increible..)y posteriormente se revisaran los criterios de la sepsis
Cuatro historias
1-En un hospital de París la enfermera calculó erróneamente la velocidad de infusión de una bomba de alimentación lo que causó la muerte de un bebe de seis meses que estaba en lista de espera para un trasplante de intestino.
La explicación que dieron las autoridades era que la enfermera a cargo estaba fuertemente engripada:
La pregunta: es 
 posible que trabaje una persona enferma-que más allá del sacrificio personal que entraña ES UNA FUENTE DE CONTAGIO PARA LOS PACIENTES…????

2. Otro problema con las bombas de infusión,
Una enfermera contratada por una organización asistencial debía encargarse de atender a una paciente en cuidados paliativos que recibía morfina.
Le comunicaron telefónicamente que esta vez debía programar la bomba de infusión manualmente.La enfermera contesto que no estaba entrenada para ello y solicito que enviaran a otra persona a ayudarle.
La petición fue denegada y recibió en cambio instrucciones telefónicas sobre la programación.

El cálculo fue errado: la paciente cien veces más de lo indicado y falleció
3.Hace un año un cirujano inglés fue procesado con prision acusado de negligencia por no haber operado con la urgencia que el caso requería a un paciente que luego falleció.
4-En Francia acaba de ser condenado un médico-cuatro años después del hecho-a 10 meses de prisión y a pagar una indemnización de 10.000 euros a los padres de una niña que falleció.

En el mes de enero de 2011 la niña de 5 años estaba recibiendo atención paliativa en domicilio en la región de Orleans por un cancer en etapa terminal-El 30 de enero al notar un aumento de su sufrimiento sus padres llamaron al medico de guardia ubicado a 25 kms de distancia El medico de 75 años que estaba atendiendo otros llamados contestó telefónicamente que le dieran paracetamol.

Los familiares-descontentos llevaron a la niña al hospital donde se le administro morfina y oxigeno.Falleció tres días después.

Los padres denunciaron penalmente al médico por "trato inhumano."

¿Que tienen en comun estos dos hechos ?

En primer lugar la avanzada edad de los dos medicos: el cirujano inglés tenia 67 años y estaba de guardia.Habia estado trabajando hasta el momento en que vio al paciente, avanzada la noche y pospuso la TC-y obviamente la cirugia-para el dia siguiente.por otra parte el paciente, del sector público estaba alojado en un centro privado, que solo proveia internacion..y el medico debia conseguir anestesista, tomografia etc...en la medianoche.
El medico francés tenía 75 años cuando fue llamado para ver a la pequeña cuyo domicilio estaba a 25 kms de distancia.
En el mes de enero la región de Orleans se caracteriza por su clima frío y lluvioso.Recomendó un calmante por telefono y rehusó ir hasta el domicilio.
 ¿Son los únicos culpables'?


¿Son las instituciones que mantienen en agotadoras tareas de guardia a personas mayores? 
}Que alojan a pacientes en instituciones que no proveen la atencion necesaria?Y donde hay que entablar penosas conversaciones para conseguir un anestesista o un radiólogo?
Es tema frecuente de discusión el cansancio de los residentes ..pero hete aqui que hay personas añosas desempeñando tareas que requieren un estado fisico y mental de excelencia.
En ambos casos es evidente que no se cumplió el deber basico de atender al paciente con la debida  diligencia.
Pero...es evidente que en ambos casos se estaba solicitando algo que los medicos no podían cumplir, la " milla extra" que estamos acostumbrados a dar pero que en ocasiones como esta NO se dió.
En los casos anteriores ¿las instituciones que obligan a trabajar a una persona enferma que puede contagiar a los pacientes..no ha merecido una observación?
 La institucion que obliga a una enfermera a realizar una tarea para la que afirma no estar capcitada.'¿.tampoco ha recibido ninguna observacion?
Las goteras van a terminar inundando el recinto

Y por último: ¿como está nuestro techo?