jueves, 16 de enero de 2014

Somos todos disruptivos?

A partir del año 2004 cuando el llamado modelo sistémico se esforzaba en atribuir los errores médicos a fallas del sistema, aparecieron numerosas opiniones respecto a los médicos disruptivos y a las conductas disruptivas.
Este término es un anglicismo que no tiene una traducción exacta: revoltoso, perturbador,que altera el orden .
Numerosas voces se hicieron oír  para decretar el peligro que estos profesionales representaban para la seguridad de los pacientes.
Lucian Leape por ejemplo sostenía que "la medicina tolera conductas que en otras industrias sería inaceptable" y concluía " hay pacientes cuyas vidas corren riesgo..y eso es mas importante que la carrera de un doctor"
También en el 2004 la Federation of Medical Boards declaraba"No debemos dejar a cargo del personal medico la solución de estos problemas.Se debe ser objetivo e implantar un código de conducta común para el personal medico, enfermería, limpiadores.Una conducta profesional es un requisito indispensable para desempeñar un trabajo-
Los Colegios Médicos recogieron esta idea sosteniendo la idea de que una conducta  disruptiva pone en riesgo la seguridad de los pacientes.../Colegio Medico de Ontario. 2004)

Que se entiende por conductas disruptivas?

La imagen inicial se refería al medico generalmente en posicion de poder, muy a menudo un cirujano, que abusa de su autoridad, tiene arrebatos de ira( la imagen del cirujano que tira los instrumentos contra la pared,) destrata y humilla a sus equipo, manifiesta desprecio por algunos grupos sociales, y ademas es un abusador sexual....
Nadie puede apoyar a una personaje con esas características...que sin embargo eran tolerados porque  aportaban dinero a las instituciones por su clientela o porque no habia en algunos lugares quienes los sustituyeran
Pero en el año 2009 la JCAHO señala  y establece una serie de definiciones cada vez mas tenues de lo que constituye una conducta disruptiva
  • conducta intimidatoria, estallidos verbales y amenazas físicas
  • lenguaje sexista, discriminatorio
  • resistencia a desempeñar algunas tareas
  • exhibir tranquilamente  actitudes poco cooperativas durante las actividades diarias
  • resistencia a contestar preguntas o devolver llamadas
  • lenguaje o tono de voz condescendiente 
El código de ética de la AMA establece además de estas características la murmuración( gossip), las expresiones faciales y violaciones del espacio físico

Desde entonces la " conducta disruptiva" ha generado un pretexto para  descalificar a aquellos profesionales que tienen una voz independiente ,  que  critican las políticas institucionales, o que de algún modo compiten por la clientela.
Un abogado Steven I. Kern,que ha defendido a médicos acusados de ser disruptivos ha encontrado pretextos tales como:
  • ignorar la presencia de otro
  • hablar en un tono muy bajo
  • impaciencia ante algunas preguntas
  • bromas acerca del aspecto físico, o sobre cuestiones religiosas o raciales
Un elemento mas de stress para los trabajadores de la salud.
Por otra parte si un medico o una jefa de enfermería exigen un rendimiento acorde a sus expectativas..pueden ser denunciados como disruptivos por el personal.
El Consejo sobre Conducta Profesional de Inglaterra devolvió las acusaciones de muchos médicos al comprobar que simplemente exigían que el trabajo estuviera bien hecho y no toleraban excusas 

Es importante saber como se viene aplicando este concepto en los  demás países, a lo largo de estos 10 años...para eso vamos a transcribir algunos comentarios extraidos de artículos sobre el tema

1-Dr Dike Drummond ( consejero y experto en burnout)


"El medico disruptivo es uno de los términos peor usados en estos momentos en el ámbito de la salud.
En muchas organizaciones es la carta de triunfo que esgrimen los administradores para aplastar cualquier resistencia del medico a los nuevos programas de la administración, programas que a menudo tienen solo un motivo financiero, o que pretenden agregar mas tareas carga horaria a los médicos sin considerar la carga horaria o el nivel de stress.La legítima preocupación del medico por la calidad de la asistencia no les preocupa,  y rápidamente este  es visto como uno que no juega en el equipo.
Aparece la definición de disruptivo y es rápidamente descartado.
Es la vía mas rápida de la administración de deshacerse del médico"

La Dra Lilian Brodsky  aporta el punto de vista de una mujer médica
"Los médicos suelen ser atacados de muchas maneras y en muchos lugares no importa cuan capaz, cuan disponible y amable uno pueda ser.El tema es como usted es percibido por una cantidad cada vez mayor por perros guardianes..algunos con dientes muy afilados.
Acá van algunas preguntas que puede indicar que esta usted en peligro:
Dice lo que piensa cuando expresa su preocupación por la calidad de la asistencia prestada?
  • Da indicaciones con autoridad?
  • Tiene una prospera situación que otros puedan envidiar?tiene muchos pacientes?
  • Compite con otros colegas?mejor dicho..compiten con usted?
  • Cuestiona a la administración del hospital acerca de sus políticas o procedimientos?
  • Va contra la corriente acerca del cuidado que reciben los pacientes?
Si respondió que si a estas preguntas está en serio riesgo de ser considerado disruptivo y va a estar en  problemas
Las relaciones de los médicos entre sí,con los hospitales y las agencias reguladoras son cada vez mas complejas..y mas peligrosas para los médicos.
La pérdida de su trabajo y aun de su licencia médica son las consecuencias de ser etiquetado como disruptivo.
  • Corporativismo.Cuidado si se pregunta porque no se hace una investigacion sobre algún tema en calidad o por que una nueva política se pone en práctica sin el debido asesoramiento y consulta.
  • Cuestionar la administración del hospital puede ser considerada un acto de insubordinación.Los intereses del hospital y sus administradores no suelen estar alineados con sus intereses ni con los de los pacientes.
  • Sea cuidadosos y trate de comprender las políticas y quien esta realmente a cargo
  • Agente de cambio .ser innovador  tener diferentes puntos de vista  en esta época de protocolos y guias clínicas  es muy peligroso,Asegúrese de que conoce muy bien los que rigen en su comunidad antes de empezar a hacer cambios
En suma:estas palabras son para ayudarle a estar lejos del peligro y ser considerada disruptiva.
Algunos ambientes reciben muy bien al médico que es franco, directo, tiene sentido del humor e innova...pero son los menos

Finalmente:que podemos decir de las Instituciones?son o no disruptivas?

¿Por qué no se les califica de esa manera?(debemos decir sin embargo que hay algunos estudios que hablan de organizaciones patológicas..que son casos extremos donde se protagonizaron escándalos mediaticos muy conocidos que da verguenza relatar)
Pero en la cotidiana:
No son acaso disruptivas :

  • las instituciones que pagan tarde, mal y nunca?
  • las instituciones que someten a su personal a largas horas de trabajo y les agregan tareas extra?
  • que no respetan antiguedad ni meritos? que promueven concursos  a medida del ganador?
  • por qué no hay gerentes, administradores , jefes de personal disruptivos?
  • y muchas cosas mas que todos conocemos y hemos sufrido
y por sobre todas las cosas..no son disruptivas aquellas instituciones  que no proveen los elementos para que la atención sea segura, accesible  y oportuna?


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