lunes, 7 de septiembre de 2015

Riesgos en el consultorio.Primera parte

Se ha hecho especial hincapié en los errores que suceden en el ambiente hospitalario y de esa manera la atención se ha alejado un tanto  de la atención ambulatoria.
Muchos factores favorecen el riesgo : el poco tiempo que se dispone para cada paciente, la superposicion en algunos casos de atender urgencias simultaneamente, pacientes de dificil trato, pacientes que vienen de otro colega sin la información completa, la intervención oficiosa de una persona que trabaja en el consultorio.
Los errores mas frecuentes que se han señalado en este ámbito se dan en  el diagnóstico , en la la prescripcion de medicamentos, y en la comunicación.  
El análisis de algunas  historias clinicas,que fueron extraidas de los archivos de MPS-  (aseguradora britanica ) permiten identificar los factores que los favorecen.

Errores en la prescripción.
La mayoría se da cuando el médico no conoce al paciente que solicita la repeticion de un medicamento
  • Una paciente de 36 años, portadora de una artritis reumatoidea tratada con metrotexate solicita la receta a un medico suplente al final de la consulta, vispera de de un feriado y desea visitar a su familia de modo que no puede esperar a ver a su medico tratante.Se le repite la medicacion y se va.Una semana mas tarde desarrolla una neumopatia grave y se comprueba que su nivel de globulos blancos es minimo.El medico suplente no recordo que ese medicamento inmunosupresor debe ajustarse con el control hematologico correspondiente.Factores concurrentes: fin de la consulta, ausencia de historia clinica, fatiga? desconocimiento?
  • Caso  que tuvo trascendencia mediatica por el monto de la indemnización: una exitosa abogada y consultora empresarial medicada  desde tiempo atras con una dosis diarias de 0.5  mg de  dexametasona cambia de residencia y soilicita a su medico la receta correspondiente.La grafia no era particularmente clara pero  la receta se hace para comprimidos de 4.mg El farmaceutico no ve nada extraño ..y la paciente pasa a tomar una dosis sensiblemente mayor.A consecuencia de ello al cabo de unos meses presenta cambios en el caracter, episodios de depresion, paranoia amen de muchos cambios fisicos.piede su trabajo, su familia se desbarata...hasta que se llega al diagnostico.El caso fue a la justicia y recibio una indemnizacion de 1.500.000 libras esterlinas.La paciente es una de las fundadoras de FLAME.(Families Against Medication Errors)

 La consulta incidental

El poco tiempo que se dispone para la consulta sumado al hecho de que hay pacientes complejos pude llevar a situaciones en que se soslaye algun elemento de importancia que es mencionado fugazmente.




Dos historias extraidas del archivo de MPS Uk sirven de ejemplo


  • -Una paciente joven, diabetica en tratamiento consulta para ajustar su medicacion.Habia descuidado su regimen y el control de sus parametros, por lo que el medico se dedico a explicarle una vez mas la necesidad de seguir un regimen adecuado, controlar sus niveles de glicemia, pedir nuevos examenes y lograr un compromiso real en su control.Mientras abria la puerta para retirarse la paciente comentó que habia notado una tumoración en el cuello.El medico realizo una palpacion superficial y no la encontró-( palpacion que no fue semiologicamente correcta) En las visitas posteriores para controlar su diabetes no se volvio a mencionar la tumoración.Meses mas tarde se descubrió que la paciente era portadora de un neoplasma de tiroides con compromiso ganglionar.

  •  La paciente de 30 años.Mrs F fue diagnosticada de hipertiroidismo y tratada por un endocrinologo quien la remitiofinalmente a su medico general para control.Hasta ese momento la unica medicacion que tomaba era una pilldora anticinceptiva.Concurrio al consultorio varias veces en los meses siguientes donde se le hizo un monitoreo del tratamiento,En dos ocasiones cuando estaba saliendo de la consulta mencionó que habia experimentado un sangrado vaginal despues de mantener relaciones con su esposo.Si bien sabia que esto podia suceder a causa de los anticonceptivos queria una opinion tranquilizadora.Lamentablemente el medico no tomo nota de esta consulta en la historia clinica

       Un año mas tarde el sangrado persistía ,era de color mas oscuro y se presentaba                entre las menstruaciones.Vista posteriormente por un ginecologo encontró un                    carcinoma avanzado de cuello uterino 
       La paciente hizo el reclamo legal y el caso se cerro con una indemnizacion elevada-

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