sábado, 11 de febrero de 2017

¿POR QUÉ ERRAMOS?

El profesor canadiense Pat Croskerry ( el mayor autor e investigador en los procesos diagnosticos) ha señalado la importancia de los factores individuales en el desempeño:sueño
estado afectivo,conocimiento fatiga, presion del grupo,deferencia a la autoridad.
Algunos ejemplos se pueden ver en una publicacion editada hace años ´por la NPSA Medical Error en la que prominentes academicos ingleses comparten sus  errores para ejemplo de los mas jovenes(esta publicacion ya fue mencionada muuuchas veces desde este blog)


CONOCIMIENTO INSUFICIENTE
Dr Simon Eccles Chairman, BMA Junior Doctors Commit
En las primeras semanas de mi trabajo como medico de guardia cometi un error que casi le cuesta la vida a una paciente.Una mujer que consultó durante la noche por una cefalea que la habia despertado.Estaba muy ansiosa y decía sentir una tremenda hipersensibilidad en todo el cuero cabelludo.Diagnostique una cefalea por tension y la envie a su casa.
Cuatro horas mas tarde reingresó y fue vista por otro colega quien le solicitó una TC y comprobó que tenia una hemorrragia subaracnoidea.
Yo habia minimizado un dato muy importante: que el dolor la habia despertado.La paciente presentó una queja.Obviamente quede desvastado: habia cometido un error garrafal apenas empezaba a trabajar.Mi moralaja es: nunca sabes lo que crees que sabes.

PRESION DE LOS PARES.
Dr Richard HortonEditor, The Lancet
Mi error se refiere aun hombre de unos cuarenta años que no habalba muy bien nuestro ideioma.decia estar en tratamiento por una enfermdad de Addison pero la consulta era por dolor precordial.El ECG parecia normal, el interrogatorio orientaba mas a un reflujo esofagico pero sobre todo no me anime a trasladarlo a la sala de cardiologia pensando en la reaccion de los especialistas en la mañana siguiente cuan do descubrieran que habia ingresado a un RGE:De modo que quedo en la emergencia.A las 5-30 de la m,añana la nurse me aviso que habia fallecido.Fue por una arritmia secundaria a un infarto? La familia se negó a la autopsia.

GRADIENTE DE AUTORIDAD
Dr Fiona Godlee Editor, British Medical Journal
Estaba de guardia en la emergencia cuando recibi a un hombre joven:febril, hipotenso, se habia casi desmayado, obviamente muy enfermo.,Adverti una lesion en us brazo, negruzca, indolora y pense en una fascitis necrotizante.Pedi examenes de laboratorio y llamé al cirujano.No estuvo de acuerdo con mi diagnostico y solamente le indico antibioticos.Por mi parte segui pensando que el paciente estaba muy grave y trate de conseguir cama en un CTI sin resultado de manera que el paciente quedo en una cama en la emergencia.Durante la noche hizo un paro cardiaco,entró en choque séptico.Fue entonces trasladado al CTI y operado en la mañana, sufrio la amputacion de varios dedos de la mano y del pie-Me arrepenti de no haber apelado la decision del cirujano,o de haber llamado a mi jefe esa madrugada- 
PROBLEMAS PERSONALES
(comunicacion personal) Acababamos de tener una muy violenta reunion con nuestros supervisores y administradores en la que se nos comunicaba la precariedad de nuestro empleo amen de otras disposiciones igualmente injustas.Con mucha rabia y una terrible sensacion de impotencia y de injusticia tuve que ver a una   joven mujer que se quejaba de dolor abdominal.La examine rápidamente y pedi que llamaran al cirujano.Cuando éste vino la examinó meticulosamente, pidio una RX de torax y confirmo que la paciente tenia una neumopatia aguda.
Las emociones tiene un importante papel en el modo en que tomamos decisiones siendo que la cólera, el temor y la frustración inciden directamente en la relacion con el paciente.

Si su estado mental está alterado, lleno de emociones es muy dificil confrontar cualquier problema por lo que cualquier cosa que haga no va a ser correcta y fracasará .

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