El medico distraido

El médico distraido  (o la medicina 

distraída)

Distracted doctoring: es un término que  se viene repitiendo en las publicaciones anglosajonas desde hace años y que ha tomado un gran impulso en estos ultimos tiempos.
Se refiere a la situacion que se crea cuando la atención del médico no se centra en el paciente que está atendiendo en ese momento.

Y no hablamos de la molestia que le produce a los pacientes ver al medico absorto en la PC durante una consulta...es lo que hay que sacrificar por el bien de la historia electrónica.

¿A que se refiere? a la interferencia que los telefonos celulares , smarphones y otros elementos producen en la correcta atencion de los pacientes.

Estamos acostumbrados a ver en las reuniones familiares o sociales que las personas pasan mas tiempo controlando estos aparatos que manteniendo una comunicacion directa entre si.

Pero cuando esto interfiere en la atención médica pueden constituir una amenaza a la seguridad de los pacientes,

¿Exageración?

En el año 2013 ECRI colocó entre las amenazas mas graves producidas por la tecnología a los telefonos celulares, smartphones.,computadoras de mano y otros instrumentos similares.

Muchos de ellos se usan razonablemente dentro y para la atención médica pero aún empleados con esa voluntad pueden producir distracciones y olvidos,.

Indicaciones hechas al paciente equivocado mientras se cambia una llamada, olvido de completar una indicación,,son todas ellas producto se atender simultáneamente varias cosas

Pero esto no es lo mas grave, pues se trata de errores cometidos durante la atencion con la intencion de mejorarla...

Solo que la tentacion de navegar por facebook o , leer el correo ,se da en momentos en que la atención debe estar concentrada en el paciente.

Ya son varios los casos en que anestesistas y cirujanos han sido denunciados por usar los celulares durante la cirugía para enviar mensjes personales o navegar por internet.

Uno de los casos mas conocidos se refiere a la muerte de una paciente sometida a una cirugia porque su anestesista descuidó la vigilancia mientras enviaba mensajes por facebook...

 algunos links muy interesantes

http://www.nytimes.com/2011/12/15/health/as-doctors-use-more-devices-potential-for-distraction-grows.html

http://www.psmag.com/health-and-behavior/treat-dont-tweet-dangerous-rise-social-media-operating-room-79061

http://www.dallasobserver.com/news/dallas-anesthesiologist-being-sued-over-deadly-surgery-admits-to-texting-reading-ipad-during-procedures-7134970

PD: ya es harto conocido el daño que causa esta costumbre en cualquier activdad humana, siempre se hace hincapié en los daños que conlleva  en la conduccion de automoviles, omnibus...pero ampliemos el espectro
Ninguna actividad puede ser realizado a conciencia mientaras usamos simultaneamente  estos instrumentos.

Never Events

El término never events fue acuñado en el año 2001  por el Dr Kenneth Kizer (EEUU) entonces a cargo del National Quality Forum para designar eventos adversos que no deberían suceder, que no tienen excusa ni justificación posible ya que son evitables y prevenibles.

En Gran Bretaña en término fue adoptado en 2009

Las definiciones dadas por los expertos coinciden en señalar que" constituyen el tipo de error que no debería producirse en el tratamiento médico" o " eventos adversos graves, prevenibles y que son motivo de preocupación para las instituciones y el público."

La lista inicial de 27 eventos fue levemente modificada y ampliada  a 29 en los años posteriores

Ellos son agrupados en diversas categorías

Vinculados a la cirugía u otro procedimiento invasivo

• Cirugía en la parte equivocada del cuerpo
• Cirugía en el paciente equivocado
• Procedimiento equivocado
• Cuerpo extraño retenido
• Muerte intraoperatoria o postoperatoria inmediata en un paciente Clase I

Vinculados al uso de productos o artefactos

• Muerte o lesiones graves producidas por productos o implementos contaminados
• Muerte o lesiones graves producidas por implementos usados con un fin diferente al que tienen
• Muerte o lesiones graves producidas por embolia gaseosa en el curso del tratamiento medico

Vinculados a la protección del paciente

• Alta a un paciente incapaz de tomar decisiones a cualquier persona no autorizada
• Muerte o  lesiones graves producidas en  la desaparición de un paciente
• Suicidio o intento de suicidio de un paciente atendido en una institución

Vinculados a la atención

• Muerte o lesión grave por error en la medicación
• Muerte o lesión grave por administración de sangre o derivados
• Muerte materna o lesión grave en un parto  de embarazo de bajo riesgo en un centro hospitalario
• Muerte o lesión grave de un neonato en un parto de bajo riesgo
• Muerte o lesión grave secundaria a caídas mientras recibe atención en un centro hospitalario
• Ulceras de presión grado 3 y 4 adquiridas despues del ingreso
• Muerte o lesion grave por la perdida irrecuperable de un especimen biologico irremplazable
• Muerte o lesión grave producida por la falla en comunicar examenes paraclínicos
• Inseminación artificial con el esperma o el ovulo equivocados.

Vinculados a  factores del medioambiente

• Muerte o lesion grave del paciente o personal por descarga eléctrica en el curso del proceso de atención
• Cualquier incidente en el que no hay oxigeno, o está otro gas o esta contaminado
• por sustancias tóxicas
• Muerte o lesiónes graves producidas por quemaduras
• Muerte o lesiones graves producidas por inmovilizadores o barandas
• Muerte o lesiones graves por introducir objetos metalicos en MRI(Resonancia magnética)

Hechos criminales

• Ordenes impartidas por impostores que aparenten ser medicos, enfermeras, farmacéuticos u otro personal de salud
• Secuestro o robo de un paciente, cualquiera sea su edad
• Lesiones producidas por agresores a los pacientes o personal dentro del area de la institución

Los never events  mas frecuentes se refieren a:

Esta definicion de los never events se ha visto reforzada por otros conceptos:la institucion responsable tiene la obligación de relizar un ACR, reconocer el error, pedir disculpas  e indemnizar a la víctima,

Medicare y algunas aseguradoras NO pagan por las cirugias mal realizadas o por otro tipo de never event

 ¿Existe algun pais ademas de estos dos que hayan adoptado esta politica?

Sugiero la lectura de un completo informe en español..escrito por un especialista medico argentino el Dr Fabian Vitolo que recoge  las modificaciones de la NHS

http://www.noble-arp.com/src/img_up/03102014.0.pdf

Cicely Saunders

Comparto una nota de prensa  La mujer que transformó el cuidado de los moribundos Todo el mundo sabe quién fue Florence Nightingale, la enfermera cuyo altruismo y energía en el cuidado de los soldados durante la guerra de Crimea transformó los hospitales e hizo de la enfermería una verdadera profesión. Su homóloga contemporánea fue otra británica, Cicely Saunders (1918-2005), fallecida el 14 de julio a los 87 años. Fue la culminación de una vida dedicada al cuidado de los moribundos. Michael Cook ACEPRENSA

A pesar de la oposición

Su logro fue empezar en 1967 el moderno movimiento Hospice. Ahora hay cientos de "hospices" para moribundos en Gran Bretaña y en más de 95 países. Sin su trabajo, el movimiento pro eutanasia sin duda hubiera sido mucho más convincente y la eutanasia legalizada se hubiera extendido mucho más. Dame Cicely (en 1980 recibió el título de Dama del Imperio Británico) demostró que era posible morir en paz y sin grandes dolores. Debido en parte a su influencia, los cuidados paliativos han llegado a ser reconocidos como una especialidad médica.         Dame Cecily sabía que cuidar a los moribundos no se reduce a tratar el dolor. Por eso desarrolló la teoría del "dolor total", que incluye elementos sociales, emocionales y espirituales. "La experiencia total del paciente comprende ansiedad, depresión y miedo; la preocupación por la pena que afligirá a su familia; y a menudo la necesidad de encontrar un sentido a la situación, una realidad más profunda en la que confiar".         Dame Cicely se abrió camino con mucho esfuerzo. Su acomodado padre no aprobó su interés por la enfermería, así que se matriculó en la Universidad de Oxford. Sin embargo, cuando estalló la II Guerra Mundial, estudió enfermería. Pero sufrió problemas de espalda y tuvo que pasarse a los estudios de Trabajo Social. En 1945 sus padres se divorciaron y ella se convirtió de agnóstica en cristiana evangélica. Todo ocurrió súbitamente, durante unas vacaciones en Cornwall con unos amigos cristianos. "Fue como si de repente sintiera el viento detrás de mí en vez de en mi cara", comentó más tarde. "Me dije a mí misma: por favor, deja que esto sea real. Recé para saber cómo servir mejor a Dios". Tres polacos en su vida         La respuesta vino al año siguiente cuando se enamoró de un judío polaco moribundo llamado David Tasma, el primero de sus tres amores polacos. "David necesitaba ponerse en paz con el Dios de sus padres, y tiempo para resolver quién era –recordaba Dame Cicely–. Hablamos sobre la idea de un sitio donde él habría podido hacerlo mejor que en una concurrida sala de hospital". Cuando Tasma murió, legó a Saunders 500 libras, una suma no pequeña en aquellos días, para empezar un hospicio.         Ahora estaba clara su misión en la vida: fundar una casa donde los moribundos recibieran el mejor cuidado médico, junto con afecto y comprensión. Un médico le dijo que la gente no haría caso a una enfermera, así que a los 33 años empezó la carrera de medicina. En 1957 obtuvo el título y una beca para investigar el tratamiento del dolor en enfermos incurables; a la vez trabajaba en un hospicio para moribundos pobres llevado por las Hermanas de la Caridad.         Allí encontró al segundo polaco de su vida, Antoni Michniewicz, quien le enseñó cómo podía ser la muerte cuando está rodeada de cuidado amoroso. Él le inspiró el nombre de su futuro hospicio para personas en el tramo final del viaje de su vida, San Cristóbal, patrón de los viajeros. El primer "hospice"         En 1967 abrió St Christopher's en Londres. Al principio tenía 54 camas y un servicio de cuidados a domicilio. Los años de preparación previos a la apertura sacaron a la luz otras excelentes cualidades de Dame Cicely como administradora médica, recaudadora de fondos y publicista para su sueño.         Tres años después de la muerte de Antoni, vio un cuadro de la Crucifixión en una galería y pensó que quedaría bien en el hospicio. Contactó con el artista, el polaco Marian Bohusz-Szyszko, y terminó enamorándose de él, aunque era 18 años mayor que ella. Era un ferviente católico que todavía mantenía a su esposa de la que estaba separado y no se casó con Dame Cicely hasta que enviudó. Ella tenía 61 años, y él 79 y una salud frágil. Dame Cicely le proporcionó cuidados constantes, hasta que Marian terminó sus días en St Christopher's en 1995.         Dame Cicely nunca dejó de trabajar, aunque abandonó su participación activa en St Chistopher's en 1985. En 2002 constituyó la Cicely Saunders Foundation, para promover la investigación en cuidados paliativos.         Según una nota necrológica del "Times" de Londres, hace muchos años dijo que preferiría morir de cáncer, pues le daría tiempo para reflexionar sobre su vida y poner en orden sus asuntos materiales y espirituales. Y así ocurrió. Murió en St Christopher's de cáncer de mama. Mujer de convicciones cristianas         Desde el punto de vista médico, Cicely Saunders seguramente será recordada por un método relativamente novedoso para aliviar el dolor: administrar sedación continua para dejar al paciente en una situación estable en la que esté consciente y tenga una razonable calidad de vida, en vez de una sedación intermitente ante cada aumento del dolor. Se opuso a la eutanasia, argumentando que todo el mundo tenía derecho a morir bien, sin dolor y con dignidad, y que la muerte podía ser una experiencia positiva. Fue también una mujer de convicciones cristianas profundas, cuyos hospicios estaban abiertos a personas de toda las creencias y a las que no tenían ninguna. Era capaz de hablar de la muerte como una parte natural y positiva de toda una vida, traduciendo algunos rasgos de su propio enfoque cristiano a un lenguaje profano.         "Los que trabajan en cuidados paliativos han de tener en cuenta que también ellos deben encarar esta dimensión para sí mismos. Muchos, tanto los cuidadores como los pacientes, viven en una sociedad secularizada y carecen de lenguaje religioso. Por supuesto, algunos tienen raíces religiosas y encontrarán ayuda para sus necesidades espirituales en una devoción, una liturgia o un sacramento. Pero otros no. En su caso, sugerencias bienintencionadas pero faltas de sensibilidad pueden no ser bien recibidas.         "Sin embargo, si ponemos en juego no sólo nuestra capacidad profesional sino también nuestra común y vulnerable humanidad, no necesitaremos palabras, sino solo una escucha atenta. Para aquellos que no desean compartir sus preocupaciones interiores, el modo en que se les cuida puede llegar a lo más profundo de su intimidad. Sentimientos de miedo o culpabilidad pueden ser inconsolables, pero muchos de nosotros hemos advertido cuándo ha tenido lugar un viaje interior y si una persona próxima al final de su vida ha encontrado la paz. En ese momento pueden crecer o restablecerse relaciones importantes y desarrollarse un nuevo sentido de autoestima".         Las voces que hoy se oyen más en los debates sobre la eutanasia son a menudo las de sus defensores. Pero a la larga será la voz suave y más humana de Dame Cicely Saunders quien ayudará a muchos a morir en paz: "Importas porque eres tú, e importas hasta el último momento de tu vida".

Breve interrogante

Como que estoy pensando que he tomado el camino equivocado…

Desde hace mas de una década seguimos dando vueltas a lo mismo cuando hablamos de la seguridad (y ahora de la calidad): errores sistémicos, errores en la medicación, medicamentos de envase y nombre similares, cirugía equivocada, lavado de manos!!!!

Como si todo esto fuera lo único y más importante en el universo de la salud

Claro que lo es cuando se trata de un paciente afectado…pero  ¿ qué pasa con los miles de seres humanos que no llegan a  ser pacientes y que aún en los países desarrollados mueren en la puerta de un hospital donde se les niega atención

Y con aquellos que cuentan con un acceso tardío y restringido a los planes de salud?

Y con aquellos que no pueden acceder a un medicamento harto caro, o a una prótesis vascular y se ven irremisiblemente perdidos?

Y los que recurren a pedidos públicos para solventar la operación imprescindible para salvar la vida de un niño?

Y los adultos mayores y los que tienen  discapacidades y por esa razón no acceden a algunos tratamientos costosos (NHS p ej)

Y que podemos decir de quienes atienden a los enfermos:

La opinión pública tiende a considerar a los médicos como seres rapaces que solo se motivan por el lucro(basta leer los comentarios de los lectores en un diario nacional)

Mientras tanto en nuestra America Latina son noticia los bajos sueldos de los médicos, las amenazas y agresiones  que sufren por parte de los pacientes..amenazas que se  concretaron   a expensas de la vida de algunos residentes.

Contratos precarios, inseguridad laboral...

Pero no solo en nuestra America Latina..hace años la Ministra de Salud de Francia ante un reclamo salarial de las enfermeras les respondió” que tenían suficiente con el agradecimiento de los pacientes” amen de la imposición de dobles turnos, suspensión de libres..

La extensión de horas de trabajo mas allá de los limites fisiológicos  es ya de por si un tema aparte, que se trae a discusión  menudo pero no se resuelve.

Será TAN  dificil solucionar estos problemas?

Preguntas para su Salud 

Consejos de la  National Patient Safety Foundation para la comprensión de los términos médicos

Muchas personas, incluso personas altamente educadas, tienen problemas para comprender palabras que se utilizan en cuidados de salud. En algunos casos, una palabra puede sonar totalmente desconocida. En otros, puede que se conozca la palabra, pero la persona no la entiende en el contexto de los cuidados de salud.

Por ejemplo, al oír “mantenga su glucosa dentro del rango normal”, la gente sabe lo que significanormal respecto a una persona, y puede que tengan algún ‘rango’ militar, pero podrían no entender el concepto global en lo que a cuidados de salud se refiere. Aun las personas que  entienden el concepto podrían necesitar más información que la que brinda esa frase. Necesitan que se les explique cuáles son las mediciones de glucosa se consideran normales.

Las palabras con un prefijo latino o griego presentan problemas adicionales. El campo de las ciencias de la salud está lleno de dichas palabras. Este es un pequeño ejemplo: pre-op, post-op, prenatal, preexistente, antibacterial, intravenoso. El factor de riesgo para personas con baja comprensión de lectura es que podrían entender parte de la palabra, pero no su total significado,exponiéndolos a que puedan interpretar mal las indicaciones que se les dan.

Cuatro grupos de palabras causan gran parte de las interpretaciones erróneas:

• Términos médicos

• Términos conceptuales

• Términos para categorizar

• Términos que expresan juicios de valor

Con frecuencia, estos grupos de palabras se pueden dar a entender mediante palabras sencillas,con ejemplos o con ayudas visuales.

Ejemplos de Términos Médicos:

Palabras frecuentemente utilizadas por los médicos en las instrucciones para el cuidado de la salud.

Palabra Problemática Considere el Uso de

Dolencia Enfermedad, molestia, problemas con su salud

Benigno No le hará daño; no es cáncer

Condición Cómo se siente; problemas de salud

Disfunción Problema

Inhibidor Droga que detiene algo que es malo para usted

Intermitente A veces sí a veces no

Lesión Herida; parte infestada de la piel

Oral Por boca

Procedimiento Algo que se hace para tratar su problema; operación

Vértigo Mareo

Ejemplos de Términos Conceptuales: Palabras que se utilizan para describir una idea, metáfora o creencia.

Palabra Problemática Considere el Uso de

Rol activo Tomar parte en algo

Evitar Apártese de; no utilice (o no coma)

Colaborar Trabajar juntos

Factor Otra cosa

Evaluar Medir; tener una mejor idea de; probar

(dependiendo del contexto)

Ingesta Lo que usted come o bebe; lo que entra a su cuerpo

Hito Muy importante (adj.)

Evento o cambio importante (s.)

Opción Posibilidad de escoger algo

Referencia Le piden que vea a otro doctor, que solicite una

segunda opinión

Bienestar Buena salud; sentirse bien

Ejemplos de Términos para Categorizar: Palabras que describen un grupo o subgrupo y que pueden resultar poco familiares.

Palabra Problemática Considere el Uso de

Actividad Algo que usted hace; algo que hace con frecuencia, como

manejar

Adversa (reacción) Mala

Cognitivo Aprendizaje; pensamiento

Arriesgado No seguro; peligroso

Ejercicio de alta intensidad Utilice ejemplos, como correr

Genérico Producto que se vende sin nombre comercial, como el

ibuprofeno (Advil es el nombre comercial)

No canceroso Que no es cáncer

Aves Pollo, pavo, etc.

Prótesis Reemplazo de una parte del cuerpo, tal como un brazo artificial

Soporte Ayuda con sus necesidades, de dinero, amistad o cuidado

Ejemplos de Términos que Expresan Juicios de Valor: Palabras que pueden necesitar de un ejemplo para que su significado se entienda con claridad.

Palabra Problemática Considere el Uso de

Adecuado Suficiente

Ejemplo (adecuada ingesta de agua): 6-8 vasos de agua al día

Ajustar Cambiar; modificar según necesidad

Con precaución Con cuidado; lentamente

Ejemplo: asegurarse de agarrar fuertemente el pasamanos

Excesivo Demasiado

Ejemplo (sangrado): si la sangre empapa el vendaje

Incremente gradualmente Añada a

Ejemplo (ejercicio): añada 5 minutos a la semana

Moderadamente No demasiado

Ejemplo (ejercicio): que usted no quede sin aliento

Progresivamente Se pone peor (o mejor)

Rutinariamente Con frecuencia

Ejemplo: cada semana; cada dos días

Significativamente Lo suficiente como para hacer una diferencia

Ejemplo (fumar/problemas del corazón): 2 veces más probable que sufra del

corazón

Temporal Por un tiempo limitado; por aproximadamente (una hora, un

día...)

Ejemplo: durante menos de una semana

Fallas en la comunicación III

Obediencia ciega-gradiente de autoridad

La mala comunicación no es solamente el resultado de una mala pobre transmisión o intercambio de la información,

Hay fallas que se refieren a diferencias jerárquicas, roles conflictivos, ambigüedad de los roles, conflictos de poder interpersonal, preocupación por influencias de superiores.

A menudo el personal de enfermería tiene problemas en contactar a un medico considerado difícil, sobre todo en la noche y los fines de semana

Un factor, que se ha estudiado en profundidad es la llamada obediencia ciega en que el respeto que se tiene por un superior puede borrar el buen juicio.

El experimento Hofling y la obediencia ciega

Un psiquiatra norteamericano , el Dr Hofling realizo un experimento en el año 1966 para investigar el grado de obediencia de las enfermeras respecto a las indicaciones de los médicos,

El experimento consistía en que médicos desconocidos impartieran órdenes telefónicas que indicaban dar dosis peligrosas de una droga ficticia a los pacientes obviamente, en contra de los protocolos oficiales establecidos.

El investigador selecciono 22 nurses un hospital en EEUU que fueron llamadas por teléfono por una persona que se identifico como el dar Smith quien les pidió que administraran la droga asegurando que dejaría la indicación escrita el día siguiente

, Una falsa a droga había sido colocada en los estantes de la enfermería y las nurses fueron detenidas en la puerta de la habitación del paciente antes de que pudieran administrar la supuesta medicación,

Las nurses hubieran debido que rechazar la indicación por varias razones

La dosis era llamativamente muy grande.

La droga no estaba incluida en la lista de drogas a ser suministradas ese día y no se había hecho el trámite administrativo requerido.

Se prohibía aceptar indicaciones de médicos que no conocían, máxime cuando eran telefónicas

21 de las 22 nurses habían obedecido las órdenes dadas

(El artículo original puede consultarse en

http://journals.lww.com/jonmd/Citation/1966/08000/an_experimental_study_in_nurse_physician.8.aspx

Este experimento se realizo hace muchos años…, personalmente creo que la enfermería ha progresado mucho y los resultados hoy día serían diferentes…o habría diferencias entre distintos centros???

Hoy día no es raro encontrar que a menudo el personal de enfermería tiene problemas en contactar a un medico considerado difícil, sobre todo en la noche y los fines de semana

El otro punto donde se choca con el gradiente de autoridad es en la relación de residentes y consultantes donde la costumbre institucionalizada de no molestar al superior se traduce en fallas a la seguridad de los pacientes.

 Un análisis de las demandas en EEUU (CRICO) mostro que una parte importante de las quejas se debían a fallas de los residentes en reconocer una complicación 

Un ejemplo –muy triste en verdad es el caso de la pequeña Taylor Mc Cormick 

que falleció en el Hospital de Niños de Boston debido a que los residentes no lograron respuesta por buscapersonas del consultante...y no se animaron a llamarlo a su celular a o al telefono de su domicilio...

Problemas en la comunicación : un video

Hace unos años se transmitió-creo que por el entonces Canal 5 una serie inglesa llamada Bodies.

No era una de las tantas series populares sobre la medicina y los medicos,era una serie realmente obscura, escrita por un medico del NHS y su proposito era la denuncia de corrupcion, mala praxis, politiquería, amiguismo y persecucion de los que se proponían mejorar la situación.

Solo duró dos años, fue levantada por causa de diversas presiones y ademas porque la excesiva crudeza de los relatos la hacia dificil de soportar por los televidentes.

Recuerdo haber visto solo un capitulo, el primero en el que no faltaba nada: un casi error que podia haber esterilizado a una paciente cuya preocupacion era no poder embarazarse, un parto que termina con la muerte de madre e hijo por notoria incompetencia del medico jefe y la desesperacion de un residente de ginecologia que.ante la obstruccion laringea en una paciente no sabe intubar ni hacer una traqueotomia.

Encontre fragmentos del episodio en you tube y uno de ellos describe muy bien el problema de una comunicación fallida y como se puede cometer una cirugia equivocada ..y la manera en que el personal rehusa reconocer y actuar ante  el problema.

Los subtitulos son muy artesanales, solo transcribí lo mas elemental de acuerdo a mi limitada habilidad para estas cosas...