ERRORES DIAGNÓSTICOS PRODUCIDOS POR ATRIBUCIÓN Y SESGO AFECTIVO

En respuesta a interesantes comentarios de colegas a propósito del tema mencionado en el pasado  blog vamos a compartir unas historias extraídas de la red AHRQ  y de la MPS UK  analizadas por reconocidos expertos.

MPS UK  1
Un anciano en situación de pobreza consultó medico por disuria

Había sufrido previamente un accidente vascular encefálico que le había producido una disartria importante por lo que la comunicación era bastante difícil.

Su principal queja era dificultad para orinar , episodios de incontinencia y un chorro urinario dividido.

Los síntomas databan de un año atrás y estban empeorando,había visto a cuatro  médicos diferentes quienes le habían tratado con antibióticos basados en un examen de orina positivo para nitratos, leucocitos, hematíes y proteínas,No había sin embargo cultivos positivos en las muestras de orina.

En esa ocasión mencionó que sentía irritación en el pene por lo que fue derivado a consulta con urologo En la historia clínica no se dejo constancia del examen físico,Cuatro meses después fue visto por el urólogo quien descubrió que el pene presentaba una lesión ulcerada cerca del meato que causaba una obstrucción parcial y dividía el chorro miccional .La biopsia señalo que se trataba de un carcinoma escamosos.Se le practico una penectomía parcial pero ya había desarrollado metástasis y falleció dos años después.

Opinión de los expertos : falla en realizar un examen físico y seguir tratando al paciente por una presunta infección urinaria.

Que pudo causar este descenlace Factores de sesgo negativo: anciano, disártrico, desaseado, pobre....

2-MPS UK

El paciente era un gran bebedor de mediana edad cuya esposa solicito una consulta en domicilio
El medico que le vió encontró  un paciente apirético y con dolor moderado en la espalda  por lo que diagnóstico dolor muscular e indicó analgésicos .
Tres días mas tarde se reiteró la consulta, el paciente había estado tomando alcohol y parecía muy ansioso,desorientado y alucinando.

El medico ordenó su  ingreso a una centro psiquiatrico pero unas horas después el paciente colpsó.El personal de la ambulancia no encontró signos vitales y el paciente se declaró muerto al llegar al hospital
La autpsia encontró una bronconeumonia con abundante pus en ambos campos pulmonares.
Los expertos fueron criticos del manejo de la situación sobre todo porque los grandes bebedores que desarrollan derium tremens son particularmente susceptibles a desarrollar bronconeumonia, conocimiento que debe alertar al medico prudente en su tratamiento

AHRQ-3  Paciente de 56 años con una larga historia de uso de heroína que ingresa al hospital por dolor abdominal, nauseas y vómitos que él mismo  atribuyó a un sindrome de abstinencia ya que  estaba disminuyendo la cantidad de heroína que consumía
Al ingreso se encontraba deshidratado,el abdomen era depresible y los examenes paraclinicos(hemograma completo, funcional hepatico, rx de abdomen de pie ), eran normales.
Ingresó para hidratación y retiro paulatino de  los opiaceos tratado con hidratacion parenteral, pequeñas dosis de morfina  para calmar el dolor  y metadona.
Horas despues se quejó de dolor abdominal, bostezos exagerados y lagrimeo.
Se encontraba inquieto, taquicárdico pero el abdomen no ofrecía cambios desde el ingreso
En la noche  refirió que el dolor habia aumentado, pero el médico a cargo lo interpretó como una excusa para recibir mas drogas  y no lo re- examinó.En la mañana el paciente estaba taquicardico,hipotenso, con evidencia de una posible infección.La Tc revelo una perforación del  colon debida a una diverticulitis que requirio cirugia de urgencia.Se efectuo una reseccion del colon y fue dado de alta dos semanas después

Comentario de los expertos:  existe un consenso establecido de que los médicos tienen percepciones negativas de los pacientes alcoholicos o drogaadictos.Tambien tienen una menor satisfaccion en el tratamiento de estos pacientes  comparado con otros grupos de pacientes que tampoco suelen obedecer y seguir los tratamientos indicados.
En este caso los sesgos de atribucion inicidieron en el tratamiento recibido, sobre todo por el medico de guardia que consideró que estba reclamando mayor dosis de morfina

4-AHRQ
Una adolescentede 15 años consulta para control de su diabetes,ha sido obesa desde su infancia y continua ganado peso.
Se habia llegado al diagnóstico 18 meses atras por presentar poliuria y fatiga, comprobandose niveles elevados de glicemia.
La paciente era difícil, contestando de manera vaga y contradictoria y en esa consulta refirio dolores abdominales vagos, imprecisos.se quejó que su acné había emperorado y solicito cambiar el tratamiento,
Portadora de ovario poliquistico dijo que sus periodos eran regulares y no habia notado cambios en la distribucion del vello,
Refirio haberse orinado  involuntariamente un par de veces en los ultimos días.
En el examen se encontró que su peso habia aumentado presentaba acantosis nigrica en las axilas y en el cuello, severo acné en el rostro.La obesidad no permitia examinar a fondo el abdomen
Se fue con una nueva receta para el acné y se le dijo que volviera consultar si seguía con dolor abdominal.
Al dia siguiente el medico recibio el llmado de un ginecólogo quien le dijo que su paciente habia dado a luz a una niña de 34 semanas de gestación.Los dolores que referia eran contracciones y la orina..liquido amniotico
La joven habia sido violada meses atras y no lo habia dicho por verguenza.
Sesgo diagnostico: si bien las adolescentes suelen negar relaciones sexuales, aun estando embarazadas podemos suponer que el aspecto poco atractivo de la joven alejo la sospecha de embarazo del medico...