martes, 31 de marzo de 2015

¿Estamos listos para él?

El 22 de julio del pasado año 2014 se llevó a cabo una discreta ceremonia en el cementerio Mont Auburn en Cambridge EEUU.

El  motivo: descubrir una sencilla lápida que recuerda a quien fue enterrado sin ningun tipo de honores en 1940 y quien poco antes de morir recordó a su esposa que no disponian de dinero para ello

Dos años atrás el Profesor de Cirugía Andrew Warshaw habia iniciado una colecta entre los cirujanos de su pais para reunir los 20.000 dolares que se necesitaban, una cifra nada descomedida para los estandares  nacionales.
La lápida lleva el nombre del muerto y la incripcion que dice:It may take a hundred years for my ideas to be accepted.(Puede llevar mas de cien años para que mis ideas sean aceptadas)
Se trataba de una de las figuras mas importantes de la medicina de estos últimos tiempos:el Dr Ernest Avery Corman.
Su pecado: haber desafiado el establishment medico, haberse adelantado mas de un siglo en los conceptos basicos de la asistencia, haber propuesto rigor y honestidad cientifica, haber denunciado errores, sugerir el empleo de la medicina basada en la evidencia.
Demasiadas cosas juntas,
Y si  a esto el agregamos un caracter por demas firme  ( disruptivo, diria algun colega hoy dia) una franqueza insólita no cuesta demasiado esfuerzo comprender porque era temido y rechazado por sus colegas.
Me dicen excentrico porque digo publicamente que si los hospitales desean estar seguros de su excelencia deben:1.encontrar que resultados tienen,2 analizar esos resultados, encontrar sus puntos fuertes y sus puntos debiles3, compararlos con los demas hospitales
y deben publicar tanto sus exitos como sus fracasos.Estas opiniones no seran consideradas excentricas en los proximos años.
A comienzos del siglo XX no había organizacion formal o compromiso conceptual entre medicos, directores de hospitales agencias del gobierno para la identificacion y progreso del cuidado de la salud.Todo reposaba en el trabajo individual del medico
Cualquier expresión que mostrase preocupacion sobre la calidad de la asistencia echaba sombras sobre la integridad del cuerpo profesional
En ese ambiente un joven cirujano con ideas innovadoras ( hizo la primera radiografía en Boston y empleó la anestesia) encontró gran resistencia entre sus pares cuando comenzó a llevar un seguimiento sistemático de sus pacientes,
Por otra parte era un espiritu cientifico, autor de numerosos articulos sobre cirugia y ortopedia responsable por una de las mas completas clasisficaciones de los tumores oseos.Su tratado sobre patologia del hombro es considerado un clásico hasta el dia de hoy
En 1910 dio comienzo a lo que llamaba End Results Idea que no tuvo eco entre sus colegas de Boston, pero depertó algún interés en otras ciudades,Edward Martin, un ginecologo de Filadelfia se unio para formar el American College of Surgeons y llegaron a formar Comites para la estandarizacion de los hospitales que debian cumplir cinco simples recomendaciones
1-Cada hospital debia tener su propio personal
2-El personal seria elegido necesariamente entre graduados de escuelas de medicina en base asu capapcidad, competencia y caracter.
3.Encuentros regulares para revisar los casos clinicos( predecesor de las reuniones de morbimortalidad)
4-Historias clínicas escritas en todo los casos
5- El hospital deberia tener radiologia y laboratorios propios
En ese entonces no existia la historia clinica como la conocemos ahora..toda la atencion recibida estaba en la cabeza del medico tratante.
Cuando se llevo a cabo la primera jornada de la ACS solo 89 de los 692 hospitales lo habian implementado.Los resultados fueron destruidos para que no se dieran a conocer al publico.(Ese comite existe hoy dia pero el proceso de acreditacion esta a cargo de la JCAHO
La resistencia que encontró en sus colegas le llevo a renunciar al cargo que tenia en el hospital de Massachussett para dirigir su propio hospital  donde el y los demas medicos debian analizar los errores cometidos.Clasificaba  las complicaciones como Errores por falta de juicio y Errores por falta de habilidad y se criticaba sin piedad cuando habia cometido alguno de ellos.
Si bien hubo interes de algunos colegas, entre elos los hermanos Mayo, su colegas en Boston no lo apreciaban en absoluto.La situacion llego a un punto crítico en 1915 cuando presentó un dibujo que representaba a su entender la situacion de la medicina durante una reunión en la Boston Medical Library
Reproduciendo las palabras de uno de sus biografos"si una sola noche puede arruinar para siempre la carrera de un cirujano eso fue lo que le sucedió a Codman esa noche de invierno de 1915.Habló poco pero la prensa señaló  con entusiasmo "Dibujo del Dr Codman produce ira en en la sociedad medica."
El dibujo mostraba a un avestruz que hundia la cabeza en el suelo mientras pateaba huevos de oro.Codman explico que el avestruz representaba a los administradores y cirujanos que no analizaban sus resultados mientras obtuvieran beneficios-El rechazo fue duro.
Tuvo que renunciar a la Sociedad de Medicina 
 Poco despues participó en la Primera Guerra Mundial.
Cuando volvio encontro que estaba aislado.arruinado,sus colegas no le enviaban pacientes y vivia de la pequeña renta que habia heredado su esposa
Murio en la miseria en 1940.
Nunca habia esperado el reconocimiento de sus pares.
Una vez dijo  "los honores están  ausentes  en mi vida pero me siento feliz de creer que voy a recibir algun reconocimiento en las futuras generaciones
Actualmente la JCAHO ha instituido un premio que lleva su nombre, pero como dijo Donald Berwick    Codman miraba mas allá, mucho mas alla.Tantos  años despues de su muerte  Estamos listos para él?

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