Conflictos entre colegas

Si bien ante la sociedad los médicos nos presentamos como un grupo muy  unido, acusado incluso de cooperativismo.. (se defienden entre ellos!!) no somos ajenos a una conflictividad que a veces se sale de cauce.

No es una situación exclusiva de nuestro país,la naturaleza humana y las mismas características de la profesión   hacen que se repita en el resto del mundo.El Colegio Medico de Barcelona en el año 2003 hizo pública su preocupación y propuso instalar consejos de mediacion para tratar de solucionar los problemas derivados de los  los colegas en conflicto .(http://www.seme.org/area_seme/actualidad_articulo.php?id=286)

Los problemas que alli  relatan son de diversa indole: acoso laboral, mobbing,sobrecarga o mala distribución del trabajo, pirateria de trabajos científicos,desacuerdos cientificos o académicos

Es sabido que esta experiencia se ha trasladado a nuestro pais a iniciativa del Colegio Medico

En Inglaterra la MPS (Medical Protection Society)ha editado un interesante librillo con el objeto de discutir entre otros este tema titulado MPS Guide to Ethics A map for the moral maze  (Una guia a la ética.Un mapa para el laberinto moral)

Un capitulo está dedicado a la relación entre colegas y espero compartir algunas de su reflexiones

No se priva de llamar a las cosas por su nombre....

Esta subdividido en varios items que vamos a transcribir textualmente.

CONFLICTOS

Cuando las relaciones sean del tipo que sean se rompen,las consecuencias afectivas y la rabia pueden ser dolorosas y destructivas.
Cuando las partes son colegas aparece una complicación adicional ya que  los pacientes y el resto del equipo  que son de alguna manera participes del hecho.

El motivo desencadenante suele ser la rivalidad profesional,orgullo herido, factores económicos,celos, envidia.

El enojo que  se experimenta puede dar lugar a comentarios inapropiados sobre el colega que pueden ser de naturaleza personal o profesional y llegan a oídos de colegas, pacientes y personal secundario 

Los sentimientos de rabia pueden oscurecer la objetividad 
Estas disputas pueden ser muy duras y requieren un gran nivel de alerta y contención, porque  si bien  la ofensa del Dr A puede ser  grave, la reacción desmedida del Dr B cuando permite que sus emociones comprometan los limites de la conducta profesional y ética no le hace favor
Lamentablemente es lo que suele suceder

COMPETENCIA

La vida profesional crea muchas instancias en que los colegas deben competir por puestos de trabajo,posiciones de responsabilidad en asociaciones medicas, o académicas.
En estas situaciones aparecen las diferencias profesionales del pasado, choques de personalidades y como en todos los encuentros humanos la ambición y la competitividad y los celos profesionales  se exacerban dando lugar a desafortunadas consecuencias

Se debe tener especial cuidado en

• separar  los hechos de las  opiniones personales
• reconocer situaciones en que podemos estar sesgados
• diferenciar  las ideas que se expresan de cualquier tipo de sentimiento que se tenga respecto a quien las manifiesta
• respetar el derecho del otro a tener ideas diferentes de la suya
• mantener los comentarios objetivamente y proporcionales al contexto en que se esta
• evite criticas gratuitas

No es ético diseminar informacion negativa sobre un colega aún si es cierta-con el fin de promover intereses propios

DIFAMACION

Puede ser definida como hacer público un hecho falso que daña la reputación de una persona a los ojos de los demas miembros de la sociedad.
Para que una acción de esa naturaleza pueda ser denunciada se requieren ciertos elementos que varian segun el pais.
Tiene que ser una informacion que se haya difundido,sin justificación legal y con el proposito deliberado de desacreditar a la persona exponiendola al odio, repudio o ridiculo,

Lamentablemente la reputacion del agredido suele quedar mas dañada al fin del proceso que al inicio.

COMENTARIOS  SOBRE EL TRABAJO DE OTROS

Un comentario negativo sobre un colega o su actuacion profesional abiertamente expresado a un paciente reduce la confianza de los pacientes en la generalidad de la profesion y causa una innecesaria irritación y pena al colega aludido.
Si bien el paciente puede presionar para obtener una informacion adversa, es mas prudente manifestar que no se tienen todos los datos necesarios acerca del momento en que se llevo a cabo la intervencion.
Usted puede manifestar objetivamente lo que ve en este momento pero no debe hacer conjeturas de lo sucedido anteriormente
A pesar de esto, uan parte de los clinicos se autoerigen en arbitros de lo que constituye o no un tratamiento adecuado,
Son muy rápidos en criticar el desempeño de un colega  y ofrecer una opinion alternativa,pero son incapaces de aceptar ninguna critica o ver contradecidas sus opiniones
Una reacción espontánea del que fue criticado es denunciar por difamacion al que le criticó..sin embargo estas reclamaciones no suelen tenr el resultado esperado ya que hay que demostrar que el comentario se hizo con malicia, con mala intencion buscando perjudicarle.

PROCLAMAR SUPERIORIDAD
Pocas cosas provocan una respuesta tan rápida en las emociones que aquellos colegas que implican de una manera u otra que son superiores en alguna cosa.La mayoria de esos doctores no parecen darse cuenta de la irritación que produce y el resentimiento que genera en sus colegas tanto si se hacen esos comentarios a los pacientes directamente o en la autopromocion de su trabajo

CONSULTAS
Cuando un medico envia a un paciente a una interconsulta  ese compromiso debe efectuarse de una manera irreprochable, la correspondencia debe ejercitarse de manera que si el paciente  u otro profesional la leen no encuentren nada reprobable
Sin embargo se reciben con bastante regularidad denuncias sobre comentarios inapropiados , que la persona puede considerar ofensivos, carentes de etica, incluso difamatorios haya  o no motivo o justificación para esos comentarios
El otro problema se da cuando el medico a quien se envió el paciente decide ser quien se haga cargo del resto del tratamiento sin informar debidamente a quien se lo envió.
Seguramente quedan mas elementos a discutir...como toda relacion humana los conflictos laborales solo son la punta del iceberg!

¿Te ha pasado alguna vez? Segunda parte

Problemas personales

Profesor Sir James Underwood                                             

President, Royal College of Pathologists

Un error que no puedo olvidar.

Un joven de veinte y pocos años consultó por una tumoración testicular.Se tomó material para biopsia y en mi caracter de anatomopatologo informé que se trataba de un tumor maligno

Al paciente se le dijo que tenia un cáncer y se extirpó el testiculo.

Reexaminando la pieza resultó que no habia tumor maligno :era una polipo adenomatoso que se hubiera podido tratar con una simple resección,

¿Por que cometí ese error? 

Tenia muchas otras cosas en la cabeza en ese momento .
La inestabilidad de nuestra vida personal puede afectar nuestro juicio profesional.

Necesitamos estar alertas.

Los pacientes esperan lo mejor de nosotros..pero también tenemos días muy malos!

 Inexperiencia

Dr Simon Eccles

                                         

Chairman, BMA Junior Doctors Committee

Apenas llebaba dos semanas de médico interno cuando cometí un error que casi causa la muerte de mi paciente.

La mujer consultaba por un severo dolor de cabeza que la habia despertado, estaba muy ansiosa y relataba extrema sensibilidad en el cuero cabelludo.

Hice diagnóstico de ansiedad y cefalea por tensión y la envié a su domicilio 

Cuatro horas mas tarde reingresó y fue vista por otro colega quien le pidio una TC y diagnosticó que tenia una hemorragia subaracnoidea..

Yo habia minimizado un sintoma muy importante: el dolor la habia despertado.

La paciente presentó una queja.

Mi supervisor fue comprensivo y asumí que como medico recién recibido me faltaban muchas cosas por aprender..

Errores en el cálculo

Profesor Jacky Hayden

Recuerdo vívidamente un error  que cometí siendo residente 
Habiamos ingresado a un niño de dos años que tenia un púrpura menigococcico.
Le habíamos hecho la puncion lumbar y comenzamos a darle antibioticos intravenosos.

El médico de guardia me dijo que lo heparinizara..pero apenas  la hube administrado me di cuenta que habia calculado mal la dosis y le habia dado 10 veces mas de lo que correspondía.
Avisé al médico quien administró sulfato de protamina..pero las siguientes doce horas fueron muy dificiles..pendientes de su meningitis-septicemia y de la sobredosis de heparina.

Afortunadamente todo salio bien..pero aprendi dos cosas:

chequear las dosis con alguien mas  sobre todo cuando uno esta aprendiendo y actúa bajo presión--y comprender y ayudar al personal mas joven a sobrellevar sus errores

Confusion de jeringas

Mr James Johnson Chairman, British Medical Association 

Era médico interno y me correspondia drenar periódicamente  el derrame pleural de una paciente que tenia cáncer de mama y metástasis pulmonares.

En una de esas oportunidades me indicaron inyectar en la cavidad pleural un potente citotóxico con la idea de que no se reprodujera el derrame.Preparé las dos jeringas, la del anestésico local y la del citotóxico en una bandeja

Para mi horror descubrí que habia inyectado el citotóxico en la pared  torácica...Llamé a la farmacia  para avisar lo que habia hecho.

Media hora después me proporcionaron una solucion que podria paliar los efectos de mi inyección.

Tuve las mas espantosas visiones de haber provocado un inmenso agujero en el torax de la paciente y de haber cometido un error que podia acabar con mi carrera...por suerte solo quedó una zona con aspecto inflamatorio. 

Cuento este error para que sirva a los demas..es muy facil confundir jeringas si no están rotuladas..

¿Te ha pasado alguna vez? Primera parte

MIS ERRORES

La Agencia para la Seguridad del Paciente de Gran Bretaña publicó un librillo en el que los mas destacados profesores de medicina  de ese país relataban  errores que habían cometido en algún momento de su carrera con  el propósito de ilustrar a los mas jóvenes.

Los relatos sabiamente elegidos representan un abanico donde podemos reconocer aquellas condiciones del trabajo que representan un peligro latente.

Sueño y cansancio

                             Profesor Neil Jackson

Era cirujano de guardia  y había estado trabajando sin parar.Me acosté en la madrugada, exhausto y a las 4 me llamaron para avisarme que habían enviado a un hombre con dolor abdominal-con diagnostico de probable carcinoma gástrico

Pedí que le colocaran un suero y que bajaría a verlo mas tarde porque realmente necesitaba dormir un poco mas.A las cinco la nurse me llama para decirme que el paciente había colapsado -le llevamos al block donde comprobé que tenia un aneurisma abdominal que se había roto.

Murió poco después.Me sentí muy mal por no haberlo examinado en el momento del ingreso, y haber aceptado el diagnostico presuntivo previo .Ese error me hizo mucho mas cauto: no importa cuan cansado esté, el deber y la responsabilidad al paciente están primero

2-Profesor Dame Carol Black

                                      President, Royal College of Physicians

Había tenido una consulta particularmente larga y aunque estaba muy cansada tenia que enviar mis indicaciones a los médicos que me hacían  referido a sus pacientes en  consulta sobre mi especialidad.(reumatología)
La ultima paciente que había visto tenia una artritis reumatoidea a la que le había indicado sulfasalzina y en la carta que envié a su doctor le decía que no era necesario monitorear su hemograma. Poco después recibí una llamada telefónica del medico sorprendido por esa indicación ya que el monitoreo es esencial en esa medicación que puede determinar daño a nivel de la medula osea, el hígado y el riñón 
Había estado pensando en hidroxicloroquina que no necesita monitoreo.Es posible cometer un error de esa naturaleza cuando se esta muy cansado y en la mente  se procesan estímulos muy semejantes sin que alguien ayude a controlarlos

Examen fisico incompleto

1-Dr Peter Simpson 

                                         President, Royal College of Anaesthetists

 Tuve que evaluar en visita preanestesica  a un paciente que sufría espondilitis anquilosante  e iba a ser intervenido.Estaba acostado  y listo para ir al block cuando lo examine.Le pedí que tocara el esternón con el mentón para ver como estaba la movilidad del cuello, cosa que hizo en seguida.Para mi sorpresa después de haberlo dormido no pude intubar su traquea por el escaso movimiento de su cuello.Resolví el problema con una mascara laríngea y el cirujano posteriormente realizo una traqueotomia,

El paciente había movido su cuerpo, no su cabeza cuando le pedí que realizara esa maniobra.Después de la cirugía pedí disculpas al paciente por no haberle advertido acerca de la traqueotomia y de mi imperfecto examen.Por suerte fue muy comprensivo

Mi mensaje es que si se debe hacer un determinado proceso debidamente protocolizado  ..No trate de acortarlo!!

2-Dr Roger Neighbour

                                  President, Royal College of General Practitioners

Recibí en la consulta a un hombre joven que había sufrido un accidente al tropezar en la calle.Su tobillo era doloroso y excepto un discreto edema no encontré nada más.Me contó que era editor de una revista y conocía muy bien a un amigo en común,también editor.Tuvimos una amigable conversación del tipo que-pequeño es -el-mundo y se despidió Le indique calmantes y di consejos sobre el movimiento del pie.Un par de semanas mas tarde consulto en emergencias porque seguía dolorido.La Rx mostró una fractura tibial que no había visto;debido a que no había guardado el reposo necesario debió ser operado y  permanecer en reposo bastante tiempo. Me disculpe con él profusamente pero con toda razón eligió a otro medico en el futuro.

La prisa es mala consejera

      

Mr Bernard Ribeiro

                                 President, Royal College of Surgeons of England

Después de 10 años de Consultante pensé que ya no iba a cometer ningún error!! 

Pero cometí uno al operar a una mujer que tenía varices en ambas piernas.

El día de la operación había muchos pacientes en la lista de la coordinación.

Ligué y resequé las venas varicosas de la cara anterior de la pierna, pero como tenia prisa no di vuelta la paciente para disecar las de la cara posterior.

Simplemente roté la pierna y después de realizar una incisión enganché lo que creí era la vena..pero resultó ser el nervio peroneo.

Cerré inmediatamente la incisión y esperé que no hubiese consecuencias.

Estaba equivocado.La paciente quedó con  dolor en la pierna y flacidez en el pie.Habia sufrido una neuroapraxia ..la seguí durante seis meses.

Podía saber que esta llegando a mi consulta con solo oír el flop plop de sus pies al caminar ...

 I

¿Estamos de acuerdo?

En el año 1984 las compañias de seguros de EEUU quisieron saber si era buena cosa para sus intereses implantar el sistema conocido como non fault   a los efectos de evitar los juicios por malpraxis medica. Sorprendentemente el estudio descubrió que solo una pequeña parte de los damnificados  demandaba legalmente por lo que la propuesta quedo por esas.(*)

Ese trabajo sin embargo resultó  ser un verdadero detonante pues demostró que el analisis llevado a cabo  tan  sólo en los hospitales de agudos del estado de Nueva York se habia detectado un número impresionante de víctimas de errores en la asistencia, un número que fue sagazmente descripto por un periodista como el mismo número de muertes que provocarian la caida de dos aviones comerciales por dia...

Todos sabemos lo que sucedió después; la publicación de To err is   human,el reconocimiento a nivel mundial del problema y las maneras de solucionarlo.

Desde ese entonces hemos visto numerosisimos proyectos, recomendaciones, publicaciones, eventos, iniciativas, campañas..

Tal pareciera que al cabo de 15 años en que se reconocio formalmente este grave problema  lo tendriamos resuelto  o por lo menos muy adelantada una solucion.

Lamentablemente los datos que llegan no son los esperados ,y solo recibimos los de  muy pocos paises.

En EEUU  la cifra que se discutió como exagerada en 1984 ( hasta 98.000 pacientes) se ha triplicado!!!!Ahora se estima que las muertes alcanzan nada menos que a 300.000 personas al año.

En Gran   Bretaña el NHS estima unas 750 muertes evitables por semana..y en el resto no sabemos con certeza.

Hace unos años la Alta Comisionada para la Salud de la Union Europea habia manifestado su preocupacion al respecto ya que las cifras tampoco disminuian..todo lo contrario

Entonces nos preguntamos: ¿Qué se esta haciendo mal? o que se ha hecho bien?

Parece que es un discurso de dos caras: por un lado imitemos a las industrias seguras.

Por el otro hagamos todo lo contrario.

a-Se ha tomado como elemento imprescindible, fundamental para seguir adelante el reporte de errores 
No tengo nada en contra de esa idea, solo sabemos que es dificil, que hay resistencias fundadas a denunciar un error y que en muchos casos se produce un papeleo sin sustancia que es una piedra mas en el camino

b- Pero y esto es lo más importante, los encargados de mejorar la 

seguridad no tuvieron mejor idea que buscar soluciones en otros lados y así se invocó y se sigue invocando a las industrias de alta confiabilidad: las plantas nucleares, la aviación ,llegando hasta el modelo de trabajo de la empresa Toyota.

 Para más inri muchos de los modelos que incorporan estas industrias vienen directamente del sistema militar, herramientas que fueron diseñadas durante las guerras y que responden a una mentalidad determinada por la disciplina y la rígida obediencia, donde hay poco espacio para la decisión individual.

Si hay un sistema complejo, con grandes variables, donde el personal se renueva permanentemente, donde cada organización tiene su propia cultura ese es el sistema sanitario. 

No es lógico comparar la línea de producción de un automóvil donde la planta de montaje sigue un ritmo preestablecido y los obreros una tarea específica, puntual con la complejidad de la emergencia de un hospital.

La tan manida aviación de la que se han tratado de copiar muchas cosas tampoco es en absoluto comparable.

El piloto esta con su copiloto en una cabina provista de múltiples sistemas informáticos. Ambos tuvieron que pasar por exhaustivos exámenes psicofísicos y un exigente entrenamiento. Hay un límite de edad establecido, después el retiro es obligatorio. Deben respetar un periodo de descanso antes y entre los vuelos, generalmente en buenos hoteles en cada destino

¿Es comparable a la situación del médico en una institución, sobre todo en horas de la noche cuando el funcionamiento de muchas actividades se reduce al mínimo o no existe'?

Y el personal a cargo suele ser el residente o un medico cansado que pasa de una guardia a otra asistidos por internos sin la adecuada formación, a los que debe supervisar y enseñar.

¿Es posible establecer una comparación entre estas dos actividades?

Me pregunto

-1-Si no es bueno analizar los errores en casos que ya han trascendido, los que se conocen y si se han tomado medidas y si estas han dado resultado

¿Qué se ha hecho cuando se supo que un paciente murio por no estar disponibles los recursos necesarios, basicos para su atención? 

¿Qué se ha hecho despues de saber que un tecnico actuo irresponsablemente no una sino varias veces?

¿Qué se ha hecho para evitar traslados innecesarios y peligrosos?

2.¿Por qué no se ha consultado directamente con los interesados, con los medicos, con las enfermeras, con los pacientes y se han escuchado sus quejas, sus reclamos, sus sugerencias?

3-¿Por qué se sigue insistiendo mantener  las condiciones insalubres de trabajo médico y de enfermeria cuando se conocen hasta el hartazgo las nefastas consecuencias del sueño y de la fatiga sobre el desempeño?

4-¿Por qué al médico se  le sobrecarga con numerosos pacientes y con exigencias administrativas que entorpecen su verdadera labor?

5- ¿Por que debe pelearse por un salario digno, justo y en fecha y sobre todo por la estabilidad laboral y la sana pósibilidad de progresar en la institución?

6-¿Estamos prestando atención a lo que se viene denunciando en otras partes del mundo en que ha aumentado terriblemente el número de medicos que se suicidan,sin hablar de los que abandonan la profesión?

CUANDO ESTAS Y OTRAS COSAS SE HAYAN PUESTO SOBRE LA MESA QUIZAS ENTONCES PORIAMOS HABLAR EN SERIO SOBRE LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES

1-Incidence of Adverse Events and Negligence in Hospitalized Patients — Results of the Harvard Medical Practice Study Iroyen A. Brennan, M.P.H., M.D., J.D., Lucian L. Leape, M.D., Nan M. Laird, Ph.D., Liesi Hebert, Sc.D., A. Russell Localio, J.D., M.S., M.P.H., Ann G. Lawthers, Sc.D., Joseph P. Newhouse, Ph.D., Paul C. Weiler, LL.M., and Howard H. Hiatt, M..

N Engl J Med 1991; 324:37

¿Debemos tolerar el mobbing en medicina?

La tradicional jerarquía que existe dentro de la medicina contiene rasgos de intimidación sarcasmo e incluso humillación.La imagen del Gran profesor que hace pasar un mal momento al estudiante que presenta un caso ,el comentario irónico de un colega son episodios que todos tenemos frescos en la memoria,y se han aceptado como parte del proceso de convertirse en un medico,es un legado transgeneracional.

La competitividad  instalada entre los estudiantes y posteriormente los médicos es otro caldo de cultivo para el desarrollo de ciertas conductas.

 Conductas que son aceptadas tácitamente  como parte de una cultura en la que las líneas entre respeto a la jerarquía, competitividad y bullying pueden ser muy delgadas sobre todo en algunas especialidades.

Podemos hablar de bullying cuando nos referimos a acciones recurrentes irracionales dirigidas contra un individuo,o varios con la intención de intimidar,degradar, humillar y que pueden llegar a determinar un riesgo para su salud.

Es una conducta que contradice los principios éticos de respeto,responsabilidad e integridad,atentando contra la dignidad humana.

¿Cual es la causa?

Una de las razones se califica como socio cultural: rechazo a alguien que no se identifica con el resto , que no se quiere integrar al grupo sea por raza,sexo, condición social, religión etc. Puede ser vertical,desde la escala jerárquica hacia abajo u horizontal ejercerse entre pares

Mas recientemente se considera que son justamente las razones opuestas las que causan el mobbing. Los estudiantes pueden manifestar su hostilidad hacia los mas talentosos, por envidia, celos, porque los mejores estudiantes les hacen sentirse amenazados.

Se ha tratado de explicar este proceso mediante los mecanismos psicológicos de transferencia y proyección;al hacer sentir al otro inseguro  y subordinado compensan su sentido de inferioridad 

La acción de  los educadores hacia los estudiantes, bajo la forma de control, intimidación o sujección se explicaría por el mecanismo psicológico del desplazamiento de impulsos y emociones negativas que no pueden ser dirigidos  a quienes corresponden .

¿Que acciones constituyen el bulling?

Se han descrito numerosos mecanismos, desde los mas sutiles-que algunos autores llaman insidiosos  hasta los mas evidentes

• Bloquear las posibilidades de ascenso laboral o entrenamiento , poner trabas al desarrollo profesional.(Nunca tuve oportunidad de participar en las actividades académicas)
• Distribuir el trabajo de manera arbitraria de manera permanente en desmedro de una  o mas personas
• Comentarios maliciosos sobre estabilidad laboral
• Sobrecarga laboral y continua critica a un empleado competente
• Abuso de poder

Cuando entre a trabajar en ... con mucha alegría, descubrí que en realidad todos esperaban a otro colega.Yo había llegado de manera intempestiva y no estaban felices con eso.De entrada percibí la hostilidad de mis compañeros y de mis superiores

Los primeros apenas me dirigían la palabra, no me daban ninguna información relevante lo que me llevó a cometer algunos errores que se me hicieron notar de manera muy agresiva.Mis funciones eran las mas bajas en la carrera funcional y se me cambiaban los días libres permanentemente...finalmente renuncié.

Otras conductas son mas insidiosas

• Hablar a sus espaldas, difundir rumores maliciosos
• Comentarios despectivos sobre su sexo, raza o cualquier aspecto personal
• Rechazar un pedido de  ayuda, nunca  se está disponible
• Tratamiento del silencio
• Cargar las culpas cuando algo sale mal
• No hablar directamente
• Gestos faciales, levantar las cejas, suspirar cuando se le hace una pregunta

Comencé el curso con mucho entusiasmo,Apenas entre al piso busqué el salón..encontré uno donde habíaun grupo de estudiantes avanzadas..no me dirigieron la palabra, ni me invitaron a pasar.pregunte donde era el salón de clase y  solo me dijeron que allí no

En las siguientes semanas no logre la menor comunicación,,,llegaron a decirme que  no habia baño, cosa que mas tarde comprobé que no era asi

No quiero creer que eso se debe a que soy de color...

Los efectos del bulling sobre las victimas suele manifestarse   con depresión,ansiedad insomnio, dolores difusos,cefaleas,perdida de la autoestima y ansiedad

No se animan a denunciarlo sea porque no hya canales abiertos en la institucion , o porque no creen que sirva de nada o incuso por temor a las represalias,

El bullying se ha reconocido como un problema real que atenta contra el buen desempeño de la actividad medica  en  universidades y hospitales de todo el mundo pero a pesar de las recomendaciones y sugerencias emitidas por los organismos correspondientes no se ha logrado una solución satisfactoria

Otra de las cosas que representan un escollo a la seguridad del paciente.

¿Por qué a los médicos se nos respeta tan poco?

Y no nos referimos a una de las acepciones del diccionario de la RAE. (veneración, acatamiento que se hace a alguien) sino a la otra (miramiento, consideración, deferencia al otro ) más cercana a la palabra madre lat. respectus 'atención, consideración'

 O sea ¿por qué se nos trata sin ninguna consideración ? 

 No estamos hablando del pequeño grupo de muy exitosos super especialistas que han ganado a pulso un lugar privilegiado, ni de los empresarios médicos (que deben sufrir como empresarios otro tipo de problemas)
 Me refiero a la gran masa de abnegados profesionales de este país y de otros muchos del primer y del tercer mundo. 
 ¿Quienes nos faltan el respeto? 

 En primer lugar los gobiernos.
 En algunos lugares como Gran Bretaña se invierten sumas exorbitantes en la salud que representan la mayor parte del presupuesto pero que son absorbidas por una enorme burocracia En estos momentos hay un conflicto entre los médicos y el gobierno que lleva meses..

 En otros países la inversión en salud es mínima o está muy mal distribuida: gran aparato gerencial, pocos recursos para abajo.

 En segundo lugar las instituciones.

 Desde que dejamos de ser una profesión liberal y pasamos a ser institucionalizados perdimos autonomía, perdimos derechos y podría decir que hasta perdimos dignidad.

 Todo sea por conservar” la fuente de trabajo” 

• Trabajamos gratis durante meses y años en mutualistas que estaban quebradas 
• Trabajamos en mutualistas que no tenían sus pagos al día y además nos exigían de manera compulsiva, obligatoria a concurrir a largas sesiones donde se nos explicaba que no podían pagarnos…
• Trabajamos en instituciones que no proveen  los insumos o personal necesario
•  Trabajamos en instituciones que no nos proporcionan un espacio con las mínimas condiciones de confort 
• Trabajamos en instituciones donde la distribución del trabajo está a cargo de administrativos devenidos en todopoderosos mandamases 
• Trabajamos en instituciones que no respetan la carrera funcional Trabajamos en instituciones en que prima la arbitrariedad y el acomodo

¿Y qué decir de nuestros pacientes? 

Muchos de ellos son realmente pacientes, soportan la falta de medios, la demora en conseguir una consulta, incluso hasta nuestra atención que puede estar por debajo de sus expectativas.

 Pero hay otros pacientes…los que pretenden que firmes un certificado para no ir a trabajar, o para que el nene no vaya a gimnasia, que expidas una receta para un familiar que ni siquiera es socio, los que concurren a la emergencia en la madrugada o llaman un móvil para que veas una erupción que tiene una semana de evolución…

 Me pregunto ¿No es acaso nuestra la culpa?

Seamos sinceros...

Desde hace un par de años   se estan publicando     nuevamente artículos sobre el aumento de los errores médicos que los colocan como la tercera causa de muerte .

Tal parece que volvimos al año 2000 cuando la publicación de To err is human  desató el terremoto  en EEUU y Europa que poco después se instaló en nuestra tierra

Paradojalmente las instituciones, asociaciones,seminarios, cátedras,

congresos etc sobre la seguridad del paciente se multiplicaron hasta el infinito.

Han intervenido docentes de otras especialidades, se han implantado medidas, normas, practicas seguras que  de acuerdo a estas publicaciones no habrían  tenido mayor éxito.

Algunos países no evitan denunciar estos hechos, la prensa se encarga de difundirlos pero eso tampoco genera la solución.

Nunca me quedó muy claro si los encargados de proveer soluciones eran los mayores interesados: los  médicos, las enfermeras y los pacientes o iluminados especialistas que estaban a kilómetros de las trincheras...

Algunas de las medidas propuestas parecen diseñadas por extraterrestres que nunca estuvieron en la puerta de un hospital sobresaturado de pacientes, o en block quirúrgico donde falta todo,desde instrumentistas hasta hilos de sutura adecuados.

Como bien señaló Amalberti..las medidas diseñadas son para poner en práctica el martes de mañana(fijaos bien que no dijo el lunes)  cuando el hospital funciona a full.. (Tuesday paradigm)

Elementos tan importantes como prevenir el cansancio del medico o la enfermera no tuvieron una solución...la reducción de horas del residente fue un fracaso y ahora se quiere volver al antiguo régimen, Otras medidas salidas de la mente de un burócrata produjeron mas daño que el que se quería evitar como los  controles de la NPHS para la fijación de metas.

¿Cuales son las barreras al cambio?

Como siempre el dedo apunta al objetivo final de las instituciones:el equilibrio económico.No digo lucro, hay instituciones honestas que solo buscan un equilibrio, pero en países como EEUU(de donde vienen

paradojalmente todas las exhortaciones a mejorar la seguridad-y ahora calidad!) las aseguradoras son maquinas voraces que anteponen el lucro a la asistencia digna.Hace unos días leía que se esta reviendo  la indicación de TC a los niños..en nuestro pais un dolor abdominal se observa,en EEUU un dolor abdominal se pasa por la TC porque evita una internación hospitalaria,mucho mas costosa y se agrega un daño al paciente.

Por su parte hay sectores de la medicina que no quieren perder privilegios.

Como la gran mayoría de la literatura proviene de EEUU no tengo mas remedio que tomar algunos ejemplos de allá
Muchos incidentes se producen porque de noche y los fines de semana la asistencia de los pacientes queda en manos de residentes que no han completado su formación.Y eso no se ha modificado.Hace años, en una actividad de EMC presentamos el caso de Lewis Blackman un adolescente que murió por retraso de diagnostico de una complicación de una cirugía efectuada un viernes de mañana.

El niño agonizó durante todo el fin de semana porque los residentes no sabían lo que estaba pasando y no se animaban a molestar al cirujano.Y no es el único caso.

El hecho es que la historia despertó asombro y rechazo entre los cirujanos asistentes..estas cosas no pasaban acá!

¿Será  tan delirante pensar que la solución la encontremos nosotros mismos? 

Me respondo que si, que de buenas intenciones esta empedrado el camino al infierno, que no vamos a tener respaldo institucional

( faltaba mas!) y que las diferencias entre diferentes sectores e intereses lo harían imposible.

Y así estamos
PD la ilustracion correponde a la imagen que diseño Avery Codman por la que fue radiado del ambito médico