Consejos que nadie me ha pedido.Segunda parte

Si las buenas recomendaciones fueran secretas muchas personas buscarían la manera de descubrirlas, si fueran muy costosas muchas personas pagarian fortunas por ellas, cuando son conocidas, harto conocidas pocos reparan seriamente en ellas.

Todos los expertos, todas las aseguradoras coinciden que la gran causante de las denuncias contra los médicos se basa fundamentalmente en una relación disfuncional  entre el medico y el paciente o su familia 

Una comunicacion de SAYP señalaba que mas allá de los errores que se podían cometer había otros factores importantes que favorecían el reclamo por vía legal:falta de comunicacion adecuada con el paciente,reproches por no haber dado explicaciones suficientes previas y posteriores al hecho,falta de solidaridad ante el sufrimiento del paciente

Uno de los expertos mas reconocidos, Gallagher señala que la mayor parte de los reclamos tienen tres componentes

.Sensación de que el medico no les oye

.Dificultades de la familia para obtener información del equipo

.La percepción de que el médico  no es totalmente sincero

MPS UK una importante aseguradora británica señala que el 70% de los reclamos se deben a mala comunicación.
" La decisión de demandar al medico no esta determinada solamente por el daño ocasionado sino por el manejo insensible y la mala comunicación después del incidente original."

Cuando se dan las explicaciones necesarias disminuye notablemente el numero de demandas. 

El paciente espera ser oído con atención...mirarlo a los ojos es un señal de que esta siendo escuchado, atendido,el paciente espera que se le examine..que se controle su presión arterial aunque venga a consultar por un dolor en el tobillo, el paciente espera que el medico le atienda cuando le dice que algo le preocupa...

El paciente valora sobremanera el examen físico.El 90% espera

 que se controle su presión arterial, y se examinen sus pulmones

 corazón y abdomen.

Antes que nada es necesario señalar el enorme esfuerzo que realizan diariamente cantidad de colegas que trabajan afanosamente en sus consultas, sobrepasados por exigencias administrativas, falta de recursos y pacientes demandantes.Y la cantidad de colegas que  visitan pacientes en domicilio, en condiciones  que arriesgan su seguridad personal para atender  consultas injustificadas , frivolas o malintencionadas(anecdotarios...!!!) y deben atender muchisimas consultas en medio de una epidemia donde puede los síntomas pueden confundirse con  el comienzo de una enfermedad grave 

Tres historias a modo de ejemplo.(MPS UK)

1-La paciente de 60 años a quien le había practicado una colecistectomia es dada de alta por el cirujano

La operación se había realizado sin ninguna dificultad, la evolución inmediata post operatoria era satisfactoria , la cicatriz operatoria en buenas condiciones.Sin embargo un familiar observó que la paciente parecía estar febril( "la noto calentita, los ojos mas brillosos")
El cirujano apenas miró la cuadricula y desestimó la observación.

La paciente fue enviada a su domicilio, en el interior.
Reingresó tres días después con una neumonía.

El no tomar en serio las preocupaciones  del paciente o los familiares   por mas triviales que parezcan hacen que la comunicación en el futuro sea mas difícil

2-Una paciente de 30 años solicita  una rinoplastia para mejorar el aspecto de su nariz.El resultado es ampliamente satisfactorio pero la paciente se queja pues  mirándose en un espejo colocado debajo de la barbilla  nota que el tabique esta ligeramente desviado .

Protagoniza una pequeña escena en el consultorio,que concluye con el medico , irritado ofreciéndose a corregir el tabique" si es que eso representa tanto para usted"

La paciente acude a otro cirujano para reparar el tabique y entabla una demanda al cirujano anterior.

Los peritos consideraron que el cirujano debía haber reparado la desviación del tabique en la intervención pero que eso no había impedido lograr un buen resultado cosmético.

Fueron críticos respecto a como  había manejado el reclamo, considerando que debía haberse mostrado menos confrontativo, mas empatico· "La comunicación con algunos pacientes puede ser muy difícil, pero es señal de profesionalismo evitar responder con enojo.

Su papel exige que sea educado, considerado y honesto especialmente con pacientes difíciles,estar a la defensiva lleva a los pacientes a pensar que se esta ocultando algo"

3-La madre entra al consultorio con su pequeño hijo de tres años después de una  mala noche provocada por el llanto del niño con otalgia.El niño, dolorido e irritable persistía llorando cuando la madre se sentó frente al medico.Este tenia su vista fija en la pantalla de la computadora y les ignoró durante un par de minutos.
Finalmente, sin desviar los ojos de la pantalla preguntó  ¿Cual es el problema?la señora explicó que si hijo estaba muy dolorido y que tenía una descarga purulenta en su oído izquierdo.Durante la conversación el medico siguió mirando al niño de una manera que la madre describió como muy poco amigable.."como si el niño le estuviera molestando".
Le pidió que pusiera al niño en la camilla pero cuando trató de examinarlo la criatura siguió gritando y moviendo la cabeza.
El medico abandono el examen y le dijo a la madre que su hijo  "tenia un problema de actitud."No lo examinó , le dio una receta de antibióticos, y sin decir siquiera adiós volvió su atención a la computadora y llamó al próximo paciente
La madre interpuso una queja inmediatamente por el trato recibido.
Falta de solidaridad ante el sufrimiento del paciente
Es una perfecta demostración de todo lo que No hay que hacer en una entrevista con el paciente•

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Consejos que nadie me ha pedido.Primera parte-Escribe! y escribe bien-

La reciente noticia de que somos beneficiarios una póliza de seguros de responsabilidad profesional me llevó a recordar lo que decían nuestros abuelos a propósito de  tener algún resguardo...mejor no necesitarlo!!!

Y si lo llegamos a necesitar..tener la casa en orden!!!

Compañias de seguros de EEUU y de Inglaterra ponen a disposición de quien quiera los casos que han defendido y con una clara intención docente señalan los errores  cometidos que  han derivado en  un reclamo judicial.

Son siempre los mismos.

En todas partes.

Y se nos han advertido desde que entramos en el hospital.

Tropezando siempre con la misma piedra.

No olvidar de:

Escribir concienzuda y prolijamentemente en la historia clínica sea en la consulta externa, en la urgencia o en el hospital en todas las situaciones concernientes a la atención del paciente

La historia   es  sobre todo un  documento médico - legal  que tiene valor de prueba

La mayoría de los casos que fueron a juicio  tratan de anotaciones incompletas, fallas en consignar examenes realizados, pases a especialista,decisiones fundamentadas.
Hay algunas situaciones  especialmente vulnerables como se ve en los siguientes casos( historias que   pertenecen a MPS UK ).
Pases de guardia 
El medico de emergencia recibe a un paciente, chofer de un omnibus que es traido por sus compañeros querefier dolor precordial.A poco de llegar dice estar bien, sin dolor,La PA es de 150/90 , el pulso regular.no refier dolor, ansiedad, sudoración o disnea.El ECG es normal pero el medico considera impotante tener el resultado de los estudios enzimaticos,Su turno finaliza antes de que los examenes estn listos y se lo comunica verbalmente al colega que lo releva.Un poco después al serle solicitada el alta por el paciente este nuevo medico la otorga
Un par de horas despues el paciente fallece en su domicilio por un infarto masivo.
El resultado de los estudios no habia sido visto
La familia demanda a ambos medicos.
El primero no habia dejado constancia en la historia que se habia informado al colega de los examenes pendientes.

.

Otro de los riesgos se presenta en las consultas informales, donde el medico es abordado fuera del consultorio o por un paciente "super numerario" como en el siguiente caso.
La paciente concurre al consultorio acompañada por su hijo de 11 años,Al terminar su consulta  pide al medico que atienda al niño que llegó de la gimnasia con dolor en una pierna..Semanas despues el niño es diagnosticado con una epifisolisis y operado,
Segun la madre,el medico hizo un somero examen con el niño sentado y le dijo que era un dolor pasajero.El medico por su parte no recuerda con exactitud lo sucedido pero asegura que le indicó que volviera si el dolor no cedía.
En la consulta solo estaba la historia clinica de la madre.El medico no anotó nada en ella.
Basandose en los recuerdos de ambos y al no haber historia escrita se fallo a favor de la madre.

Como bienvenida excepción en los archivos se encuentra UN caso en que el medico  fue liberado de la acusación( muerte de un paciente joven por neumonía) gracias a la meticulosidad con que llevaba anotados todos los datos en la historia clínica.

La consulta telefónica es un riesgo de temer.

MPS aconseja:Si bien esta claro que por telefono no se debe tratar a un paciente, hay circunstancias en que puede ser necesario dar un consejo.

En ese caso,si evacúa una consulta telefónica déjelo escrito!!!especifique quien le llama, que le consultaron, que respondió.

Un párrafo aparte corresponde al tema del consentimiento informado donde deben extremarse las precauciones , sobre el que no vamos a extendernos en este post.

Baste decir que permanentemente leemos comunicaciones sobre fallos contra los médicos por no haber informado sobre posibles complicaciones..aun las mas excepcionales.

Prescripciones e indicaciones

El primero de octubre de 1864 en el periódico San Francisco Morning Call,Mark Twain escribió lo siguiente:

“ Sería una buena cosa para todo el mundo si los médicos fueran obligados por ley a escribir completamente los nombres de los ingredientes de sus recetas.

Que escriban en latin o lo que sea pero descarten las abreviaturas y formen las letras como si alguna vez en su vida hubieran ido a la escuela."

La mala ortografía, el uso de abreviaturas han sido responsables de muchisimos incidentes graves,algunos de ellos conocidos  inevitablemente puestos como ejemplo cuando se trata el tema

Para no recalcar lo obvio vamos a limitarnos a mostrar algunos de los ejemplos históricos:

Isordil o Plerdil la confusión produjo la muerte de un hombre joven padre de familia.Un fallo millonario a favor de la familia

Benzetacil..intravenoso!!muerte de un recien nacido.
Histórico caso conocido como "las enfermeras de Colorado".El médico no fue enjuiciado,sólo el personal de enfermeria.

Ciclofosfamida 4 g. /sq 4 dias          Indicación confusa que determinó la muerte de la paciente ya que la dosis que debia ser administrada a lo largo de 4 dias..se le aplicó durante 4 dias. La paciente era una conocida periodista por lo que el caso fue muy difundido.

Cuando leemos estas cosas solemos pensar..a mi no me va a pasar!!! 

Y ahi esta el peligro.

¿Qué nos hace daño?                                              
Desde hace años se reconoce el sindrome del burn out en la medicina  y abundan  las publicaciones al respecto.
Laborit habia afirmado que la causa madre era la imposibilidad de cambiar las circunstancias que se vivian y una vieja pelicula Mon oncle dAmerique  en la que intervino -presentaba tres historias de diferentes personas que estaban en esa condicion.

¿Qué cosas no podemos cambiar?

 España y muchos paises latinoamericanos han reconocido la existencia de la precariedad y la inestabilidad laboral que sufre la mayor parte de los medicos  a lo que se unen bajas remuneraciones y exceso de trabajo.
A esta situacion laboral se une la presión ejercida por el acosos de sus pares o superiores( mobbing y bullying) en el ambiente academico y asistencial.
Nos enfrentamos asi a una realidad muy penosa: miles de medicos cuya mision es cuidar a la poblacion  estan siendo sometidos a una peligrosa carga fisica y emocional 
Nada de eso parece importar demasiado a las autoridades competentes
ya que no se toman las medidas que podrian solucionarlo,
Paradojalmente abundan las jornadas y seminarios sobre la seguridad de los pacientes...
A esa poblacion de medicos que trabajan en esas condiciones debemos agregar otro factor lo que el  filósofo norteamericano Andrew Jameton llamó  moral distress

Consiste en el fenómeno) producido por la incapacidad del agente para actuar de acuerdo a sus convicciones y obligaciones  debido a  factores externos , sean  las condiciones del medioambiente o las autoridades
Jameton dividia el distress moral en dos categorias inicial cuando se descubre el conflicto con los valores institucionales y tardio cuando se presenta como depresion baja autoestima.

El autor se referia a situaciones donde 

• No se cuentan con los insumos o el personal necesario para llevar a cabo con seguridad su tarea debido a restricciones economicas impuestas por los administradores
• Se es  testigo de conductas o procedimientos que no se  comparten,  por incompetencia , negligencia o falta de etica y que inciden sobre la seguridad de los pacientes.
• No se  escuchan cuando su opinión era diferente
• Se presencian y se sufren conductas como abuso de autoridad,arrogancia, destrato a quienes ocupan jerarquias menores, hay violacion de limites eticos

Una encuesta revelo que los ejemplos siguientes eran con frecuencia el desencadenante del distress

• Fallas del sistema de salud:acceso a la atención, falta de continuidad del tratamiento,disposición de los recursos, negativa a brindar atencion a quien no tiene cobertura 
• Obligación de los medicos de desempeñar tareas que comprometen la seguridad de los pacientes
• Dilusión de responsabilidades

En el año 2010 una nurse-Kathryn M. Ganske- ( docente e investigadora   Doctora en Filosofia y Etica  ) retomó el tema ampliando el concepto al ambiente académico en un artículo titulado Moral Distress in Academia donde señala   conductas como plagio academico,trampas en los examenes, estandares variables  en la admision de estudiantes, favoritismo, que se conocen a nivel anecdotico y personal  y que comienzan a ser reconocidos oficialmente.

Como vemos hay suficientes motivos para sentirse mal.

La vida es corta, el arte largo

Hace años un colega me contaba que despues de haber terminado el internado( que en ese momento duraba cuatro años) habia perdido comunicacion con  la clínica.

Se habia dedicado a sobrevivir trabajando como suplente en algunas mutualistas que le ofrecian trabajos salteados, irregulares y sujetos a disponibilidad.

Unos años mas tarde, cuando se reintegró al hospital se encontró con que todos hablaban un idioma desconocido:ya no se colocaba suero fisiologico, se calculaban miliequivalentes, se leian gasometrias, habia una entidad que era el shock septico.

En todos los años que llevaba haciendo medicina mutual, en policlinicas, llamados de radio y urgencia no habia tenido manera de conocer lo que estaba pasando.

Me confesó que sus actualizaciones provenian de los folletos que le daban los visitadores medicos y que repetia las recetas que habian pedido los titulares.

En ninguna de las instituciones donde trabajaba hubo un solo ateneo clinico ni un curso de actualizacion.

Muchos años despues  me senti como ese colega en  un congreso  en el extranjero.

Esperaba saber de tecnicas quirúrgicas, de tratamientos actualizados..y me encontre que el 90 por ciento de los temas se referia a entidades misteriosas como la influencia del factor de crecimiento epitelial ( y muchos otros factores),las citoquinas y  las novedades en la medicina molecular.Los cirujanos compartian su actividad en la sala de operaciones con la investigacion en el laboratorio.

Otro shock recibí - cuando leyendo sobre biologia molecular-vi la foto de un laboratorio.Quienes trabajaban alli eran personas MUY jovenes...habituados a ver a nuestros maestros como venerables personajes comenzar a  aprender de personas TAN jovenes era muy movilizador.

Los conocimientos en medicina se multiplican de manera logaritmica, exponencial..como quieran llamarlo.Es imposible estar actualizado en TODOS los campos.

Una solucion, barata. facil y eficaz es la que se lleva a cabo en la mayor parte de las clinicas en EEUU.

Un dia a la semana  o sea 52 dias al año  se invita a un experto en temas diversos: genetica, nutricion dermatologia, bioquimica, nuevos examenes paraclinicos, sus fundamentos..que era el PCR??

No pretendia hacer especialistas en una hora..simplemente informar lo que estaba pasando, lo mas relevante en su campo

Otra opcion que no es excluyente la vivi en una universidad extranjera donde se hacian periodicamente cursos intensivos de actualizacion

Durante varios dias, mañana y tarde ofrecian concisas conferencias sobre variados temas  desde las materias basicas, las especialidades, las tecnicas diagnósticas....

Estadisticas( alli me di cuenta cuan realmente dificil es evaluar correctamente un artículo ) alimentacion del lactante( sorpresa al dsescubrir que diferentes opciones se manejan) fundamentos  y apliaciones de la medicina nuclear..cuantas cosas! genética, trastornos del desarrollo sexual, hepatopatias..un mundo de conocimientos.

Las objecciones de siempre: los medicos corren de un trabajo a otro,no tienen tiempo.Pero si se logra incluir esa hora semanal como hora de trabajo tendriamos 52 horas al año de educacion permanente.

Y si se dieran las correspondientes licencias para asistir a esas puestas al dia...y todo eso generara créditos,

Finalmente, ultimo pero no menos importante no nos olvidemos del papel que juega en el momento actual la telemedicina.

Si bien el contacto personal es importantisimo es una muy buena manera de llegar a lugares distantes.

En fin todo esto es solo una idea, una esperanza.

COTOS DE CAZA

En tiempos antiguos los señores del castillo tenían sus cotos de caza cerrados.

El que entrara en ellos y se hiciese de alguna presa, era aprehendido y ejecutado en la horca.

En las novelas históricas no falta  el capitulo donde el pobre hombre que captura un conejo para paliar el hambre de su famélica familia es ejecutado ante los ojos cubiertos en llanto de sus hijos.

Que para mas dolor   son humillados públicamente  porque su padre ha sido condenado por ladrón.

Hoy dia los cotos de caza están legalmente habilitados.

El amo puede cazar a su antojo e invitar a quienes desee. Hay algunas reglas que permiten bajo ciertas condiciones la entrada de personas ajenas.

No son aprehendidas ni llevadas a la horca.

Son toleradas mientras se mantengan en los lìmites, en la periferia y no traten de participar, ni siquiera de lejos en las partidas que organiza el noble con sus invitados. Si por casualidad alguno de ellos, mas osado o por un golpe inesperado de la fortuna se hace de una pequeña pieza debe presentarla al señor para que disponga según le plazca.

Ese gesto le s permite aspirar a una mejor situación, esperan, especulan,

Nunca se sabe.

Los días pasan y los meses. Los ajenos al señor comienzan a perder las esperanzas y poco a poco se van.

De nada vale decir que estuvieron en el coto porque nada han conseguido

Han comprendido la lección y buscaran encontrar otro lugar donde medrar.

Las lineas paralelas se encuentran en el infinito

La física cuántica nos ha introducido en la teoría de los universos paralelos que a diferencia de las lineas y los planos paralelos lograrían de alguna manera y en algún momento acercarse lo suficiente para generar algún efecto.

Ojala así sea.

Porque en estos momentos existen dos universos paralelos que no se han encontrado( dejo un espacio para algún ejemplo probable que desconozco)

Uno de ellos es el movimiento universal para la seguridad del paciente y la calidad de la atención sanitaria.

Nunca  antes hubo tantas publicaciones, artículos, libros, seminarios, cursos, diplomaturas  doctorados, asociaciones etc,etc.

Ese es el primer universo: el académico

Sin embargo las noticias son malas, muy malas.

Aparentemente los errores médicos no se han reducido, han aumentado.

Ese es el segundo universo: el mundo real.

Y en el mundo real, mas allá de las sombrías estadísticas hay hechos irrefutables que son periódicamente denunciados en el primer mundo y en los países menos favorecidos.

En eso somos iguales,

¿Que es lo que rompe los ojos? las condiciones de trabajo del personal.

De nada vale conocer de primera mano los efectos deplorables del sueño, de la fatiga sobre el desempeño.

No abandonamos las guardias de 24 horas..seguidas seguramente por otras guardias el personal de enfermería sin días libres y manteniendo dos trabajos..la inseguridad laboral, los contratos precarios.Sin mencionar la falta de insumos, de materiales, del apoyo de especialistas,

En todas partes.No solo en nuestro país.

A esto se agregan otras quejas desde los pacientes.Las demoras imperdonables para conseguir una cita medica o  para realizar un examen, el costo de los tratamientos, la imposibilidad de acceder a fármacos o intervenciones de alto costo.

Y la gravísima incidencia de la industria farmacéutica que interfiere para conseguir que se receten medicamentos de escaso valor y posibles, muy posibles efectos secundarios indeseados..

También se ha denunciado del uso de prótesis y materiales  de calidad inferior y que producen efectos indeseados por presión de la industria.

Amen de escándalos de corrupción que atañen a directivos, políticos y otros personajes.

Asi esta el mundo

Desde el universo académico se insiste en querer solucionar los problemas con maquillaje: impartiendo normas, dictando cátedra,imponiendo a los ya agotados funcionarios la necesidad de rellenar planillas, seguir protocolos que no se ajustan a la realidad.

El día que veamos que se dignifica el trabajo, se generan condiciones laborales adecuadas

(la medicina ocupacional..no tiene nada que decir respecto al trabajo en el área de la salud?) y se atiendan los justos reclamos de los pacientes...podemos comenzar a creer que los universos paralelos se pueden encontrar.

Hijos de un dios menor

Nuestro pais se ha caracterizado por su politicas de inclusion social y antidiscriminacion.

La ley nº 18.620 "Derecho a la identidad de género y al cambio de nombre y/o sexo en documentos identificatorios“  establece que “Toda persona tiene derecho al libre desarrollo de su personalidad conforme a su propia identidad de género, con independencia de cuál sea su sexo biológico, genético, anatómico, morfológico, hormonal, de asignación u otro.Este derecho incluye el cambio de nombre y/o sexo en los documentos identificatorios: partida de nacimiento, cédula de identidad, credencial cívica, pasaporte, etcétera. En ningún caso se exigirá cirugía de reasignación sexual.

Pero  en esta ley  no se  diferencia claramente  la orientación sexual o  la disforia de género de los desórdenes producidos en el transcurso del desarrollo embriológico (DSD)  y que se traducen en malformaciones en el aparato genital.

Los DDS representan uno de los capítulos más complejos y menos conocidos  de  la medicina. La baja frecuencia de algunas presentaciones, la dispersión del conocimiento entre varias especialidades determina que el manejo de estos casos no despierte demasiado interés  dentro del cuadro médico. 

Algunos de estos desordenes se hacen evidentes en el nacimiento: es un recien nacido con genitales ambiguos. ¿ Niña o varón?

El manejo de estos desordenes  especialmente en el periodo neonatal es uno de los puntos más discutidos en el momento actual debido a varios  factores: el ocaso del paternalismo medico, la exigencia de un consentimiento debidamente informado , los magros resultados del tratamiento actual y la presión de los grupos de pacientes organizados en influyentes asociaciones

El nacimiento de un niño con sexo ambiguo es un drama para los padres y la respuesta del médico suele estar dictada por un imperativo social que considera la ambigüedad sexual profundamente disruptiva. 

 La presión de los padres por obtener una respuesta y una solución inmediata está avalada por un consenso implícito del equipo médico.

Nos encontramos frente a una situación .quizás única en la medicina actual. en que se toma una decisión terapéutica radical  (que involucra algo tan especial como la definición sexual-) sin el conocimiento ni el consentimiento del paciente y propone una intervención quirúrgica que carece de substrato racional e implica un importante riesgo de daño para el resto de la vida

 A esto se agrega el hecho de que algunos de estos desordenes son hereditarios. y suelen ocultarse  sin advertir al resto de los familiares del riesgo presente. 

El tratamiento propuesto hasta la fecha data de los años 50 en que el paternalismo médico imponía lo que se estimaba mejor para el paciente. Una de las más destacadas investigadoras, descubridora de la hormona antimullerinana manifestó: El recién nacido con genitales ambiguos es una urgencia que debe ser resuelta precozmente. De lo contrario deviene una vida de tragedia social para el niño y su familia Patricia Donahue-J.P.Surg.Vol12 n6 1053- 1977

El Hospital Johns Hopkins en Maryland fue el precursor y la guía del tratamiento desde los años 50.y que se extendió posteriormente en todo el mundo. Estaba basado en los estudios del tristemente célebre Dr. Money cuyos estudios (Nurture versus Natura) sostenían que la educación recibida y la existencia de genitales acordes otorgados por la cirugía garantizaban una feliz adaptación al sexo asignado Aunque años más tarde se demostró que Money había falsificado los resultados el tratamiento quirúrgico  siguió siendo aceptado .

Los tres pilares del tratamiento

•        Tratamiento basado en el secreto

•        Ocultar el estado intersexual mediante cirugía

•        Ocultar al paciente su condición

En el varón consiste en realizar cirugía feminizante, extirpación de las gónadas   y remodelación total  del aparato genital externo  por resección del falo y creación de una   pseudovagina. En la niña debe recordarse que la situación puede ser causada por una hiperplasia suprarrenal, perdedora de sodio que si no se diagnostica puede producir la muerte en las próximas semanas .Al comprobarse que el recién nacido tiene un cariotipo XX lo natural parece ser la feminización de sus genitales externos, reducción del clítoris, reducción de lo que parece ser un escroto pero la evolución posterior de estos pacientes ha demostrado que muchas de estas pacientes se identifican con el sexo masculino debido a la impregnación del cerebro en el periodo intrauterino por la testosterona.

En el seguimiento posterior de estos pacientes se ha encontrado que las cirugías realizadas tienen un número importante de complicaciones tardías, fibrosis, cicatrices dolorosas,  resultados estéticos indeseados y que la administración de hormonas puede provocar efectos secundarios importantes.

Años después de la cirugía  estos pacientes tienen  una identidad corporal afectada, presentando sentimientos de rechazo corporal, negación y/o exclusión de los genitales e inconformidad con el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, entre otras cosas. Además, debido a las constantes valoraciones médicas, las intervenciones quirúrgicas y al rechazo de su condición por parte de familiares desde la infancia, las personas tienden a relacionar su estado con consecuencias negativas, que, en muchos casos, conllevan a un estado de silencio, soledad y angustia. Todas estas condiciones han propiciado que muchos de los pacientes sometidos a esta cirugía correctiva presenten una distorsión de la identidad personal y una incapacidad para disfrutar de su sexualidad. Otro estudio (Slijper, et al., 1998) realizado en 1998, evalúa el funcionamiento psicológico a largo plazo de 59 niños con diferentes estados intersexuales. En él se demostró que, a pesar de la asignación temprana del sexo, la cirugía correctiva poco después del nacimiento, la terapia psicológica a los padres y la psicoterapia intensiva a los niños, un 39% de los casos desarrolló psicopatología general y el 13% de las niñas analizadas presentó trastorno de identidad de género.

A comienzo de los años 90 aparecieron movimientos de pacientes que fueron operados y descubrieron en la vida adulta su historia clínica entre ellos el Intersex  Right  Movement  y han impulsado el llamado tratamiento basado en el paciente cuyos postulados son: Entender la A. S. como una variante, no guardar necesariamente secreto  y no efectuar tratamiento hasta que el paciente tenga edad legal para decidir

En la actualidad son varios los hospitales de Norte América que se han mostrado dispuestos a considerar esta opción entre ellos el Hospital de Niños de Miami

Hoy dia el Registro Civil permite la incripcion del niño bajo el rótulo de sexo indeterminado,lo que abre la puerta a un  NO tratamiento .Las organizaciones, integradas por adultos que en su infancia fueron sometidos a cirugias y tratamientos hormonales  correctoras reclaman el derecho de ser considerados como una variante mas del sexo.Rechazan a priori un tratamiento no solicitado.

Pero, por otro lado..estas son las opiniones de adultos que sufrieron las cirugias...el gran tema es saber como va a ser la adaptacion familiar y social de estos niños.La sociedad está abierta a la inclusion de LGTI como seres adultos o adultos jovenes pero¿ está preparada para aceptar e incluir a un niño,  ambiguedad sexual? los propios padres piden la normalizacion de los genitales, el resto de la familia, independiente

mente de su nivel cultural puede expresar rechazo.. ¿y en la escuela ?

¿ y en los años siguientes?Van a ser excluidos por sus compañeros' rechazados en las escuelas?

No tenemos conocimiento sobre esta minoria.Seria bueno que nos preocuparamos por ella.