EL ERROR DIAGNOSTICO REVISITADO

Hace unos años el Profesor  Mark Graber presentó una imagen excepcionalmente demostrativa para referirse al error diagnóstico.

Un árbol, en cuyas ramas se descubrían algunos  frutos conspicuos fácilmente accesibles. 

Y otro fruto oculto por el follaje.

Los  primeros correspondían a los hechos adversos mas conocidos: las fallas en la comunicación, la cirugía equivocada  , los errores de la medicación, las caídas de los pacientes

El  fruto oculto correspondía a los errores diagnósticos.

Esta presentación tenia por objeto llamar la atención sobre una causa de daño al paciente descuidada por las organizaciones que bregan por la seguridad del paciente que  tratan sobre todo de prevenir infecciones,  caídas, errores de medicacion y de optimizar las comunicaciones.

Sabemos que son importantes, por supuesto pero el ED no se menciona con la misma insistencia.

Hace pocos días se publicó un estudio  que  identificó la cantidad y el tipo de hechos adversos en los pacientes ingresados en hospitales de Canadá 

https://www.cihi.ca/en/health-system-performance/quality-of-care-and-outcomes/1-in-18-patients-experiences-harm-in-canadian-hospitals

y los incidentes que describen no incluye a los errores diagnósticos.

Menciona: 37 % ulceras de presión y administración de medicamentos,

37% infecciones,23% hechos vinculados a procedimientos (sangrado.por ejemplo) 3 % caída de los pacientes.

Cosa sorprendente pues Canadá fue uno de los primeros si no el primer país es destacarse en ese tema, gracias al Profesor  Pat Croskerry de Halifax.

En EEUU surgió el interés por este tema dentro de la Sociedad para la Mejora de la Decisión Medica (SMDM) que posteriormente se separo en otra sociedad (DEM actualmente llamada IMPROVEDX)

Además del interés científico del tema las compañias de seguros acercaron algunas cifras importantes:un alto porcentaje de juicios por mala praxis se debían a errores diagnósticos, muchos de ellos vinculados al cáncer.

La Sociedad con base en EEUU  tiene revista propia y realiza congresos anuales con talleres previos, conferencias etc.

En nuestros países hispano parlantes acaba de constituirse una sociedad similar PRODIAGNOSIS  con base en España dirigida por un pionero en el tema , el  Profesor de Oncología del hospital de Málaga   Dr. Lorenzo Alonso e integrada por médicos de distintos países de la región.

El tema es sumamente atrapante.

 No se trata solamente de saber medicina sino de saber pensar y desentrañar los pasos  de nuestro pensamiento,reconocer  los sesgos cognitivos que a veces ayudan y otras nos alejan de la verdad.

Esta es la primera comunicación sobre el tema.

Espero seguir aportando mas reflexiones de interés.

ANGLICISMOS QUE DEBERIAMOS RECORDAR

El empleo de anglicismos es cada vez mayor.

Se da en la vida cotidiana permanentemente

Dejamos el auto (por ahora no decimos carro) en el parking para ir de shopping porque hay sale 

Estamos familiarizados con su uso.

Sin embargo otros términos no han tenido la misma suerte en el campo de la medicina y no solo no se emplean los vocablos..tampoco se usa lo que designan.

Y eso es  lo grave.

Briefing se puede entender como instrucciones, reunión informativa

Debriefing es el termino que denomina a una reunión posterior a una actividad

Como tantas otras herramientas estos conceptos vienen desde el ejército y las industrias sobre todo la tan mentada aviación.

Briefing es la herramienta que debiera usarse antes de un procedimiento en el que intervienen varias personas con el objeto de explicar lo que se va a hacer, distribuir las tareas y confirmar que todos los integrantes lo  hayan comprendido 

Un par de ejemplos van a demostrar su importancia.

1-El by pass venoso

Dejo constancia que el siguiente  es un relato que se atribuye al Profesor René Favaloro.

Invitado a Inglaterra para efectuar una intervención de by pass coronariano no fue acompañado por su equipo habitual .

Cuando iba a colocar el puente de safena encontró que la instrumentista había arrojado a la basura  las venas seleccionadas que el acostumbraba a reperar con largos hilos de sutura.

La instrumentista pensó que eran restos de hilo y por ende las tiró...

Favaloro había asumido que la instrumentista inglesa iba a proceder del mismo modo que la suya.

2-Historia de ARQH

Un niño de 17 meses internado en un CTI presenta una falla respiratoria aguda

Mientras prepara el laringoscopio y el tubo endotraqueal el medico a cargo ordena verbalmente atropina, etomidate y rocuronium. 

Poco después, previo a la intubación el niño desatura rápidamente.: había recibido el agente paralizante  antes de que estuviera lista la bandeja de intubación.

La nurse que era nueva ignoraba que la medicacion era un agente paralitico

El medico no había indicado el momento en que debía administrarse .

Ejemplos similares son desdichadamente muy frecuentes en nuestro trabajo, sobreentendidos, indicaciones incompletas, falta de algún integrante a la previa de un acto medico y pueden determinar graves consecuencias para el paciente.

Los Briefings no deben ser largos y no es necesario asumir una actitud dictatorial 

Se trata de:

• describir las tareas que se van a llevar a cabo, paso a paso
• señalar lo que corresponde a cada uno
• rever un plan de contingencias
• insistir en que alguien hable si tiene dudas o no esta de acuerdo
• no dejar preguntas sin respuesta o dudas en el equipo

Los briefings pueden ser llevados a cabo antes de una guardia, antes de una intervención quirùrgica,antes de colocar una vía central,  ante el aviso de la llegada de un paciente grave a la emergencia o cada vez que un equipo se reune para una tarea

"Puede durar menos de un minuto pero puede ser el minuto mas importante del día.".

Debriefing

Una valiosa herramienta que no es tan usada como se debiera, perdiéndose así valiosas oportunidades de aprendizaje después de realizar un procedimiento.

Hay muchas razones por las cuales se excusa  hacerlo:algunos miembros tienen que quedarse con el paciente, otros pueden ser llamados para otras tareas..pero quizas la barrera mas poderosa es la resistencia, la dificultad es decirle a los demás que hubieran podido hacerlo mejor.

Durante el debriefing se señalan  fortalezas y debilidades con el  único objetivo de mejorar al máximo el desempeño del equipo ,  de escuchar ideas de todos los integrantes no de avergonzar a alguno .

Es una buena oportunidad para intercambiar ideas con el único propósito de optimizar el desempeño ulterior.

Un hallazgo (especialmente para los amantes de la literatura en la medicina )

No había sabido acerca de èl, sus libros no fueron publicados en totalidad y solo se consiguen en internet en una única editorial británica.

Pienso que si en lugar de haber vivido en Australia hubiera estado en EEUU sus libros habrían sido  muy exitosos best sellers,  (sin la condición peyorativa que eso implica)

Salomon Posen  nació en 1926 y falleció en 2016.

Sus padres emigraron a Inglaterra cuando la Segunda Guerra Mundial donde tuvo una infancia difícil, sobre la que no gustaba hablar.Allí se licenció en Arte y literatura inglesa y dio clases durante un tiempo.

Quiso estudiar medicina y no sabemos porque se fue a Australia, donde desempeño los mas variados oficios para sobrevivir mientras estudiaba.Fue mozo de cocina, recolector de frutas, baby sitter, vendedor en una tienda por departamentos.

Sumamente capaz no tardo en ser Profesor  de Endocrinologia especializado en enfermedades del metabolismo mineral.Fue reconocido como miembro de la American Society for Bone and Mineral Research (ASBMR)

Muy querido por estudiantes, nurses y colegas tenia una muy especial personalidad que le permitìa demostrar sus conocimientos sin asomo de pedantería.

Era conocido por preguntar en una conferencia:"Perdone mi ignorancia *este punto no me quedo claro? me lo puede explicar? "cuando la exposición carecía de suficiente claridad y el resto de los oyentes no se animaba a preguntar,

También se destacaba por su discreción, empatia y consideraciòn con que trataba a los pacientes.

Su formaciòn en el terreno de las letras le permitìa corregir los artículos que le daban los jóvenes investigadores y sus correcciones eran legendarias.

Pero no es  solo este perfil el que pretendo compartir.

El Dr Posen escribió varios libros sobre el mèdico en la literatura.

Analizó cientos y cientos de obras que van desde aquellas galardonadas con el premio Nobel hasta las novelas  mas populares desdeñadas por los intelectuales , desde la Biblia, pasando por la literatura medioeval hasta nuestros días.

El autor compara la visión de  numerosos autores sobre cada una de las actitudes de los médicos en diferentes circunstancias.

Un esfuerzo prodigioso que se observa en su cuidadosa bibliografia

Los libros,seis  en total( el ultimo  fue escrito  poco antes de morir y me temo que no ha sido publicado) se dividen en temas:

1-Vida privada

2-Satisfaccion o resentimiento

3-Eleccion de carrera

4-Genero y sexo

El numero cinco..no lo he encontrado aun..y el seis es un misterio

Existen dos versiones en pdf de los temas 3 y 4 que se descargan desde  una biblioteca de Australia 

https://ses.library.usyd.edu.au/bitstream/2123/9311/1/THE%20DOCTOR%20IN%20LITERATURE%20Volume%204%20Gender%20and%20Sex.pdf

https://ses.library.usyd.edu.au/bitstream/2123/5831/1/The_Doctor_in_Literature_Volume3_Career_Choices.pdf

Google books permite la lectura parcial de The Doctor in Literature: Satisfaction Or Resentment?

Invito a los amantes de las humanidades medicas a compartir su lectura..y a buscar las otras obras.

*Curiosamente esa misma frase la empleaba Borges con toda ironía

Una historia de amor, un problema mantenido por décadas y una resolución llamativamente tardia

La historia de amor.

"En el invierno de 1889-1890-no recuerdo bien el mes-.la nurse a cargo de mi sala de operaciones se quejó porque el desinfectante (una solución de cloruro de mercurio) le producía una severa dermatitis en brazos y manos.Como se trataba de una mujer desusadamente eficiente le di al asunto mi consideracion y le pedi a la compañía Goodyear que-como un experimento-confeccionara unos guantes de fina goma-Fueron usados con éxito por lo que pedimos mas.También los comenzaron a usar quienes instrumentaban y luego el uso se extendió a los cirujanos"

Paradojalmente el ultimo en usarlos fue el propio jefe William Halstead el padre de la cirugía norteamericana quien desposó finalmente a la instrumentista descripta como 'la mujer inusualmente eficiente Caroline Hampton

El problema mantenido durante décadas

Los guantes fueron recibidos con beneplácito, las infecciones se redujeron significativamente pero con el tiempo fueron apareciendo otros problemas,el almacenamiento, la esterilización y el uso de polvos para facilitar su uso y conservación.

Los primeros guantes médicos desechables se fabricaron en 1964 por Ansell. Su producción se basó en la técnica para hacer preservativos.
Inicialmente se usaba licopodio, un polvo elaborado en base a los esporos del helecho pero fue rápidamente abandonado por el talco.
Un articulo publicado en JAMA en 1937 recordaba que en 1933 se habian descripto cinco casos de granulomas intraabdominales  postoperatorios debido a la accion de los esporos contenidos en los guantes Seis casos mas habian sido descriptos por Erb en 1935.
No solo en la cirugía se daba este problema, maniobras cono la colocación de un supositorio con estos guantes determinaban la subsiguiente aparición de granulomas.

Talco:El talco es un mineral de arcilla compuesto de silicato de magnesio hidratado con la fórmula química H2Mg3 (SiO3) 4 o Mg3Si4O10 (OH)
Sus ventajas están dadas porque soporta el calor de la esterilización, absorbe la humedad de las manos y disminuye la fricción entre la goma y el guante.Sin embargo sus desventajas son importantes ya que en contacto con los tejidos las mas pequeñas,microscopicas partículas pueden producir reacciones inflamatorias sobre el peritoneo o los órganos.En las décadas siguientes los cirujanos empezaron a comprobar las lesiones que producían las partículas del talco mineral,granulomas,adhesiones postoperatorias.Se habia transformado en un problema y los cirujanos lo usaban sin entusiasmo.

Almidón.En 1947 Lee y Lehman publican sus experimentos con almidón de maíz . 
Experiments with nonirritating glove powder. Surg., Gynec. & Obst.1947;84:689 que es rápidamente aceptada en los años siguientes,
Sin embargo este nuevo agente no constituyó la solución esperada y comenzó la aparición de numerosos artículos señalando la existencia de complicaciones debido al talco de almidón.Puede desencadenar una respuesta inflamatoria del sistema inmunitario llevando a la formacion de adherencias postoperatorias y de bandas fibrosas.
No solo en la cavidad peritoneal ya que se han descripto en cualquier localizacion; ojos, región bucal,cavidad craneal,oído medio, vejiga,escroto ,útero y trompas de Falopio.
Se ha comprobado que el tacto vaginal llevado a cabo con guantes entalcados permite la migración de partículas que dan origen a respuestas inflamatorias en el útero, peritoneo y ovarios.
Esta en discusión la posibilidad que el talco sea origen de  cáncer de ovario(Dos demandas al laboratorios Johnson y Johnson fallaron a favor de dos pacientes afectadas por cáncer de ovario que usaban cotidianamente talco en su higiene intima)
En el momento actual se recomienda hacer los examenes vaginales sin  usar talco

También se atribuye al talco de almidón la capacidad de afectar los empastes dentales.
Como si esto no fuera suficiente el polvo de almidón también actúa como un vehículo para los antígenos del látex
Una resolución llamativamente demorada
La preocupación del cuerpo medico y de los pacientes llevó a solicitar  a la FAD en el año 2011que prohibiera el uso de los guantes entalcados 
http://www.citizen.org/documents/1945.pdf
Ya en este momento el mercado se había preparado en la elaboración de productos  sustitutivos.
Recientemente, cinco años mas tarde se  acaba de aprobar dicha solicitud

Una pregunta incómoda.
Viviendo desde hace 15 años con la preocupación mundial por la seguridad del paciente, habiéndose implantado tantos programas en pos de una Cirugía Segura..como es posible demorar una medida de esta naturaleza?

El denunciante

La literatura inglesa ha acuñado un termino whistleblower que literalmente significa "el que toca el pito" para referirse a los empleados de una organizacion que denuncian hechos o procedimientos internos de la misma por considerarlos ilegales, o antitéticos.

Su traducción al español seria informante , denunciante o peyorativamente soplón

Cabe señalar la diferencia entre esta figura y la del delator  a quien mueve la ganancia personal traicionando la confianza del grupo donde actua ,sea  una organización criminal o una  reconocida, respetable   empresa.Hace muchos años una pelicula de John Ford "El delator"describía la torturada psicologia de un revolucionario irlandes que vende a su amigo por un poco de dinero.
No es este el caso de los whistleblowers en medicina.
Tienen mucho que perder al hacer la denuncia.

La sociedad no suele aclamar como héroes a estos denunciantes..aunque en algunos casos Hollywood los lleve a la pantalla.Hay quienes sostienen que el whisteblower actúa de manera correcta revelando hechos ilegales o poco éticos mientras que otros critican  la rotura de la confidencialidad debida a la organizacion donde trabajan.

¿Se debe guardar silencio cuando se conocen graves hechos que comprometen la vida o la integridad de otros seres?

En la medicina encontramos numerosos casos, en que bastó la insinuación de que algunas prácticas podían perjudicar a los pacientes para excluir a tales herejes, como el emblemático caso de Semmelweiss y otros que trataron de imponer el lavado de manos.

J.Cronin, medico cuya fama como novelista ha sobrepasado  su  profesión original sufrió los ataques de sus colegas por denunciar los defectos que ensombrecian el ejercicio de la medicina.Explotacion de los mas jóvenes, apropiacion de trabajos cientificos, dicotomias, medicina " a la moda".Una novela de  gran exito  apreciada y atesorada por el mundo medico. Rechazado en su momento por sus colegas se radicó en Suiza donde prosigio su carrera de escritor.

Quizas el exponente mas notorio del whistblower sea el Dr Stephen Bolsin,anestesista inglés que trabajo en el Bristol Infirmery .En nuestro pais no fue demasiado conocido el caso que en su momento conmociono a Inglaterra y cuya investigacion final tuvo serias consecuencias.

Una mezcla de codicia, intereses politicos y absoluta falta de compromiso con los pacientes habian determinado que se derivasen pacientes pediatricos portadores de malformaciones cardiacas a un centro donde los cirujanos carecian totalmente de la formacion indispensable.
Cirujanos sin experiencia en malformaciones, mortalidad  elevadisima 

Los padres reclamaban una investigacion que las autoridades rehusaban.

El Dr Bolsin habia manifestado su preocupacion mas de una vez a los anestesistas, a los cirujanos, a los supervisores. 

La respuesta siempre habia sido negativa debido a que los gerentes querian mantener la designacion de la institucion como especializada en cirugia cardiaca infantil lo que le aseguraba  el dinero del gobierno.

La respuesta que me dieron era una analogia con un tren donde ocasionalmente caia algun pasajero..pero el tren tiene que seguir en movimiento para que sigan llegando fondos-

No tuvo ningún exito al plantear sus reparos ante el entonces Bristol Royal Infirmary chief executive Dr John Roylance, y el cirujano James Wisheart manifesto su furia porque habia discutido el desempeño de su unidad y solicito que fuera despedido.
La lucha interna del Dr Bolsin duró ocho años mientras segun sus propias palabras.."Finalmente no podia dormir a estos niños, con sus padres presentes en la sala sabiendo que era casi seguro que seria la ultima vez que verian a sus hijos con vida" 
La presion de los padres y de la prensa tuvieron un papel fundamental en la realizacion final de una investigacion a fondo.
El Dr Bolsin reveló todo lo que habia visto en esos años, las estadisticas que habia realizado demostrando la inexcusable  tasa de mortalidad

 Durante años habia sido un mero joven médico enfrentandose a las figuras mas poderosas del medio.
Despues de la investigacion  se transformó en  un paria en su propio pais.Perdió su trabajo, nadie lo contrató en otro puesto por lo que él y su esposa nurse se radicaron en Australia donde trabaja desde entonces El sistema de patronage que existe en la medicina britanica lo ha hecho perder toda esperanza de conseguir trabajo en Inglaterra.

La investigación puede leerse en este link

http://webarchive.nationalarchives.gov.uk/+/www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/DH_4005620

El escándalo de Bristol se dio en un momento en que la conciencia publica se alertaba con la publicacion de To err is human y ambas cosas determinaron que la NHS activara mecanismos en pro de la seguridad del paciente.

Pero hubo otras victimas...el presidente del General Medical Council Sir Donald Irvine el primer médico de familia en ocupar tan alto cargo(hasta ese momento exclusivo de especialistas) tenia muy claro que su primer deber era con los pacientes.
Quienes le conocian sostienen que era un valor heredado de su padre, un medico rural de provincias y de su propia formacion como medico de familia.

Consideró que se habia producido un daño irreparable, no solo a esas familias sino a la confianza de la poblacion en sus medicos.Tomó decisiones fuertes: cesó en sus cargos a los cirujanos,  prohibiendoles ejercer en niños y a todas las autoridades del Bristol Infirmery.

Establecio la necesidad de evaluar la competencia del desempeño profesional ..y muchas otras medidas tendientes a garantizar la seguridad de los pacientes.

La reaccion de sus colegas fue feroz, duramente atacado debio renunciar a su cargo.
Un libro que publicó poco después lleva por titulo 

The Doctors Tale.Profesionalismo y confianza publica.

Paralelamente uno de los cirujanos cesados recibio una medalla de plata por sus buenos servicios otorgada por sus colegas....
Periodicamente leemos noticias sobre un medico o una enfermera sancionados de exponer situaciones que ponen en riesgo a los pacientes:falta de personal, de recursos..Y es que el solitario denunciante no es acompañado por el resto...

El lado oscuro de la luna II

Desde hace algunos años se ha hablado sobre las conductas disruptivas en la medicina colocando bajo el mismo término muy  diversas situaciones que de manera muy simple podemos dividir en dos tipos

 1-Agresion , hostilidad 

*Arranques de ira (tira objetos, grita,) 

*Amenaza verbal, abuso fisico, acoso sexual,lenguaje ofensivo

*Comentarios despectivos etnicos, sexuales o racistas

*Bullying, tratamiento despreciativo del personal subalterno

2.Omision en el desempeño profesional

*No cumple con sus tareas,no respeta protocolos, llega tarde, no hace lo que debe, demora en cumplir con los llamados,no contesta el telefono.

Realmente un mix!!!se invoca al estress por las condiciones laborales, a factores personales, a una cultura medica que favorece conductas que hoy critica.Sin embargo hya otros sentimientos humanos que deberiamos recordar.
La guia de etica de MPS UK encuentra la causa de muchas conductas en defectos inherentes al ser humano y que hacen al medico mas vulnerable aun.. y que no son exclusivas de las personalidades narcisistas
•Ambición 

•Orgullo Herido Rivalidad Profesional

•Envidia  Celos

.(La guia ha sido discontinuada de la web, pero tengo copias a compartir con quien desee)

A continuacion transcribimos algunas de sus consideraciones.
Al mismo tiempo que se describen las situaciones mas comunes la guía hace recomendaciones para que la conducta no se aparte de la etica.

CONFLICTOS

Cuando las relaciones de cualquier tipo se rompen la respuesta emocional y la rabia que de esto deriva suele ser muy dolorosa y algunas veces destructiva.
Cuando se trata de colegas existe una complicacion adicional:que los pacientes y otros miembros del staff terminen formando parte del conflicto.
El desencadenante de tales disputas se debe  a menudo a los  sentimientos arriba mencionados

• rivalidad profesional
• celos
• orgullo herido
• proclamar superioridad: nada produce una reacción mas urticante que un profesional que declara o implica que es mejor que sus colegas, directa o indirectamente.Muchos medicos no se dan cuenta del resentimiento que generan por esos comentarios inapropiados hechos frente a pacientes o en la promocion de su consulta
• una diferencia en los negocios o finanzas.

El enojo experimentado en estas disputas puede determinar comentarios inapropiados acerca del colega, que pueden ser profesionales o personales y se hacen delante de pacientes, colegas o personal.
La ira suele nublar el buen juicio y la objetividad y en muchos casos tiene el proposito de desacreditar a la persona en cuestión.
Por ese motivo los comentarios suelen ir más lejos que lo que el contexto requiere.
Las diferencias profesionales demandan un alto nivel de conciencia etica y autodominio ya que al manifestarse contra un colega el denunciante esta al mismo tiempo comprometiendo su propia imagen.
Lamentablemente no es infrecuente comprobar que la conducta poco etica de una parte provoca una respuesta tampoco correcta de la otra.

COMPETENCIA ENTRE PROFESIONALES

La carrera profesional crea muchas instancias en que varios colegas compiten por puestos de trabajo,por posiciones de responsabilidad en asociaciones medicas, en academias, juntas etc
 En estas instancias suelen salir a la superficie diferencias pasadas entre colegas, choques de personalidades y como en todos los encuentros humanos la ambicion y la competitividad pueden ser desbordadas por falta de limites y tener desafortunadas consecuencias.
Nadie esta libre de formarse un juicio negativo sobre un colega y puede haber ocasiones donde sea apropiado manifestarla pero muchas veces es mas sabio guardarse esa opinion
Se debe tener mucho cuidado en

• separar los hechos de las opiniones personales
• reconocer aquellas situaciones en que la opinion puede estar sesgada o representar una ganancia personal
• diferenciar las opiniones que estan siendo expresadas de la peresona que las expresa
• declarar cualquier conflicto real o percibido
• respetar el derecho de otros a expresar su opinion

COMENTANDO EL DESEMPEÑO DE UN COLEGA

Una pequeña minoría de los medicos se ve a si misma como el arbitro elegido para decidir lo que esta bien en la asistencia medica Rapidos en criticar el desempeño de un colega y ofrecer una opinion alternativa.

Esas mismas personas a su vez son incapaces de aceptar una critica a su trabajo o a que se confronten sus opiniones.

La critica hecha al paciente sobre el desempeño de otro colega no solo reduce la confianza de este en la profesion como tal, sino que mortifica y agrede al colega en cuestion.Sin conocer todos los hechos relevantes no es necesario ni oportuno hacer comentarios sobre el colega.

El lado oscuro de la luna I

La medicina siempre se ha visto como una actividad fundamentalmente altruista,un apostolado solían decir las tías y las abuelas.

Y es cierto. Quienes dedican su juventud  a estudiar largos años para luego   aliviar los males que padecen sus congéneres tienen que ser por definición seres generosos y altruistas.Comprometen su tiempo,su hipotético descanso, sus noches al cuidado del prójimo. y es sabido que las retribuciones económicas son escasas en la mayor parte de los casos. Muchos otros se vuelcan a la ayuda de poblaciones pobrisimas o afectadas por guerras sin fin...

Frente este hecho conocido y reconocido es difícil hablar del lado oscuro de la profesión,de aquellos hechos que cada tanto salen a luz, difundidos por la prensa o las asociaciones de pacientes.

El Dr Richard Asher, (a quien se debe entre otras cosas la identificacion del Sindrome de Munchaussen, y la relación entre la disfunción tiroidea y las psicosis) conocido por su agudo ingenio y visión critica de la medicina  escribió un artículo llamado Los siete pecados  capitales de la medicina publicado en The Lancet en 1949.

Ellos son:

1-Obscuridad-En lugar de comunicarse claramente , emplear un lenguaje sencillo tanto al hablar como al escribir , la obscuridad puede ser un manto que cubra nuestra ignorancia o una falta de habilidad para comunicarse con los que no están en la profesión " Si no lo sabe, no lo admita, trate de confundir a su interlocutor"Tanto si es por ignorancia como si se desea establecer un aura de superioridad el paciente y sus acompañantes quedan muy a menudo confundidos y desorientados.
2-Crueldad-basta ver como media docena de estudiantes se abalanzan sobre el dolorido abdomen de un paciente, o asistir a una sesion en el anfiteatro donde se lee en voz alta la historia clinica de un desdichado que luego va a ser examinado publicamente.
3-Mala educacion-Poca atención se presta en los hospitales a la brusquedad de los modales o los chistes de dudoso humor.A menudo referidos como mecanismos de protección (coping mechanisms)no deberían ser permitidos ni alentados.

4-Excesiva especialización- implica desdeñar aspectos de la educacion recibida a favor de otros que resultan mas atractivos

Esto no corresponde a mi área de trabajo...

5-Amor por lo raro-El deseo de encontrar nuevas e interesantes enfermedades lleva a muchos estudiantes y médicos jóvenes a buscar lo bizarro antes que una enfermedad conocida.

6-Estupidez.Solicitar examenes innecesarios, como pedir un hemograma antes de considerar la transfusión a un paciente obviamente exanguinado

7-Pereza.Pedir muchos examenes en lugar de realizar un concienzudo examen físico.

Esta lista que fue confeccionada hace casi 70 años y que causo bastantes molestias es en realidad una enumeracion de pecados veniales...

Hoy día podemos describir actividades mucho mas terriblesy trasciendena través de la prensa y de los propios pacientesEs tentador clasificarr esas conductas dentro de los pecados capitales : orgullo, codicia, lujuria,envidia,ira, pereza,gula

Pero ¿donde colocaríamos a los médicos que colaboraron en las torturas, en los siniestros experimentos médicos de Mengele? a los  que condujeron la investigación con los pacientes sifiliticos a quienes se privó de tratamiento para ver la evolución de la enfermedad?

La codicia esta en la base de muchas acciones: son harto conocidas las denuncias respecto a  los premios que reciben clínicos  e investigadores para promover la venta de determinados medicamentos.A esto se agrega la promoción y el uso de aparatos usados en cirugía.

Un reciente escándalo fue silenciado en la UCLA cuando un jefe de servicio fue despedido por denunciar que sus médicos usaban implementos protesicos de mala calidad a cambio de jugosas sumas..otro aspecto lamentable denunciado por varios médicos es el abuso del paciente vulnerable a quien agregan consultas no solicitadas que aumentan el pago al seguro...o los médicos que estafan a las instituciones por registrar intervenciones totalmente innecesarias hechas a pacientes desprevenidos...

La lujuria.Un numero no desdeñable de médicos en EEUU han sido denunciados y suspendidos por abuso sexual a sus pacientes

La gula podría entenderse en este mundo actual al uso de  alcohol y drogas, habito mas extendido de lo que se acepta, facilitado por el ac ceso a muchas drogas, favorecido por el stress y las demandas laborales.

La envidia y el orgullo en la base de las malas relaciones entre colegas que pueden llegar a la difamación, a la perdida de puestos de trabajo, a la persecución, al bullying.

Sobre este lado oscuro no se habla mucho, ni siquiera lo necesario.